Prueba 9 Medicina Ambulatoria 30 preguntas
1) Un paciente de 60 años, hipertenso en tratamiento con hidroclorotiazida 50 mg/día, presenta en los últimos meses, presiones arteriales sobre 140/90 en varias oportunidades durante el día. La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la dosis de hidroclorotiazida
b) Cambiar la hidroclorotiazida por amlodipino
c) Cambiar la hidroclorotiazida por losartán
d) Agregar enalapril al tratamiento
e) Agregar nifedipino al tratamiento
2) Un paciente fumador, con historia de disnea, es diagnosticado de EPOC, mediante una espirometría. Presenta disnea de esfuerzos, que le permite caminar 3 cuadras, antes de tener que detenerse. Sus gases arteriales de reposo son normales. La conducta terapéutica más adecuada es:
a) Suspender el cigarrillo e iniciar broncodilatadores inhalados
b) Suspender el cigarrillo e iniciar corticoides inhalados
c) Suspender el cigarrillo e iniciar corticoides orales
d) Suspender el cigarrillo e iniciar broncodilatadore inhalados, corticoides inhalados y oxígeno domiciliario
e) Suspender el cigarrillo e iniciar broncodilatadore inhalados, corticoides orales y oxígeno domiciliario
3) Un paciente diabético tipo 2 en tratamiento con metformina e insulina se realiza exámenes de control que demuestran HbA1c: 6,7%, con presencia de microalbuminuria de 70 mg/dl, sin alteraciones en el clearence de la creatinina. Sus exámenes anteriores presentaban valores similares. La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la dosis de insulina
b) Agregar un diurético
c) Iniciar un iECA
d) Iniciar ácido acetilsalicílico
e) Mantener tratamiento y controlar con nuevos exámenesen 3 meses
4) Un paciente de 71 años consulta por dolor en la ingle derecha, que aumenta con la marcha, por lo que ha disminuido su actividad. El dolor varía de un día a otro y cede con el reposo. El examen físico se observa dolor a la abducción y rotación interna de la cadera derecha. Se solicita radiografía de cadera que muestra disminución del espacio articular, con reacción subcortical y presencia de algunos osteofitos acetabulares. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar tratamiento sintomático con paracetamol
b) Solicitar hemograma, VHS, ANA, ANCA y factor reumatoídeo
c) Iniciar corticoides orales
d) Realizar infiltraciones con corticoides
e) Resolver quirúrgicamente
5) Un paciente con antecedente de insuficiencia renal crónica en etapa predialítica presenta en sus exámenes Na:130mEq/l, K:4,7mEq/l, Cl:99mEq/l. Se encuentra en buenas condiciones y su examen físico es normal. El tratamiento más adecuado para su hiponatremia es:
a) Restricción de agua libre
b) Aumentar la ingesta de sodio
c) Agregar un diurético de asa
d) Administrar suero hipertónico por vía endovenosa
e) Hemodiálisis
6) Un paciente de 22 años presenta hipertensión arterial con valores cercanos a 170/110. En sus exámenes destaca Na+: 145 mEq/l; K+:2,8: Cl-: 108. El diagnóstico más probable es:
a) Feocromocitoma
b) Insuficiencia renal
c) Apnea obstructiva del sueño
d) Hipertensión renovascular
e) Insuficiencia suprarrenal
7) Un paciente con daño hepático crónico, por consumo de alcohol, presenta ascitis moderada. Actualmente ya no bebe y se descarta la presencia de peritonitis bacteriana espontánea, mediante paracentesis diagnóstica. El tratamiento de elección es:
a) Restricción hidrosalina, hidrocloriatiazida y iECAs
b) Restricción hidrosalina y betabloqueadores no selectivos
c) Restricción hidrosalina, espironolactona y furosemida
d) Albúmina endovenosa
e) Paracentesis evacuadoras periódicas
8) Una mujer de 25 años, consulta por palpitaciones, irritabilidad, diarrea, baja de peso y malestar general de un par de meses de evolución. Al examen físico se aprecia FC: 115 x’ regular, piel fina, sudorosa, retracción palpebral bilateral, exoftalmo, temblor fino de extremidades superiores y mixedema pretibial. Además se palpa un bocio difuso, no doloroso. La TSH resulta 0,01 (VN: 0,4 – 4,0). La conducta más adecuada es:
a) Iniciar betabloqueo y AINES
b) Iniciar betabloqueo y propiltiouracilo y derivar para tratamiento con yodo radiactivo
c) Solicitar anticuerpos anti-TPO y TRAB
d) Iniciar levotiroxina
e) Solicitar T4 libre
9) Un paciente hipertenso, de larga data, en tratamiento irregular con nifedipino, presenta disnea progresiva de varios meses de evolución, que actualmente es de esfuerzos moderados. Además presenta disnea paroxística nocturna y ortopnea de 2 almohadas. Al examen físico tiene presión arterial 160/110 mmHg, FC: 75x’, ligero edema de extremidades inferiores, y desplazamiento del choque de la punta. La auscultación cardíaca es normal, y la auscultación pulmonar sólo demuestra escasos crépitos en ambas bases. La radiografía de tórax demuestra cardiomegalia moderada y el electrocardiograma sólo demuestra signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. El ecocardiograma es compatible con una cardiopatía hipertensiva, con cardiomegalia moderada, sin hipertensión pulmonar y con normalidad de la fracción de acortamiento. El tratamiento farmacológico, más adecuado para este paciente, es:
a) Aspirina, atorvastatina y furosemida
b) Furosemida, espironolactona, acenocumarol y aspirina
c) Amiodarona, digoxina, fursemida y diltiazem
d) Hidralazina, isosorbide, hidroclorotiazida y amiodarona
e) Enalapril, carvedilol y furosemida
10) ¿Cuál de los siguientes pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene indicación de oxígeno domiciliario a permanencia, para aumentar la sobrevida?
a) Paciente de 67 años, con síntomas muy marcados, con disnea al caminar una cuadra
b) Paciente con EPOC estable que presenta gases arteriales con PaO2: 58 mmHg y PaCO2: 40 mmHg
c) Paciente que continúa fumando
d) Paciente con EPOC estable que presenta poliglobulia, PaO2: 59 mmHg y PaCO2: 38 mmHg
e) Paciente con EPOC estable, con VEF1 correspondiente al 43% del valor teórico esperado
11) Un paciente de 66 años, diabético tipo 2 de larga data, en tratamiento irregular con metformina y glibenclamida, presenta marcada disminución de la sensibilidad termalgésica y vibratoria de las extremidades inferiores, de predominio distal y de tipo simétrico. La conducta más adecuada, además de mejorar la adherencia a tratamiento, es:
a) Revisar periódicamente los pies y usar un calzado adecuado
b) Realizar kinesioterapia motora de las extremidades inferiores
c) Iniciar antidepresivos tricíclicos
d) Iniciar gabapentina
e) Iniciar insulina
12) Un paciente de 66 años se realiza exámenes de rutina, que demuestran una anemia moderada, con hematocrito de 28%, con VCM de 80 fl, sin alteraciones en la serie blanca, ni en las plaquetas. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de eritropoyetina
b) Solicitar perfil de fierro
c) Derivar para biopsia de médula ósea
d) Iniciar vitamina B12 y fierro, controlando con nuevo hemograma en 1 mes
e) Hospitalizar para estudio
13) Un paciente, diagnosticado de hipotiroidismo, está en tratamiento con levotiroxina 100ug/día desde hace 6 meses. No presenta síntomas. Se solicita TSH, que resulta 0,01 mU/L y T4 libre, que resulta 2,5 ug/dl. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar T3 libre
b) Solicitar TBG
c) Solicitar T4
d) Aumentar la dosis de levotiroxina
e) Disminuir la dosis de levotiroxina
14) Un hombre de 45 años presenta presión arterial cercana a 150/90 mmHg en varias tomas, realizadas en días distintos. Al examen físico presenta IMC: 31, sin otras alteraciones. Se constata hemograma normal, natremia: 140 mEq/l, potasemia: 4,2 mEq/l, cloremia: 100 mEq/l, creatininemia: 0,7 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertensión arterial escencial
b) Hipertensión renovascular
c) Hiperaldosteronismo primario
d) Nefropatía médica
e) Feocromocitoma
15) Un paciente de 56 años, diagnosticado de daño hepático crónico por consumo de alcohol, con hábito alcohólico suspendido hace 3 años consulta por desorientación intermitente. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones, vigil, sin signos de ascitis. Cuenta con hemograma, sedimento de orina, urocultivo, ceatinina, GOT y PCR normales. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar lactulosa
b) Iniciar antibióticos orales
c) Iniciar régimen hiposódico y diuréticos
d) Indicar régimen hiperproteico
e) Administrar albúmina endovenosa
16) Una mujer de 70 años es diagnosticada de anemia ferropénica, mediante un hemograma y un perfil de fierro. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar colonoscopía e indicar sulfato ferroso oral
c) Indicar aporte oral de hierro, con hierro maltosado y solicitar recuento de reticulocitos mensual
d) Indicar sulfato ferroso por 6 meses sin necesidad de estudio adicional
e) Indicar sulfato ferroso por 1 mes sin necesidad de estudio adicional
17) ¿Qué medidas aconsejaría a un paciente insuficiente renal crónico, con hiperparatiroidismo secundario?
a) Aumentar la ingesta de fósforo y disminuir la ingesta de calcio
b) Aumentar la ingesta de fósforo y aumentar la ingesta de calcio
c) Disminuir la ingesta de fósforo y disminuir la ingesta de calcio
d) Disminuir la ingesta de fósforo y aumentar la ingesta de calcio
e) Mantener la ingesta de fósforo y disminuir la ingesta de calcio
18) El factor pronóstico más importante, en la insuficiencia cardíaca crónica, es:
a) Etiología coronaria
b) Grado de cardiomegalia
c) Fracción de eyección ventricular
d) Presión de fin de diástole
e) El grado de hipertensión pulmonar secundaria
19) Una paciente de 35 años, presenta diarrea intermitente, desde varios años, asociado a distensión abdominal y dolor abdominal tipo cólico. Las deposiciones son blandas, con mucosidad, sin esteatorrea ni sangre. Estos síntomas se presentan con mayor intensidad en algunos meses del año, tendiendo a espaciarse o ser menos intensos en otros. En el examen físico, se observa en buenas condiciones generales, con signos vitales normales y destaca un abdomen blando, sensible mayor en hipogastrio, sin irritación peritoneal, con ruidos hidroaéreos presentes. Cuenta con una ecografía abdominal y con un parasitológico seriado, que se realizó al iniciar el cuadro, los que resultaron normales. La conducta más adecuada es:
a) Indicar régimen sin gluten
b) Solicitar coprocultivo y parasitológico de deposiciones
c) Solicitar colonoscopía
d) Solicitar anticuerpos antiendomisio y endoscopía digestiva alta
e) Tranquilizar a la paciente e iniciar una dosis baja de antidepresivo tricíclico
20) ¿Cuál de las siguientes alteraciones es compatible con anemia ferropénica?
a) Transferrina plasmática alta
b) Volumen corpuscular medio aumentado
c) Trombocitopenia
d) Aumento de los reticulocitos
e) Ferritina plasmática alta
21) Un hombre de 40 años presenta rigidez matinal de una hora y artralgias de articulaciones metacarpofalángicas, muñecas y tobillos, desde hace 6 semanas. Al examen físico se aprecia aumento de volumen y signos inflamatorios en las articulaciones descritas. El diagnóstico más probable es:
a) Artritis reumatoide
b) Artritis por cristales
c) Artrosis
d) Lupus eritematoso
e) Artritis viral
22) En un paciente con EPOC estable, ¿qué criterio es el más adecuado para determinar la severidad?
a) Respuesta a corticoides inhalados
b) Respuesta a broncodilatadores
c) Relación VEF1/CVF
d) VEF1
e) Gases en sangre arterial
23) Un paciente diabético tipo 2 en tratamiento con metformina 850 mg cada 8 horas y glibenclamida 10 mg cada 12 horas presenta glicemias de ayuno cercanas a 140 mg/dl y glicemias postprandiales cercanas a 200 mg/dl. Se solicita hemoglobina glicosilada que resulta 8,0%. La conducta más adecuada es:
a) Mantener tratamiento
b) Aumentar la dosis de glibenclamida
c) Aumentar la dosis de metformina
d) Iniciar insulina cristalina
e) Iniciar insulina NPH
24) Hombre de 52 años, obeso, con pirosis y disfonía intermitente en el último año, presenta exacerbación de sus síntomas en el último mes. Actualmente con disfonía permanente y pirosis nocturna que lo despierta. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Indicar omeprazol por dos semanas y evaluar respuesta.
b) Solicitar pHmetría de 24 hrs.
c) Solicitar endoscopía digestiva alta.
d) Solicitar radiografía de esófago, estómago y duodeno.
e) Indicar medidas generales y famotidina.
25) Una paciente de 58 años presenta síntomas de hipotiroidismo, asociados a un bocio difuso, de moderado tamaño. Se solicita TSH que resulta 50 mUI/litro y anticuerpos anti TPO que resultan positivos. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar corticoides orales
b) Iniciar levotiroxina
c) Solicitar ecografía de tiroides
d) Solicitar T4 y T3
e) Solicitar cintigrafía tiroídea con yodo radiactivo
26) Una mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus e infarto de miocardio hace un año, tiene una fracción de eyección ventricular izquierda de 0,50 y está en tratamiento habitual con aspirina, furosemida (40 mg/día), carvedilol (6,25 mg/12h), enalapril (20 mg/12h) y espironolactona (25 mg/día). Acude a su consulta por lipotimias. Refiere que su capacidad funcional es buena y que no presenta edemas. La exploración física no aporta mayor información. PA: 90/60 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es más adecuada para el manejo de su cuadro actual?
a) Cambiar el enalapril por losartán (50 mg/día).
b) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/día).
c) Suspender el tratamiento con espironolactona (25 mg/día).
d) Aumentar la dosis de carvedilol (12,5 mg/12h).
e) Disminuir la dosis de furosemida (20 mg/día).
27) Mujer de 51 años presenta poliartritis de manos y muñecas de 2 meses de evolución, asociada a elevación de factor reumatoídeo. La radiografía de manos muestra artritis con lesiones en sacabocado bilaterales, en varias articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar paracetamol
b) Iniciar prednisona
c) Iniciar metotrexato
d) Iniciar AINEs
e) Iniciar prednisona + ciclofosfamida
28) Un paciente con antecedente de daño hepático crónico, por hepatitis C, en etapa Child B, se realiza endoscopía digestiva alta, que muestra várices esofágicas de tamaño moderado, sin hemorragia actual. La conducta más adecuada para prevenir nuevas hemorragias es:
a) Realizar ligadura de várices
b) Realizar ligadura de várices e iniciar betabloqueantes no selectivos
c) Iniciar betabloqueantes no selectivos
d) Instalar un TIPS (Cortocircuito porto-sistémico transyugular)
e) Iniciar omeprazol y betabloqueantes
29) Un paciente de 40 años presenta hipertensión arterial de reciente diagnóstico, con cifras tensionales cercanas a 190/120 mmHg en varias oportunidades, alternada con otras más bajas. Al examen físico además se aprecia frecuentemente taquicárdico hasta 130 por minuto. Se solicita electrolitos plasmáticos y creatinina que resultan normales y el ECG demuestra una taquicardia sinusal. ¿Qué examen es más adecuado para entregar el diagnóstico?
a) Metanefrinas urinarias
b) Cortisol libre urinario
c) Ecografía doppler de arterias renales
d) Sedimento de orina
e) Aldosteronemia, ajustada por actividad de renina plasmática
30) Un hombre de 55 años, obeso, presenta poliuria y baja de peso de 5 Kg en 2 meses. Se solicita glicemia de ayuno que resulta 210 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar dieta, ejercicios y metformina y controlar en 3 meses
b) Repetir la glicemia de ayuno
c) Solicitar hemoglobina glicosilada y decidir tratamiento según resultado
d) Solicitar TTGO
e) Hospitalizar para inicio de insulinoterapia en esquema intensificado
Respuestas:
| Prueba 9 Medicina Ambulatoria 30 preguntas | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | D |
| 2 | A |
| 3 | C |
| 4 | A |
| 5 | A |
| 6 | D |
| 7 | C |
| 8 | B |
| 9 | E |
| 10 | D |
| 11 | A |
| 12 | B |
| 13 | E |
| 14 | A |
| 15 | A |
| 16 | B |
| 17 | D |
| 18 | C |
| 19 | E |
| 20 | A |
| 21 | A |
| 22 | D |
| 23 | E |
| 24 | C |
| 25 | B |
| 26 | E |
| 27 | C |
| 28 | C |
| 29 | A |
| 30 | Anulada |