Prueba 7 CIRUGÍA

1) Un paciente de 70 años consulta por dolor abdominal muy intenso, de inicio rápido, que iniciói hace 1 hora y se asoció a vómitos alimentarios. Al examen físico presenta frecuencia cardíaca a 130x’, irregular, PA: 160/100 mmHg, abdomen blando depresible, sin signos de irritación peritoneal. El diagnóstico más probable es:
a) Pancreatitis aguda
b) Úlcera perforada
c) Obstrucción intestinal
d) Gastroenteritis aguda
e) Accidente vascular mesentérico

2) Un paciente de 60 años, sin antecedentes de importancia, consulta por constipación de un mes de evolución, que en las últimas horas se ha hecho mucho más marcada, siendo imposible eliminar gases ni deposiciones y presentando dolor abdominal tipo cólico y vómitos alimentarios. Al examen físico se aprecia distensión abdominal, con dolor a la palpación y aumento de los ruidos hidroaéreos. El diagnóstico más probable es:
a) Íleo biliar
b) Vólvulo de sigmoides
c) Cáncer de colon
d) Obstrucción intestinal por bridas
e) Enfermedad diverticular complicada

3) Una paciente de 66 años, asintomática, presenta un soplo carotídeo izquierdo. Se solicita ecografía doppler, que visualiza estenosis carotídea izquierda del 80% y derecha del 30%. La conducta más adecuada es:
a) Resolver mediante endarterectomía carotídea izquierda
b) Resolver mediante endarterectomía carotídea bilateral
c) Resolver mediante endarterectomía carotídea derecha
d) Iniciar anticoagulación oral
e) Iniciar aspirina y atorvastatina y controlar periódicamente, sin necesidad de cirugía

4) Un paciente, con antecedente de hipertensión arterial y diabetes, ambas bien controladas, usuario de aspirina y atorvastatina, se realiza un TAC abdominal, como parte del estudio de un cuadro de dolor abdominal inespecífico, que no visualiza alteraciones, excepto por un aneurisma de la aorta abdominal de 3,6 cm de diámetro. La conducta más adecuada es:
a) Realizar seguimiento ecográfico
b) Realizar seguimiento con TAC
c) Realizar resección del aneurisma y remplazo por prótesis aórtica
d) Iniciar anticoagulación oral
e) Solicitar angiografía aórtica

5) Un paciente sufre una caída de altura, cayendo sobre el tórax derecho y evolucionando con dificultad respiratoria. Al examen físico se aprecia equimosis torácica, abolición del murmullo pulmonar derecho, con matidez a la percusión. El diagnóstico más probable es:
a) Contusión pulmonar
b) Neumotórax
c) Atelectasia masiva
d) Laceración bronquial
e) Hemotórax

6) Un paciente de 25 años, operado de apendicitis hace 24 horas, consulta por fiebre. Al examen físico se aprecia eritema de la herida quirúrgica, con un halo de 1 cm, con exudado seropurulento escaso. La conducta más adecuada es:
a) Realizar retiro de puntos y aseo peritoneal e iniciar antibióticos endovenosos
b) Iniciar cloxacilina endovenosa
c) Iniciar ceftriaxona + metronidazol por vía endovenosa
d) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
e) Realizar curaciones periódicas y observar evolución

7) El problema más frecuente del propofol, en la práctica anestésica, es:
a) Depresión respiratoria
b) Hipotensión
c) Convulsiones
d) Alergias
e) Hipertermia maligna

8) Identifique la asociación INCORRECTA entre la condición y el manejo de la vía aérea:
a) Estómago lleno – máscara laríngea
b) Vía aérea difícil – intubación vigil
c) Estómago lleno – intubación en secuencia rápida
d) Trauma cervical – No hiperextender la columna
e) Vía aérea difícil – Intubación con guía (boogie)

9) Un paciente de 40 años presenta una endocarditis bacteriana aguda por Staphicoccus aureus, sobre la válvula mitral, con rotura valvular e insuficiencia cardíaca aguda severa. La conducta más adecuada es:
a) Mantener tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa e iniciar vasodilatadores
b) Mantener tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa e iniciar vasopresores
c) Mantener tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa y realizar remplazo valvular con prótesis mecánica
d) Mantener tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa y realizar remplazo valvular con prótesis biológica
e) Mantener tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa e instalar balón de contrapulsación aórtica

10) ¿Qué examen es más adecuado para el diagnóstico de una pancreatitis crónica?
a) Lipasa plasmática
b) Amilasa plasmática
c) Colecisoquinina fecal
d) Ecografía abdominal
e) TAC abdominal

11) Una paciente de 65 años presenta un cuadro de dolor abdominal, fiebre alta e icteria de piel y mucosas de algunas horas de evolución. Al examen físico está taquicárdica, con PA: 100/60 mmHg, . La ecografía muestra dilatación biliar intra y extrahepática. Se instala una vía venosa, se toman exámenes generales y se inicia administración de suero fisiológico. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos de amplio espectro y realizar colecistectomía laparoscópica
b) Iniciar antibióticos orales de amplio espectro e indicar régimen hídrico amplio
c) Iniciar antibióticos de amplio espectro y realizar drenaje de la vía biliar por vía endoscópica
d) Solicitar TAC de abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso
e) Indicar régimen cero e iniciar AINES

12) Una paciente de 28 años, sin antecedentes de importancia, consulta por cefalea muy intensa, que inició de manera súbita, hace 30 minutos, presentando además vómitos. Al examen físico no presenta signos focales. La conducta más adecuada es:
a) Administrar coriticoides endovenosos
b) Administrar AINES y antieméticos endovenosos y reevaluar en 4 horas
c) Indicar AINES orales y controlar en 24 horas
d) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
e) Solicitar RMN de cerebro

13) Un paciente de 60 años, fumador e hipertenso, consulta por dolor en la pantorrilla izquierda, que aparece al caminar una cuadra y que cede con el reposo. Al examen físico tiene debilidad de los pulsos femorales y poplíteos y ausencia de pulso pedio y tibial posterior izquierdo. La conducta más adecuada, además de mejorar sus factores de riesgo cardiovascular, es:
a) Indicar un programa de ejercicios
b) Iniciar anticoagulación oral
c) Realizar un bypass femoro-tibial
d) Solicitar angiografía femoral
e) Solicitar pletismografía de volumen

14) Una paciente de 36 años consulta por aumento de volumen cervical. Al examen físico se palpa un nódulo en la línea media, en la zona supraesternal, que asciende con la deglución. Se solicita TSH que resulta normal. La ecografía visualiza un nódulo tiroídeo sólido-quístico, de 2 cm de diámetro, con microcalcificaciones. Se realiza biopsia con aguja fina, que muestra carcinoma folicular de tiroides. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo
b) Realizar tiroidectomía total
c) Iniciar levotiroxina en dosis altas
d) Observar evolución
e) Iniciar radioterapia con yodo radiactivo oral

15) Un adulto mayor de 80 años presenta una caída por la escalera, golpeándose la cabeza. Al examen físico se aprecia un hematoma pequeño en el cuero cabelludo de la zona parietal izquierda, sin otras alteraciones y con normalidad del examen neurológico. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con AINES
b) Enviar a domicilio con paracetamol
c) Solicitar TAC de cerebro y cráneo, sin contraste
d) Solicitar RMN de cerebro
e) Solicitar radiografía de cráneo

16) Un paciente de 40 años consulta por dolor anal intenso, mayor al sentarse y al defecar, que inició de manera súbita hace 6 horas. Al examen físico se observa umento de volumen de color violáceo, en la zona perianal izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Fluxión hemorroidal
b) Absceso perianal
c) Hemorroide externo trombosado
d) Fisura anal
e) Fístula perianal

17) Un paciente de 54 años consulta por vómitos explosivos, frecuentes, que suceden algunos minutos después de cada comida. Refiere además haber bajado 7 Kg de peso en los últimos 2 meses. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar manometría esofágica
b) Solicitar endoscopía digestiva alta
c) Solicitar ecografía abdominal
d) Solicitar pH-metría esofágica de 24 horas
e) Solicitar TAC de abdomen y pelvis con contraste

18) Se solicita una ecografía abdominal a un paciente, como parte del estudio de una insuficiencia renal crónica, que visualiza como hallazgo, la presencia de 2 lesiones hepáticas redondas, anecogénicas, de 3 y 4 cm de diámetro respectivamente, con presencia de una pared hiperecogénica de 2 mm de grosor y refuerzo posterior. El diagnóstico más probable es:
a) Quistes simples
b) Quistes hidatídicos
c) Metástasis
d) Hemangiomas
e) Hierplasia nodular

19) El factor pronóstico más importante en el cáncer de mama es:
a) Adenopatías axilares comprometidas
b) Aspecto mamográfico
c) Diferenciación histológica
d) Presencia de receptores de estrógeno y progesterona
e) Tamaño del tumor

20) El tratamiento del divertículo de Zenker es:
a) Observación
b) Reparación endoscópica
c) Resección quirúrgica y esfinterotomía
d) Marsupialización quirúrgica
e) Proquinéticos orales

Respuestas:

Prueba número 7 CIRUGÍA
Preguntas Respuestas
1 E
2 C
3 A
4 A
5 E
6 C
7 B
8 A
9 C
10 E
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16 C
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18 B
19 A
20 C