Prueba 15 Medicina Interna 70 preguntas

1) Un paciente de 22 años presenta hipertensión arterial de 160/100 mmHg, aunque ha presentado cifras hasta 180/110 mmHg en algunas tomas. Su examen físico es normal, pero en sus exámenes generales destaca creatinina: 0,8 mg/dl, hematocrito: 45%, Na: 142 mEq/L, K: 3,0 mEq/L, Cl: 106 mEq/L, Ca: 10,2 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Feocromocitoma
b) Estenosis arterial renal
c) Hiperaldosteronismo primario
d) Hipertensión esencial
e) Hiperparatiroidismo primario

2) Una mujer de 35 años presenta constipación de varios años de evolución, que suele asociarse a dolor abdominal. Refiere que con frecuencia presenta gases, cuya eliminación ayuda a aliviar el dolor. Sus deposiciones son caprinas y en ocasiones presentan mucosidad. Su examen físico es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Colopatía funcional
b) Giardiasis intestinal
c) Enfermedad Celiaca
d) Colitis ulcerosa
e) Enfermedad de Chöhn

3) Un hombre de 23 años presenta dolor lumbar insidioso, mayor al despertar, pero que va disminuyendo, a medida que hace ejercicio. Además presenta sensación febril ocasional. Al examen físico tiene clara limitación a la flexión de la columna lumbar y la radiografía lumbosacra muestra sacroileítis bilateral y calcificación de los ligamentos vertebrales longitudinales. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar AINEs e indicar ejercicios periódicos
b) Iniciar costicoides e indicar ejercicios periódicos
c) Iniciar metotrexato e indicar ejercicios periódicos
d) Iniciar hidroxicloroquina e indicar ejercicios periódicos
e) Iniciar ciclosporina e indicar ejercicios periódicos

4) Una paciente de 33 años consulta por disuria dolorosa, asociado a poliaquiuria y orinas turbias de 24 horas de evolución. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar sedimento de orina y urocultivo
b) Solicitar urocultivo y hemograma
c) Solicitar sedimento de orina, urocultivo y ecografía abdominal
d) Solicitar sedimento de orina, urocultivo y TAC abdominal con contraste
e) Solicitar sedimento de orina, urocultivo y pieloTAC

5) Un paciente de 45 años, previamente sano, consulta por fiebre, diasnea, dolor tipo puntada de costado y tos con expectoración mucopurulenta abundante. Al examen físico está en regulares condiciones, decaído, disneico, con FC: 110x’, T°: 40,0°C, PA: 110/80, FR: 32x’, satura 94% a FiO2 de 35%. Al examen pulmonar se auscultan crépitos localizados en la base izquierda, con aumento de la transmisión de la voz en la misma zona. En sus exámenes destaca hematocrito: 45%, blancos: 18.000, creatinina: 1,2 mg/dl, BUN: 30. La radiografía de tórax demuestra una imagen de condensación en el lóbulo inferior izquierdo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Hospitalizar en sala e iniciar claritromicina oral
b) Indicar amoxicilina + ácido clavulánico oral y controlar de forma ambulatoria
c) Indicar amoxicilina oral y controlar de forma ambulatoria
d) Hospitalizar en sala e niciar ceftriaona endovenosa
e) Hospitalizar en UCI e iniciar ceftriaxona + levofloxacino por vía endovenosa

6) Una paciente de 34 años consulta por astenia de un mes de evolución, asociada a náuseas. Al examen físico presenta PA: 100/60 mmHg y algunas lesiones maculares en la cara interna de las mejillas, hiperpigmentadas. Se realizan exámenes generales, que demuestran presencia de hiponatremia e hiperkalemia, con acidosis metabólica leve. El diagnóstico más probable es:
a) Lupus eritematoso sistémico
b) Insuficiencia renal crónica
c) Síndrome de secreción ectópica de ACTH
d) Hiperaldosteronismo primario
e) Enfermedad de Addison

7) Un paciente de 80 años presenta desde hace 5 meses pérdida de la memoria reciente, caracterizada por repeticiones y olvidos reiterados, que se han vuelto más frecuentes. Reconoce a sus familiares y es capaz de identificar el lugar donde está. Al examen coopera y está atento, sin embargo presenta dificultad al responder preguntas de manejo de dinero y repite dos veces una misma anécdota. El diagnóstico más probable es:
a) Hidrocefalia normotensiva
b) Demencia por cuerpos de Lewy
c) Enfermedad de Alzheimer
d) Demencia frontotemporal
e) Delirium

8) Una paciente de 68 años presenta un síndrome nefrótico. Aqueja astenia y dolores lumbares y en extremidades. En sus exámenes tiene hipercalcemia de 12,8 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Hiperparatiroidismo primario
b) Lupus
c) Infección por VIH
d) Mieloma múltiple
e) Glomerulopatía membranosa

9) Un paciente de 31 años consulta por dolor torácico, que aumenta con la inspiración y que disminuye al inclinarse hacia adelante. Se solicita radiografía de tórax que resulta normal y electrocardiograma que muestra supradesnivel del segmento ST en las derivaciones DII, DIII, AVF y V1 a V6, de forma cóncava. El diagnóstico es:
a) Pericarditis aguda
b) Infarto agudo al miocardio
c) Tromboembolismo pulmonar
d) Angina inestable
e) Disección aórtica

10) Una paciente de 28 años, cursando una depresión severa, ha bajado de peso. Presenta un peso actual de 49Kg, con una talla de 165 cm, lo que le da un IMC de 18,0. Además presenta hemograma normal, electrolitos plasmáticos normales, albúmina: 3,8 g/dl (VN:3,5-5,3 g/dl) y prealbúmina: 20 mg/dl (VN: 10-40 mg/dl). El diagnóstico nutricional es:
a) Desnutrición calórica, sin desnutrición proteica
b) Desnutrición proteica, sin desnutrición calórica
c) Desnutrición calórica y proteica
d) Eutrófica
e) Sobrepeso, con desnutrición proteica

11) Un paciente de 19 años presenta diarrea acuosa explosiva, desde hace 3 días, asociado a sensación febril y vómitos. Ha dejado de comer y también de ingerir líquidos, ya que presenta muchas náuseas. Actualmente se siente muy mal, con ortostatismo y debilidad, por lo que es traído al servicio de urgencia por sus familiares. Al examen está deshidratado, con mucosas secas, FC: 120x’, PA: 80/50 mmHg. Su examen abdominal muestra ruidos hidroaéreos aumentados, con abdomen blando, sensible. La conducta más adecuada es:
a) Indicar sales de rehidratación oral y enviar a domicilio
b) Dar a tomar sales de rehidratación oral 1 a 2 litros en 4-6 horas y revaluar
c) Administrar inmediatamente 1 litro de suero fisiológico por vía endovenosa
d) Administrar suero fisiológico y ceftriaxona por vía endovenoso
e) Administrar suero fisiológico e hidrocortisona por vía endovenosa

12) Un niño de 6 años, VIH positivo, presenta fiebre persistente, asociado a adenopatías cervicales. Su hemograma muestraleucocitosis y sus hemocultivos son negativos, sin embargo presenta IgM positiva para Bartonella henselae. El tratamiento de elección es:
a) Penicilina
b) Ampicilina
c) Cefadroxilo
d) Azitromicina
e) Clindamicina

13) Un paciente de 30 años, diagnosticado de pancreatitis aguda, mediante lipasa y TAC abdominal, con contraste, evoluciona con oliguria marcada. Se solicita creatininemia que resulta 3,1 mg/dl, con BUN: 70 mg/dl. La osmolaridad urinaria está muy aumentada, con potasio urinario de 20 mEq/l y sodio urinario de 8 mEq/L. El sedimento de orina no muestra alteraciones. La causa más probable de su insuficiencia renal es:
a) Prerrenal
b) Necrosis tubular aguda
c) Nefritis intersticial
d) Nefropatía por medio de contraste
e) Infarto renal

14) Una mujer de 30 años consulta por palpitaciones, sensación de calor y diarrea. Al examen físico se aprecia mirada expresiva, con retracción palpebral y algún grado de proptosis bilateral, mayor a la izquierda. Además presenta un bocio difuso de tamaño grande, no doloroso. El diagnóstico más probable es:
a) Tiroiditis subaguda de Quervein
b) Tiroiditis de Hashimoto
c) Tiroiditis de Riedel
d) Bocio multinodular tóxico
e) Enfermedad de Graves

15) Un paciente de 62 años presenta un cuadro de astenia de 2 meses de evolución, asociado a expectoración hemoptoica. En el último tiempo aparecen múltiples lesiones eritematosas en las extremidades inferiores. Se solicitan exámenes, que muestra creatinina 6mg/dl, hematocrito: 34%, plaquetas: 160.000 por mm3. Los ANA resultan negativos y los ANCA resultan positivos en dilución mayor a 320, en patrón perinuclear. El diagnóstico más probable es:
a) Poliangeítis micrpscópica
b) Panarteritis nodosa
c) Arteritis de células gigantes
d) Lupus eritematoso sistémico
e) Granulomatosis de Wegener

16) Una paciente de 53 años, presenta disnea de grandes esfuerzos, que inició hace algunos meses. Al examen está en buenas condiciones, normotensa, con FC: 80x’. Se ausculta un ritmo cardíaco regular, en dos tiempo, con un soplo holosistólico III/VI, irradiado al ápex cardíaco. La auscultación pulmonar demuestra escasos crépitos bibasales. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Estenosis pulmonar
c) Insuficiencia aórtica
d) Insuficiencia mitral
e) Estenosis

17) Un paciente de 19 años consulta por imposibilidad de mover la mitad de la cara izquierda, que inició hace 3 horas. Presenta sensibilidad normal y conserva los movimientos masticatorios y oculomotores, sin embargo no es capaz de realizar movimientos con los músculos de expresión facial del lado izquierdo como sonreír, fruncir el ceño, arrugar la frente y tampoco puede cerrar completamente el ojo. El resto del examen neurológico es normal. Además de la protección ocular la conducta más adecuada es:
a) Iniciar carbamazepina
b) Iniciar clorpromazina
c) Iniciar amitriptilina
d) Iniciar aciclovir
e) Iniciar prednisona

18) Una paciente de 70 años presenta una anemia con Hb:10, normocítica y normocrómica, con índice reticulocitario de 0,5. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia por déficit de vitamina B12
b) Anemia de enfermedades crónicas
c) Anemia ferropénica
d) Mieloma múltiple
e) Aplasia medular

19) Una mujer de 20 años presenta reglas cada 60 días. Al examen físico se aprecia algún grado de hirsutismo. En sus exámenes destaca disminución de la progesterona plasmática, con elevación de la hormona luteinizante, elevación del estradiol y elevación de la testosterona plasmáticas. El diagnóstico más probable es:
a) Hipogonadismo hipergonadotrópico
b) Falla ovárica
c) Tumor hipofisiario productor de gonadotropinas
d) Tumor suprarrenal productor de andrógenos
e) Síndrome de ovario poliquístico

20) Un niño de 3 años presenta diarrea disentérica, la que es tratada con antibióticos orales, evolucionando con marcado decaimiento y convulsiones en una oportunidad. Usted sospecha un síndrome hemolítico urémico. ¿Qué alteración es MENOS probable de ser encontrada?
a) Trombocitosis
b) Anemia hemolítica
c) Elevación de la creatinina
d) Hipertensión arterial
e) Proteinuria

21) Un paciente de 68 años consulta por baja de peso, sensación de saciedad precoz y dolor abdominal epigástrico intermitente, de un mes de evolución. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar endoscopía digestiva alta
b) Solicitar ecografía abdominal
c) Solicitar radiografía de abdomen simple
d) Solicitar TAC de abdomen
e) Iniciar omeprazol oral

22) Un paciente de 65 años, portador de un EPOC tabáquico, en tratamiento con broncodilatadores inhalados, presenta un cuadro de 2 días de evolución de mayor disnea de la habitual, asociada a aumento dela expectoración, la que se ha vuelto mucopurulenta. Al examen físico está vigil, orientado, presenta cianosis perioral, taquipnea de 32x’, FC: 112x’, t°: 37,8°C, PA: 110/70 mmHg. Se aprecia uso de musculatura accesoria y se ascultan múltiples sibilancias bilaterales, con algunos estertores y roncus. Satura 84% a FiO2 ambiental. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar radiografía de tórax y Gases arteriales, iniciar oxígeno al 24%, realizar nebulizaciones con salbutamol, administrar hidrocortisona endovenosa y ceftriaxona endovenosa
b) Solicitar radiografía de tórax y Gases arteriales, iniciar oxígeno al 100%, realizar nebulizaciones con salbutamol y fluticasona y administrar corticoides sistémicos
c) Solicitar radiografía de tórax y Gases arteriales, iniciar oxígeno al 35%, realizar nebulizaciones con salbutamol y salmenterol y administrar corticoides sistémicos
d) Solicitar radiografía de tórax y Gases arteriales, iniciar oxígeno 2 L/min, realizar nebulizaciones con fluticasona y administrar ceftriaxona endovenosa
e) Solicitar radiografía de tórax y Gases arteriales y nebulizar con salbutamol

23) El ciprofloxacino es el tratamiento de elección en:
a) Las disenterías agudas
b) Las celulitis
c) Las neumonías atípicas
d) Las uretritis no gonocócicas
e) Las infecciones por anaerobios

24) Un paciente presenta los siguientes gases arteriales:
PaO2: 90 mmHg, PaCO2: 47 mmHg, HCO3: 35 mEq/l, pH: 7,49.
¿Qué situación o patología explicaría dichos gases?
a) Crisis asmática con hiperventilación
b) Intoxicación por benzodiacepinas
c) Diarrea acuosa abundante
d) Vómitos abundantes
e) Cetoacidosis diabética

25) Un hombre de 45 años presenta fiebre, asociado a aparición de una placa eritematosa de 10 cm de diámetro en la pierna izquierda, con aumento de la temperatura local, algo dolorosa a la palpación, con bordes claramente definidos. Además se palpan varias adenopatías inguinales ipsilaterales. El tratamiento de elección de la patología descrita es:
a) Penicilina
b) Cloxacilina
c) Ceftriaxona
d) Metronidazol
e) Ceftazidima

26) Un hombre de 30 años presenta elevación persistente de las transaminasas. Se solicita serología viral, que muestra VHBs antígeno(-), VHBs IgG(+), VHBc IgM(-), VHBc IgG(+), VHC Ig totales(+), VHA IgM(-), VHA IgG(+). El diagnóstico es:
a) Hepatitis A
b) Hepatitis B
c) Hepatitis C
d) Infección conjunta de hepatitis B y hepatitis C
e) Hepatitis de causa no viral

27) Un paciente de 40 años consulta por fiebre alta, asociado a cefalea, a la que luego se agrega sopor. Al examen físico está febril, taquicárdico, en sopor profundo, con rigidez de nuca. Se realiza TAC que no muestra lesiones, ni signos de hipertensión endocraneana, por lo que se realiza una punción lumbar, que da salida a un líquido cefalorraquídeo turbio con 2.300 células por mm3, con 95% de polimorfonucleares, glucosa de 20 mg/dl y proteínas de 180 mg/dl. El gram no visualiza bacterias y el cultivo está pendiente. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aciclovir endovenoso
b) Iniciar ceftriaxona endovenosa
c) Iniciar metronidazol endovenosos
d) Iniciar tratamiento antituberculoso, con 4 fármacos asociados
e) Iniciar paracetamol, sin necesidad de antimicrobianos

28) Un paciente de 69 años, diabético tipo 2, en tratamiento con metformina, presenta compromiso de conciencia. Su esposa refiere que ha estado más decaído, desde hace 3 días, cuando inició con fiebre hasta 38°C y poliaquiuria. Desde entonces ha orinado mucho y presentado bastante sed, sin embargo en las últimas horas comenzó con desorientación y finalmente sopor. Al examen físico está deshidratado, con FC: 110x’, PA: 90/60, t°: 37,2°C. Su hemoglucotest resulta: “Hi”. El diagnóstico más probable es:
a) Shock séptico
b) Cetoacidosis
c) Síndrome hiperglicémico hiperosmolar
d) Hipoglicemia
e) Accidente vascular encefálico

29) Un hombre de 19 años, delgado, consulta por dolor torácico y disnea, que aparecieron rápidamente hace 45 minutos. Al examen físico presenta murmullo pulmonar asimétrico entre ambos campos pulmonares. El examen que debe solicitarse para confirmar la sospecha diagnóstica es:
a) Radiografía de tórax
b) Dímero D
c) Angio-TAC de tórax
d) Electrocardiograma
e) Ecocardiograma

30) Un paciente de 70 años, hipertenso, consulta por dolor torácico muy intenso, de inicio súbito hace 30 minutos y que ha ido en aumento, irradiándose al dorso. Al examen físico destaca un RR2T con presencia de un soplo diastólico intenso, mayor en el foco aórtico. El electrocardiograma muestra sólo una taquicardia sinusal a 100x’. La conducta más adecuada es:
a) Administar oxígeno, aspirina, nitroglicerina y realizar coronariografía de urgencia
b) Administrar oxígeno, aspirina, nitroglicerina y solicitar troponinas seriadas
c) Iniciar anticoagulación con heparina y solicitar angio-TAC de tórax por sospecha de tromboembolismo pulmonar
d) Realizar trombolisis endovenosa
e) Solicitar ecocardiograma transesfágico de urgencia

31) Son causa de hemorragia digestiva baja, de causa proctológica:
a) Los hemorroides internos
b) Los abscesos perianales
c) Los hemorroides externos
d) Las fístulas perianales
e) La diverticulitis aguda

32) Un hombre de 23 años presenta un cuadro de malestar general, asociado a orinas oscuras. Al examen físico presenta FC: 70x’, PA: 200/100 mmHg con edema de las extremidades inferiores. Además se realiza exámenes que demuestran creatininemia: 4,0 mg/dl, proteinuria: 1 gramo en 24 horas, sedimento de orina con abundantes glóbulos rojos, con un 30% de dismorfia y hematocrito: 31%. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome hemolítico urémico
b) Púrpura trombocitopénico trmbótico
c) Glomerulonefritis aguda, con Síndrome nefrítico
d) Enfermedad de Berguer
e) Nefritis intersticial

33) El examen de elección para confirmar la presencia de reflujo gastroesofágico patológico es:
a) Endoscopía digestiva alta
b) Videodeglución
c) pH-metría de 24 horas
d) Ecografía abdominal
e) Nasofibroscopía

34) Un paciente de 30 años presenta una monoartritis aguda de rodilla, que es puncionada, dando salida a un líquido turbio, de filancia disminuida, con presencia de abundantes glóbulos blancos y bacterias cocáceas Gram negativas. El agente causal es:
a) Estafilococo áureo
b) Gonococo
c) Listeria
d) Meningococo
e) Haemophilus

35) Un paciente de 20 años, asmático, en tratamiento con fluticasona 2 puff cada 12 horas y salbutamol + ipatropio en caso de síntomas, consulta porque sus síntomas han aumentado, a pesar de realizar bien el tratamiento. Refiere que presenta tos luego de hacer ejercicios y que tose en la noche, presentando respiración sibilante en algunas ocasiones. La conducta más adecuada es:
a) Indicar corticoides orales
b) Indicarle inhalaciones con corticoides en caso de aparición de síntomas
c) Reemplazar el salbutamol en caso de síntomas, por formoterol en caso de síntomas
d) Agregar salmeterol inhalado, cada 12 horas, al tratamiento actual
e) Mantener la fluticasona c/12 horas e indicar el uso de salbutamol + ipatropio cada 4 horas

36) Un paciente de 60 años presenta una calcemia de 12,5 mg/dl, con fosfemia de 4,2 mg/dl. Su albúmina plasmática es de 4,0 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución, ya que no se trata de una hipercalcemia real
b) Solicitar cintigrama óseo
c) Solicitar densitometría ósea
d) Solicitar niveles plasmáticos de hormona paratiroidea
e) Solicitar hemograma, colonoscopía, antígeno prostático y endoscopía digestiva alta

37) Un paciente presenta súbitamente hemiparesia izquierda, asociada a parálisis del nervio oculomotor derecho. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto talámico
b) Accidente vascular embólico de arteria cerebral anterior
c) Accidente vascular embólico de arteria cerebral media
d) Accidente vascular embólico de arteria cerebral posterior
e) Infarto de mesencéfalo

38) Una mujer consulta por amenorrea y astenia, asociados a problemas para ver las cosas ubicadas en las zonas temporales de su campo visual. Al examen físico se comprueba una hemianopsia bitemporal. El diagnóstico más probable es:
a) Apoplejía hipofisiaria
b) Síndrome de Sheehan
c) Esclerosis múltiple
d) Síndrome de compresión del tallo hipofisiario
e) Tumor hipofisiario, con compromiso del quiasma óptico

39) Un paciente de 40 años presenta malestar general, asociado a palidez y fiebre, de 2 semanas de evolución. Al examen físico destaca esplenomegalia. Se solicita hemograma que muestra Hcto: 30%, hemoglobina: 10 g/dl, plaquetas: 50.000 por mm3, blancos: 46.000 por mm3, con 10% de linfocitos, 5% segmentados, 0% baciliformes, 0% mielocitos, 0% promielocitos, 1% eosinófilos, 0% basófilos, 3% monocitos, 81% de mieloblastos. El diagnóstico es:
a) Leucemia linfática crónica
b) Leucemia mieloide aguda
c) Leucemia mieloide crónica
d) Reacción leucemoide
e) Mielofibrosis

40) Un hombre de 40 años, no entrenado, corre una maratón de 42 kilómetros, tomando abundante agua durante la carrera, para hidratarse y pasar el calor. Sin embargo, terminando la carrera evoluciona con cefalea, desorientación y luego convulsiones. El diagnóstico más probable es:
a) Hiponatremia
b) Hipernatremia
c) Hipokalemia
d) Hipocalcemia
e) Hipercalcemia

41) Un paciente de 64 años, hipertenso, portador de una cardiopatía hipertensiva, con insuficiencia cardíaca en CFII, presenta palpitaciones recurrentes desde hace algunos meses, lo que se ha asociado a un aumento en la disnea, la que se ha vuelto de pequeños esfuerzos. Al examen físico presenta una FC: 140x’, irregular, con PA: 150/100 mmHg, con RR2T y MP(+) con escasos crépitos bibasales. Se solicita una radiografía de tórax que muestra hilios prominentes y un electrocardiograma que muestra una arritmia irregular, con complejos QRS angostos y ausencia de onda P, a una frecuencia cardíaca de 144x’. La conducta más adecuada para el manejo de su arritmia es:
a) Indicar propafenona oral y anticoagulación con cumarínicos
b) Realizar cardioversión eléctrica inmediata
c) Indicar amiodarona a permanencia
d) Indicar anticoagulación a permanencia, sin necesidad de antiarrítmicos
e) Indicar anticoagulación a permanencia, asociada a atenololol

42) Un paciente de 45 años, dislipidémico, consulta por dolor abdominal muy intenso, que inició hace 6 horas en el epigastrio y que se irradia hacia el dorso. Ha presentado vómitos en varias oportunidades. Al examen físico presenta FC: 90x’, regular, PA: 120/80 mmHg, se aprecia abdomen muy doloroso a la palpación epigástrica, sin signo de Blumberg y se auscultan ruidos hidroaéreos disminuidos. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con antiespasmódicos en caso de dolor e ingesta de líquidos abundantes
b) Solicitar angioTAC de abdomen de manera urgente
c) Solicitar radiografía de abdomen, en posición de pie
d) Solicitar inmediatamente hemograma, PCR, lipasa, pruebas hepáticas y ecografía abdominal
e) Resolver de manera quirúrgica de inmediato

43) Un paciente, diagnosticado de VIH hace 3 años consulta por cefalea y disminución del nivel de consciencia. Al examen físico no presenta signos focales. Se realiza punción lumbar que da salida a un líquido con 90 células, 98% de las cuales son linfocitos (mononucleares), la glucosa es de 28 mg/dl y las proteínas son de 80 mg/dl. No presenta bacterias en la tinción de Gram. El diagnóstico más probable es:
a) Toxoplasmosis
b) Criptococosis
c) Criptosporidiasis
d) Meningoencefalitis viral
e) Leucomalacia multifocal progresiva

44) Un paciente de 65 años, presenta un derrame pleural izquierdo, moderado, confirmado con la radiografía de tórax. Se realiza punción pleural, que da salida a un litro de líquido pleural claro, con 1.800 células por mm3, con 85% mononucleares y 15% polimorfonucleares. El análisis químico presenta pH: 7,36, LDH: 250 UI/L, proteínas: 4,5 g/dl, glucosa: 40 mg/dl, ADA: 10 UI/L. Las proteínas plasmáticas son de 6,4 g/dl y la LDH: 270 UI/L. El diagnóstico más probable es:
a) Transudado pleural
b) Exudado pleural canceroso
c) Derrame pleural tuberculoso
d) Empiema
e) Derrame paraneumónico simple

45) Una paciente de 34 años, usuaria de anticonceptivos orales, sin otros antecedentes de importancia, presenta astenia y ánimo bajo. Se solicita TSH que resulta 3,0 UI/L y T4 que resulta 16,8 ug/dl (VN: 4,5-12,5 ug/dl). La conducta más adecuada es:
a) Solicitar T3
b) Solicitar cintigrafía tiroidea con yodo radiactivo
c) Solicitar tiroglobulina
d) Solicitar T4 libre
e) Iniciar levotiroxina

46) Una paciente de 18 años presenta astenia marcada y debilidad muscular. Al examen presenta eritema alrededor de los ojos, especialmente sobre los párpados superiores. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Addison
b) Lupus eritematoso sistémico
c) Esclerodermia
d) Dermatomiositis
e) Celulitis periorbitaria

47) Un paciente de 45 años presenta debilidad de la pierna izquierda y la mano izquierda. Al examen físico se aprecia aumento del tono muscular, con hiperrreflexia y paresia moderada de ambas extremidades, sin atrofia. Se constata que el reflejo plantar izquierdo es extensor. El diagnóstico más probable es:
a) Esclerosis lateral amiotrófica
b) Síndrome cerebeloso, con compromiso del hemisferio cerebeloso izquierdo
c) Siringomielia
d) Síndrome piramidal
e) Polineuropatía, con denervación muscular

48) Una mujer de 65 años, gastrectomizada hace 10 años, presenta astenia. Se solicita hemograma que muestra anemia con hematocrito: 27%, blancos: 3.500 por mm3, plaquetas: 84.000 por mm3, reticulocitos: 0,8%. El VCM es de 120 fentolitros y el HCM es de 35 picogramos. Además presenta LDH de 530 UI/L. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de vitamina B12
b) Solicitar biopsia de médula ósea
c) Solicitar niveles plasmáticos de homocisteína y ácido metilmalónico
d) Solicitar electroforesis de proteínas
e) Solicitar TSH

49) Un niño de 12 meses de edad presenta fiebre alta, hasta 39,6°C, asociado a decaimiento, de 2 días de evolución. En las últimas horas aparece un exantema papular, con cerca de 30 lesiones, de pequeño tamaño, distribuidas en la cara, el tronco y la zona proximal de las extremidades. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con t°: 37,2°C. El agente causal más probable es:
a) Virus coxsackie
b) Virus herpes 6
c) Parvovirus B12
d) Virus de Ebstein Baar
e) Estreptococo grupo B, productor de toxina eritrogénica

50) Un paciente de 40 años consulta por dolor epigástrico urente, que aumenta en los períodos de ayuna y que cede con la ingesta de alimento. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
b) Solicitar pH-metría esofágica
c) Solicitar endoscopía digestiva alta
d) Iniciar omeprazol oral, asociado a medidas generales antirreflujo
e) Observar evolución

51) Un hombre de 24 años sufre un síncope, mientras hacía ejercicio. Al examen físico se constata un pulso de gran amplitud, asociado a un soplo mesosistólico. Se solicita electrocardiograma que muestra inversión de la onda T en varias derivaciones precordiales. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia aórtica congénita
b) Disección aórtica
c) Pericarditis aguda
d) Infarto agudo al miocardio
e) Miocardiopatía hipertrófica

52) Un paciente de 60 años, diabético, en tratamiento con dieta, metformina 850 mg tres veces al día y glibenclamida 2,5 mg dos veces al día, acude a control. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con FC: 72x’, PA: 120/70 mg/dl, sin alteraciones en el examen segmentario.
Presenta hemoglobina glicosilada de 7,5%, con varios controles de hemoglucotest sobre 140 mg/dl, especialmente después de las comidas. Además trae microalbuminuria, que resulta negativa y creatininemia de 1,0 mg/dl. Su perfil lipídico demuestra HDL: 50mg/dl, LDL: 89 mg/dl, TG: 144 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Mantener el mismo esquema terapéutico y controlar en tres meses
b) Iniciar una estatina
c) Aumentar la dosis de glibenclamida
d) Iniciar insulina
e) Iniciar un IECA

53) El Síndrome de Sjörgren suele tener positividad de:
a) Los anticuerpos anticentrómero
b) Los anticuerpos antinucléolo
c) Los anticuerpos anti-Ro y anti-La
d) Los anticuerpos anti-Jo1
e) Los anticuerpos anti-ribonucleoproteína

54) La hipertensión pulmonar primaria suele presentar espirometrías normales, sin embargo la fibrosis pulmonar suele presentar alteraciones espirométricas. ¿Cuál de las siguientes opciones es más compatible con una fibrosis pulmonar?
a) VEF1: 60% del teórico, CVF: 55% del teórico, relación VEF1/CVF: 83%, que no mejora con salbutamol
b) VEF1: 68% del teórico, CVF: 105% del teórico, relación VEF1/CVF: 53%, que sí mejora con salbutamol
c) VEF1: 44% del teórico, CVF: 95% del teórico, relación VEF1/CVF: 33%, que no mejora con salbutamol
d) VEF1: 80% del teórico, CVF: 85% del teórico, relación VEF1/CVF: 85%, que sí mejora con salbutamol
e) VEF1: 104% del teórico, CVF: 110% del teórico, relación VEF1/CVF: 76%%, que no mejora con salbutamol

55) La anemia ferropénica se caracteriza por:
a) Ser macrocítica
b) Presentar transferrina plasmática baja
c) Presentar ferritina aumentada
d) Asociarse a trombocitopenia
e) Tener reticulocitos disminuidos

56) Un paciente consulta por palpitaciones intensas. Al examen físico presenta una taquicardia a 160 lpm, regular, con PA: 120/90 mmHg. Se solicita un electrocardiograma que muestra una taquicardia regular con complejos QRS anchos (mayores a 0,12 segundos). La conducta más adecuada es:
a) Iniciar masaje carotideo
b) Anticoagular con heparina
c) Administrar amiodarona
d) Administrar adenosina
e) Administrar sulfato de magnesio

57) Un niño de 7 años presenta edema blando de cara y de extremidades. Al examen físico presenta signos vitales normales, sin otras alteraciones, exceptuando el edema. Se solicitan exámenes entre los que figuran un sedimento de orina normal, una creatininemia de 0,7 mg/dl, albuminemia de 2,5 g/dl, proteinuria de 24 horas de 3,3 gramos. Además presenta elevación del colesterol y los trigliecéridos. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Berger
b) Síndrome nefrítico
c) Glomerulopatía membranosa
d) Glomerulonefritis mesangiocapilar
e) Glomerulopatía por cambios mínimos

58) Un hombre de 29 años consulta por dolor abdominal de cerca de un año de evolución, que es de carácter cólico y que se asocia a diarrea intermitente, que muchas veces es disentérica. Ha bajado de peso y refiere sentirse decaído en algunas oportunidades. El diagnóstico más probable es:
a) Amebiasis intestinal
b) Cáncer de color, asociado a polipomatosis adenomatosa familiar
c) Enfermedad celíaca
d) Síndrome de intestino irritable
e) Colitis ulcerosa

59) Un paciente de 69 años, diabético y dislipidémico, en tratamiento con metformina y atorvastatina, consulta por dolor torácico intenso, de carácter opresivo, irradiado al hombro derecho, de 2 horas de evolución. Al examen físico está sudoroso, con FC: 100x’, PA: 140/100 mmHg, satura 98% a FiO2 ambiental. Se solicita un electro cardiograma que muestra inversión del segmento ST en DI, V5 y V6, con alteraciones inespecíficas de la repolarización. La conducta MENOS adecuada es:
a) Solicitar CK mb
b) Administrar aspirina por vía oral
c) Indicar oxígeno por naricera
d) Diagnosticar un síndrome coronario agudo
e) Realizar trombolisis con rTPA

60) Una mujer de 20 años presenta fiebre intermitente, astenia, adenopatías cervicales y lesiones cutáneas eritematosas en la cara y los hombros, que empezaron hace 2 meses. Se solicita un hemograma que muestra Hcto: 36%, blancos: 4.000 por mm3, con 80% de segmentados, 5% monocitos y 15% de linfocitos, con plaquetas: 70.000 por mm3. El diagnóstico más probable es:
a) Linfoma de Hodking
b) Leucemia linfática crónica
c) Leucemia mieloide crónica
d) Leucemia aguda
e) Lupus sistémico eritematoso

61) Un paciente cirrótico, por alcoholismo, presenta ascitis moderada, sin otras complicaciones. Al examen físico está en buenas condiciones generales y se realiza una paracentesis que descarta la presencia de peritonitis bacteriana espontánea. El tratamiento más adecuado para el manejo de su ascitis es:
a) Restricción hidrosalina + diuréticos orales
b) Administración periódica de albúmina endovenosa
c) Paracentesis evacuadoras periódicas
d) Instalación de TIPS (shunt porto-sistémico)
e) Construcción quirúrgica de fístula peritoneo-cutánea

62) Un paciente de 65 años, hipertenso mal controlado, inicia disnea de esfuerzos, asociada a ortopnea. El ECG muestra signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo y la ecografía cardíaca es compatible con una cardiopatía hipertensiva, con disfunción diastólica moderada, con función sistólica conservada. El tratamiento más adecuado es:
a) Enalapril + furosemida + carvedilol
b) Atenolol + losartán
c) Espironolactona + digoxina
d) Furosemida + atenolol + digoxina
e) Diltiazem + hidroclorotiazida

63) Para prevenir la gota es útil todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Suspender el uso de diuréticos
b) Disminuir la ingesta de carnes
c) Indicar inhibidores de la xantina oxidasa (alopurinol)
d) Indicar fármacos uricosúricos (probenecid)
e) Indicar consumo regular de cantidades moderadas de vino

64) Un paciente de 60 años, fumador, consulta por tos, con expectoración mucosa, que en ocasiones es hemoptoica. Se solicita una radiografía de tórax, que muestra un nódulo pulmonar izquierdo, de bordes espiculados. Se solicita un TAC que muestra dicho nódulo, de 3 cm de diámetro, ubicado en relación al bronquio principal del lóbulo inferior izquierdo, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Realizar lobectomía inferior izquierda
b) Realizar mediastinoscopía
c) Solicitar biopsia por punción percutánea
d) Solicitar broncoscopía y biopsia del nódulo
e) Observar evolución y solicitar nuevo TAC de tórax en 3 meses

65) El factor pronóstico más importante en el sarcoma de partes blandas es:
a) El tamaño del tumor primario
b) La presencia de adenopatías comprometidas
c) El grado de diferenciación histológica
d) La presencia o ausencia de metástasis a distancia
e) El compromiso óseo o de la piel

66) Un paciente de 60 años, asintomático, se realiza un perfil bioquímico, como chequeo, en el que destaca una glicemia de ayuno de 180 mg/dl. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar hemoglobina glicosilada
c) Solicitar test de tolerancia a la glucosa
d) Solicitar nueva glicemia de ayuno
e) Hospitalizar para inicio de insulina

67) Un adolescente de 16 años inicia un cuadro relativamente rápido de debilidad de las extremidades inferiores, que luego se extiende a las superiores, en cosa de 5 horas, agravándose a medida que pasa el tiempo. Al examen físico además se constata arreflexia generalizada. El diagnóstico más probable es:
a) Polineuropatía
b) Síndrome de Guillain- Barre
c) Síndrome de compresión medular
d) Esclerosis múltiple
e) Miastenia gravis

68) Un paciente de 23 años sufre un accidente de tránsito, presentando importante hemorragia y luego pérdida de conciencia. Usted lo recibe en el box de reanimación, trasladado por una ambulancia. Al examen físico no respira ni presenta pulso. Se inicia el masaje cardíaco y se instala un monitor electrocardiográfico, que demuestra actividad eléctrica, sin pulso. Se reevalúa a los 2 minutos, permaneciendo en las misma condiciones. La conducta más adecuada es:
a) Instalar marcapasos externo transitorio y continuar con el masaje
b) Realizar desfibrilación eléctrica y continuar con el masaje
c) Administrar amiodarona endovenosa y continuar con el masaje
d) Administrar adrenalina endovenosa y continuar con el masaje
e) Suspender las maniobras de reanimación y continuar con el masaje

69) Un niño de 2 años consulta por un cuadro de dificultad respiratoria, que inició hace algunos minutos. La madre refiere que desde hace 2 días estaba con tos y fiebre hasta 38,5°, sin embargo que hace una hora la tos se hizo mucho más intensa, agregándose dificultad para respirar. Al examen físico se aprecia taquipneico, con estridor inspiratorio intenso y uso de musculatura accesoria. La etiología más probable es:
a) Micoplasma
b) Virus parainfluenza
c) Cuerpo extraño
d) Virus respiratorio sincicial
e) Bordetella pertusis

70) Un paciente de 35 años, diagnosticado de VIH, sin triterapia, consulta por un cuadro de 3 semanas de fiebre, tos con expectoración mucopurulena, que en ocasiones presenta sangre. La radiografía de tórax demuestra zonas de relleno y bandas de fibrosis en ambos lóbulos superiores, con imágenes de algunas adenopatías mediastínicas. EL hemograma muestra anemia, con Hb: 9,5 g/dl, blancos: 15.000 y VHS: 88 mm/hora. El diagnóstico más probable es:
a) Neumonía neumocócica
b) Neumonía por Pneumocystis jiroveci
c) Aspergilosis pulmonar
d) Tuberculosis pulmonar
e) Sarcoma de Kaposi pulmonar

Respuestas:

Prueba 15 Medicina Interna 70 preguntas
Preguntas Respuestas
1 Anulada:  B (C factible)
2 A
3 A
4 A
5 D
6 E
7 C
8 D
9 A
10 A
11 C
12 D
13 A
14 E
15 A
16 D
17 E
18 B
19 E
20 A
21 A
22 A
23 A
24 D
25 A
26 C
27 B
28 C
29 A
30 E
31 A
32 C
33 C
34 B
35 D
36 D
37 E
38 E
39 B
40 A
41 E
42 D
43 B
44 B
45 D
46 D
47 D
48 A
49 B
50 C
51 E
52 C
53 C
54 A
55 E
56 C
57 E
58 E
59 E
60 E
61 A
62 A
63 E
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65 C
66 D
67 B
68 D
69 B
70 D

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