Prueba 6 CIRUGÍA

1) Ante un cuadro clínico de edema global del miembro inferior desde la raíz del muslo, en una paciente encamada por postoperatorio traumatológico, ¿qué prueba, de las siguientes, solicitaría en primer lugar?:
a) Angioresonancia.
b) Flebografía ascendente y/o cavografía retrógrada.
c) Eco-Doppler venoso.
d) Estudio con fibrinógeno marcado I125.
e) Pletismografía venosa por aire o anillos de mercurio.

2) Una mujer de 45 años de edad comienza a padecer hace dos semanas dolor, frialdad e impotencia funcional en extremidad inferior derecha. La sintomatología cede espontáneamente a las pocas horas y acude dos semanas más tarde con claudicación intermitente a los 150 m (pierna derecha). El índice tobillo/brazo es: 0,4 (derecho) y 1 (izquierdo). ¿Cuál será, de los siguientes, el tratamiento de elección?:
a) Antiagregación plaquetaria.
b) Fibrinolisis.
c) Anticoagulación.
d) Embolectomía.
e) Simpatectomía lumbar.

3) La práctica de una radiografía posteroanterior de tórax en espiración máxima es de gran utilidad para el diagnóstico de:
a) Un derrame pleural.
b) Un neumotórax mínimo.
c) Un hemotórax.
d) Una atelectasia pulmonar.
e) Una atelectasia lobar

4) Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y sin antecedentes de interés, acude al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la exploración, el paciente está pálido, sudoroso, hipotenso, con respiración superficial; el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpación superficial, mostrando desaparición de la matidez hepática a la percusión. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
a) Apendicitis aguda.
b) Pancreatitis aguda.
c) Perforación gástrica.
d) Colecistitis aguda.
e) Isquemia mesentérica.

5) Una paciente de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial, es diagnosticada en el Servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de diámetro. La mejor actitud ante esta paciente será:
a) Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol).
b) Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente.
c) Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso.
d) Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v.. cefalosporina de tercera generación i.v.
e) Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso.

6) En la valoración en el servicio de urgencias hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:
a) El inicio, la localización y severidad de dolor son útiles en el diagnóstico diferencial.
b) La palpación es el aspecto más importante de la exploración física.
c) El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales como la apendicitis.
d) La ecografía es una prueba de imagen útil y cada vez más utilizada en la valoración del dolor abdominal.
e) No debe administrarse medicación analgésica hasta que el cirujano valore al paciente porque puede oscurecer el diagnóstico.

7) Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cual es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?:
a) Tránsito gastroduodenal.
b) Gammagrafía con hematíes marcados.
c) Tránsito intestinal.
d) Colonoscopia total.
e) Panendoscopia oral.

8) A un paciente de 70 años, colecistectomizado, con ictericia de 48 horas de evolución, Bilirrubina total de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620 UI/L, fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor de 20.000 con desviación izda., se le realiza ecografía abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El tratamiento inicial debe ser:
a) Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia únicamente, posponiendo cualquier otro proceder a la desaparición de los síntomas y signos de la infección.
b) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y laparotomía urgente.
c) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y corticosteroides.
d) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y litotricia.
e) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y esfinterotomía + drenaje biliar mediante colangiografía retrógrada endoscópica.

9) Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo II ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hiperamilasemia siendo diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado no demuestra etiología de la misma. A las 3 semanas de evolución de la enfermedad, encontrándose asintomática, la ecografía abdominal evidencia una colección líquida, bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, con características inequívocas de pseudoquiste pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más adecuada?:
a) Intervención quirúrgica.
b) Drenaje percutáneo de la colección líquida.
c) Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontánea.
d) Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografía para el análisis del líquido de la colección.
e) Drenaje endoscópico del pseudoquiste.

10) Un paciente presenta un cuadro compatible con abdomen agudo quirúrgico. Se le practica una laparotomía exploradora con carácter urgente, sin encontrar nada patológico. Desde el punto de vista del riesgo de infección, esta intervención se considera:
a) Limpia.
b) Limpia-contaminada.
c) Contaminada.
d) Sucia.
e) Infectada.

11) Varón de 24 años que ha ingresado en urgencias 3 horas antes por haber sufrido un grave traumatismo en el hemitórax derecho. En las radiografías se aprecian fracturas costales múltiples en este hemitórax, y es evidente el movimiento paradójico de la pared costal derecha a la inspiración; la situación hemodinámica es aceptable. En la gasometría arterial hay hipoxia e hipercapnia acusadas, que han empeorado desde el ingreso, a pesar de estarse aplicando oxigenoterapia con mascarilla, con una FiO2 de 0,5. ¿Cuál de estas medidas terapéuticas indicaría inmediatamente?:
a) Toracotomía exploradora, para determinar si hay lesiones pulmonares asociadas.
b) Colocar 2 tubos de aspiración en el hemitórax derecho.
c) Intubación endotraqueal y ventilación mecánica con presión positiva.
d) Vendaje compresivo, que inmovilice el hemitórax derecho.
e) Aumentar la FiO2 a 0,7.

12) La causas más frecuentes de hemorragia subaracnoídea es:
a) Traumática
b) Aneurismática
c) Por ruptura MAV
d) Por tratamiento anticoagulante oral
e) Tumoral

13) ¿Qué pacientes con prótesis valvular mitral mecánica tienen indicación de tratamiento anticoagulante oral permanente, con derivados cumarínicos?
a) Aquellos con fibrilación auricular crónica
b) Aquellos con antecedentes de cuadros embólicos
c) Todos, aún cuando tengan ritmo sinusal
d) Aquellos que presentan crecimiento auricular
e) Aquellos mayores de 65 años

14) La vía de propagación más frecuente en el cáncer de colon es:
a) linfática
b) vascular
c) diseminación peritoneal
d) endoluminal
e) Invasión local

15) Un paciente de 65 años portador de una masa inguinal que antes se reducía y desde hace 3 horas no puede reducir, consulta en policlínico. Al examen impresiona como una hernia inguinal, irreductible, sensible. La conducta más apropiada en ese momento es:
a) Hospitalizar y programar cirugía de urgencia
b) Solicitar interconsulta con Urólogo
c) Solicitar exámenes de sangre pre operatorios y programar cirugía electiva
d) Hospitalizar y programar cirugía diferida
e) Solicitar ecografía de pared abdominal

16) Respecto de la fisura anal crónica, es cierto que:
a) La etiología se debe a un traumatismo crónico del canal anal
b) El mecanismo etiológico es Inflamatorio-Infeccioso por una infección de la musculatura perianal
c) La hipertensión esfinteriana causaría isquemia de los tejidos rectoanales
d) La mayor frecuencia de localización es en el rafe anterior
e) Suele ser asintomática

17) En un paciente de 60 años de edad, hombre y fumador, que se le encuentra una masa cervical del grupo II y cuya biopsia por aguja informa un carcinoma escamoso, lo más probable es que sea una metástasis de un cáncer:
a) del epitelio aereodigestivo superior
b) de tiroides
c) de pulmón
d) gástrico
e) de glándula salival

18) La presencia de microcalcificaciones mamográficas BIRADS 4 en una mujer de 50 años de edad, requiere de la siguiente conducta:
a) Una ecotomografía de alta resolución
b) Una mamografía en seis meses y reevaluar el caso
c) Una biopsia estereotáxica
d) Sólo seguir en control anual mamográfico
e) Mastectomía parcial con radioterapia postquirúrgica

19) La causa más frecuente de obstrucción de colon es:
a) Hernias
b) Bridas
c) Cáncer
d) Diverticulitis
e) Vólvulo

20) Un paciente será sometido a una neumonectomía, debido a broquiectasias localizadas. ¿Durante qué período debe administrarse la profilaxis antibiótica?
a) Desde 3 días antes hasta 3 días después de la cirugía
b) Desde 3 días antes hasta el día de la cirugía
c) Desde la cirugía hasta 3 días después de la cirugía
d) Desde 3 días antes hasta 7 días después de la cirugía
e) Sólo el día de la cirugía

Respuestas:

Prueba número  6 CIRUGÍA
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