Prueba Ginecología
1) Una mujer de 30 años, consulta por dolor abdominal bajo, asociado a fiebre hasta 38,8°C. Como antecedente refiere que su última regla fue hace 7 días y que mantiene actividad sexual con cierta frecuencia, aunque no tiene pareja estable. El tacto vaginal demuestra dolor al mover el cuello uterino y a la palpación anexial izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Embarazo ectópico
b) Endometriosis
c) Infección intraamniótica
d) Apendicitis
e) Proceso inflamatorio pélvico
2) Una mujer de 59 años, asintomática, se realiza una mamografía, que muestra la presencia de un nódulo mamario derecho de 3 cm de diámetro, denso y de bordes irregulares, con múltiples calcificaciones pequeñas agrupadas. El diagnóstico más probable es:
a) Fibroadenoma
b) Carcinoma ductal
c) Carcinoma lobulillar in situ
d) Mastopatía fibroquística
e) Enfermedad de Paget
3) Una mujer de 40 años está en amenorrea desde hace 5 meses. Se ha realizado varios exámenes entre los que destacan test de embarazo: negativo, TSH: normal, prolactinemia: normal, prueba de progesterona: negativa, prueba de estrógeno más progesterona: positiva y LH/FSH: disminuidas. ¿Cuál es la causa más probable de su amenorrea?
a) Anovulación
b) Alteración uterina
c) Falla ovárica primaria
d) Hipotalámica / hipofisiaria
e) Menopausia normal
4) Una mujer de 50 años, diabética, en tratamiento con metformina y glibenclamida, consulta por metrorragia de una semana de evolución. Refiere que sus reglas son irregulares, sucediendo cada 2 a 3 meses y durando entre 3 y 5 días y que su última regla fue hace sólo 14 días. Al examen físico se aprecia una mujer obesa, con genitales externos normales y útero aumentado de tamaño. El test de embarazo es negativo y se solicita una ecografía transvaginal, que muestra un endometrio de 20 mm de diámetro, de aspecto irregular y zonas del miometrio heterogéneas. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de endometrio
b) Miomatosis uterina
c) Adenomiosis
d) Endometriosis
e) Hiperplasia endometrial
5) Una mujer se realiza un Papanicolaou de control, que muestra células atípicas de tipo glandular. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Repetir el Papanicolaou
c) Realizar colposcopía y curetaje endocervical
d) Realizar biopsia endometrial Pipelle
e) Realizar cono biópsico
6) Una mujer de 56 años de edad, menopáusica hace 4 años, acude a control ginecológico, donde se constata la palpación de un tumor anexial de cerca de 6 cm de diámetro. A la ecografía transvaginal se constata de aspecto sólido quístico, con tabiques y excrescencias. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Iniciar terapia de reemplazo hormonal y controlar con nueva ecografía en 3 meses
c) Indicar agonistas de la GnRH y controlar con nueva ecografía en 3 meses
d) Realizar biopsia por punción con aguja fina
e) Resolver quirúrgicamente, con anexectomía y biopsia rápida intraoperatoria
7) Una mujer consulta por leucorrea de cerca de 15 días de evolución, caracterizada por leucorrea abundante, amarillenta y espumosa, de mal olor, asociada a ardor y prurito vulvar. El diagnóstico más probable es:
a) Tricomoniasis
b) Vaginosis
c) Candidiasis
d) Gonorrea
e) Vulvovaginitis inespecífica
8) Una mujer de 56 años se realiza una biopsia endometrial, que demuestra presencia de hiperplasia endometrial simple, sin atipias. La conducta más adecuada es:
a) Indicar estrógenos locales
b) Indicar progestágenos
c) Solicitar niveles plasmáticos de beta-HCG
d) Realizar legrado uterino
e) Realizar histerectomía total
9) ¿Cuál es el punto anatómico que se utiliza como referencia para determinar el grado de prolapso genital?
a) El orificio cervical externo
b) El fórnix anterior
c) El fórnix posterior
d) El introito
e) El clítoris
10) ¿Cuál es el efecto adverso más frecuente de los anticonceptivos con microdosis de etinil estradiol?
a) Atrofia genitourinaria
b) Dislipidemia
c) Trombosis venosa profunda
d) Spotting (goteo)
e) Síntomas vasomotores (bochornos)
11) Una mujer de 28 años presenta dismenorrea desde hace un año, que cada vez es más intensa. Al examen físico se constata dolor a la movilización cervical, la que es difícil de realizar. Su ecografía transvaginal es normal. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es compatible con el cuadro descrito?
a) Proceso inflamatorio pélvico
b) Adenomiosis
c) Hiperplasia endometrial
d) Endometriosis
e) Dismenorrea primaria
12) Una niña de 5 años presenta metrorragia de mal olor. Al examen físico se aprecia secreción hemopurulenta que proviene de la vagina. El diagnóstico más probable es:
a) Himen imperforado complicado
b) Abuso sexual
c) Vulvovaginitis inespecífica
d) Cuerpo extraño vaginal
e) Cáncer de vagina
13) Una mujer presenta un aborto espontáneo hace 4 meses. Desde entonces ha utilizado anticonceptivos orales. Consulta por metrorragia de 15 días de evolución, sin otros síntomas. Se solicita un test de embarazo que resulta positivo y la ecografía transvaginal muestra endometrio engrosado y miometro irregular, con áreas heterogéneas, sin visualizar un saco gestacional. El diagnóstico más probable es:
a) Embarazo ectópico
b) Síndrome de Asherman
c) Cáncer de endometrio
d) Adenomiosis
e) Neoplasia trofoblástica gestacional
14) Una pareja consulta porque no ha podido concebir un hijo, luego de un año de intentarlo. No utilizan ningún tipo de anticonceptivo y mantienen relaciones sexuales con regularidad, sin embargo, no han logrado ningún embarazo. Él no refiere ninguna patología previa y su examen físico es normal. Ella refiere tener reglas irregulares, que en promedio suceden cada 60 días y al examen físico se aprecia obesa, con algún grado de hirsutismo. ¿Cuál es la causa más probable de la infertilidad en esta pareja?
a) Anovulación
b) Alteraciones tubo-peritoneales
c) Endometriosis
d) Alteración del factor masculino
e) Esta pareja es normal y no tiene diagnóstico de infertilidad
15) Una mujer consulta por lesiones vulvares indoloras. Al examen se aprecian varias lesiones solevantadas, polipoideas en relación a los labios mayores y menores. El agente etiológico más probable es:
a) Virus Herpes simplex
b) Virus papiloma humano
c) Virus pox
d) Chlamydia trachomatis
e) Treponema pallidum
16) El tratamiento de elección de la tricomoniasis vaginal es:
a) Clindamicina tópica
b) Fluconazol oral
c) Albendazol oral
d) Doxiciclina oral
e) Metronidazol oral
17) ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación del uso de dispositivo intrauterino, como método anticonceptivo?
a) Multípara
b) Cesárea previa
c) Antecedente familiar de cáncer de endometrio
d) Promiscuidad sexual
e) Antecedente de abortos previos
18) Una paciente de 68 años consulta por pequeños escapes de orina, que se producen con frecuencia, al realizar fuerza, al toser o al reírse. Ha realizado ejercicios de Kegel, sin respuesta y su urocultivo es normal. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar estrógenos locales
b) Iniciar estrógenos más progestágenos orales
c) Solicitar cistoscopía
d) Iniciar anticolinérgicos orales
e) Resolver quirúrgicamente
19) Una paciente se realiza un PAP que muestra células escamosas y glandulares normales, con muestra satisfactoria. Su especuloscopía muestra una lesión cervical solevantada, de un centímetro de diámetro. La conducta más adecuada
a) Observar evolución
b) Realizar cono biópsico
c) Realizar colposcopía y biopsia
d) Realizar curetaje endocervical
e) Realizar histerectomía
20) Una mujer de 35 años acude al ginecólogo a control, se realiza un tacto vaginal, que demuestra un tumor anexial derecho. Se solicita ecografía, que muestra una lesión quística de 4 cm, de contenido anecogénico, en el ovario derecho. Su Ca125 resulta 12 UI/L. El diagnóstico más probable es:
a) Cuerpo lúteo
b) Teratoma
c) Cáncer de ovario
d) Quiste folicular
e) Endometrioma
Respuestas:
1 E
Es un PIP clásico: Fiebre, leucorrea y dolor (a la palpación hipogástrica, movilización cervical y palpación anexial).
El embarazo ectópico tiene metrorragia y shock hipovolémico. No está embarazada, porque su última regla fue hace 7 días.
La endometriosis tiene un cuadro crónico de infertilidad y dolor (dismenorrea, dispareunia y disquexia). También puede tener dificultad en la movilización cervical, pero es crónico.
La infección intramniótica es asintomática, a diferencia de la corioamnionitis, que tiene la misma clínica de PIP, pero en el embarazo.
2 B
La imagen descrita es de cáncer de mama (denso, irregular y con microcalcificaciones). El cáncer ductal invasor es el más frecuente.
Vale la pena recordar que el cáncer lobulillar in situ no progresa a cáncer invasor, por lo que se considera una lesión benigna (en cambio, el cáncer ductal in situ sí progresa).
3 D
Tiene la prueba de progesterona negativa, así que no puede ser anovulación. Además, tiene la prueba de estrógeno más progesterona positiva, por lo que el diagnóstico es un hipogonadismo. Finalmente, como la FSH y LH están bajas, es un hipogonadismo hipogonadotrópico, es decir, de causa hipotalámica o hipofisiaria (recordar que “el hipo hipo es hipo hipo”). La menopausia y la falla ovárica tienen elevación de la FSH y LH.
4 A
Tiene algunos factores de riesgo del cáncer de endometrio (HONDA: HTA, Obesidad, nuliparidad, Diabetes y Anovulación), pero también son factores de riesgo para la hiperplasia endometrial (HPE). Tanto HPE, como el cáncer de endometrio tienen metrorragia y endometrio grueso. Sin embargo, la afectación del miometrio solo se ve en el cáncer.
La miomatosis produce hipermenorrea y se habría visto en la ecografía, como tumores redondos, homogéneos e hipoecogénicos.
La adenomiosis tiene dismenorrea e hipermenorrea (no metrorragia) y sí se ve con afectación del miometrio, pero sin engrosamiento del endometrio.
La endometriosis solo presenta dolor e infertilidad, sin metrorragia.
5 C
Las atipías glandulares se estudian con colposcopía y curetaje endocervical, más la biopsia.
En cambio, las atipías escamosas se estudian con colposcopía y biosia y el curetaje endocervical solo se hace si es que la colposcocpía es insatisfactoria (la zona de transición se mete en el orificio cervical externo.
El cono biópsico se solicita en la disociación colpocitológica (PAP atípico escamoso, de alto grado, con colposcopía normal). El cono terapéutico, en cambio, se indica en la NIE 2 y 3 y en el carcinoma in situ.
La biopsia Pipelle se realiza como parte del estudio de la metrorragia, cuando se quiere descartar un cáncer de endometrio (después del test de embarazo y la ecoTV).
6 E
Tiene un tumor anexial complejo (sospechoso de cáncer). Por tanto, se debe operar y se debe realizar la biopsia rápida intraoperatoria. Se realiza una anexectomía por ser postmenopáusica. Si la biopsia demuestra un cáncer de ovario, se procede a la anexectomía bilateral, con histerectomía y toma de biopsias peritoneales y luego se realiza una quimioterapia.
7 A
Es una tricomoniasis clásica: leucorrea espumosa verde-amarillenta, ardor y prurito, con marcada inflamación. Además, suele tener mal olor, a podrido.
La vaginosis tiene leucorrea blanca grisácea, con mal olor, a pescado, sin signos inflamatorios. Puede ser algo espumosa.
La candidiasis tiene leucorrea blanca grumosa, con prurito.
La gonorrea suele producir uretritis, PIP y cervicitis, pero no vulvovaginitis. En el PIP la leucorrea proviene de la cavidad endometrial, por lo que se ve salir del OCE. En la cervicitis proviene del cuello.
La vulvovaginitis inespecífica afecta a niñas y tiene una clínica inespecífica de leucorrea blanca o amarillenta, con inflamación.
8 B
La hiperplasia endometrial simple se trata con progestágenos orales, o con el DIU medicado con levonorgestrel (un tipo de progestágeno).
La hiperplasia endometrial atípica y la compleja, se tratan con histerectomía.
9 D
El introito es el plano en el que estaba el himen. Se usa como punto de referencia para el estudio del prolapso.
10 D
El efecto adverso más frecuente de la microdosis de estrógeno es el goteo intermenstrual o spotting. Lo beneficioso es que tienen menos efectos adversos. Por ello, habitualmente se inicia una microdosis (15 a 20 ug) y solo si tiene spotting, se sube a la dosis estándar de etinilestradiol (30 ug).
11 D
Es una endometriosis clásica: dismenorrea secundaria (la primaria inicia con la menarquia), progresiva y además tiene dificultad y dolor para mover el cuello, dado que se formad adherencias. La ecografía suele estar normal, por lo que se debe estudiar con laparoscopía (La ecografía solo está alterada en los endometriomas).
El PIP es un cuadro agudo, de dolor, leucorrea y fiebre.
La denomiosis tiene hipermenorrea y dismenorrea y la ecografía tiene miometrio irregular.
La hiperplasia endometrial tiene metrorragia y la ecografía suele mostrar engrosamiento del endometrio.
12 D
Es un cuerpo extraño vaginal clásico: metrorragia y leucorrea de mal olor. Lo más frecuente es que se trate de papel higiénico sobre el himen. Se be hacer una vaginoscopía y retirarlo.
El himen imperforado suele diagnosticarse al nacer (con un buen examen físico), siendo asintomático. O bien, se diagnostica en la pubertad, como causa de amenorrea primaria, más dolor abdominal, que aumenta con el ciclo hormonal y además se puede palpar el útero grande. Se diagnostica con la inspección y se trata con cirugía menor.
El abuso sexual sí puede tener la misma clínica del cuerpo extraño, pero además suele tener erosiones vulvovaginales, signos de maltrato, conducta sexualizada, etc.
La vulvovaginitis inespecífica tiene leucorrea inespecífica, con signos inflamatorios inespecíficos.
El cáncer de vagina afecta a adultas y se presenta como un cuadro crónico de prurito vaginal, seguido luego de genitorragia y adenopatías inguinales.
13 E
Es una NTG clásica, postaborto. Tanto las molas (lo más frecuente), como los abortos (menos frecuente) pueden originarla. Su clínica es metrorragia y se diagnostican con la HCG muy elevada. La ecografía es de ayuda: muestran el contenido endometrial irregular y puede tener formaciones de quistes, igual que la mola.
El síndrome de Asherman (sinequias uterinas) es causa de amenorrea después de un legrado y tienen una ecografía con endometrio fino.
El cáncer de endometrio tiene metrorragia y una ecografía concordante con el caso, pero no tiene elevación de la HCG, ni antecedente de un aborto, sino del “HONDA”.
La adenomiosis tiene dismenorrea e hipermenorrea, sin elevación de la HCG y la ecografía muestra el miometrio irregular.
14 A
Si bien, la causa masculina es la más frecuente en general (40%), en este caso se describe en ella un síndrome de ovario poliquístico (SOP), ya que tiene oligomenorrea e hirsutismo. Por tanto, lo más probable es que se trate de una infertilidad por anovulación, secundaria el SOP.
15 B
Son condilomas acuminados clásicos, causados por VPH.
Vale la pena mencionar que el virus pox es causa del molusco contagioso (y es pariente de la ya extinta viruela).
16 E
La tricomoniasis se trata idealmente con metronidazol o tinidazol, en monodosis (MTZ 2 gramos, VO, por 1 vez).
La clindamicina tópica sirve para la vaginosis en pacientes embarazadas o alérgicas al metronidazol.
El fluconazol es el tratamiento de la candidiasis.
El albendazol es el tratamiento de las infecciones por nemátodos (Ascaris, triquinosis, larva migrante, pidulles, etc.).
17 D
La promiscuidad sexual tiene riesgo de proceso infamatorio pélvico (PIP), por lo que se debe evitar el DIU, que también aumenta el riesgo de PIP (al insertarlo y retirarlo, por algunos días), pero que, además, en caso de un PIP es posible que haya que retirarlo. Actualmente, la recomendación en un PIP, más DIU, es indicar tratamiento antibiótico y evaluar en 2 a 3 días. Si responde por completo, se puede mantener el DIU. Si no responde, es obligatorio retirarlo.
18 E
El tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzos consiste en la kinesioterapia pélvica (ejercicios de Kegel) y si no responden, se procede a la cirugía, con una TVT o TOT (cinta transvaginal o cinta transobturatriz).
La incontinencia de urgencia, en cambio, se trata con psicoterapia cognitivo conductual (entrenamiento vesical), seguido de anticolinérgicos (idealmente tolterodina, o en su defecto, la oxibutinina).
En ambos casos, antes, es necesario descartar ITU, con el urocultivo.
19 C
Tanto la visualización de un tumor cervical, como el PAP atípico son indicación de colposcopía y biopsia.
El cono biópsico se indica en la disociación colpocitológica (atipías escamosas de alto grado, con colposcopía normal).
El curetaje endocervical se indica en las atipías glandulares y en las atipías escamosas, con colposcopía insatisfactioria.
20 D
Es un quiste folicular clásico: lesión quística simple, anecogénica, en una mujer en edad fértil. El Ca125 está normal (menor a 35 UI/L).
El cuerpo lúteo es sólido-quístico.
El teratoma benigno suele ser sólido y muy heterogéneo, o bien sólido-quístico, con visualización de dientes en su interior.
El cáncer de ovario suele presentarse en mujeres postmenopáusicas y tiene un aspecto sólido-quístico, con elevación del Ca125.
El endometrioma produce dismenorrea y además suele elevar el Ca125. Eso sí, tiene aspecto quístico, pero con contenido hipoecogénico (en vidrio esmerilado).