Prueba 7 Medicina Interna 120 preguntas
Sección 1 NEUROLOGÍA
1) Paciente de 55 años, que luego de un accidente de tránsito presenta intenso dolor lumbar, que se irradia por el muslo y pierna derecha. Al examen se aprecia debilidad para extender los ortejos y abducir el muslo de la extremidad inferior derecha. Los reflejos son normales. La raíz nerviosa comprometida es:
a) L3
b) L4
c) L5
d) S1
e) S2
2) Paciente de 50 años, consulta por temblor de extremidades superiores de 4 años de evolución, mayor a derecha, que ha ido en lento incremento. Al examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acentúa al intentar tomar un objeto. También presenta temblor de la cabeza. Camina sin problemas y el resto del examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar TAC de cerebro
b) Iniciar antagonistas dopaminérgicos
c) Iniciar propanolol
d) Iniciar agonistas dopaminérgicos
e) Iniciar inhibidores de la acetilcolinesterasa
3) Un paciente consulta por diplopía. Al examen físico presenta estrabismo divergente. Es capaz de mirar normalmente a la derecha, sin embargo al mirar a la izquierda, el ojo izquierdo lo hace normalmente, mientras que el ojo derecho se queda en la línea media. Lo mismo sucede al mirar hacia arriba y hacia abajo. La estructura comprometida es:
a) Tercer nervio craneal derecho
b) Fascículo longitudinal medial
c) Sexto nervio craneal derecho
d) Séptimo nervio craneal derecho
e) Cuarto nervio craneal derecho
4) Un paciente de 67 años presenta alteraciones de la memoria reciente, asociada torpeza motora y alucinaciones visuales, de cerca de un año de evolución, que han ido en aumento. Además ha presentado caídas y al examen físico se aprecia temblor de reposo de la mano izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Demencia frontotemporal
b) Demencia por cuerpos de Lewy
c) Hidrocefalia normotensiva
d) Demencia senil
e) Delirium
5) Un paciente sufre un trauma lumbar, al caer de altura, presentando incontinencia urinaria. Al examen destaca anestesia en silla de montar de la zona perineal. La movilidad y sensibilidad de las extremidades inferiores son normales. El sitio más probable de la lesión es:
a) Asta anterior de la médula
b) Haz corticoespinal
c) Haz espinotalámico
d) Cauda equina
e) Cono medular
6) Un paciente presenta de forma brusca imposibilidad para evocar palabras. No es capaz de nombrar objetos, sólo puede decir algunas palabras cortas, con mucha dificultad. Presenta sólo mínima dificultad de la comprensión. El resto del examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto frontal izquierdo
b) Accidente isquémico con compromiso del área de Wernicke
c) Infarto témporo-parietal izquierdo
d) Isquemia aguda de troncoencéfalo
e) Infarto témporo-parietal dercho
7) ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO apoyaría el diagnóstico de polineuropatía en un paciente con debilidad progresiva en miembros inferiores?:
a) Fasciculaciones.
b) Atrofia muscular.
c) Compromiso de predominio distal.
d) Hiperreflexia.
e) Hipotonía.
8) Un hombre de 20 años presenta un cuadro de movimientos involuntarios de la extremidad inferior izquierda, que luego se extienden a la extremidad superior izquierda, siendo seguidos de lenguaje incoherente y finalmente una convulsión tónico-clónica. ¿Qué etiología es la más probable entre las planteadas a continuación?
a) Epilepsia tónicoclónica
b) Epilepsia mioclónica
c) Lesión focal
d) Encefalitis viral
e) Crisis convulsiva farmacológica
9) La hemisección medular a nivel torácico se caracteriza por:
a) Imposibilidad de mover la extremidad contralateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral
b) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
c) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral
d) Imposibilidad de mover la extremidad contralateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
e) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral
10) Un paciente de 55 años sufre un episodio caracterizado por desviación de la comisura labial derecha y dificultad para mover la mano ipsilateral, de 2 horas de duración y que se recupera completamente. Al momento del examen se encuentra asintomática y su examen físico es normal, al igual que el TAC de cerebro. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio iniciando aspirina y una estatina
b) Iniciar protocolo de trombolisis con rTPA
c) Realizar angiografía carotídea de urgencia
d) Hospitalizar y anticoagular con heparina
e) Hospitalizar, iniciar medidas de neuroprotección y solicitar ecodoppler caotideo, ecocardiograma y Holter de arritmias.
11) Un paciente de 19 años consulta por imposibilidad de mover la mitad de la cara izquierda, que inició hace 3 horas. Presenta sensibilidad normal y conserva los movimientos masticatorios y oculomotores, sin embargo no es capaz de realizar movimientos con los músculos de expresión facial del lado izquierdo como sonreír, fruncir el ceño, arrugar la frente y tampoco puede cerrar completamente el ojo. El resto del examen neurológico es normal. Además de la protección ocular la conducta más adecuada es:
a) Iniciar carbamazepina
b) Iniciar clorpromazina
c) Iniciar amitriptilina
d) Iniciar aciclovir
e) Iniciar prednisona
12) Un hombre sufre un accidente en bicicleta, con golpe en la cabeza. Inicialmente en buenas condiciones generales, sin embargo 40 minutos después inicia cefalea importante y luego compromiso de conciencia. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar radiografía simple de cráneo
c) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
d) Solicitar TAC de cerebro con contraste
e) Solicitar resonancia magnética nueclaear
13) Un paciente de 61 años consulta por debilidad de las extremidades inferiores, progresiva, de varias semanas de evolución. Al examen físico se aprecia paresia de ambas extremidades inferiores, mayor a izquierda, con reflejos osteotendíneos aumentados, atrofia de cuádiceps y visualización de algunas fasciculaciones. La etiología más probable es:
a) Tumoral
b) Metabólica
c) Vasculitis de vaso pequeño
d) Autoinmune
e) Degenerativa
14) La asociación entre ptosis y miosis es característica de:
a) Parálisis del nervio oculomotor
b) Parálisis del nervio troclear
c) Parálisis del nervio abducens
d) Miastenia gravis
e) Síndrome de Claude Bernard Horner
15) Un paciente de 34 años consulta por cefaleas recurrentes, de varios años de evolución de carácter pulsátil, de localización frontoparietal, mayor a derecha, que suele ser muy intensa y que se agrava con los ruidos y con la luz. Las crisis se presentan 4 a 5 veces al mes y el examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Indicar AINES durante las crisis y amitriptilina entre ellas, como tratamiento profiláctico
b) Indicar flunarizina durante las crisis y amitriptilina entre ellas, como tratamiento profiláctico
c) Indicar AINES durante las crisis y sumatriptán entre ellas, como tratamiento profiláctico
d) Indicar ergotamínicos durante las crisis y propanolol entre ellas, como tratamiento profiláctico
e) Solicitar TAC de cerebro
16) Un paciente sufre una lesión en la cintilla óptica derecha. ¿Qué alteración esperaría encontrar en la campimetría?
a) Hemianopsia bitermporal
b) Hemianopsia homónima derecha
c) Cuadrantopsia homónima izquierda
d) Amaurosis derecha
e) Amaurosis izquierda
17) Un paciente de 36 años presenta un cuadro de 2 semanas de evolución, progresivo, de cefalea holocránea, que es mayor al despertar y que se asocia a vómitos y paresia de la mano izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular encefálico
b) Migraña
c) Cefalea cluster
d) Pseudotumor cerebral
e) Tumor cerebral
18) Un hombre de 75 años consulta por fiebre, cefalea y compromiso del estado general de 1 días de evolución, a lo que se le agregó una convulsión tónico-clónica. Se solicita un TAC de cerebro que no muestra lesiones focales ni signos de hipertensión endocraneana y se realiza una punción lumbar que da salida a un líquido turbio, con 2.500 células por mm3, con 87% de polimorfonucleares y glucosa baja. La tinción de Gram no visualiza bacterias y el cultivo está pendiente. La conducta más adecuada es:
a) Indicar tratamiento sintomático
b) Iniciar aciclovir endovenoso
c) Iniciar tratamiento antituberculoso, asociado a corticoides endovenosos
d) Iniciar ceftriaxona + vancomicina + corticoides endovenosos
e) Iniciar ceftriaxona + ampicilina + corticoides endovenosos
19) El síndrome delirium se manifiesta clínicamente como:
a) Inatención y compromiso de conciencia cualitativo o cuantitativo de inicio agudo
b) Pérdida de la memoria de corto plazo y alucinaciones auditivas de inicio agudo
c) Desorientación y asterixis de instalación progresiva
d) Agitación psicomotora y convulsiones de inicio agudo
e) Ideas paranoides y fallas en la memoria de instalación progresiva
20) Un paciente de 35 años, consulta por cefalea muy intensa, de 2 horas de evolución, que inició de manera súbita y que presentó vómitos. Refiere que rara vez presenta dolor de cabeza y que nunca había sido tan intenso. El examen neurológico muestra rigidez de nuca, sin signos focales. La conducta más adecuada es:
a) Administrar AINES endovenos y enviar a domicilio
b) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
c) Enviar a domicilio, indicando paracetamol y AINEs orales
d) Realizar punción lumbar
e) Solicitar resonancia manética nuclear
Sección 2 CARDIOLOGÍA
1) Paciente hipertenso, de 67 años, con dolor torácico intenso, de inicio súbito, asociado a disnea. Al examen físico FC: 110x’, regular, PA:230/128, crépitos pulmonares bilaterales y a la auscultación cardíaca destaca un soplo diastólico. La conducta inicial más adecuada a seguir, además de tomar un ECG es:
a) Realizar coronariografía urgente
b) Administrar oxígeno, morfina, nitroglicerina y aspirina inmediatamente
c) Solicitar ecocardiograma y llamar a cirujano cardíaco, por sospecha de rotura del músculo papilar
d) Realizar pericardiocentésis
e) Solicitar angioTAC de tórax
2) Un paciente de 70 años, sin antecedentes de importancia, presenta un síncope de 2 minutos de duración. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones generales. Se solicita un electrocardiograma que demuestra un bloqueo AV de segundo grado, de tipo Mobitz II, asociado a bloqueo completo de rama derecha. La conducta más adecuada es:
a) Indicar atropina S.O.S
b) Solicitar ecocardiografía
c) Indicar amiodarona
d) Observar evolución
e) Instalar marcapasos definitivo
3) Un paciente de 74 años ha presentado síncopes relacionados con la actividad física. Además presenta angina de pecho al caminar 2 cuadras. En el examen físico destaca un pulso regular de poca amplitud y un soplo mesosístólico III/VI, con click de apertura. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Estenosis mitral
c) Insuficiencia aórtica
d) Insuficiencia mitral
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
4) Un paciente de 40 años, fumador de 5 cigarrillos al día, sin otras patologías de importancia, presenta disnea de esfuerzos, progresiva, de 3 meses de evolución, asociada a ortopnea y edema de extremidades inferiores. Actualmente está en capacidad funcional III. Al examen físico presenta FC: 90x’ regular, PA: 110/70, RR2T sin soplos, desplazamiento importante del choque de la punta, murmullo pulmonar simétrico, con crépitos escasos bibasales, edema de extremidades inferiores y reflujo hepatoyugular. La radiografía de tórax demuestra cardiomegalia, hilios pulmonares prominentes, con redistribución sanguínea hacia los ápices. El electrocardiograma muestra signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. El diagnóstico más probable es:
a) Cardiopatía hipertensiva
b) Taponamiento pericárdico
c) Miocardiopatía dilatada
d) Cardiopatía cronaria
e) Pericarditis constrictiva
5) Un paciente de 25 años, sin antecedentes de importancia, presenta PA: 160/110 en varias tomas, en días diferentes. En sus exámenes se constata hemograma normal, creatinina: 0,9 mg/dl, BUN: 12 mg/dl, sedimento de orina normal, K: 2,8 mEq/l, Na: 140 mEq/l, Cl: 103 mEq/l y normalidad del índice de aldosterona/actividad de renina plasmática. El diagnóstico de sospecha debe ser:
a) Hipertensión esencial
b) Hipertensión secundaria a nefropatía médica
c) Hiperaldosteronismo primario
d) Hipertensión renovascular
e) Feocromocitoma
6) Un paciente inicia un cuadro caracterizado por vómitos, lipotimias y prurito generalizado, mientras comía mariscos en un restaurante. Al examen físico presenta FC: 120x’, PA: 74/36 mmHg y se observan placas pseudopapulares generalizadas. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides endovenosos y reponer la volemia con coloides
b) Administrar adrenalina intramuscular y suero fisiológico endovenoso
c) Administrar suero fisiológico y antibióticos endovenosos
d) Administrar un litro de suero fisiológico y reevaluar periódicamente
e) Administrar sales de rehidratación oral y reevaluar periódicamente
7) La onda V del pulso venoso coincide con:
a) La sístole ventricular.
b) El cierre de las válvulas sigmoideas.
c) La contracción auricular.
d) La diástole ventricular, después de la apertura de las válvulas auriculo-ventriculares.
e) El periodo de contracción isométrica de la masa ventricular.
8) Un paciente de 60 años, con antecedente de un infarto hace 3 años, bien tolerado, consulta por disnea y palpitaciones de instalación bruscas. Al examen físico presenta FC: 180 x’, con PA: 90/60 mmHg, El monitor electrocardiográfico muestra complejos QRS de 0,20 segundos. El diagnóstico más probable es:
a) Fibrilación auricular
b) Taquicardia paroxística ventricular
c) Infarto agudo al miocardio
d) Taquicardia ventricular
e) Flutter auricular con aberrancia
9) Un paciente de 24 años, consulta por dolor torácico de 3 días de evolución, al que se le ha agregado disnea de esfuerzo y dolor en hipocondrio derecho. Al examen se observa cansado, taquicárdico, con tendencia a la hipotensión. La yugulares se encuentran ingurgitadas, con un colapso transitorio marcado, durante el ciclo del pulso venoso. A la espiración profunda, aumenta la ingurgitación yugular. El examen pulmonar es normal y se palpa el hígado por 3 cm bajo el reborde costal, siendo moderadamente doloroso. El diagnóstico más probable es:
a) Endocarditis aguda
b) Tromboembolismo pulmonar
c) Pericarditis aguda, con taponamiento pericárdico
d) Infarto agudo al miocardio
e) Miocarditis aguda
10) Un paciente presenta disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se observa desplazamiento del choque de la punta cardíaca al quinto espacio intercostal, en la línea axilar anterior, se ausculta un soplo diastólico III/VI en todo el precordio y se palpa el pulso arterial periférico muy amplio (pulso Celler). El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Estenosis mitral
c) Insuficiencia aórtica
d) Insuficiencia mitral
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
11) La comunicación interauricular no corregida, se manifiesta semiológicamente como:
a) Chasquido de apertura, asociado a aumento del segundo ruido
b) Click de apertura, asociado a disminución del segundo ruido
c) Chasquido de apertura, asociado a soplo sistólico
d) Soplo con componente sistólico y diastólico
e) Soplo sistólico, asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido
12) Paciente cursando con IAM con infradesnivel del segmento ST en DII, DIII y aVF. Evoluciona con hipotensión e ingurgitación yugular. Al examen FC:92x’, PA:82/48, RR2T sin soplos, sin signología pulmonar. El diagnóstico más probable es:
a) Rotura de músculo papilar
b) Rotura del tabique interventricular
c) Shoch hipovolémico por hemorragia
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Infarto de ventrículo derecho
13) Un paciente de 67 años, con antecedente de una estenosis mitral, ingresa al servicio de urgencia comprometido de consciencia, hipotenso, taquicárdico y febril. Al examen físico está pálido y sudoroso, con FC: 120x’, PA: 60/40 mmHg, t°: 40,2°C. Se ausculta un soplo cardiaco intenso y se observan petequias en las extremidades inferiores. El monitoreo electrocardiográfico muestra una taquicardia sinusal. Se inicia oxígeno, se instalan vías venosas periféricas y se monitoriza invasivamente con un catéter de Swan-Ganz, obteniéndose los siguientes resultados: PVC: 4 mmHg, PAP: 20/4 mmHg, PCP: 6mmHg y resistencia vascular periférica muy aumentada. La medida más adecuada para el manejo del shock es:
a) Administrar suero fisiológico endovenoso
b) Iniciar dopamina por bomba de infusión continua
c) Iniciar noradrenalina en infusión continua
d) Administrar adrenalina intramuscular
e) Realizar cardioversión eléctrica
14) Un paciente hipertenso e insuficiente renal, de 60 años, en tratamiento con enalapril 10 mg cada 12 horas, refiere debilidad. Se encuentra en buenas condiciones generales, con PA: 120/80 y FC: 70x’, sin alteraciones en el examen físico. Trae exámenes generales, entre los que destacan K:5,9 mEq/l y creatitina 1,6 mg/dl, sin alteraciones en los lípidos, hemograma, ni en las pruebas hepáticas. Su electrocardiograma no muestra alteraciones. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el manejo de este paciente?
a) Aumentar la dosis del enalapril
b) Remplazar el enalapril por un diurético tiazídico
c) Remplazar el enalapril por losartán
d) Hospitalizar, administrar nitroprusiato endovenoso
e) Mantener el tratamiento sin cambio
15) Una paciente presenta un electrocardiograma con el complejo QRS ancho, asociado a un acortamiento del segmento PR y presencia de una onda delta. Esta paciente tendrá alto riesgo de:
a) Muerte súbita
b) Fibrilación auricular
c) Infarto cardíaco
d) Bloqueo A-V de tercer grado
e) Taquicardia paroxística supraventricular
16) Un paciente anticoagulado con acenocumarol desde hace 7 días, por una TVP, presenta INR de 2,9 y TTPA normal. La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la dosis de acenocumarol
b) Disminuir la dosis de acenocumarol
c) Mantener la dosis de acenocumarol
d) Suspender el acenocumarol
e) Agregar heparina de bajo peso molecular
17) Un paciente de 67 años, con antecedente de hipertensión arterial, tabaquismo y un infarto cardíaco hace 4 años, se realiza un electrocardiograma que muestra extrasístoles ventriculares monomorfas con alta frecuencia. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar test de esfuerzo
c) Solicitar coronariografía
d) Iniciar amiodarona oral
e) Iniciar propafenona oral
18) Un paciente de 77 años, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes, en tratamiento con nifedipino, metformina, atorvastatina y ácido acetilsalicílico, consulta por dolor retroesternal opresivo, intenso e irradiado al cuello y a la mandíbula, de 3 horas de duración, asociado a sudoración. Al examen físico se constata FC: 100x’ regular, PA: 160/100 mmHg y se ausculta un ritmo cardíaco regular en 3 tiempos, con presencia de un cuarto ruido (R4), sin soplos. Se solicita Electrocardiograma que muestra infradesnivel del segmento ST en las derivaciones DI, V5 y V6 y las troponinas resultan positivas. La conducta inmediata debe ser:
a) Iniciar aspirina, clopidogrel, oxígeno, nitroglicerina, morfina y anticoagular con heparina
b) Iniciar aspirina, clopidogrel, oxígeno, nitroglicerina, morfina y solicitar test de esfuerzo una vez resuelto el cuadro
c) Iniciar aspirina, clopidogrel, oxígeno, nitroglicerina, morfina y realizar trombolisis endovenosa
d) Iniciar aspirina, clopidogrel, oxígeno, nitroglicerina, morfina y solicitar ecocardiograma
e) Iniciar aspirina, clopidogrel, oxígeno, nitroglicerina, morfina y realizar angioplastía de urgencia
19) Un paciente con antecedente de dislipidemia, consulta por claudicación intermitente de 4 meses de evolución. Al examen físico se aprecia pierna con llene capilar presente y con marcada disminución del pulso pedio. La conducta inicial más adecuada es:
a) Anticoagular con heparina y solicitar angiografía de EEII
b) Indicar reposo absoluto con la extremidad colgando de la cama
c) Solicitar pletismografía de volumen (PVR) y derivar para resolución quirúrgica
d) Solicitar eco-doppler de extremidades inferiores
e) Indicar aspirina, estatinas y ejercicios
20) Un paciente de 68 años, cursando una neumonía severa, presenta pérdida de consciencia. Al examen físico se constata ausencia de respiración y de pulso. Se inicia masaje cardíaco y ventilación con ambú y se instala monitor electrocardiográfico. Se reevalúa a los 2 minutos, persistiendo sin cambios y el monitor demuestra asistolia. La conducta más adecuada es:
a) Proseguir con el masaje cardíaco y las ventilaciones con ambú, sin medidas adicionales
b) Realizar intubación orotraqueal y mantener el masaje y las ventilaciones
c) Realizar desfibrilación eléctrica y mantener el masaje y las ventilaciones
d) Administrar adrenalina endovenosa y proseguir con el masaje y las ventilaciones
e) Suspender las maniobras de resucitación
Sección 3 RESPIRATORIO
1) Paciente de 20 años, consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea leve. El examen físico demuestra asimetría en la intensidad del murmullo pulmonar entre ambos hemicampos pulmonares, asociado a hipersonoridad a la percusión del hemitórax derecho. El diagnóstico más probable y la conducta a seguir son respectivamente:
a) Tromboembolismo pulmonar y solicitar angioTAC de tórax
b) Neumonía, solicitar radiografía y administrar antibióticos
c) Neumotórax y puncionar el segundo espacio intercostal
d) Neumotórax espontáneo y solicitar radiografía de tórax
e) Tromboembolismo pulmonar y solicitar dímero D
2) Paciente de 21 años, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos días un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensación febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los óculomotores. Consulta hoy por persistencia de los síntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5 y el examen segmentario sólo muestra eritema faríngeo, sin exudado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Neumonitis por Hantavirus
b) Amigdalitis aguda estreptocócica
c) Neumonía neumocócica
d) Influenza
e) Sinusitis bacteriana
3) Un paciente de 38 años, sin antecedentes de importancia, consulta por cuadro de 2 días de evolución, de tos, con expectoración mucopurulenta, asociado a fiebre hasta 39°C y malestar. Al examen se aprecia disneico, angustiado, con FC: 100x’, PA: 110/60 mmHg, FR: 33 rpm, t°: 38°C, SatO2: 90% a FiO2 ambiental. La auscultación pulmonar muestra crépitos en la base derecha. Se solicita radiografía de tórax que muestra una zona de condensación en el lóbulo inferior derecho. El tratamiento de elección es:
a) Amoxicilina
b) Claritromicina
c) Ceftriaxona
d) Amoxicilina + ácido clavulánico
e) Clindamicina
4) Un paciente cursando una neumonía adquirida en la comunidad inicia tratamiento con amoxicilina, sin embargo persiste febril, luego de 72 horas de tratamiento antibiótico, por lo que se decide solicitar una nueva radiografía que demuestra un derrame pleural derecho, el cual se punciona, dando salida a un líquido compatible con un exudado de predominio polimorfonuclear, con lactato: 8 mMol/dl, pH: 7,0, sin visualización de bacterias a la tinción de Gram. La conducta más adecuada es:
a) Cambiar el tratamiento antibiótico a amoxicilina más ácido clavulánico
b) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona
c) Hospitalizar, drenar el líquido mediante toracocentesis y cambiar el tratamiento antibiótico a ceftriaxona endovenosa
d) Hospitalizar, instalar una toracostomía con trampa de agua y cambiar el tratamiento antibiótico a ceftriaxona endovenosa
e) Hospitalizar, drenar el líquido mediante toracocentesis y administrar antibióticos intrapleurales
5) Un paciente de 45 años sufre un accidente de tránsito, mientras conducía su vehículo, resultando con un golpe en el tórax contra el manubrio. Evoluciona con dificultad respiratoria. Al examen se aprecia taquipneico, bien perfundido, con presión arterial y frecuencia cardíaca normales. La auscultación cardíaca es normal y el examen pulmonar muestra murmullo pulmonar simétrico, con crépitos escasos difusos, mayores en el ápice derecho. El diagnóstico más probable es:
a) Contusión pulmonar
b) Hemotórax
c) Neumotórax
d) Neumonía
e) Tromboembolismo pulmonar
6) ¿Cuál de los siguientes pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene indicación de oxígeno domiciliario a permanencia, para aumentar la sobrevida?
a) Paciente de 67 años, con EPOC estable que presenta disnea al caminar 3 metros
b) Paciente con EPOC estable que presenta gases arteriales con PaO2: 51 mmHg y PaCO2: 45 mmHg
c) Paciente que continúa fumando
d) Paciente con EPOC estable que presenta hipertensión pulmonar y gases arteriales con PaO2: 76 mmHg y PaCO2: 38 mmHg
e) Paciente con EPOC estable, con VEF1 correspondiente al 43% del valor teórico esperado
7) Una paciente con historia de disnea se realiza una espirometría, con los siguientes resultados:
Basal: CFV: 44% del teórico VEF1: 40% del teórico VEF1/CVF: 78%
Postbroncodilatador: CFV: 46% del teórico VEF1: 44% del teórico VEF1/CVF: 80%
De entre los siguientes, ¿qué diagnóstico es compatible con estos resultados?
a) EPOC
b) Asma
c) Bronquiectasias
d) Fibrosis pulmonar idiopática
e) Hipertensión pulmonar primaria
8) Un paciente de 60 años consulta por un cuadro de dolor torácico, tipo puntada, con tope ispiratorio, de una semana de evolución, que se ha intensificado en el último tiempo. El examen físico es compatible con un derrame pleural derecho, que se confirma con una radiografía de tórax. Se realiza toracentesis que da salida a líquido amarillo transparente, con proteínas: 6,1 g/dl, LDH: 180 UI/l, 650 células por mm3, con 86% de mononucleares y ADA: 6 UI/l. La tinción de Gram no visualiza bacterias. El análisis sanguíneo muestra proteínas plasmáticas: 7,5 g/dl y LDH plasmática: 210 UI/l. El diagnóstico más probable es:
a) Empiema
b) Derrame paraneumónico simple
c) Derrame pleural canceroso
d) Tuberculosis pleural
e) Insuficiencia cardíaca congestiva
9) Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de la motoneurona) que tiene afectado el diafragma, presentando crónicamente un cuadro de insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA?:
a) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2-PaO2) probablemente estará normal
b) La insuficiencia respiratoria probablemente será de tipo parcial
c) La pCO2 probablemente estará aumentada
d) Probablemente tendrá una acidosis
e) El paciente probablemente estará hipoventilando
10) Un paciente de 30 años, obeso, y fumador, con antecedente de rinitis alérgica en tratamiento con ceterizina, consulta por cuadro de tos seca que aparece después del ejercicio y al estar expuesto al frío. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquitis crónica
b) Asma
c) EPOC
d) Fibrosis pulmonar
e) Hipertensión pulmonar
11) Un paciente de 70 años diagnosticado de EPOC tabáquico, en tratamiento con salbutamol SOS, refiere que en los últimos meses su disnea basal ha aumentado, por lo que no puede caminar más de 2 cuadras, sin tener que descansar, por lo que debe inhalarse cada 4 horas. Actualmente ya no fuma y el examen físico sólo demuestra murmullo pulmonar disminuido, espiración prolongada y aumento del diámetro torácico. Sus exámenes no muestran patología descompensante, ni alteraciones gasométricas de importancia. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos y corticoides orales
b) Agregar corticoides inhalados
c) Iniciar corticoides orales
d) Agregar broncodilatadores de acción larga
e) Indicar oxigenoterapia domiciliaria
12) Respecto a las bronquiectasias es FALSO que:
a) Su síntoma más frecuente es la broncorrea
b) Son una causa muy importante de hemoptisis
c) Su diagnóstico se realiza preferentemente con una broncoscopía
d) Cuando están localizadas y son sintomáticas, está indicado el tratamiento quirúrgico
e) La fibrosis quística y el síndrome del cilio inmóvil son causas de bronquiectasias difusas
13) Un paciente de 67 años en tratamiento antituberculoso, secundaria a una tuberculosis pulmonar bacilífera, presenta las siguientes baciloscopías mensuales: Mes 1 (+), Mes 2 (-), Mes 3 (-), Mes 4 (+). Actualmente recibe rifampicina e isoniazida dos veces a la semana. La conducta más adecuada es:
a) Mantener el tratamiento y controlar con nueva baciloscopía en un mes
b) Retomar el tratamiento con Rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol
c) Solicitar radiografía de tórax y PPD
d) Solicitar biopsias pleurales
e) Derivar a especialista por fracaso del tratamiento
14) Un paciente de 80 años inicia cuadro de tos intensa, de inicio súbito, persistiendo luego con tos, la que se acompaña de expectoración mucopurulenta al día siguiente. Al examen físico se ve de buen aspecto y la auscultación pulmonar demuestra sibiliancias y disminución del murmullo pulmonar en la base derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Neumonía
b) Neumotórax
c) Atelectasia
d) Cáncer pulmonar
e) Cuerpo extraño bronquial
15) Una paciente de 50 años, diagnosticada de fibrosis pulmonar consulta por fiebre y tos productiva. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones, con pulso 87x’ regular, presión arterial: 120/80 mmHg, frecuencia respiratoria: 17x’, temperatura exilar: 38, 5°C y saturación arterial de oxígeno: 95%. Al examen pulmonar se auscultan crépitos bilaterales. Se solicita radiografía de tórax que muestra los cambios propios de la fibrosis pulmonar, asociados a una zona de relleno alveolar en el lóbulo inferior izquierdo, que no aparecía en las radiografías anteriores. La conducta más adecuada es:
a) Indicar amoxicilina oral
b) Iniciar amoxicilina más ácido clavulánico oral y controlar de forma ambulatoria
c) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona endovenosa
d) Hospitalizar en UCI e iniciar una asociación entre un macrólido y una cefalosporina de tercera generación
e) Hospitalizar en UCI e iniciar una asociación entre una quinolona y una cefalosporina de tercera generación
16) Un paciente de 65 años, fumador de una cajetilla al día, consulta por disnea de un mes de evolución, progresiva, asociada a expectoración mucosa, en ocasiones hemoptoica. Al examen físico se aprecian uñas en vidrio de reloj y el examen pulmonar es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Tuberculosis
b) Cáncer pulmonar
c) Fibrosis pulmonar
d) Bronquiectasias
e) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
17) Usted recibe a una paciente de 35 años, sin antecedentes mórbidos, cuyo marido fue recientemente diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera. Ella está asintomática y su examen físico es normal, evidenciándose las cicatrices de 2 vacunas BCG en el brazo izquierdo. Se solicita una radiografía de tórax que resulta normal y un PPD que resulta 20mm a las 48 horas. La conducta más adecuada es:
a) Tranquilizar a la paciente y explicarle que no requiere de exámenes ni medicamentos adicionales
b) Solicitar baciloscopías de expectoración y cultivo de Koch
c) Solicitar nuevo PPD en 3-4 semanas
d) Iniciar profilaxis con isoniazida
e) Iniciar tratamiento antituberculoso con 4 fármacos
18) Un paciente asmático, en tratamiento con salbutamol y fluticasona, consulta por disnea. Al examen físico presenta FC: 100x’, PA: 120/80 mmHg, FR: 27x’, SatO2: 89% a FiO2 ambiental, se auscultan sibilancias espiratorias bilaterales y se observa retracción intercostal, sin cianosis. La conducta más adecuada es:
a) Administrar oxígeno, realizar nebulizaciones con salbutamol y salmeterol
b) Administrar oxígeno, realizar nebulizaciones con salbutamol e iniciar antibióticos
c) Administrar oxígeno, realizar nebulizaciones con salbutamol y administrar corticoides sistémicos
d) Realizar nebulizaciones con salbutamol y budesonida, sin necesidad de oxígeno
e) Administrar oxígeno, realizar nebulizaciones con adrenalina racémica y budesonida e iniciar corticoides sistémicos y antibióticos
19) Un paciente presenta los siguientes gases de sangre arterial: PaO2: 60 mmHg, PaCO2: 48 mmHg, pH: 7,13, HCO3: 15,4 mmol/l. El diagnóstico ácido base es:
a) Acidosis metabólica
b) Acidosis respiratoria
c) Acidosis mixta
d) Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria
e) Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica
20) El distrés respiratorio del adulto se debe a:
a) Un aumento en la presión hidrostática capilar
b) Un aumento de la presión de enclavamiento pulmonar
c) Una disminución de la presión oncótica capilar
d) Un aumento de la presión oncótica intersticial
e) Un aumento de la permeabilidad capilar
Sección 4 INFECTOLOGÍA
1) Paciente de 70 años, es traída por sus familiares por presentar cefalea y fiebre. Al examen se aprecia paciente decaída, febril, desorientada, hemodinámicamente estable, con signos meníngeos positivos. Se realiza punción lumbar que da salida a líquido claro, con 900 células, 86% de mononucleares, proteínas de 160 mg/dl y glucosa de 20mg/dl. La tinción de Gram y tinta china resultan negativas. El diagnóstico más probable es:
a) Meningitis bacteriana aguda
b) Meningitis tuberculosa
c) Meningoencefalitis viral
d) Meningococcemia
e) Panencefalitis esclerosante subaguda
2) Un paciente VIH, sin tratamiento antirretroviral, presenta hemiparesia e hemihipoestesia derecha, asociadas a cefalea y una convulsión tónico-clónica en una oportunidad. El examen físico no aporta mayor información. La conducta diagnóstica más adecuada es:
a) Solicitar IgM para toxoplasma
b) Solicitar IgG para toxoplasma
c) Solicitar TAC de cerebro
d) Realizar prueba terapéutica con sulfaziadina más pirimetamina
e) Realizar prueba terapéutica con anfotericina B
3) Un paciente de 35 años presenta disuria intensa y secreción uretral. Refiere haber tenido relaciones sexuales sin protección. Se solicita un Gram de secreción uretral, que demuestra la presencia de cocáceas Gran negativas intracelulares, por lo que se le administra ciprofloxacino 500 mg por vía oral, sin lograr respuesta luego de 10 días. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cultivo y antibiograma de secreción uretral
b) Iniciar corticoides orales
c) Administrar ceftriaxona 250 mg por una vez, por vía intramuscular
d) Administrar penicilina benzatina 1,2 millones, por una vez, por vía intramuscular
e) Iniciar doxiciclina por 10 días, por vía oral
4) Una paciente de 38 años, cursando con una pielonefritis por Escherichia coli multisensible inicia tratamiento antibiótico, con adecuada cobertura, sin embargo 5 días después permanece febril, con disuria y dolor lumbar. La conducta más adecuada es:
a) Cambiar el tratamiento antibiótico por uno de mayor cobertura
b) Solicitar una tomografía axial computada
c) Mantener el tratamiento antibiótico y reevaluar en 2 días
d) Solicitar ecografía
e) Solicitar nuevo urocultivo y decidir según antibiograma
5) Una mujer de 33 años, inmunodeprimida, presenta varias lesiones solevantadas, de menos de 5 mm de diámetro, con una umbilicación central, en tronco, cabeza y extremidades, no dolorosas, ni pruriginosas. El resto del examen físico sólo demuestra candidiasis oral. El agente etiológico más probable es:
a) Virus papiloma humano
b) Candidida albicans
c) Bartonella Henselae
d) Pox virus
e) Virus herpes 8
6) El tratamiento de elección de la tiña corporis es:
a) Fluconazol oral
b) Terbinafina oral
c) Griseofulvina tópica
d) Terbinafina tópica
e) Griseofulvina oral
7) Un hombre de 20 años presenta baja de peso. Se realiza un parasitológico seriado de deposiciones, que resulta positivo para tenia solium. El tratamiento de elección es:
a) Mebendazol
b) Nifurtimox
c) Albendazol
d) Prazicuantel
e) Benzinidazol
8) ¿Qué tratamiento NO aconsejaría a una infección del tracto urinario febril?
a) Nitrofurantoína
b) Ciprofloxacino
c) Ceftriaxona
d) Amikacina
e) Cefadroxilo
9) La neurocisticercosis se contrae por:
a) Comer carne de vaca infestada
b) Comer alimentos contaminados con deposiciones humanas
c) Comer carne de cerdo infestada
d) Comer alimentos contaminados con deposiciones de cerdo
e) Comer carne de pescado infestado
10) Un paciente de 30 años presenta hepatitis, con pruebas hepáticas que demuestran una elevación importante de las transaminasas. Se solicitan serologías virales con los siguientes resultados: IgM VHA(-), IgG VHA(+), antígeno VHBs(-), anticuerpos anti-VHBs(+), anticuerpos totales anti-VHBc(+), IgG VHC(+), IgM VCA(-), IgM CMV(-), IgG CMV(+). El diagnóstico MÁS probable es:
a) Hepatitis por CMV
b) Hepatitis C
c) Hepatitis B
d) Hepatitis A
e) Mononucleosis infecciosa
11) El tratamiento empírico de la meningitis bacteriana aguda en los adultos menores de 65 años, cuando se desconoce el agente causal, es:
a) Ceftriaxona sola
b) Penicilina sola
c) Cefotaximo más metronidazol
d) Ceftazidima más gentamicina
e) Clindamicina más claritromicina
12) Una arsenalera sufre un accidente cortopunzante con un aguja de sutura, durante una cirugía de herniorrafia de un paciente con promiscuidad sexual. No se cuentan con exámenes previos sobre posibilidad de infección por VIH. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar zidovudina oral
b) Iniciar triterapia antirretroviral inmediatamente
c) Solicitar serología viral al paciente y a la arsenalera y controlar con los resultados, sin iniciar medicamentos
d) Solicitar serología viral sólo al paciente y controlar con los resultados, sin iniciar medicamentos
e) No realizar exámenes ni administrar terapia alguna, ya que los accidentes con aguja de sutura son de mínimo riesgo de transmisión de VIH
13) Un paciente de 20 años consulta por un cuadro de tos de 13 días de evolución, que inicialmente se acompañó de odinofagia y coriza, pero que en los últimos días se ha acompañado de fiebre, malestar general y expectoración mucosa. Al examen físico se ausculta estertores, crépitos y escasas sibilancias bibasales. Se solicita radiografía de tórax que muestra un patrón de relleno alveolointersticial bibasal. Su hermana de 8 años está con síntomas similares. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar amoxicilina
b) Iniciar amoxicilina más ácido clavulánico
c) Iniciar macrólidos
d) Iniciar ceftriaxona
e) Iniciar oseltamivir
14) Identifique la asociación INCORRECTA entre la patología y el tratamiento antibiótico de elección:
a) Disentería por Shiguella flexneri – ciprofloxacino
b) Diarrea por Campilobacter jejuni – ciprofloxacino
c) Diarrea por Clostridium difficile – metronidazol
d) Disentería amebiana – metronidazol
e) Diarrea por Vibrio cholerae – tetraciclina
15) Una paciente con antecedente de válvula aórtica bicúspide, consulta por fiebre, artralgias y malestar general. Al examen físico destaca un soplo sistólico, que antes no tenía. Los exámenes más adecuados para el estudio diagnóstico son:
a) Electrocardiograma y hemograma
b) Hemocultivos y electrocardiograma
c) Proteína C reactiva y ecocardiografía
d) Ecocardiografía y hemocultivos
e) Hemograma y coronariografía
16) Un paciente de 60 años consulta por mialgias generalizadas y fiebre alta, asociadas a presencia de eosinofilia de17% en el hemograma. El diagnóstico más probable es:
a) Hidatidosis
b) Triquinosis
c) Diatomatosis
d) Teniasis
e) Ascariasis
17) Un paciente de 25 años, consulta por dolor abdominal, diarrea y fiebre alta, hasta 40,5°C asociada a cefalea y malestar general, de 10 días de evolución, al que se le ha agregado tos. Al examen físico se aprecia un exantema rosado en el tronco. Se realiza un hemograma que muestra leucopenia, desviación izquierda y ausencia de eosinófilos. El diagnóstico de sospecha es:
a) Síndrome retroviral agudo
b) Fiebre tifoidea
c) Enfermedad de Chagas
d) Leptospirosis
e) Sífilis secundaria
18) ¿Cuál de los siguientes pacientes debe recibir triterapia antirretroviral?
a) Paciente con Elisa (+) y Western blot (-) para VIH
b) Paciente VIH con 400 linfocitos CD4 (+) por mm3
c) Paciente VIH a finales del segundo trimestre de embarazo, asintomática
d) Paciente VIH no vacunado contra la tuberculosis
e) Paciente VIH que ha presentado una neumonía por neumococo
19) Son alternativas para el tratamiento de infecciones por Staphilococcus aureus meticilino sensible, EXCEPTO:
a) Cloxacilina
b) Cefazolina
c) Amoxicilina + ácido clavulánico
d) Cefotaximo
e) Clindamicina
20) El tratamiento de elección linfogranuloma venéreo es:
a) Ceftriaxona
b) Penicilina
c) Tetraciclina
d) Sintomático
e) Ciprofloxacino
Sección 5 REUMATOLOGÍA
1) Un hombre de 69 años, sin antecedentes médicos de interés, presenta una monoartritis aguda de rodilla. La radiografía simple de rodilla muestra calcificación de ambos meniscos. Se realiza una artrocentesis, obteniéndose un líquido articular inflamatorio, con visualización de cristales abundantes con birrefringencia de elongación positiva, sin visualización de bacterias. En sus exámenes generales presenta hemograma normal, ácido úrico: 8,0 mg/dl, calcemia: 10 mg/dl, creatinina: 0,8 mg/dl. La conducta más adecuada para el tratamiento agudo es:
a) AINEs y reposo
b) AINEs, bifosfonatos y reposo
c) AINEs, antibióticos, bifosfonatos y reposo
d) AINEs, diuréticos y reposo
e) AINEs, alopurinol y reposo
2) Un paciente de 34 años, consulta por dolor en el cuello, dorso y extremidad superior derecha, que apareció luego de levantar y mover algunos muebles. Al examen presenta paresia en la separación y aducción de los dedos, e hipoestesia en el 4° y 5° dedos derechos. ¿Qué raíz nerviosa es la afectada?
a) C5
b) C6
c) C7
d) C8
e) T1
3) El examen más adecuado para iniciar el estudio de un hombro doloroso es:
a) Radiografía anteroposterior y axial de hombro
b) Radiografías AP y lateral dinámicas, con y sin carga
c) Factor reumatoideo, ANA y ANCA
d) Resonancia magnética nuclear
e) Ecotomografía
4) Una mujer de 57 años, consulta por artralgias de manos, de larga evolución, asociadas a rigidez matinal que dura entre 30 y 60 minutos y que cede con los movimientos de las manos. No presenta otros síntomas y al examen físico se aprecia aumento de volumen, eritema y signos de derrame articular en relación a las articulaciones interfalángicas proximales y distales de ambas manos y en la muñeca derecha. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar metotrexato
b) Iniciar prednisona
c) Iniciar ejercicios y paracetamol
d) Solicitar ANA, anticuerpos anti-DNA 2 hebras y complemento
e) Solicitar niveles plasmáticos de ácido úrico
5) Una paciente de 35 años presenta un cuadro de 7 días de evolución, de malestar general, fiebre hasta 39,5°C, asociados a oliguria, hematuria, aparición de un exantema maculopapular generalizado y parestesias en las extremidades. Al examen físico está hipertensa, con edema de extremidades inferiores y sus exámenes muestran creatinina: 6,5 mg/dl, hematuria dismórfica y hemograma con Hb:13 g/dl, blancos: 11.000 x mm3 y plaquetas: 420.000 x mm3, ANA negativos y complemento normal. El diagnóstico de sospecha es:
a) Lupus
b) Vasculitis de vaso pequeño
c) Púrpura de Schoenlein Henoch
d) Crisis esclerodérmica
e) Púrpura trombocitopénico trombótico
6) ¿Cuál de las siguientes asociaciones es INCORRECTA?
a) Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos en patrón “p” – Panarteritis nodosa
b) Complemento – Marcador de actividad de Lupus sistémico
c) Aticuerpos antinucléolo – Esclerodemia sistémica difusa
d) Anticuerpos anticentrómero – Lupus cutáneo subagudo
e) Anticuerpos anti-Jo1 – Dermatomiositis
7) ¿Qué anticuerpo es más específico para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico?
a) Anti-DNA de una hebra
b) Anti-DNA de dos hebras
c) Anti-nucleolares
d) Anti-nucleares
e) Anti-citoplasma de neutrófilo
8) ¿Cuál de las siguientes NO suele ser una manifestación extra articular de la espondilitis anquilosante?
a) Uveítis
b) Aortitis
c) Glomerulonefritis
d) Pioderma gangrenoso
e) Fibrosis pulmonar y restricción de la movilidad torácica
9) Un paciente de 65 años presenta astenia y debilidad muscular, especialmente al levantar los brazos y en la musculatura proximal de las extremidades inferiores. También refiere que presenta cefalea frecuente y dolor al masticar por mucho tiempo, lo que lo obliga a comer lento. ¿Qué marcador esperaría encontrar?:
a) Anticuerpos anti-histona (+)
b) ANCA (+), con anticuerpos anti-pr3 (+)
c) Anticuerpos anti DNA de 2 hebras (+)
d) CK elevadas
e) Elevación marcada de la VHS
10) Un paciente de 68 años, diabético e hipertenso, bien controlado, presenta dolor en la cadera izquierda, desde hace algunos meses, lo que le dificulta la marcha. Al examen físico presenta dolor a la flexión y abducción extremas de la cadera y se aprecian signos de derrame articular moderado, el que se punciona, dando salida a un líquido amarillo, transparente, filante, con 800 células por mm3. El diagnóstico más probable:
a) Artritis séptica
b) Artritis reumatoide
c) Condrocalcinosis
d) Osteoartritis (Artrosis)
e) Pelviespondiloartropatía seronegativa, con afectación periférica
11) Un paciente de 32 años presenta una rinosinusitis crónica de difícil manejo, asociado a epistaxis frecuente. En el último tiempo se agrega compromiso del estado general, fiebre, hematuria y oliguria. El diagnóstico más probable es:
a) Lupus sistémico
b) Vasculitis de Wegener
c) Púrpura de Schoenlein Henoch
d) Panarteritis nodosa
e) Esclerodermia
12) Una paciente de 17 años presenta fiebre intermitente de 3 semanas de evolución, acompañada en algunas oportunidades de un rash eritematoso macular, que compromete el tronco y la zona proximal de las extremidades que desaparece al ceder la fiebre. No presenta otros síntomas. Al examen físico se constata artritis de el tobillo derecho y de la tercera y cuarta articulaciones metacarpofalángica izquierdas. Destaca elevación importante de la ferritina plasmática. El diagnóstico más probable es:
a) Lupus infantil
b) Púrpura de Schoenlein Henoch
c) Enfermedad de Kawasaki
d) Artritis juvenil idiopática (Enfermedad de Still)
e) Poliangeitis microscópica
13) Un paciente de 45 años inicia un cuadro de dolor lumbar insidioso, mayor con el reposo, asociado a fiebre y artritis de rodillas y manos. Refiere que el dolor cede a medida que realiza actividad física y que se asocia a rigidez matinal de la columna lumbar. El diagnóstico más probable es:
a) Lumbago mecánico
b) Síndrome de Reiter
c) Cáncer
d) Espondilodiscitis
e) Espondilitis anquilosante
14) Una paciente de 30 años presenta dificultad para tragar sólidos y líquidos, que inició hace algunas semanas. Refiere que frecuentemente sus dedos se vuelven blancos y luego morados, especialmente cuando se expone al frío. El diagnóstico más probable es:
a) Dermatomiositis
b) Síndrome de CREST
c) Enfermedad mixta del tejido conectivo
d) Síndrome de Sjörgren
e) Lupus Sistémico
15) ¿Cuál de los siguientes corresponde a un signo de alarma en un lumbago agudo?
a) Inicio súbito
b) Historia de baja de peso
c) Irradiación del dolor por debajo de la rodilla
d) Antecedente de episodios previos de lumbago agudo
e) Dolor intenso, que limita las actividades de la vida diaria
16) Una paciente de 50 años se realiza una radiografía lumbar que muestra osteopenia radiológica, por lo que se solicita una densitometría ósea que muestra T-score: -2,6 y un Z-score: -2,0. El diagnóstico más probable es:
a) Sana
b) Osteopenia
c) Osteoporosis postmenopáusica
d) Osteoporosis secundaria
e) Enfermedad de Paget
17) Un paciente de 66 años aqueja dolor en la ingle derecha, especialmente al caminar varias cuadras. Se solicita radiografía de cadera que demuestra disminución del espacio articular, con algunos osteofitos acetabulares y esclerosis del hueso subcodral. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar paracetamol
b) Iniciar AINEs
c) Iniciar prednisona
d) Iniciar metotrexato
e) Iniciar prednisona + ciclofosfamida
18) En un hombre joven con artritis aguda de tobillo izquierdo y rodilla derecha, se realiza estudio de líquido sinovial que muestra un líquido inflamatorio, con visualización de abundantes cocáceas Gram negativas intracelulares. La conducta más adecuada es:
a) Administrar penicilina benzatina
b) Iniciar flucloxacilina oral
c) Iniciar cloxacilina endovenosa y realizar drenaje quirúrgico
d) Iniciar vancomicina endovenosa y realizar drenaje quirúrgico
e) Iniciar ceftriaxona endovenosa y realizar drenaje quirúrgico
19) Una paciente presenta eritema violáceo en los párpados superiores, asociado a eritema sobre los hombros y la parte superior del tórax. Además refiere debilidad de las masas musculares proximales. ¿Qué marcado se encontrará alterado con mayor probabilidad?
a) Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilo
b) Anticuerpos anti-RNP
c) Factor reumatoídeo
d) Creatinkinasa
e) Complemento
20) La asociación de oligoartritis asimétrica, dactilitis y placas cutáneas eritematosas y descamativas es propia de:
a) Artritis psoriática
b) Lupus cutáneo subagudo
c) Crioglobulinemia
d) Dermatomiositis
e) Esclerodermia
Respuestas:
| Prueba 7 Medicina Interna 120 preguntas | |||||||||||||
| Neurología | Cardiología | Respiratorio | Infectología | Reumatología | |||||||||
| 1 | C | 1 | E | 1 | D | 1 | B | 1 | A | ||||
| 2 | C | 2 | E | 2 | D | 2 | C | 2 | D | ||||
| 3 | A | 3 | A | 3 | C | 3 | E | 3 | E | ||||
| 4 | B | 4 | C | 4 | D | 4 | D | 4 | A | ||||
| 5 | E | 5 | D | 5 | A | 5 | D | 5 | B | ||||
| 6 | A | 6 | B | 6 | B | 6 | D | 6 | D | ||||
| 7 | D | 7 | A | 7 | D | 7 | D | 7 | B | ||||
| 8 | C | 8 | D | 8 | C | 8 | A | 8 | C | ||||
| 9 | B | 9 | C | 9 | B | 9 | B | 9 | E | ||||
| 10 | E | 10 | C | 10 | B | 10 | B | 10 | D | ||||
| 11 | E | 11 | E | 11 | D | 11 | A | 11 | B | ||||
| 12 | C | 12 | E | 12 | C | 12 | B | 12 | D | ||||
| 13 | E | 13 | A | 13 | A | 13 | C | 13 | E | ||||
| 14 | E | 14 | B | 14 | E | 14 | B | 14 | B | ||||
| 15 | A | 15 | E | 15 | B | 15 | D | 15 | B | ||||
| 16 | C | 16 | C | 16 | B | 16 | B | 16 | D | ||||
| 17 | E | 17 | D | 17 | D | 17 | B | 17 | A | ||||
| 18 | E | 18 | E | 18 | C | 18 | C | 18 | E | ||||
| 19 | A | 19 | E | 19 | C | 19 | D | 19 | D | ||||
| 20 | B | 20 | D | 20 | E | 20 | C | 20 | A | ||||