Prueba 6 UROLOGÍA + NEFROLOGÍA.

1) Un niño de 6 años presenta aumento de volumen facial. Al examen físico están en buenas condiciones generales, con frecuencia cardíaca y presión arterial normales. Se visualiza edema de extremidades inferiores, escroto y cara, sin otras alteraciones. En sus exámenes de laboratorio, presenta una creatininemia normal, proteinuria de 2,8 g en 24 horas, sedimento de orina con visualización de gotas de grasa, sin hematuria, albuminemia: 2,3 g/dl, ANA negativo y complemento normal. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar diuréticos
b) Derivar para realizar biopsia renal
c) Iniciar corticoides orales
d) Iniciar corticoides endovenosos, más ciclofosfamida
e) Observar evolución

2) Un paciente de 75 años, consulta porque le detectaron la presión arterial elevada a 160/110 mmHg. Se toman varias mediciones de presión arterial, obteniendo varias cifras cercanas a 160/100. Previo a esto sus presiones arteriales habían resultado normales. Se solicita creatinina: 1,0 mg/dl, Hcto: 41%, blancos: 7.000 x mm3, plaquetas: 370.000 x mm3, VHS: 20 mm/h, sodio plasmático: 140 mEq/l, Cloro plasmático: 102 mEq/l, potasio plasmático: 3,0 mEq/l. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertensión renovascular
b) Feocromocitoma
c) Hipertensión arterial escencial
d) Nefropatía médica
e) Sano

3) Un paciente sufre una caída de un caballo, resultando con una herida en la pierna izquierda, que sangra de manera abundante, antes de ser adecuadamente tratada. Evoluciona con oliguria y malestar general, por lo que recibe 2 litros de suero fisiológico por vía endovenosa. Al día siguiente mejora parcialmente la diuresis, pero se controla creatinina plasmática de 3,3 mg/dl. En sus exámenes de orina destaca sodio urinario de 5 mEq/l, potasio urinario de 20 mEq/l y osmolaridad urinaria alta. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia renal aguda prerrenal
b) Necrosis tubular aguDA
c) Glomerulonefritis aguda
d) Insuficiencia renal aguda secundaria a rabdomiolisis
e) Insuficiencia renal aguda secundaria a hemólisis

4) El tratamiento de la necrosis tubular aguda habitualmente consiste en:
a) Corticoides
b) Reposición de volumen
c) Diuréticos
d) Antihipertensivos
e) Alcalinización de la orina

5) Un paciente de 34 años, portador del virus de la inmunodeficiencia humana, presenta un síndrome nefrótico, con proteinuria de 5 g/24 horas, sedimento de orina con 8-10 hematíes por campo y albuminemia de 2,5 g/dl. Sus niveles de complemento, así como su función renal son normales. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Berger
b) Glomerulopatía por cambio mínimos
c) Nefropatía extramembranosa
d) Glomerulonefritis mesangiocapilar
e) Lupus sistémico

6) Una mujer de 20 años presenta hematuria, asociada a edema de extremidades inferiores. Al examen físico se aprecia algo pálida, con FC: 77x’, PA: 170/110 mmHg y edema marcado en las extremidades inferiores y en los párpados. Se solicitan exámenes que demuestran sedimento de orina con eritrocitos dismórficos abundantes y cilindros eritrocitacios, proteinuria 1,5 g/24h, creatinina plasmática: 1,1 mg/dl, BUN: 20 mg/dl, complemento disminuido. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome nefrítico
b) Síndrome nefrótico impuro
c) Síndrome nefrótico puro
d) Glomerulonefritis aguda rápidamente progresiva
e) Síndrome hemolítico urémico

7) El mejor examen para diferencia una insuficiencia renal crónica de una insuficiencia renal aguda es:
a) Clearence de creatinina
b) Calcemia y niveles plasmáticos de paratohormona
c) Fracción excretada de sodio
d) Ecografía
e) Relación BUN/crea

8) Un paciente de 67 años, con diagnóstico de cáncer de pulmón, presenta compromiso de conciencia. Al examen físico se aprecian signos de enclavamiento transtentorial y el TAC de cerebro demuestra edema cerebral y herniación del uncus del lóbulo temporal derecho. ¿Qué alteración es más probable?
a) Hipocalcemia
b) Hipercalcemia
c) Hiponatremia
d) Hipernatremia
e) Hiperkalemia

9) Un paciente de 60 años, asintomático, diabético en tratamiento con metformina, se realiza exámenes de control, que muestran una proteinuria de 24 horas de 200 mg y una albuminuria de 24 horas de 10 mg. La creatinina plasmática resulta 0,6 mg/dl. Su examen físico es normal y sus exámenes anteriores habían mostrado valores similares. La conducta más adecuada es:
a) Mantener el tratamiento y controlar en 3 meses
b) Iniciar un IECA
c) Iniciar un diurético
d) Solicitar índice proteinuria/creatininuria
e) Iniciar insulina

10) ¿Qué alteración, de entre las enumeradas, aparece más tardíamente en un paciente con insuficiencia renal crónica?
a) Anemia
b) Elevación de la paratohormona
c) Acidosis metabólica
d) Elevación del nitrógeno ureico urinario
e) Disminución de la calcemia

11) Un paciente de 30 años consulta por aumento de volumen testicular derecho. Al examen físico se palpa un tumor testicular derecho de cerca de 4 cm de diámetro. Se solicita una ecografía testicular que confirma el carácter sólido del tumor. Se solicita gonadotrofina coriónica y alfa-fetoproteína, que resultan negativas. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
b) Solicitar biopsia por punción
c) Realizar tumorectomía
d) Realizar orquiectomía radical
e) Observar evolución

12) ¿Cuál de las siguientes alternativas NO es una indicación de cirugía en una uropatía obstructiva por hiperplasia benigna de la próstata?
a) Elevación del antígeno prostático
b) Infecciones urinarias a repetición
c) Litiasis vesical
d) Retención urinaria aguda
e) Hematuria recurrente

13) Un paciente de 80 años, diabético e hipertenso, se realiza un tacto rectal que muestra un nódulo en el lóbulo prostático izquierdo, de 1 cm. No presenta síntomas, y además se mide el antígeno prostático específico, el que resulta 5,1 ng/dl. Por lo anterior, se indica una biopsia transrrectal, que muestra un adenocarcinoma de próstata de grado moderado de diferenciación. El estudio complementario no visualiza invasión de otros órganos ni metástasis. La conducta más adecuada es:
a) Indicar hormonoterapia
b) Realizar prostatectomía radical
c) Indicar quimioterapia
d) Realizar resección transuretral
e) Observar evolución

14) Un paciente sufre una caída de altura, con un golpe en la zona lumbar. Evoluciona con dolor y hematuria importante. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar clearence de creatinina
b) Solicitar sedimento de orina
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
d) Solicitar uretrocistografía retrógrada endoscópica
e) Realizar cistoscopía

15) Un paciente de 64 años de edad, presenta hematuria en una oportunidad, por lo que se realiza una ecografía que muestra un tumor renal sólido de 6 cm en el riñón derecho. La tomografía axial computada no visualiza adenopatías. La conducta más adecuada es:
a) Realizar nefrectomía parcial
b) Realizar nefrectomía radical
c) Realizar biopsia por punción con aguja gruesa
d) Realizar tumorectomía más quimioterapia
e) Realizar tumorectomía más radioterapia

16) El tratamiento de la uretritis no gonocócica es:
a) Ciprofloxacino oral por una vez
b) Ceftriaxona intramuscular por una vez
c) Metronidazol oral
d) Doxiciclina oral
e) Penicilina benzatina intramuscular

17) Una mujer de 60 años consulta por escapes de pequeñas cantidades de orina, desde hace 2 semanas, en relación a esfuerzos y cuando tose. El examen físico es normal. La conducta más adecuadaes:
a) Solicitar perfil uretral
b) Solicitar cistomanometría
c) Solicitar orina completa y urocultivo
d) Iniciar anticolonérgicos
e) Resolver quirúrgicamente con un TVT

18) ¿Qué examen es el más adecuado para el estudio de un paciente con un cólico renal?
a) Radiografía
b) Ecografía
c) TAC sin contraste
d) Resonancia magnética nuclear
e) TAC con contraste

19) Un hombre de 20 años consulta por aumento dolor recurrente en el testículo izquierdo. Al examen físico se aprecia aumento de volumen escrotal, blando, en consistencia de bolsa de gusanos, que aumenta al ponerse de pie. El diagnóstico más probable es:
a) Hidrocele
b) Varicocele
c) Epididimitis
d) Cáncer testicular
e) Torsión testicular

20) ¿Cómo debe hacerse el screening para cáncer de próstata en un paciente cuyo padre murió de cáncer de próstata?
a) Tacto rectal y APE desde los 40 años
b) Tacto rectal y APE desde los 50 años
c) APE desde los 50 años
d) Tacto rectal desde los 40 años y APE desde los 50 años
e) Tacto rectal desde los 50 años y APE desde los 40 años

Respuestas:

Prueba número 6 NEFOUROLOGÍA
Preguntas Respuestas
1 C
2 A
3 A
4 B
5 C
6 A
7 D
8 C
9 A
10 C
11 D
12 A
13 E
14 C
15 A (hoy el corte de tamaño para nefrectomía radical es 7 cm)
16 D
17 C
18 C
19 B
20 A