Prueba 5 Hematología y Oncología
1) Un paciente de 57 años, diabético, hipertenso, con antecedente de una fibrilación auricular crónica, en tratamiento con acenocumarol y betabloqueo, presenta fatigabilidad y palidez. El examen físico no aporta mayor información. Se solicitan exámenes que demuestran un electrocardiograma en fibrilación auricular a 64 latidos, por minuto, sin otras alteraciones y un hemograma, con plaquetas y leucocitos normales, pero con hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8,1 g/dl, VCM: 69 ft, HCM: 24 pg. El frotis sanguíneo presenta anisocitosis e hipocromía. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia ferropénica
b) Anemia de enfermedades crónicas
c) Anemia por déficit de folatos
d) Anemia por hipotiroidismo
e) Anemia hemolítica
2) Un paciente de 36 años presenta aumento de volumen inguinal, de 4 meses de evolución, asociado a baja de peso y fiebre recurrente. Al examen físico se aprecia algo pálido y presenta varias adenopatías inguinales derechas, algunas de ellas confluentes, siendo la mayor de casi 4 centímetros. El bazo se palpa de tamaño normal. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia linfática aguda
b) Leucemia linfática crónica
c) Leucemia mieloide aguda
d) Linfoma
e) Adenopatías reactivas
3) Un niño de 10 meses, asintomático, alimentado con leche materna y una comida, presenta anemia con hemoglobina de 9,2 g/dl, sin alteración de las otras series de células sanguíneas. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsia de médula ósea
b) Solicitar perfil de hierro, niveles de vitamina B12 y folatos
c) Iniciar tratamiento con hierro oral
d) Solicitar prueba de Coombs
e) Solicitar pruebas de screening para talasemias
4) Un paciente de 16 años consulta por fiebre, compromiso del estado general de 7 días de evolución, al que se le agregó dolor faríngeo en las últimas horas. Al examen se encuentra febril, y se aprecia pálido. La faringe está eritematosa, con aumento de volumen amigdalino, mayor a derecha, sin exudado. Se observan varias petequias en el tronco y extremidades y se palpa esplenomegalia moderada. El diagnóstico más probable es:
a) Mononucleosis infecciosa
b) Mielodisplasia
c) Leucemia aguda
d) Leucemia mieloide crónica
e) Linfoma
5) Un paciente de 67 años, con antecedente de una limitación crónica del flujo aéreo, producto de una tuberculosis en su juventud, que trata con broncodilatadores, de manera irregular. Actualmente presenta disnea de pequeños esfuerzos. Acude a control con un hemograma que demuestra hematocrito: 60%, hemoglobina: 19,6 g/dl, plaquetas: 440.000 por mm3, blancos: 7.800 por mm3, con fórmula diferencial normal. El diagnóstico más probable es:
a) Hemograma normal
b) Anemia por enfermedades crónicas
c) Policitemia vera
d) Trombocitosis esencial
e) Poliglobulia por hipoxemia.
6) Un niño de 7 años consulta por fiebre, dolores óseos y malestar general. Al examen se observan petequias en las extremidades inferiores, sin otros hallazgos. Se solicita hemograma que demuestra: Hcto: 26%, plaquetas: 36.000, blancos: 2.400, con 90% de linfocitos y 10% de neutrófilos. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar IgM VCA e IgM CMV
b) Solicitar pruebas de agregación plaquetaria
c) Solicitar tiempo de sangría, TP y TTPA
d) Solicitar perfil de fierro e niveles plasmáticos de vitamina B12
e) Solicitar biopsia de médula ósea
7) El púrpura trombocitopénico inmune se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
a) Ausencia de esplenomegalia
b) Petequias
c) Hemorragias de las mucosas
d) Alargamiento del tiempo de sangría
e) Poliadenopatías
8) Una paciente cursando una septicemia por E. coli, en contexto de una pielonefritis complicada, presenta hematoquezia en una oportunidad y aparición de equimosis en las extremidades inferiores. En sus exámenes destacan plaquetas de 40.000 por mm3, alargamiento del TTPA y fibrinogenemia de 80mg/dl. La conducta más adecuada para su trastorno de la hemostasia es:
a) Anticoagular con heparina endovenosa
b) Iniciar aspirina
c) Administrar plasma fresco congelado
d) Administrar crioprecipitado
e) Realizar transfusión de plaquetas
9) Un paciente de 67 años consulta por astenia y palidez. Se solicita un cell-dyn que demuestra una anemia moderada, normocítica. Se solicita perfil de hierro que constata una ferremia disminuida, transferrina muy aumentada, con bajo índice de saturación y ferritina muy disminuida. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar endoscopía digestiva alta e iniciar sulfato de fierro por vía oral
b) Diagnosticar anemia por enfermedades crónicas y solicitar exámenes generales, para determinar la causa
c) Repetir el perfil de hierro
d) Iniciar vitamina B12 por vía parenteral
e) Iniciar hierro oral y controlar con un hemograma en 3 meses
10) Un paciente de 14 años consulta por fiebre y odinofagia de 3 días de evolución. Al examen presenta un tinte subictérico de la piel, se palpan varias adenopatías cervicales, y se aprecia cierto grado de esplenomegalia. Se solicitan un hemograma que demuestra hemtocrito: 46%, plaquetas: 270.000 x mm3, blancos: 16.700 x mm3, con 78% de linfocitos, algunos de ellos con atipias, correspondientes a aumento del citoplasma. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia linfática crónica
b) Leucemia linfoide aguda
c) Mielodisplasia
d) Mononucleosis infecciosa
e) Linfoma de Hodgkin
11) La combinación de anemia, hipercalcemia, elevación de la creatinina y dolores óseos, debe hacer sospechar:
a) Linfoma
b) Mieloma
c) Déficit de vitamina B12
d) Hipervitaminosis D
e) Malaabsorción intestinal
12) Un paciente de 20 años presenta tendencia a las equimosis y suele tener sangramiento gingival cuando se cepilla los dientes, desde su niñez. Refiere además que cuando se hace heridas, suelen sangrar por varios minutos. Al examen sólo se observan algunas petequias. ¿Qué examen estará alterado con mayor probabilidad?
a) Tiempo de protrombina
b) Tiempo de sangría
c) Tiempo de tomboplastina parcial activada
d) Recuento de plaquetas
e) Fibrinogenemia
13) Un paciente con antecedente de un factor V de Leyden presenta súbitamente disnea y dolor torácico, con tope inspiratorio a derecha. No presenta compromisos hemdinámico ni desaturación importante. Se solicita un angioTAC que es compatible con un tromboembolismo pulmonar derecho. Se decide iniciar anticoagulación con heparina no fraccionada por vía endovenosa. ¿Qué examen debe realizar para controlar un adecuado nivel de anticoagulación?
a) Tiempo de protrombina (TP) e INR
b) Tiempo de trombina (TT)
c) Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)
d) Tiempo de sangría
e) No requiere control con exámenes
14) Los linfomas suelen derivarse de las siguientes alteraciones genéticas:
a) Mutaciones autosómicas dominantes
b) Mutaciones autosómicas recesivas
c) Mutaciones ligadas al sexo
d) Translocaciones cromósómicas
e) Aneuploidías
15) Un hombre de 66 años, consulta por astenia. El examen físico demuestra palidez moderada y se palpan adenopatías pequeñas generalizadas. El hemograma presenta hematocrito: 27%; Hb: 8,8; blancos: 36.000 por mm3; linfocitos: 88%; neutrófilos: 7%; monocitos: 1%; basófilos: 0%; eosinófilos: 0%; plaquetas: 85.000. El diagnóstico más probable es:
a) Linfoma
b) Leucemia mieloide crónica
c) Leucemia linfática crónica
d) Mieloma
e) Mielodisplasia
16) Un paciente de 24 años, con enfermedad celiaca sin un adecuado cumplimiento de la dieta y depresión, en tratamiento antidepresivo, que usa de forma irregular, consulta por marcada astenia y disnea de mínimos esfuerzos. Al examen físico se aprecia muy pálido, taquicárdico, con un pulso amplio. Se ausculta un soplo sistólico eyectivo, de características funcionales. Se solicitan exámenes que son compatibles con una anemia por déficit de vitamina B12, con una hemoglobina actual de 5,8 g/dl. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:
a) Enviar a domicilio con vitamina B12 vía oral en dosis altas
b) Enviar a domicilio, insistiendo en el cumplimiento de la dieta
c) Hospitalizar y administrar vitamina B12 por vía parenteral
d) Hospitalizar y transfundir glóbulos rojos
e) Hospitalizar e indicar dieta alta en folatos, vitamina B12 y hierro, asegurándose de que no ingiera más gluten
17) La anemia hemolítica inmune se caracteriza por:
a) Hiperbilirrubinemia de predominio directo
b) Elevación de la haptoglobina
c) Frotis con dacriocitos
d) Aumento de los reticulocitos
e) Cuerpos de Howell-Jolly
18) Paciente de 50 años, consulta por dolor en hipocondrio izquierdo y fiebre recurrente. Al examen destaca esplenomegalia importante. El hemograma muestra Hcto: 39%, Hb: 13mg/dl blancos: 43.000, con 95% de neutrófilos, 24% de baciliformes, 5% de promielocitos y 1% de blastos; recuento de plaquetas: 460.000. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia mieloide crónica
b) Leucemia mieloide aguda
c) Mononucleosis infecciosa
d) Fiebre tifoídea
e) Mielodiplasia
19) ¿Cuál de las siguientes anemias no suele ser macrocítica?
a) Por consumo de alcohol
b) Por hipotiroidismo
c) Por mielodisplasias
d) Por enfermedades crónicas
e) Por déficit de folatos
20) ¿Cuál de los siguientes cuadros es más sugerente de una hemofilia?
a) Paciente de sexo masculino y 16 años, que ha sufrido varias hemartrosis de rodillas y otras articulaciones, de manera espontánea
b) Paciente de sexo masculino y 14 años, que presenta epistaxis frecuentes, asociado a aparición de petequias y equimosis con pequeños golpes.
c) Paciente de sexo femenino de 13 años, que presenta hematuria y artralgias, asociado a un púrpura de extremidades inferiores y hematoquezia.
d) Paciente de sexo femenino, de 18 años, que desde su infancia ha prensentado tendencia a presentar equimosis, sangra más de lo normal en procedimientos dentales y tiene reglas muy abundantes.
e) Paciente de sexo masculino, de 5 años, que presenta un púrpura petequial generalizado, de 3 días de evolución, que empezó una semana después de una infección respiratoria alta.
Respuestas:
| Prueba 5 HEMATOLOGÍA | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | A |
| 2 | D |
| 3 | C |
| 4 | C |
| 5 | E |
| 6 | E |
| 7 | E |
| 8 | C |
| 9 | A |
| 10 | D |
| 11 | B |
| 12 | B |
| 13 | C |
| 14 | D |
| 15 | C |
| 16 | D |
| 17 | D |
| 18 | A |
| 19 | D |
| 20 | A |