Prueba 16 Medicina Interna 70 preguntas
1) Una paciente de 28 años, sin antecedentes previos, consulta por cuadro de 2 semanas de evolución caracterizados por astenia, fiebre ocasional y artralgias. Al examen físico se visualizan dos pequeñas úlceras orales no dolorosas, sin otros hallazgos de importancia. Como estudio inicial se solicita hemograma que muestra Hto: 37%, plaquetas 140.000 x mm3, leucocitos 5.000 x mm3 con neutrófilos 80%, monocitos 10% y linfocitos 10%. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia
b) Lupus sistémico
c) Linfoma
d) Enfermedad de Behcet
e) Vasculitis de vaso pequeño
2) Una mujer de 68 años presenta astenia y palidez. Se solicita hemograma que muestra anemia con hematocrito: 30%, Hb: 10 g/dl, VCM: 69 fl, HCM: 27 pg, plaquetas: 468.000 x mm3, blancos: 6.500 x mm3, segmentados: 53%, baciliformes: 3%, linfocitos: 33%, monocitos: 6%, eosinófilos: 3%, basófilos: 2%. Al frotis destaca microcitosis, anisocitosis e hipocromía. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia por enfermedades crónicas
b) Anemia por déficit de hierro
c) Mielodisplasia
d) Trombocitosis esencial
e) Leucemia mieloide crónica
3) Paciente de 30 años, consulta por vómitos y diarrea acuosa de 2 días de evolución, asociado a dolor abdominal y compromiso del estado general. Al examen se aprecia hidratado, con t° axilar: 37,5°C, FC:83 lpm y PA: 130/80. La conducta más adecuada a seguir es:
a) Reposición de líquidos por vía oral
b) Hidratación endovenosa, asociado a ceftriaxona
c) Antidiarreicos y antiespasmódicos
d) Hidratación, antibióticos y antidiarreicos orales
e) Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por 7 días, asociado a sales de rehidratación oral, según plan A.
4) Una paciente de 58 años, hipertensa, en tratamiento con enalapril, presenta un cuadro de 60 minutos de evolución, de dolor retroesternal 9/10, opresivo, irradiado al hombro izquierdo. El examen físico muestra FC: 85x’, PA: 140/100, ritmo cardíaco regular, en 2 tonos, sin soplos y examen pulmonar normal. El electrocardiograma muestra inversión de la onda T en las derivaciones DI, V5 y V6. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar test de esfuerzo
b) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar troponinas plasmáticas
c) Solicitar enzimas cardíacas y realizar ecocardiograma transesofágico
d) Realizar coronariografía de inmediato
e) Administrar trombolíticos endovenosos
5) Una paciente de 53 años consulta por palpitaciones y nerviosismo. Al examen físico destaca temblor fino, piel húmeda y caliente, sin otros hallazgos de importancia. Se solicita TSH que resulta de 0,01 mg/dL y T4 muy aumentada. Los anticuerpos anti TPO y TRAB resultan negativos. La tiroglobulina plasmática resulta indetectable y la captación con yodo 131 es menor al 1%. El diagnóstico más probable es:
a) Tiroiditis subaguda de Quervain
b) Tiroiditis de Riedel
c) Enfermedad de Graves
d) Adenoma tóxico
e) Uso de tiroxina exógena
6) Un paciente de 22 años, consulta porque mientras escalaba un cerro inicia dolor torácico con tope inspiratorio izquierdo. Se solicita radiografía de tórax que confirma la presencia de un neumotórax espontáneo, el cual ocupa el 40% del hemitórax izquierdo. La conducta más adecuada es:
a) Puncionar en segundo espacio intercostal
b) Instalar tubo pleural
c) Realizar sellamiento pleural
d) Realizar videotoracoscopía
e) Observar evolución
7) Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140 mg/dl, creatinina 2,4 mg/dl y proteinuria de 1 g/24 horas. Tiene muy probablemente:
a) Síndrome nefrítico.
b) Hipertensión renovascular.
c) Púrpura trombocitopénico trombótico.
d) Síndrome nefrótico impuro.
e) Pielonefritis aguda.
8) Paciente de 61 años, sin antecedentes de importancia, se realiza exámenes de control. Destaca calcemia de 12,7, hiperfosfemia, fosfatasas alcalinas elevadas y albumina de 4,2 mg/dL. El diagnóstico más probable es:
a) Hiperparatiroidismo primario
b) Hipercalcemia ficticia
c) Hiperparatiroidismo secundario
d) Hipercalcemia maligna
e) Hipervitaminosis D
9) Mujer de 67 años consulta por dolor en manos de 4 meses de evolución, progresivo. Refiere que se asocia a rigidez matinal de 15 minutos de duración. Al examen físico se observan nódulos de consistencia ósea en algunas articulaciones interfalángicas proximales y limitación dolorosa a la movilidad articular. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad mixta del tejido conectivo
b) Artritis reumatoide
c) Condrocalcinosis
d) Artrosis
e) Dermatomiositis
10) Un paciente de 69 años, con antecedente de artrosis de caderas, en tratamiento con paracetamol e ibuprofeno, consulta por un cuadro de deposiciones negras de olor intenso. Al examen físico se observa en buenas condiciones generales, con signos vitales normales. El tacto rectal demuestra melena. El diagnóstico más probable es:
a) Úlcera péptica
b) Mallory Vice
c) Cáncer gástrico
d) Várices esofágicas
e) Gastritis crónica
11) Una mujer consulta por palpitaciones intensas, de inicio súbito. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con FC: 180x’ y PA: 110/70. Se realiza un electrocardiograma que muestra una taquicardia regular a QRS angosto. Se realizan maniobras vagales, sin lograr resultados. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cardioversión eléctrica
b) Administrar propafenona
c) Administrar amiodarona
d) Administrar adenosina
e) Administrar bloqueadores de los canales de calcio
12) Un paciente de 34 años, presenta compromiso del estado general y fiebre intermitente desde hace 2 semanas. Al examen físico se aprecia pálido, con petequias en las extremidades inferiores y en el tronco. Se palpa también esplenomegalia moderada. El diagnóstico más probable es:
a) Mononucleosis infecciosa
b) Leucemia mieloide crónica
c) Púrpura trombocitopénico inmune
d) Leucemia aguda
e) Linfoma
13) Un paciente de 23 años consulta por epigastralgia de larga data, que aparece especialmente después de comer. El examen físico es normal. Se solicita endoscopía digestiva alta que demuestra una esofagitis distal lineal, compatible con reflujo gastroesofágico. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:
a) Iniciar omeprazol y medidas generales antirreflujo
b) Realizar tratamiento erradicador para Helicobacter pylori
c) Solicitar pH-metría esofágica de 24 horas
d) Solicitar manometría esofágica
e) Diagnosticar dispepsia funcional y realizar educación
14) Un paciente de 65 años, portador de una insuficiencia cardiaca de larga data, secundaria a cardiopatía coronaria, acude a una fiesta, con gran ingesta de alimentos y líquidos y evoluciona con marcado malestar, disnea de reposo y cianosis. Al examen presenta PA: 180/110 mmHg, FC: 110x’ regular, saturación arterial: 82%, RR2T sin soplos y se auscultan crepitaciones pulmonares bilaterales, intensas. La radiografía de tórax muestra aumento de la silueta cardíaca, hilios pulmonares prominentes e infiltrados difusos bilaterales y el electrocardiograma muestra una taquicardia sinusal, con alteraciones inespecíficas de la repolarización. El tratamiento más adecuado es:
a) Vasodilatadores endovenosos y soporte respiratorio
b) Anticoagulantes endovenosos y soporte respiratorio
c) Antiarrítmicos endovenosos y soporte respiratorio
d) Trombolíticos endovenosos y soporte respiratorio
e) Noradrenalina endovenosos y soporte respiratorio
15) Un paciente de 28 años consulta por cuadro de dos semanas de evolución con tos seca, coriza y odinofagia. Los últimos 3 días inicia fiebre hasta 38,7°C, malestar general, artralgias y disnea de esfuerzos. El examen físico se observa en buenas condiciones generales y se auscultan crépitos escasos y sibilancias bilaterales. Se solicita radiografía de tórax que muestra un infiltrado alveolo-intersticial, bilateral, mayor en lóbulos superior derecho e inferior izquierdo. La conducta más adecuada es:
a) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona endovenosa
b) Iniciar amoxicilina
c) Iniciar amoxicilina más ácido clavulánico
d) Iniciar clindamicina
e) Iniciar azitromicina
16) El gold standard para el diagnóstico de reflujo gastroesofágico es:
a) La manometría esofágica
b) La endoscopía digestiva alta
c) La pH-metría esofágica de 24 horas
d) Las radiografías baritadas
e) La videodeglución
17) ¿Cuáles de estos signos biológicos suelen observarse tanto en las anemias hemolíticas, como en las pérdidas de sangre por hemorragia?:
a) Descenso de la haptoglobina
b) Elevación de LDH
c) Elevación de la cifra de reticulocitos.
d) Elevación de la bilirrubina no conjugada
e) Descenso de la haptoglobina
18) La comunicación interventricular se presenta semiológicamente como:
a) Cianosis y soplo sistólico
b) Soplo holosistólico
c) Soplo sistólico eyectivo y desdoblamiento fijo del segundo reuido
d) Cianosis y soplo diastólico
e) Soplo en maquinaria
19) Una mujer de 60 años con antecedentes de jaqueca e HTA en tratamiento, acude al servicio de urgencias por haber sufrido una cefalea muy intensa, instaurada de manera brusca tras haber realizado un esfuerzo físico. En la exploración se aprecia fotofobia, rigidez de nuca y una tensión arterial elevada, siendo normal el resto de la exploración neurológica. El diagnóstico más probable es:
a) Hematoma cerebral intraparenquimatoso hipertensivo.
b) Meningitis bacteriana aguda.
c) Crisis de jaqueca.
d) Hemorragia subaracnoidea.
e) Cefalea producida por una subida de la TA.
20) El síntoma preponderante en la acalasia esofágica es:
a) Regurgitación de alimentos ácidos
b) Disfagia ilógica
c) Dolor retroesternal durante la deglución
d) Dificultad para tragar sólidos, de curso progresivo
e) Sensación de cuerpo extraño, de localización esofágica alta
21) Paciente de 35 años con obesidad troncular, hipertensión arterial, cara de luna y estrías abdominales. No refiere antecedentes de importancia. Ante la enfermedad sospechada, la conducta inicial más adecuada es:
a) Solicitar cortisol plasmático basal
b) Administrar hidrocortisona endovenosa
c) Medir cortisol plasmático basal y post ACTH
d) Medir cortisol libre en orina de 24 horas
e) Solicitar RNM de hipófisis
22) Un paciente sufre un infarto transmural de la pared anterolateral del ventrículo izquierdo, el que es manejado adecuadamente. Evoluciona con una moderada disminución de la capacidad de realizar esfuerzos, sin dolor. En sus exámenes de control, destaca un electrocardiograma, realizado 3 meses después del evento, que muestra presencia de supradesnivel del segmento ST en varias derivaciones precordiales. Al cuarto mes de evolución presenta una isquemia aguda de extremidades inferiores. ¿Qué diagnóstico debe sospechar?
a) Aneurisma ventricular
b) Rotura del músculo papilar
c) Rotura de la pared libre del Ventrículo izquierdo
d) Rotura del tabique interventricular
e) Disección aórtica
23) Un paciente de 72 años, fumador, consulta por disnea de varias semanas de evolución, la cual ha ido progresando. Refiere que se asocia a expectoración mucosa y que en este último tiempo ha bajado de peso en forma importante. Al examen físico se aprecia paciente enflaquecido con uñas en vidrio de reloj. El examen pulmonar es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer pulmonar
b) Tuberculosis
c) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
d) Bronquiectasias
e) Fibrosis pulmonar
24) Mujer de 63 años presenta cuadro de 3 años de evolución de dolores articulares, fluctuantes, siendo más importantes en ambas muñecas y dedos de las manos. Refiere que ya no puede realizar actividades como tejer y bordar. Al examen físico se aprecia desviación de los dedos hacia cubital, con deformaciones en cuello de cisne, sin signos inflamatorios. El diagnóstico más probable es:
a) Artritis reumatoide
b) Artrosis
c) Eclerodermia
d) Artritis psoriática
e) Gota tofácea
25) Paciente de 47 años presenta rash macular eritematoso generalizado con descamación final, que compromete palmas y plantas. Se realizan exámenes generales, entre los que destaca VDRL (+). La conducta más adecuada es:
a) Administrar penicilina benzatina
b) Iniciar ceftriaxona endovenosa
c) Solicitar RPR
d) Solicitar gram de secreción uretral
e) Solicitar FTA-ABS
26) Paciente de 26 años, consulta por cuadro de intolerancia al frío, constipación y ánimo depresivo de 1 mes de evolución. Al examen físico destaca piel seca y bocio difuso, sin presencia de nódulos a la palpación. El diagnóstico más probable es:
a) Tiroiditis de Hashimoto
b) Hipotiroidismo hipofisiario
c) Enfermedad de Graves
d) Tiroiditis de Riedel
e) Tiroiditis subaguda de Quervain
27) Una paciente de 24 años presenta dolor abdominal y diarrea de 4 meses de evolución. En el último tiempo ha empeorado, siendo muy frecuente y volviéndose disentérica. Refiere además sensación febril y baja de peso de 5 Kg, desde que iniciaron los síntomas. Al examen físico está pálida, con un abdomen blando y depresible, sensible de manera difusa, sin signos de irritación peritoneal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar colonoscopía
b) Iniciar ciprofloxacino oral
c) Iniciar metronidazol oral
d) Iniciar corticoides orales
e) Solicitar parasitológico de deposiciones y coprocultivo
28) Un paciente de 68 años comienza con un cuadro de debilidad y poliuria de 3 días de evolución, al que desde hace algunas horas también se agrega desorientación. Al examen físico se aprecia deshidratado y soporoso, sin alteraciones neurológicas focales. Su glicemia resulta 100 mg/dl. ¿Qué alteración electrolítica es más probable en este paciente?
a) Hipernatremia
b) Hiperkalemia
c) Hipercalcemia
d) Hiponatremia
e) Hipocalcemia
29) Paciente de 35 años, con fiebre alta y cefalea de 2 días de evolución. Al examen físico se aprecia en regulares condiciones generales y destaca rigidez de nuca. Se solicita punción lumbar que da salida a líquido turbio que muestra 5.000 leucocitos por mm3, 10% de mononucleares y glucosa de 15 mg/dL. La tinción de gram muestra cocáceas gram positivas, dispuestas en pares. El manejo antibiótico endovenoso de elección para este paciente es:
a) Ceftriaxona + Ampicilina
b) Vancomicina
c) Penicilina + Cloxacilina
d) Ceftriaxona
e) Cefazolina + Vancomicina
30) En un paciente con pericarditis aguda se instaura bruscamente un cuadro de desorientación, elevación extrema de la presión venosa, hipotensión arterial de 50/30 mmHg y pulso paradójico. La actitud que el médico debe tomar inmediatamente es:
a) Administración de diuréticos por vía intravenosa y observar al paciente durante las próximas 12 horas.
b) Administración de antiinflamatorios o aumento de la dosis si el paciente los tomaba previamente.
c) Realización urgente de pericardiocentesis
d) Administración de digoxina por vía intravenosa para reducir la frecuencia cardíaca.
e) Realización urgente de una radiografía de tórax
31) Una paciente de 69 años presenta anemia, síndrome nefrótico y dolores óseos. Probablemente presentará además:
a) Hipocalcemia
b) Hepatomegalia marcada
c) Leucocitosis
d) Paraproteinemia monoclonal
e) Alargamiento del TTPA
32) Un paciente de 16 años presenta tos seca y disnea en relación al ejercicio. Además presenta síntomas sin un desencadenante claro, con mayor frecuencia en primavera. Se solicita test de provocación con histamina que muestra hiperreactividad bronquial. La conducta terapéutica más adecuada es:
a) Solicitar prick test
b) Indicar inhalaciones con salbutamol cada 4 horas
c) Indicar inhalaciones con salbutamol cada 4 horas y corticoides inhalados en caso de síntomas
d) Indicar inhalaciones con budesonida cada 12 horas y salbutamol inhalado en caso de síntomas
e) Indicar antileucotrienos
33) Paciente de 29 años, previamente sana, consulta por astenia de 3 semanas de evolución que ha ido progresando, agregándose debilidad muscular y náuseas los últimos 2 días. Al examen físico se aprecia hiperpigmentación de manos y mucosa oral. Se solicitan exámenes generales en donde destaca K: 5,2 mEq/l y Na: 131 mEq/l. El resto resulta sin alteraciones de importancia. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Cushing
b) Hiperaldosteronismo primario
c) Tumor productor de ACTH ectópica
d) Insuficiencia suprarrenal primaria
e) Panhipopituitarismo
34) La positividad de los anticuerpos antimitocondriales es característica de:
a) Hepatitis autoinmune
b) Colangitis esclerosante primaria
c) Cirrosis biliar primaria
d) Atresia biliar
e) Amiloidosis
35) Un paciente de 59 años, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, presenta importante aumento de su disnea basal. En el servicio de urgencias se inicia oxígeno al 28%, evolucionando con deterioro de su función respiratoria. Al examen físico se observa vigil, orientado, con cianosis facial y muy taquipneico. Se solicitan gases arteriales que muestran PaO2: 49 mmHg, PaCO2: 68 mmHg, pH: 7,28 y HCO3: 30 mmHg. La conducta más adecuada es:
a) Suspender oxigeno
b) Realizar nebulizaciones con salbutamol por 3 veces
c) Instalar apoyo ventilatorio no invasivo con Bi-PAP
d) Administrar corticoides endovenosos
e) Iniciar oxigeno al 100% e iniciar inhalaciones con salbutamol
36) Hombre de 72 años consulta por cefalea de algunas semanas de evolución, se asocia a astenia y claudicación mandibular intermitente. Refiere cansancio al peinarse y al realizar otras actividades en las que tenga que mantener los brazos levantados por algunos minutos. El diagnóstico más probable es:
a) Polimiositis
b) Fibromialgia
c) Arteritis de la temporal
d) Poliangeítis microscópica
e) Panarteritis nodosa
37) Paciente hipertenso, de 70 años. Ha sufrido 3 síncopes, relacionados al esfuerzo. En el último tiempo se agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: soplo sistólico eyectivo III/VI. El diagnóstico más probable es:
a) Cardiopatía coronaria
b) Cardiopatía hipertensiva
c) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
d) Miocardiopatía dilatada con insuficiencia mitral secundaria
e) Estenosis aórtica
38) Paciente de 33 años consulta por cefalea de 1 año de evolución, de carácter opresivo, de localización temporo-occipital, irradiada al cuello y que suele ser más intensa en las tardes. El examen físico sólo demuestra leve sensibilidad a la palpación de los músculos cervicales posteriores. El diagnóstico más probable es:
a) Neuralgia de Arnold
b) Migraña con aura
c) Migraña sin aura
d) Cefalea tensional
e) Fibromialgia
39) Un hombre de 58 años, diabético tipo 2, en tratamiento con metformina desde hace varios años, presenta edema de extremidades inferiores. El examen físico constata signo de la fóvea. Se solicitan exámenes que muestran un clearence de creatinina de 90 ml/min, BUN: 23 mg/dl, índice proteinurua/creatininuria de 3,2, sedimento de orina con 4 eritrocitos por campo, sin leucocituria y albuminemia de 2,2 g/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Nefropatía membranosa
b) Glomeruloesclerosis difusa
c) Nefrosis lipoídea
d) Insuficiencia renal terminal
e) Nefritis intersticial
40) Paciente de 21 años presenta cuadro de 3 días de evolución con fiebre, malestar general y exantema vesicular muy pruriginoso que se inició en cuero cabelludo. Al examen físico se observa paciente en buenas condiciones generales con exantema pápulo-pustular que compromete cuero cabelludo, tronco y extremidades. El manejo más adecuado para este paciente es:
a) Solicitar IgM para varicela e iniciar tratamiento sintomático
b) Iniciar aspirina y clorfenamina
c) Iniciar acliclovir oral y tratamiento sintomático
d) Iniciar corticoides orales
e) Iniciar paracetamol y clorfenamina
41) Paciente de 63 años, obeso, sin otros antecedentes. Se realiza un perfil lipídico que muestra colesterol total de: 295 mg/dl, LDL: 170 mg/dl, HDL: 33 mg/dl y triglicéridos de 590 mg/dl. La conducta más adecuada ante este paciente, es:
a) Iniciar ácido nicotínico
b) Iniciar una estatina
c) Iniciar un fibrato
d) Iniciar dieta y ejercicios, para controlarlo en 3 meses, sin necesidad de fármacos adicionales
e) Indicarle que sus exámenes sólo están levemente alterados, por lo que se observará evolución
42) Un paciente cirrótico por consumo de alcohol ingresa por desorientación y fiebre. Al examen se constata ascitis moderada, ictericia y asterixis. Se decide realizar paracentesis diagnóstica, que da salida a líquido amarillo, transparente, con recuento celular de 490 células por mm3, con 90% polimorfonuclear. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar evaluación por cirujano.
b) Realizar paracentesis evacuadora, asociada a antibióticos endovenosos.
c) Iniciar Cefotaximo, sin evacuar la ascitis
d) Administrar lactulosa, a fin de lograr 2 a 3 deposiciones diarias
e) Administrar cristaloides endovenosos, asociados a terlipresina
43) Una paciente de 55 años, operada de una histerectomía radical hace 2 días, inicia dolor torácico con tope inspiratorio. El examen cardiopulmonar resulta sin hallazgos de importancia. Se solicita radiografía de tórax que muestra hilio pulmonar izquierdo prominente y un electrocardiograma que evidencia un ritmo sinusal a 118 latidos por minuto. El diagnóstico más probable es:
a) Neumonía
b) Disección aórtica
c) Infarto agudo al miocardio
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Metástasis pulmonares de cáncer de cuello uterino
44) ¿Qué examen es más adecuado para determinar el pronóstico de una insuficiencia cardíaca secundaria a una cardiopatía coronaria?
a) Holter de presión arterial
b) Electrocardiograma
c) Coronariografía
d) Test de esfuerzo
e) Ecocardiograma
45) La lesión del tercer nervio craneal, producirá todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Imposibilidad de mirar hacia medial
b) Ptosis
c) Disminución de la sensibilidad del párpado superior
d) Midriasis
e) Imposibilidad de mirar hacia abajo
46) Mujer de 33 años, actualmente asintomática, acude a control de salud. Al examen físico se palpa un nódulo tiroideo derecho, indoloro, con ausencia de adenopatías cervicales. Se solicita TSH que resulta 2,30 UI/L y ecotomografía tiroidea que muestra nódulo en lóbulo derecho de 3 cm de diámetro, de carácter sólido. La conducta a seguir más adecuada es:
a) Solicitar cintigrafía con yodo 131
b) Solicitar punción con aguja fina
c) Iniciar levotiroxina
d) Iniciar drogas antitiroídeas
e) Realizar tiroidectomía total
47) Acude a su consulta una paciente de 31 años por cuadro de 1 semana de evolución con debilidad en las masas musculares proximales, apareciendo eritema violáceo en párpados superiores y eritema en hombros y región superior del tórax. Usted sospecha una dermatomiositis. ¿Qué marcadores serológicos espera que resulten alterados para confirmar el diagnóstico?
a) Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA) y VHS
b) Anticuerpos antinucleares (ANA) y C3 disminuido
c) Factor reumatoídeo
d) Creatinkinasa (CK) y anticuerpos anti Jo-1
e) Anticuerpos anti-RNP
48) Una paciente de 33 años asintomática presenta elevación de las transaminasas en exámenes de chequeo, con GOT: 80 UI/l y GPT: 92 UI/l. La bilirrubina, GGT y fosfatasas alcalinas son normales. Al examen físico destaca hepatomegalia de 3 cm bajo el reborde costal y obesidad moderada a severa. La ecografía abdominal demuestra aumento de la ecogenicidad hepática. El diagnóstico más probable es:
a) Hemocromatosis
b) Hepatitis viral
c) Esteatohepatitis no alcohólica
d) Hepatitis autoinmune
e) Cirrosis hepática
49) Un paciente de 48 años, con antecedentes de alcoholismo, consulta por sensación febril y expectoración purulenta de algunos días de evolución. Al examen físico destaca disminución del murmullo pulmonar en base derecha y matidez a la percusión en dicho lugar. Se solicita radiografía de tórax que muestra imagen redondeada de 6 cm de diámetro, con un nivel hidroaéreo. El tratamiento más adecuado es:
a) Isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol
b) Drenaje quirúrgico
c) Clindamicina endovenosa
d) Albendazol oral y luego resección quirúrgica
e) Ceftriaxona endovenosa
50) Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta más apática y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que además ha presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia urinaria. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Alzheimer inicial
b) AVE a repetición
c) Demencia por cuerpos de Lewy
d) Demencia frontotemporal
e) Hidrocefalia normotensiva
51) Hombre de 31 años, llegando de brazil por viaje de negocios, presenta cuadro de cefalea, fiebre hasta 39°C mialgias intensas y aparición de un exantema petequial generalizado. Al tomar la presión arterial se aprecia la aparición de un gran número de petequias en la zona del manguito de presión. El diagnóstico más probable es:
a) Malaria
b) Fiebre amarilla
c) Dengue
d) Triquinosis
e) Sarampión
52) Un hombre de 57 años es diagnosticado de anemia ferropénica, mediante un hemograma y un perfil de fierro. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar colonoscopía y endoscopía digestiva alta e indicar sulfato ferroso, controlando nuevo perfil de hierro en 6 meses
c) Indicar sulfato ferroso hasta normalizar el hematocrito y la ferremia
d) Indicar sulfato ferroso por 6 meses sin necesidad de estudio adicional
e) Indicar sulfato ferroso por 1 mes sin necesidad de estudio adicional
53) Paciente de 5 años es llevado al servicio de urgencias por presenta cuadro de 5 días de evolución, caracterizado por fiebre hasta 38,5°C y compromiso del estado general. Al examen físico destaca inyección conjuntival bilateral sin exudado, exantema eritematoso generalizado, una adenopatía cervical levemente dolorosa y labios muy enrojecidos y resecos. Solicita hemograma que muestra trombocitosis importante. La conducta más adecuada ante este la sospecha diagnóstica de este paciente es:
a) Iniciar tratamiento sintomático y controlar en 48 hrs
b) Iniciar ceftriaxona endovenosa y AINEs en dosis altas
c) Iniciar AAS oral e inmunoglobulinas endovenosas en dosis altas
d) Solicitar estudio de líquido cefalorraquídeo y decidir conducta según resultado
e) Realizar plasmaféresis en forma urgente
54) ¿Cuál es el examen más adecuada para el enfrentamiento de un paciente en que se sospecha una insuficiencia renal aguda de origen postrenal?
a) Ecografía renal y vesical
b) Cuantificación de diuresis con sonda Foley
c) Cistoscopía
d) Fracción excretada de sodio
e) Osmolaridad urinaria
55) ¿Cuál de las siguientes alteraciones supone una mayor gravedad en un paciente con hepatitis aguda por virus A?
a) Transaminasas sobre 2000 UI/L
b) Tiempo de protrombina prolongado
c) Bilirrubina directa sobre 5 mg/dl
d) Elevación marcada de la GGT
e) Elevación de las fosfatasas alcalinas
56) Paciente de 62 años, en tratamiento por tuberculosis pulmonar, presenta las siguientes baciloscopías: 1° mes (+), 2° mes (-), 3° mes (-), 4° mes (+). La conducta más adecuada es:
a) Continuar el tratamiento bisemanal con las mismas drogas
b) Reiniciar la fase diaria del tratamiento
c) Diagnosticar fracaso del tratamiento y derivar a especialista
d) Solicitar cultivo y en espera del resultado cambiar a tratamiento de segunda línea
e) Suspender tratamiento, solicitar cultivo y decidir conducta según resultado
57) Mujer de 51 años, obesa e hipertensa, en tratamiento con enalapril y aspirina. Actualmente asintomática. Acude para control con exámenes de rutina, en donde destaca glicemia de ayuno de 179 mg/dL. La conducta más adecuada ante esta paciente es:
a) Solicitar hemoglobina glicosilada
b) Solicitar test de tolerancia a la glucosa oral
c) Iniciar metformina más reforzar cambios en la dieta y actividad física
d) Repetir glicemia de ayuno
e) Iniciar cambios en la dieta y actividad física
58) Ingresa un paciente con una fibrilación auricular rápida a 150 lpm, desorientado, disneico, sudoroso, con PA: 80/60 mmHg, La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico
b) Administrar amiodarona endovenosa, 150 mg en bolo
c) Administrar adrenalina 1mg endovenoso
d) Aministrar amiodarona endovenosa, 150 mg en infusión continua
e) Realizar cardioversión eléctrica inmediata
59) Un paciente presenta dificultad para caminar y caídas, con vértigo. Al examen físico se aprecia temblor de intención, con ataxia y nistagmo bilateral, multidireccional. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular isquémico de mesencéfalo
b) Accidente vascular encefálico de protuberancia anular
c) Accidente vascular encefálico de arterias cerebrales posteriores
d) Accidente vascular cerebeloso
e) Parálisis vestibular
60) Hombre de 64 años, previamente sano, presenta disnea de esfuerzos que cede con reposo desde hace 5 meses. Al examen físico destaca murmullo pulmonar disminuido y crépitos gruesos bibasales. Se solicita radiografía de tórax que muestra un patrón reticulonodular bibasal y periférico. El diagnóstico más probable es:
a) Edema pulmonar cardiogénico
b) Neumonía atípica
c) Tuberculosis pulmonar
d) Enfermedad pulmonar intersticial difusa
e) Bronquiolitis obliterante
61) La asociación de leucocitosis elevada de predominio neutrofílico, desviación izquierda marcada y trombocitosis es característica de:
a) Sepsis por bacterias Gram negativas
b) Reacción leucemoide
c) Leucemia aguda promielocítica
d) Leucemia aguda mielocítica
e) Leucemia crónica mieloide
62) Paciente de 68 años presenta cuadro de dos semanas con tos y dolor torácico con tope inspiratorio. Se solicita radiografía de tórax que muestra un derrame pleural derecho de 5 cm. Se realiza punción y se obtiene líquido pleural con LDH: 250 IU/dL, proteínas de 5,8 g/dL, 840 células por mm3 con 80% de mononucleares, ADA de 60 UI/l y glucosa de 30 mg/dL. El diagnóstico más probable es:
a) Transudado pleural
b) Tromboembolismo pulmonar
c) Empiema
d) Derrame pleural secundario a cáncer
e) Tuberculosis
63) Un paciente de 57 años, con antecedente de hipertensión arterial, consulta por palpitaciones de una hora de evolución. Al examen físico se constata FC: 154x’, regular y PA: 130/80 mmHg. Se solicita electrocardiograma que muestra una taquicardia regular a QRS angosto, con presencia de “ondas de serrucho” en las derivaciones DII, DIII y AVF. El diagnóstico más probable es:
a) Fibrilación auricular
b) Flutter auricular
c) Taquicardia sinusal
d) Taquicardia paroxística supraventricular
e) Taquicardia ventricular
64) Paciente de 37 años, con IMC de 27, acude a su consulta para realizarse exámenes de control. Se solicita test de tolerancia a la glucosa que muestra glicemia basal de 98 mg/dL y glicemia post 75 grs de glucosa de 138 mg/dL. El diagnóstico es:
a) Normal
b) Diabetes mellitus tipo 1
c) Diabetes mellitus tipo 2
d) Intolerancia a la glucosa
e) Glicemia alterada de ayuno
65) Un paciente de 20 años presenta edema generalizado y palidez. Presenta albuminemia de 2,0 g/dl, proteinuria de 5.000 mg/día, elevación del colesterol, lipiduria y microhematuria. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome nefrítico
b) Síndrome nefrótico
c) Síndrome hemolítico urémico
d) Enfermedad de Berger
e) Síndrome hepatorrenal
66) Un paciente de 19 años consulta por imposibilidad de mover la mitad de la cara izquierda, que inició hace 3 horas. Presenta sensibilidad normal y conserva los movimientos masticatorios y oculomotores, sin embargo no es capaz de realizar movimientos con los músculos de expresión facial del lado izquierdo como sonreír, fruncir el ceño, arrugar la frente y tampoco puede cerrar completamente el ojo. El resto del examen neurológico es normal. Además de la protección ocular la conducta más adecuada es:
a) Iniciar carbamazepina
b) Iniciar clorpromazina
c) Iniciar amitriptilina
d) Iniciar aciclovir
e) Iniciar prednisona
67) Paciente de 40 años, en tratamiento por neumonía adquirida en la comunidad hace 5 días, inicia dolor tipo puntada en hemitórax derecho y reaparición de la fiebre. El diagnóstico más probable es:
a) Tuberculosis pulmonar
b) Resistencia antibiótica
c) Embolia pulmonar
d) Reacción adversa a medicamento
e) Derrame pleural
68) Paciente diabético de 63 años, en tratamiento con metformina 500 mg c/12 horas y dieta, la que cumple en forma adecuada. Acude a control con varios hemoglucotest sobre 180 mg/dL, con hemoglobina glicosilada de 7,6%. Los demás exámenes, así como el examen físico, son normales, La conducta más adecuada es:
a) Agregar glibenclamida
b) Aumentar dosis de metformina
c) Agregar insulina NPH
d) Suspender metformina e iniciar insulina en esquema intensificado
e) mantener tratamiento
69) Mujer de 64 años, ingresa por cuadro de hemorragia digestiva por úlcera gástrica. Inicialmente presenta hipotensión y oliguria. En sus exámenes destaca Crea:3,4 y BUN:120. Se administran 2 litros de suero fisiológico y se realiza tratamiento endoscópico de la úlcera, con buen resultado. Se mantiene con presión arterial cercana a 110/70. Al 3er día orina 1.000 cc, sin embargo persiste con crea:2,9. El sodio plasmático es 140 mEq/l y el sodio urinario es de 5 mEq/l. La causa más probable de su alteración de la función renal es:
a) Hipovolemia con compromiso prerrenal
b) Necrosis tubular aguda
c) Nefropatía diabética
d) Nefritis intersticial
e) Glomerulonefritis
70) Preescolar de 4 años de edad presenta fiebre hasta 39°C hace dos días. La madre refiere que hace mas menos una semana ha preferido estar sentado y tranquilo en vez de salir a jugar con el resto de sus hermanos. Al examen físico destaca importante dolor al movilizar cadera derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Sinovitis transitoria
b) Artritis séptica
c) Osteomielitis aguda
d) Leucemia aguda
e) Epifisiolisis de la cabeza femoral
Respuestas:
| Prueba 16 Medicina Interna 70 preguntas | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | B |
| 2 | B |
| 3 | A |
| 4 | B |
| 5 | E |
| 6 | B |
| 7 | A |
| 8 | D |
| 9 | D |
| 10 | A |
| 11 | D |
| 12 | D |
| 13 | A |
| 14 | A |
| 15 | E |
| 16 | C |
| 17 | C |
| 18 | B |
| 19 | D |
| 20 | B |
| 21 | D |
| 22 | A |
| 23 | A |
| 24 | A |
| 25 | A (aunque igual se confirma) |
| 26 | A |
| 27 | A |
| 28 | C |
| 29 | D |
| 30 | C |
| 31 | D |
| 32 | D |
| 33 | D |
| 34 | C |
| 35 | C |
| 36 | C |
| 37 | E |
| 38 | D |
| 39 | A |
| 40 | C |
| 41 | C |
| 42 | C |
| 43 | D |
| 44 | E |
| 45 | C |
| 46 | B |
| 47 | D |
| 48 | C |
| 49 | C |
| 50 | E |
| 51 | C |
| 52 | B |
| 53 | C |
| 54 | A |
| 55 | B |
| 56 | A |
| 57 | D |
| 58 | E |
| 59 | D |
| 60 | D |
| 61 | E |
| 62 | E |
| 63 | B |
| 64 | A |
| 65 | B |
| 66 | E |
| 67 | E |
| 68 | B |
| 69 | A |
| 70 | B |