Prueba 3 Medicina Interna 70 preguntas
1) Una paciente de 40 años presenta dolor en las manos desde hace 3 meses. Refiere marcada rigidez articular, que dura cerca de una hora. Al examen físico se aprecia artritis de ambas muñecas y de varias articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, de manera bilateral. El tratamiento de elección de la patología descrita es:
a) Paracetamol
b) Prednisona
c) Ciclofosfamida + corticoides
d) Alopurinol más AINEs
e) Metotrexato
2) Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen FC:140x’, PA:85/35, MP(+), con crépitos intensos y difusos, RI2T con soplo diastólico IV/VI, mayor en ápex. La conducta inicial más adecuada es:
a) Administrar amiodarona endovenosa en bolo
b) Entregar oxígeno a FiO2 elevadas y soporte ventilatorio con Bipap
c) Reponer fluidos con suero fisiológico
d) Cardioversión eléctrica inmediata
e) Administrar furosemida endovenosa, asociada a drogas vasoactivas
3) Un paciente de 18 años presenta un cuadro de 3 días de evolución, de tos con expectoración mucopurulenta, asociado a fiebre hasta 39°C y calofríos solemnes. En las últimas horas se agrega disnea y marcado malestar. Al examen se aprecia orientado, disneico, con FC: 109x’, PA: 120/76 mmHg, FR: 30 rpm, SatO2: 87% a FiO2 ambiental, que mejora a 95% con oxígeno. El antibiótico de elección es:
a) Clindamicina
b) Amoxicilina
c) Amoxicilina más ácido clavulánico
d) Ceftriaxona
e) Ceftriaxona + claritromicina
4) Las causas más frecuentes de insuficiencia renal crónica, en niños y adultos, son respectivamente:
a) Prerrenal y prerrenal
b) Malformaciones nefrourológicas e hipertensión
c) Glomerulonefritis y diabetes
d) Malformaciones nefrourológicas y diabetes
e) Glomerulonefritis e hipertensión arterial
5) ¿Qué alteración retinal se asocia a mayor riesgo de ceguera en un paciente diabético?
a) Exudados céreos
b) Microaneurismas
c) Microinfartos
d) Vasos de neoformación
e) Microhemorragias
6) El tratamiento de elección de la onicomicosis es:
a) Clotrimazol tópico
b) Terbinafina oral
c) Fluconazol oral
d) Terbinafina tópica
e) Griseofulvina oral
7) Un paciente de 77 años presenta dolor intenso y aumento de volumen en la rodilla derecha, de un par de horas de evolución. Al examen se observa dolor, eritema y aumento de la temperatura de la articulación. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar radiografía simple de rodilla
b) Solicitar uricemia, calcemia y niveles plasmáticos de paratohormona
c) Indicar reposo e iniciar AINEs
d) Realizar artrocentesis y estudio de líquido sinovial
e) Administrar corticoides intraarticulares
8) En el electrocardiograma las extrasístoles auriculares se caracterizan por presentar:
a) Complejo QRS ancho y presencia de pausa compensatoria
b) Complejo QRS angosto y ausencia de pausa compensatoria
c) Complejo QRS ancho y ausencia de pausa compensatoria
d) Alargamiento del segmento QT y alteraciones de la repolarización
e) Acortamiento del segmento QT sin alteraciones de la repolarización
9) Un paciente de 36 años presenta aumento de volumen inguinal, de 4 meses de evolución, asociado a baja de peso y fiebre recurrente. Al examen físico se aprecia algo pálido y presenta varias adenopatías inguinales derechas, algunas de ellas confluentes, siendo la mayor de casi 4 centímetros. El bazo se palpa de tamaño normal. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia linfática aguda
b) Leucemia linfática crónica
c) Leucemia mieloide aguda
d) Linfoma
e) Adenopatías reactivas
10) El efecto adverso más frecuente del tratamiento antituberculoso es:
a) Alergia
b) Alteraciones hepáticas
c) Anemia
d) Daño renal
e) Alteraciones visuales
11) Un paciente de 15 años presenta parestesias y debilidad de las cuatro extremidades, de 48 horas de evolución, que han ido en aumento. Al examen físico se aprecia abolición de los reflejos osteotendíneos e hipotonía. El diagnóstico más probable es:
a) Polirradiculoneuropatía desmielinizante (Síndrome de Guillian Barré)
b) Compresión medular
c) Miastenia gravis
d) Infarto lacunar de troncoencéfalo
e) Infarto cerebeloso
12) ¿Cuál de las siguientes no es una indicación de hemodiálisis de urgencia?
a) Hiponatremia grave, que no responde al tratamiento médico
b) Hiperkalemia grave, que no responde al tratamiento médico
c) Pericarditis urémica
d) Edema pulmonar que no responde al tratamiento médico
e) Acidosis grave, que no responde al tratamiento médico
13) Un paciente de 35 años presenta disuria intensa y secreción uretral. Refiere haber tenido relaciones sexuales sin protección. Se solicita un Gram de secreción uretral, que demuestra la presencia de cocáceas Gran negativas intracelulares, por lo que se le administra ceftriaxona 250 mg por vía intramuscular. Dos semana después reconsulta por persistir con los mismos síntomas. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar urocultivo y sedimento de orina
b) Iniciar corticoides
c) Administrar ceftriaxona 1 g por una vez, por vía intramuscular
d) Administrar ciprofloxacino 500 mg por una vez, por vía oral
e) Iniciar doxiciclina por 10 días, por vía oral
14) Mujer de 64 años, ingresa por cuadro de hemorragia digestiva por úlcera gástrica. Inicialmente presenta hipotensión y oliguria. En sus exámenes destaca Crea:3,4 y BUN:80. Se administra volumen con suero fisiológico y se realiza tratamiento endoscópico de la úlcera, con buen resultado. Se mantiene con presión arterial cercana a 110/70. Al 3er día reinicia buenas diuresis, cercanas a 4000cc/día, sin embargo persiste con crea:3,3. La causa más probable de su alteración de la función renal es:
a) Hipovolemia con compromiso prerrenal
b) Necrosis tubular aguda
c) Nefropatía diabética
d) válvula aórtica bicúspide
e) coartación aórtica
15) Una paciente hipertensa de 64 años de edad ingresa al servicio de urgencia de su hospital, por presentar hemiplejia faciobraquiocrural izquierda, de 65 minutos de evolución. Al examen físico se constata dicha hemiplejia, con abolición de reflejos izquierdos. Se realiza TAC de cerebro sin contraste, que es informado como normal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar TAC de cerebro con contraste
b) Administrar ácido acetil-salicílico oral
c) Realizar control estricto de presión arterial y glicemia, de modo de mantenerlas en rango normal
d) Solicitar angiografía cerebral
e) Administrar fibrinolítico endovenoso
16) El examen de elección ante la sospecha de fiebre tifoídea en un paciente con 10 días de síntomas es:
a) Hemocultivo
b) Biopsia de médula ósea
c) Coprocultivo
d) IgM e IgG para Salmonella typhi
e) El examen físico
17) De entre las siguientes alternativas, el mejor examen para determinar el origen prerrenal de una insuficiencia renal aguda es:
a) El examen físico
b) La relación entre BUN y creatinina
c) El clearence de creatinina de 24 horas
d) La fracción excretada de sodio
e) La orina completa
18) Un paciente de 24 años consulta por dolor epigástrico recurrente, de características urentes. Usted solicita una endoscopía digestiva alta que demuestra una úlcera duodenal activa, sin estigmas de sangrado reciente. El test de ureasa resulta positivo. La medida terapéuticas de primera línea es:
a) Omeprazol en dos dosis diarias, a permanencia.
b) Tratamiento de erradicación de H. pylori por 7 a 10 días.
c) Dieta estricta, evitando grasas, condimentos e irritantes y control endoscópico cada 3 meses.
d) Inhibidores H2 diarios, asociados a antiácidos, según síntomas.
e) Prohibir el uso de AINEs y asociar un inhibidor de la bomba de protones en dosis única diaria.
19) La mejor conducta ante la sospecha clínica de EPOC es:
a) Iniciar broncodilatadores, asociados a corticoides inhalatorios
b) Iniciar terapia broncodilatadora con salbutamol e ipratropio
c) Solicitar radiografía de tórax e iniciar tratamiento según hallazgos
d) Solicitar espirometría
e) Indicar oxigenoterapia domiciliaria, asociando broncodilatadores inhalatorios
20) La presentación clínica más habitual de la granulomatosis de Wegener es:
a) Astenia, fiebre, compromiso de coronarias y arterias mesentéricas
b) Glomuronefritis rápidamente progresiva y ANCA positivo en patrón perinuclear
c) Asma refractario a tratamiento y con posterioridad afectación renal
d) Rinosinusitis de difícil manejo, asociada a glomerulonefritis rápidamente progresiva y afectación pulmonar
e) Insuficiencia renal, hematuria, accidentes vasculares encefálicos a repetición y púrpura palpable de extremidades inferiores
21) Un paciente de 62 años, con antecedente de cirrosis hepática por consumo de alcohol, de larga data, en tratamiento con dosis altas de furosemida y espironolactona. Consulta por aumento del perímetro abdominal, asociado a disnea. Al examen se observa ascitis a tensión. Se realiza paracentesis diagnóstica, que da salida a líquido citrino, cuyo análisis demuestra proteínas: 1,7g/dl y glóbulos blancos: 50 por mm3, con 80% de polimorfonucleares. La conducta más adecuada es:
a) Administrar diuréticos de asa por vía endovenosa
b) Iniciar cefalosporinas de tercera generación por vía endovenosa, sin drenar el líquido ascítico
c) Instalar un TIPS
d) Drenar el líquido ascítico, con reposición de albúminia
e) Drenar el líquido ascítico, bajo cobertura antibiótica, con cefalosporinas de tercera generación
22) ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre marcadores inmunológicos y patología es correcta?
a) Anticuerpos anti-ribonucleoproteína – Dermatomiositis
b) Anticuerpos anti-proteína P – Actividad lúpica
c) Anticuerpos anti-histona – Enfermedad de Sjörgren
d) Anticuerpos anticentrómero – Esclerodermia
e) Anticuerpos antinucleares, patrón citoplasmático – Poliangeítis microscópica
23) ¿Cuál de los siguientes enunciados se correlaciona mejor con el cuadro clínico de la tiroiditis subaguda?
a) Mujer de 55 años con bocio difuso, no doloroso y síntomas leves de hipotiroidismo
b) Mujer de 39 años con bocio doloroso, uninodular, asociado a síntomas de hipertiroidismo leve y cintigrafía con yodo radiactivo que demuestra nódulo caliente
c) Mujer de 30 años con otalgia y bocio difuso, doloroso, asociado a síntomas leves de hipertiroidismo
d) Mujer de 35 años con temblor, sudoración y retracción palpebral, asociado a bocio difuso, no doloroso
e) Mujer de 51 años con bocio multinodular de tamaño moderado, asociado a constipación e intolerancia al frío
24) Un paciente de 61 años presenta temblor de la mano derecha, que se presenta en reposo, con frecuencia de 3 hertzios y que desaparece al tomar objetos o realizar otros movimientos. Camina con pasos cortos y muestra clara disminución del braceo. El diagnóstico más probable es:
a) Temblor escencial
b) Síndrome cerebeloso
c) Enfermedad de Parkinson
d) Esclerosis lateral amiotrófica
e) Síndrome piramidal
25) ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más orientador a una alteración de la hemostasia primaria?
a) Alargamiento del TTPA
b) Equímosis
c) Antecedentes familiares de hemorragias
d) Petequias
e) Hemartrosis
26) Un paciente presenta disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se observa desplazamiento del choque de la punta cardíaca al quinto espacio intercostal, en la línea axilar anterior, se ausculta un soplo diastólico III/VI en todo el precordio y se palpa el pulso arterial periférico muy amplio (pulso Celler). El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Estenosis mitral
c) Insuficiencia aórtica
d) Insuficiencia mitral
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
27) En un paciente con hipertensión arterial esencial grado I, la primera etapa de tratamiento consiste en:
a) restricción de actividad física.
b) betabloqueadores.
c) diuréticos tiazídicos.
d) régimen hiposódico.
e) ansiolíticos.
28) Paciente de 18 años consulta por episodios recurrentes de tos, expectoración y en ocasiones respiración sibilante. Actualmente asintomático y con examen físico normal. Flujo espiratorio máximo (PEF) normal.
¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Indicar broncodilatador por vía inhalatoria
b) Pedir radiografía de tórax
c) Pedir prueba de provocación bronquial con metacolina
d) Solicitar espirometría basal y con broncodilatador
e) Solicitar test cutáneo
29) Mujer de 28 años, con historia de tres años de diarrea frecuente asociada a intenso dolor abdominal cólico. Ha perdido 10 Kg de peso y al examen se palpa una masa en el cuadrante inferior derecho del abdomen. El diagnóstico más probable es:
a) adenocarcinoma de colon
b) Enfermedad de Crohn
c) colitis ulcerosa
d) carcinoma de intestino delgado
e) enfermedad celíaca
30) El diagnóstico de hepatitis aguda por virus B se confirma con la detección serológica de HBsAg y de:
a) Anti HBc total
b) Anti HBc IgM
c) HBe Ag
d) DNA – VHB
e) Anti HBs
31) ¿Cuál es el examen de elección para monitorizar el tratamiento del hipotiroidismo primario?
a) T4
b) T4 Libre
c) TSH
d) T3
e) Tiroglobulina
32) El aumento de la proteolisis, observada durante el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, se puede cuantificar mediante:
a) excreción de nitrógeno ureico urinario
b) aumento del consumo de oxígeno
c) determinación del cuociente respiratorio
d) determinación de creatinina plasmática
e) nivel de cuerpos cetónicos en la sangre
33) ¿Cuál de los siguientes es el principal factor de riesgo de endocarditis infecciosa intrahospitalaria?
a) Uso de dispositivos intravasculares
b) Hospitalización prolongada
c) Cirugía mayor
d) Antecedentes de drogadicción endovenosa
e) Endocarditis previa
34) Un paciente de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca crónica en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude a urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arte-rial es de 85/40 mmHg. En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 lpm ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales ¿cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada?:
a) Disminuir dosis de carvedilol
b) Disminuir dosis de furosemida.
c) Disminuir dosis de enalapril.
d) Disminuir dosis de espironolactona.
e) Añadir al tratamiento nitratos transdérmicos.
35) Paciente que acude a Urgencias por dolor abdominal localizado en fosa ilíaca izquierda. La historia clínica sugiere una diverticulitis. ¿Cuál de las siguientes exploraciones NO debe utilizarse para estadificar la gravedad de la enfermedad o evaluar la evolución de la misma?:
a) Exploración física.
b) Recuento de leucocitos.
c) Ecografía abdominal.
d) TAC con contraste.
e) Colonoscopia.
36) Mujer de 25 años que acude al Centro de Salud muy alarmada porque al mirarse en el espejo se ha visto la boca torcida. Ese mismo día durante la comida ha notado que los líquidos le resbalaban por la comisura labial. De entre las siguientes, señale la respuesta correcta:
a) El comienzo súbito nos orienta a una parálisis facial distinta a la de Bell.
b) La ausencia o disminución del reflejo palpebral es un dato diagnóstico muy específico para diferenciar las parálisis de origen periférico de las de origen central.
c) La parálisis facial periférica idiopática no es frecuente que se acompañe de ageusia y de hiperacusia.
d) La presencia de otros síntomas, como disfagia o diplopía, es compatible con el diagnóstico de parálisis facial periférica idiopática.
e) En éste, como en todos los casos de parálisis facial, está indicada la realización de un EMG.
37) La anemia de enfermedades crónicas se caracteriza por:
a) ser macrocítica, hipocrómica y arregenerativa
b) presentar valores de hemoglobina inferiores a 7.0 grs/dl.
c) acompañarse de leucocitosis
d) acompañarse de trombopenia
e) presentar hiposideremia con ferritina sérica alta
38) Un paciente de 60 años de edad acude a la consulta por habérsele descubierto un patrón de tipo intersticial en la radiografía de tórax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/año y haber trabajado como montador de tuberías. En la tomografía axial computarizada se observa el mencionado patrón y un engrosamiento pleural. El diagnóstico en que pensará es:
a) Fibrosis pulmonar.
b) Neumoconiosis.
c) Bronquiolitis respiratoria.
d) Asbestosis.
e) Silicosis.
39) Un niño de 2 años de edad es traído a Urgencias por petequias generalizadas sin otros signos de diátesis hemorrágica. Refieren catarro de vías altas y fiebre 2 semanas antes pero en la actualidad se encuentra afebril, con buen estado general, y el resto de la exploración es normal. Un hemograma muestra hemoglobina 14 mg/dL, leucocitos 9400/mm3 y plaquetas 34.000/mm3. Los tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial activada son normales. Ante este cuadro clínico, una de las siguientes afirmaciones es cierta:
a) El diagnóstico más probable es el de púrpura trombótica trombocitopénica.
b) Requiere de transfusión urgente de concentrado de plaquetas.
c) La evolución más probable es a la recuperación espontánea.
d) Debe practicarse un TAC craneal para descartar hemorragia intracraneal.
e) El pronóstico depende de ia precocidad del tratamiento.
40) Un paciente de 56 años, diabético e hipertenso, presenta dolor precordial de inicio súbito, intenso, de 2 horas de evolución. El dolor es de carácter opresivo y se irradia al cuello y al brazo izquierdo. AL examen físico está normotenso, con FC: 95x’, regular, FR: 14x’ y saturación arterial de 98%. Se solicita electrocardiograma que demuestra inversión de la onda T y un infradesnivel del ST de 2 mm en las derivaciones DII, DIII y AVF. ¿Cuál de las siguientes conductas le parece MENOS adecuada?
a) Administrar oxígeno por naricera
b) Solicitar hemoglucotest
c) Solicitar troponinas plasmáticas
d) Iniciar estreptoquinasa por vía endovenosa
e) Administrar aspirina 500 mg, por vía oral
41) Un paciente de 28 años presenta dolor lumbar de varias semanas de evolución. El dolor es de predominio matinal y se asocia a rigidez, pero ambos ´síntomas ceden con el ejercicio. Al examen físico sólo se detecta cierta limitación a la flexión lumbar. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar un AINE y relajantes musculares por 5 días
b) Indicar reposo relativo y analgésicos
c) Solicitar RMN de columna lumbar
d) Solicitar radiografía de columna y pelvis
e) Solicitar ANA, ANCA y factor reumatoídeo
42) En el síndrome de Ovario poliquístico se dan trastornos menstruales asociados a:
a) Hipotiroidisrno.
b) Obesidad y resistencia insulínica.
c) Tiroiditis autoinmune.
d) Hiperfunción suprarrenal.
e) Anemia ferropénica.
43) ¿Qué alteración es MÁS específica de una glomerulonefritis?
a) Elevación de la creatinina
b) Proteinuria
c) Cilindros granulosos
d) Leucocituria aséptica
e) Hematuria dismórfica
44) Un paciente de 45 años refiere que despierta con cierto grado de disfonía, la que luego mejora con el transcurso del día. Además refiere regurgitación ácida de alimentos, especialmente después de comer. En algunas ocasiones presenta un ardor retroesternal que asciende hasta el cuello. El examen físico no muestra alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar endoscopía digestiva alta
b) Iniciar omeprazol
c) Solicitar pH-metría esofágica
d) Solicitar manometría esofágica
e) Erradicar Helicobacter pylori
45) Un paciente de 57 años, obeso y diabético tipo 2, en tratamiento con dieta desde hace 3 años, presenta glicemias cercanas a 180 mg/dl, tanto en ayunas, como postprandiales. El examen físico es normal y su hemoglobina glicosilada es de 8,5%. La conducta más adecuada es:
a) Mantener dieta, indicar ejercicios y controlar en 3 meses
b) Iniciar metformina
c) Iniciar glibenclamida
d) Iniciar insulina
e) Iniciar una asociación entre un hipoglicemiante oral e insulina
46) ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre los resultados de gases arteriales y patología es INCORRECTA?
a) PaO2: 40 mmHg, PaCO2: 46 mmHg, Ph: 7,36 Bic: 25 mEq/l – Muestra de sangre venosa
b) PaO2: 60 mmHg, PaCO2: 60 mmHg, Ph: 7,32 Bic: 30 mEq/l – Hipoventilación alveolar
c) PaO2: 80 mmHg, PaCO2: 35 mmHg, Ph: 7,33 Bic: 18 mEq/l – Acidosis metabólica pura
d) PaO2: 92 mmHg, PaCO2: 40 mmHg, Ph: 7,40 Bic: 24 mEq/l – Gases normales
e) PaO2: 70 mmHg, PaCO2: 20 mmHg, Ph: 7,50 Bic: 17 mEq/l – Alcalosis metabólica
47) Los pacientes insuficientes renales, en etapas avanzadas, suelen presentar las siguientes alteraciones, EXCEPTO:
a) Hipercalcemia
b) Hiperpotasemia
c) Anemia
d) Acidosis
e) Oliguria
48) Un adolescente de 14 años sufre caída a un río, sumergiéndose en el agua por cerca de 3 minutos, siendo retirado inconsciente. Usted llega al lugar en pocos minutos, en una ambulancia bien equipada, con dispositivos de manejo de vía aérea, oxígeno, drogas vasoactivas monitor electrocardiográfico, con marcapasos externo y desfibrilador. Además cuenta con una enfermera y un auxiliar paramédico, bien entrenados. Al examinar al paciente nota que no respira ni tienen pulso. Inicia masaje cardíaco y ventilaciones con ambú, ayudado por su personal. Al mismo tiempo se instala el monitor electrocardiográfico, constatándose asistolia luego de 5 ciclos de masaje y ventilación. La conducta más adecuada es:
a) Realizar masaje cardíaco por 2 minutos más y reevaluar
b) Realizar desfibrilación eléctrica y continuar el masaje cardiopulmonar
c) Instalar el marcapasos externo y continuar el masaje cardiopulmonar
d) Administrar adrenalina y continuar el masaje cardiopulmonar
e) Suspender la reanimación
49) Un paciente de 4 años presenta diarrea acuosa, con 7 deposiciones diarias, asociada a dolor abdominal tipo cólico y vómitos alimentarios en una oportunidad. Al examen presenta signos vitales normales, para su edad, llora sin lágrimas y se observan los ojos algo hundidos, con mucosa oral seca. El resto del examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con sales de rehidratación oral después de cada deposición diarreica
b) Enviar a domicilio con hidratación oral, antibióticos y antidiarreicos
c) Administrar sales de rehidratación oral, según plan B y controlar en 4-6 horas
d) Hospitalizar, iniciar hidratación oral y antibióticos endovenosos
e) Hospitalizar y administrar suero fisiológico, 20 cc/Kg, por vía endovenosa
50) Un paciente presenta ataxia de la marcha, asociado a temblor de intención (dismetría) y dificultad para realizar movimientos alternantes (adiadococinesia). El diagnóstico más probable es:
a) Infarto de troncoencéfalo
b) Enfermedad de Parkinson
c) Síndrome cerebeloso
d) Síndrome piramidal
e) Síndrome extrapiramidal
51) Un paciente de 58 años, fumador importante, presenta dolor torácico que aparece al realizar actividad física y que cede con el reposo. En algunas ocasiones es tan intenso que le obliga a sentarse, cediendo luego de un par de minutos. El examen físico es normal al igual que un electrocardiograma de reposo. ¿Cuál es la causa más probable de su cuadro?
a) Coronaria
b) Pulmonar
c) Pleural
d) Esofágica
e) Musculo esquelética
52) Una paciente de 45 años presenta un nódulo mamario de 2 cm a la palpación, de consistencia dura, adherido a los planos profundos. Se solicita una radiografía, la que es informada como Birrads 4. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nueva mamografía en una año
b) Solicitar nueva mamografía en 6 meses
c) Solicitar ecografía mamaria
d) Derivar para biopsia estereotáxica, con mamótomo
e) Derivar para tumorectomía, con biopsia excisional
53) Un paciente de 7 años presenta un cuadro de cefalea y fiebre, de 24 horas de evolución. Al examen se constata signo de Brudzinski y Kerning positivos. El resto del examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antipiréticos
b) Iniciar antibióticos y antipiréticos
c) Solicitar hemograma, PCR, sedimento de orina y urocultivo
d) Solicitar hemograma, pruebas hepáticas e IgM VCA
e) Realizar punción lumbar y solicitar estudio de líquido cefalorraquídeo
54) Una paciente de 45 años sufre una herida en la mano derecha, con un vidrio. Al tercer día presenta dolor, enrojecimiento y aumento de volumen en la zona circundante. Al examen físico se constata edema, eritema y aumento del calor local en la palma derecha, con compromiso de las primeras falanges del segundo y tercer dedos, de bordes difíciles de definir. No se palpan zonas fluctuantes y la herida no presenta exudado. La conducta más adecuada es:
a) Realizar vacunación antitetánica, sin necesidad de antibióticos
b) Iniciar ceftriaxona endovenosa
c) Iniciar penicilina más metronidazol endovenosas
d) Iniciar cloxacilina endovenosa
e) Resolver quirúrgicamente, bajo cobertura antibiótica con una cefalosporina de primera generación
55) Los niveles elevados de amonio, asociados a asterixis, son característicos de:
a) Encefalopatía urémica
b) Encefalopatía hepática
c) Enfermedad de Parkinson
d) Delirium
e) Cerebelitis post-varicela
56) Un paciente de 66 años se realiza exámenes de rutina, que demuestran una anemia moderada, con hematocrito de 28%, mactocítica, con VCM de 105 fl, asociadas a trombocitopenia y leucopenia, ambas leves con 95.000 plaquetas y 3.700 glóbulos blancos por milímetro cúbico de sangre. El examen físico no aporta mayor información. Se inicia tratamiento con hierro, vitamina B12 y folatos y se controla un nuevo hemograma a los 60 días, que no muestra cambios significativos respecto al incial. El diagnóstico de sospecha es:
a) Síndrome mieloproliferativo
b) Leucemia aguda
c) Leucemia crónica
d) Síndrome mielodisplásico
e) Aplasia medular
57) Un paciente de 56 años consulta por disnea progresiva, de 3 meses de evolución. No tiene patologías previas y fuma 1 a 3 cigarrillos diarios. Al examen físico se observa hipocratismo digital y presenta un murmullo pulmonar disminuido en las bases, con crepitaciones gruesas bilaterales. La auscultación cardíaca no demuestra alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Tuberculosis
b) Cáncer pulmonar
c) EPOC
d) Fibrosis pulmonar
e) Insuficiencia cardíaca derecha
58) Una paciente de 22 años acude al servicio de urgencias por cefalea pulsátil, frontal y retroocular. Refiere que presenta cefaleas frecuentes desde hace 5 años, las que muchas veces van precedidas por visión de destellos y que en algunos períodos se hacen más frecuentes e intensas, al punto que debe encerrarse en su cuarto con las luces apagadas. Refiere tomar paracetamol y AINEs de manera frecuente. Desde hace 2 días comienza con cefalea, la que hoy se ha vuelto más intensa, cediendo sólo parcialmente con el uso de naproxeno. El examen físico, incluyendo un completo examen neurológico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con AINEs y ergotamínicos
b) Iniciar carbamazepina oral
c) Administrar analgésico endovenosos y reevaluar
d) Solicitar TAC de cerebro
e) Solicitar punción lumbar
59) ¿Qué alteración es frecuente en los pacientes con panhipopituitarismo?
a) Intolerancia al calor
b) Hiperpigmentación cutánea
c) Amaurosis
d) Galactorrea
e) Amenorrea
60) Una mujer de 35 años presenta astenia, adinamia, fiebre intermitente, artralgias y caída del cabello, de 3 semanas de evolución. Al examen se aprecia en buenas condiciones, con signos vitales normales. En en paladar blando se observan 2 úlceras de cerca de 5 mm cada una. Se solicitan exámenes generales, con los siguientes resultados:
Hematocrito: 34%; VCM: 30 fl; glóbulos blancos: 4.600 x mm3; neutrófilos: 78%; monocitos: 9%; linfocitos: 13%; plaquetas: 70.000 x mm3; VHS: 44 mm/h; creatinina plasmástica: 2,2 mg/dl; BUN: 28 mg/dl; pruebas hepáticas normales. El diagnóstico más probable es:
a) Infección por CMV
b) Infección por VIH
c) Leucemia aguda
d) Linfoma
e) Lupus sistémico
61) Identifique la asociación INCORRECTA entre microorganismo oportunista y cuadro clínico, en un paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana:
a) Virus herpes 8 – Sarcoma de Kaposi
b) Citomegalovirus – Coriorretinitis
c) Cándida – Esofagitis
d) Toxoplasma gondii – Absceso cerebral
e) Criptosporidium sp – Meningitis
62) Un paciente de 39 años consulta por fiebre, tos y expectoración mucopurulenta, de 3 días de evolución, con marcado compromiso del estado general, a lo que se le ha agregado dolor torácico derecho, con tope inspiratorio. Al examen físico presenta signos vitales y saturación arterial de oxígeno normales, pero hay disminución del murmullo pulmonar en la base derecha y se auscultan crepitaciones localizadas en ese sector. Se solicita una radiografía de tórax que muestra un área de condensación en el lóbulo inferior derecho, asociado a un derrame pleural moderado. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con amoxicilina oral y controlar en 48 horas o en caso de empeoramiento
b) Enviar a domicilio con amoxicilina más pacido clavulánico oral, indicando control en caso de empeoramiento
c) Hospitalizar, realizar toracocentesis, con análisis de líquido pleural e iniciar ceftriaxona endovenosa
d) Hospitalizar, instalar un tubo pleural e iniciar cefotaximo endovenoso
e) Hospitalizar, administrar diuréticos, iniciar una cefalosporina de tercera generación endovenosa y controlar con nueva radiografía de tórax en 24 horas.
63) Un paciente de 67 años, hipertenso, presenta súbitamente imposibilidad para mover el hemicuerpo derecho, y para hablar. Al examen físico se aprecia hemiparesia M2 de la extremidad inferior derecha con hemiparesia M0 de la extremidad superior derecha, asociado a parálisis de los músculos faciales ipsilaterales. Presenta además afasia de expresión. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular isquémico de arteria cerebral anterior
b) Accidente vascular isquémico de arteria cerebral media
c) Accidente vascular isquémico de arteria cerebral inferior
d) Epilepsia focal
e) Accidente vascular hemorrágico
64) Un paciente ingresa por un cuadro de palpitaciones de inicio brusco, de 2 horas de evolución. Presenta FC: 150 lpm, PA: 110/80 mmHg, extremidades bien perfundidas y un ritmo regular en 2 tonos en la auscultación cardíaca. Se solicita un ECG que demuestra una taquicardia a QRS angosto, regular, con ondas de serrucho en las derivaciones inferiores. El diagnóstico más probable es:
a) Fibrilación auricular
b) Taquicardia sinusal
c) Taquicardia ventricular
d) Flutter (aleteo) auricular
e) Taquicardia paroxística supraventricular
65) Un paciente de 45 años presenta astenia, debilidad muscular, asociado a aumento en el peso. Al examen físico se aprecia atrofia de los músculos de las 4 extremidades, con obesidad de predominio facial y troncular, con algunas estrías escuras. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertiroidismo
b) Hipotiroidismo
c) Síndrome de Cushing
d) Enfermedad de Addison
e) Síndrome de ovario poliquístico
66) La polimiositis y la dermatomiositis son parte de las enfermedades del tejido conectivo. Esta última se caracteriza por presentar compromiso cutáneo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más compatible con ambas patologías?
a) Elevación marcada de la VHS
b) Elevación de la creatinfosfokinasa plasmática
c) Presencia de ANCA
d) Debilidad muscular de predominio distal
e) Sacroileítis bilateral
67) La leucemia mieloide crónica, en sus fases iniciales, suele presenta las siguientes alteraciones EXCEPTO:
a) Esplenomegalia importante
b) Importante desviación izquierda
c) Importante aumento de los leucoblastos de sangre periférica
d) Trombocitosis
e) Hematocrito normal
68) Un paciente de 70 años, diabético e hipertenso, en tratamiento con glibenclamida, metformina y enalapril, es traído a urgencias por un cuadro de 3 días de evolución de fiebre, compromiso del estado general y tos productiva. En las últimas horas se agrega sopor y finalmente inconsciencia. Al examen físico está deshidratado, hipotenso, taquicardico. Al examen físico está en sopor profundo, desorientado, y se auscultan crépitos en el ápice pulmonar izquierdo. Su hemoglucotest resulta Hi. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico, antibióticos de amplio espectro y drogas vasoactivas
b) Administrar suero fisiológico e insulina por vía intravenosa y solicitar hemograma, glicemia, electrolitos plasmáticos, creatinina, BUN, cetonas en sangre y una radiografía de tórax
c) Administrar suero fisiológico e insulina por vía intravenosa, solicitar exámenes e iniciar noradrenalina por bomba de infusión continua
d) Administrar suero fisiológico, iniciar ceftriaxona y solicitar exámenes
e) Administrar insulina cristalina, suero glucosado y solicitar exámenes
69) Un paciente de 50 años, sin antecedentes de importancia, presenta ictericia desde hace 4 días, asociada a coluria y acolia. El examen físico no aporta mayor información y se controlan pruebas hepáticas que muestran GOT: 880 UI/l, GPT: 930 UI/l, GGT: 79UI/l, fosfatasas alcalinas: 150 UI/l, bilirrubina total: 4,2 mg/dl de predominio directo, protrombinemia: 95%. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Gilbert
b) Hemólisis
c) Cáncer
d) Colédocolitiasis
e) Hepatitis viral
70) Las causas más frecuentes de síndrome nefrótico en los niños y los adultos son respectivamente:
a) Nefrosis lipoidea y diabetes mellitus
b) Enfermedad de Berger y diabetes mellitus
c) Nefrosis lipoidea y lupus sistémico
d) Glomerulopatía por cambios mínimos e hipertensión arterial
e) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica y fármacos
Respuestas:
| Prueba 3 Medicina Interna 70 preguntas | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | E |
| 2 | D |
| 3 | D |
| 4 | D |
| 5 | D |
| 6 | B |
| 7 | D |
| 8 | B |
| 9 | D |
| 10 | B |
| 11 | A |
| 12 | A |
| 13 | E |
| 14 | B |
| 15 | E |
| 16 | A |
| 17 | D |
| 18 | B |
| 19 | D |
| 20 | D |
| 21 | D |
| 22 | D |
| 23 | C |
| 24 | C |
| 25 | D |
| 26 | C |
| 27 | D |
| 28 | C |
| 29 | B |
| 30 | B |
| 31 | C |
| 32 | A |
| 33 | A |
| 34 | B |
| 35 | E |
| 36 | B |
| 37 | E |
| 38 | D |
| 39 | C |
| 40 | D |
| 41 | D |
| 42 | B |
| 43 | E |
| 44 | B |
| 45 | B |
| 46 | E |
| 47 | A |
| 48 | D |
| 49 | C |
| 50 | C |
| 51 | A |
| 52 | D |
| 53 | E |
| 54 | D |
| 55 | B |
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| 57 | D |
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| 63 | B |
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| 65 | C |
| 66 | B |
| 67 | C |
| 68 | B |
| 69 | E |
| 70 | A |