Prueba 14

Prueba 14 Medicina Interna 90 preguntas

1) Mujer de 38 años, antecedentes de rinitis alérgica en tratamiento con antihistamínicos. Acude a consultar por 4 días de evolución de cefalea retroocular, a la que hace 48 horas se asocia febrículas, CEG importante, mialgias intensas y hoy en la mañana nota aparición de rash maculopapular no pruriginoso. Refiere haber participado de un viaje a Ecuador hace dos semanas. Su hemograma muestra Hcto: 50%, plaquetas: 100.000 x mm3 y blancos: 16.500 x mm3. El diagnóstico más probable es:
a) Hepatitis A inicial.
b) Malaria.
c) Fiebre amarilla.
d) Dengue.
e) HIV.

2) Se entiende por diarrea cónica, aquella que se presenta en el paciente por más de:
a) 15 días
b) 28 días
c) 3 meses
d) 6 meses
e) 1 año

3) Acude al Servicio de Urgencia donde trabaja un joven de 24 años con historia de diarrea iniciada hace 4 semanas que evoluciona posteriormente a franca hematoquezia, asociada a CEG progresivo, dolor abdominal intenso, pujo y tenesmo rectal, febrículas y artralgias. Al examen paciente se encuentra taquicárdico, hipotenso, febricular, con gran palidez de piel y mucosas, importante dolor al examen abdominal pero sin signos peritoneales. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de colon
b) Divertículo de Meckel
c) Colitis pseudomembranosa
d) Enfermedad inflamatoria intestinal
e) Enfermedad celíaca

4) Paciente de 72 años, portador de EPOC tabáquico, usuario de O2 domiciliario, HTA, DM2, nefropatía diabética, IRC DOQI III, Enfermedad de Alzheimer. Es llevado a su consulta por familiares que refieren que hace 1 semana presenta episodios de desorientación nocturna y agitación psicomotora. Hace 2 días intentó golpear a una de sus hijas. Diagnóstico más probable sería:
a) Demencia por cuerpos de Lewy.
b) Progresión de Enfermedad de Alzheimer.
c) Encefalitis viral.
d) Meningitis bacteriana aguda.
e) Delirium.

5) Consulta a SU hombre de 55 años con antecedente de IAM hace 3 años e ICC CF III, por síncope mientras se encontraba en reposo en su domicilio. Ingresa soporoso, con FC de 140 x’, con PA 70/30. En ECG se observa taquicardia regular con QRS 150 ms y disociación AV. El diagnóstico más probable es:
a) Taquicardia ventricular sostenida.
b) Taquicardia ventricular polimorfa.
c) Flutter auricular conducido con aberrancia.
d) FA preexcitada.
e) TPSV en contexto de paciente con BCRI previo.

6) Ingresa a SU mujer de 32 años, con antecedente de estenosis mitral no operada, sin TACO, por palpitaciones de 2 horas de evolución, asociadas a compromiso de conciencia. Al examen, FC 170 x’ con PA 70/30, mal perfundida a distal y en sopor medio.
Su conducta en ese momento es:
a) Solicitar ecocardiograma TE de urgencia.
b) Solicitar TAC de cerebro sin contraste.
c) Desfibrilación no sincronizada.
d) Iniciar Heparina no fraccionada y amiodarona por BIC.
e) Cardioversión eléctrica sincronizada.

7) Paciente sexo masculino, HTA, DM2, IRC DOQI II, en tratamiento con enalapril 10 mg cada 12 horas, polivitamínico, Insulina NPH 10 U AM y 4 PM. En sus últimos exámenes, creatinina 1.4, BUN 26, K 4.9, proteinuria ++. En su control de crónicos pesquisa PA 150/90, FC 65 x’. Su conducta respecto a este control de PA sería:
a) Aumentar enalapril a 20 mg cada 12 horas.
b) Agregar espironolactona 25 mg al día.
c) Cambio de enalapril por atenolol 50 mg cada 12 horas.
d) Cambio de enalapril por nifedipino retard 20 mg cada 12 horas.
e) Agregar hidroclorotiazida 25 mg al día.

8) Acude a su consulta una paciente de 25 años, sin antecedentes mórbidos de importancia que refiere cuadro de 4 horas de evolución de cefalea hemicranea, pulsatil, de intensidad moderada que fueron antecedidos por fotopsias que desaparecieron al comenzar la cefalea. Refiere cuadros similares en dos ocasiones previas. El diagnóstico más probable es:
a) Aneurisma cerebral complicado
b) Migraña basilar
c) Cefalea tensional
d) Jaqueca
e) Accidente isquémico transitorio

9) Paciente de sexo masculino, 65 años, HTA y DM2 de larga data, con antecedente de IAM hace 5 años. Consulta por 4 meses de dolor abdominal recurrente, que se presenta junto con las comidas, asociado a diarrea sanguinolenta ocasional. Su diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de colon derecho.
b) Angina mesentérica.
c) Enfermedad Inflamatoria Intestinald.
d) Pancreatitis crónica.
e) Pancreatitis aguda

10) Ingresa a reanimador de SU paciente 31 años, con antecedentes de asma bronquial, con gran crisis de disnea, sibilancias, apremio ventilatorio, hipertenso 140/90, taquicárdico 120 x’, saturando 84% con O2 ambiental. ¿Cuál es su primera medida terapéutica?
a) O2 por mascarilla, B2 agonistas inhalados, esteroides endovenosos.
b) Esteroides, O2 por naricera, B2 agonistas inhalados.
c) Aminofilina iv, B2 agonistas inhalados, O2 por naricera.
d) Antileucotrienos, anticolinérgicos inhalados, O2 por naricera.
e) B2 agonistas inhalados, anticolinérgicos inhalados, esteroides endovenosos

11) Llega a su consultorio hombre de 30 años que, en el contexto de una faringoamigdalitis bacteriana recibió penicilina benzatina 1,2 M. U.I. IM. Al ingreso se encuentra inconsciente, cianótico, hipotenso, presentando además un rash generalizado. Su primera medida es:
a) Administrar Hidrocortisona E.V.
b) Administrar Adrenalina E.V.
c) Administrar Suero Fisiológico para lograr normotensión
d) Administrar atropina E.V.
e) Administrar Clorfenamina E.V.

12) Trabajadora sexual acude a su consulta por múltiples lesiones genitales ulceradas, muy dolorosas, no supuradas, sin fiebre, sin genitorragia ni leucorrea concomitante. Usted inicia tratamiento empírico con:
a) Aciclovir.
b) Penicilina sódica endovenosa.
c) Penicilina benzatina intramuscular.
d) Doxiciclina.
e) Claritromicina.

13) Mujer de 35 años, con antecedente de sinusitis reciente tratada con amoxicilina por 14 días completado hace un mes, consulta por 1 semana de evolución de deposiciones líquidas, sin fiebre, sin sangre, sin pujo ni tenesmo. La causa más probable de su diarrea es:
a) Campylobacter jejuni.
b) Rotavirus.
c) Escherichia coli entopatógena.
d) Criptosporidium parvum.
e) Clostridium difficile.

14) Paciente masculino, 39 años, apendicectomizado en la infancia. Consulta por 2 semanas de tos seca asociada a dolor tipo puntada de costado a derecha. Al examen con disminución de MP en base derecha. Trae RxTx con derrame pleural derecho. Ya hospitalizado, punción de derrame pleural arroja LDH 550, proteínas 44, glucosa 50, 1000 blancos con 90% mononuclear, ADA 60.
La causa más probable del derrame es:
a) Tuberculosis pleural.
b) Mesotelioma maligno.
c) Cáncer pulmonar tipo células pequeñas.
d) Tromboembolismo pulmonar.
e) Lupus eritematoso sistémico

15) Paciente portador de TBC bacilífera, en tratamiento con esquema con 4 fármacos. Baciloscopías de control durante el tratamiento han sido: + / – / + / +. En última BK se complementa con cultivo de Koch, que resulta +. Usted cataloga al paciente como:
a) Comportamiento habitual de la enfermedad.
b) Recaída.
c) Fracaso a tratamiento.
d) Resistencia primaria a antibióticos dada mala adherencia al tratamiento.
e) Resistencia secundaria dado que hubo una BK negativa.

16) Acude al consultorio hombre de 24 años, sin antecedentes, con historia de 3 semanas de lumbago, de predominio nocturno, que aumenta con el reposo y cede con la actividad. Además hace 1 semana con dolor torácico que aumenta con la inspiración profunda. Usted decide:
a) Probable lumbago mecánico, inicio AINEs y kinesioterapia.
b) Probable metástasis vertebral, solicito TAC de columna lumbar.
c) Probable espondilodiscitis, solicita RNM de columna lumbar.
d) Probable pelviespondilopatía, solicita Rx de sacroilíacas.
e) Probable costocondritis, solicita Rx de tórax.

17) Paciente hombre de 55 años. Ingresa a SU con dolor torácico de dos horas de evolución. En ECG solicitado se evidencia SDST de 6 mm en V2 a V5. Su centro de referencia para angioplastia primaria más cercano se encuentra a 3 horas de viaje. ¿Cuál es su conducta respecto del paciente?
a) Inicio de trombolisis con estreptokinasa.
b) Inicio de heparina y AAS, hospitalizar en intermedio.
c) No tiene indicación de terapia de reperfusión dado el tiempo de evolución.
d) Morfina, oxígeno, AAS, nitratos y hospitalizar en sala.
e) Derivar de inmediato para angioplastia con oxígeno y AAS.

18) Hombre de 55 años consulta por cuadro de 6 meses de angina progresiva. En el último mes, ha presentado 3 episodios de síncope en relación con ejercicio. Al examen físico destaca pulso amplio, con dos ondas y soplo sistólico III/VI. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
a) Insuficiencia mitral.
b) Comunicación interventricular.
c) Estenosis aórtica.
d) Miocardiopatía dilatada.
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

19) Hombre de 48 años, HTA en tratamiento con atenolol. Cursando 2o día postoperatorio de prostatectomía radical por cáncer. Se solicita su evaluación por aparición brusca de dolor torácico y disnea. Al momento de la evaluación taquicárdico, bien perfundido, normotenso, afebril, sin alteración al examen cardiológico ni pulmonar; solicita ECG que muestra taquicardia sinusal sin otros hallazgos, y Rx de tórax con hilio pulmonar derecho discretamente prominente. ¿Qué examen solicitaría para confirmar su sospecha diagnóstica?
a) Angiografía.
b) Troponina I.
c) Dímero D.
d) AngioTAC de tórax.
e) ProBNP.

20) Adolescente de 18 años, previamente sano, cursando cuadro respiratorio alto hace 10 días, en las últimas 24 horas se asocia a tos importante y fiebre hasta 38oC. Al examen físico se encuentra sibilancias espiratorias difusas. En la radiografía de tórax se encuentran opacidades intersticiales bibasales. ¿Cuál es el patógeno más probable?
a) Streptococcus pneumoniae.
b) Chlamydia psitachi.
c) Mycoplasma pneumoniae.
d) Pneumocystis jirovecii.
e) Haemophylus influenzae.

21) Paciente de 69 años, DM2 de larga data, con mal control metabólico, HbA1c 9,3 en último control. Acude a SU por cuadro de 2 semanas de evolución de CEG progresivo, asociado a náuseas, anorexia no selectiva, disminución de capacidad funcional y vómitos postprandiales frecuentes. En exámenes de SU destaca creatinina de 10 mg/dL, BUN de 120 mg/dL, anemia normocítica con Hb 9 gr/dL, rouleaux intenso, VHS 109 mm/h, K 6mEq/L, colesterol 225 mg/dL, albúmina 2,1 gr/dL, calcio 10,3 mg/dL, orina completa con proteinuria ++ y en ecografía abdominal, riñones de tamaño conservado. ¿Cuál es la causa más probable de la falla renal de este paciente?
a) Nefropatía diabética.
b) Mieloma múltiple.
c) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
d) Amiloidosis renal.
e) Nefropatía membranosa paraneoplásica.

22) Mujer de 38 años, con antecedente de amigdalitis a repetición en la infancia, algunas de ellas sin tratamiento. Hace una semana presenta episodio de hemoptisis de escasa cuantía. Al examen físico pulso regular y soplo diastólico III/VI, con aumento de la intensidad del R1. El diagnóstico más probable de la paciente es:
a) Estenosis aórtica.
b) Estenosis tricuspídea.
c) Insuficiencia aórtica.
d) Insuficiencia mitral.
e) Estenosis mitral.

23) Mujer de 29 años, sana. Acude a consultar por rash maculopapular generalizado. En estudio destaca VDRL (+) y FTA-ABS (+). ¿Cuál sería el tratamiento indicado en esta situación?
a) Penicilina benzatina en 2 dosis.
b) Penicilina sódica endovenosa por 20 días.
c) No tratar, pues se trata de una falso positivo.
d) Eritromicina 500 mg cada 5 horas por 14 días.
e) Doxiciclina 200 mg cada 12 por 14 días.

24) Hombre 59 años, alcohólico crónico. Consulta por cuadro de 10 días de evolución caracterizado por tos con expectoración purulenta, fiebre hasta 38.5oC. Al examen físico, matidez en base derecha, con aumento de las vibraciones vocales. Se solicita radiografía de tórax que muestra opacidad en base derecha con broncograma aéreo y nivel hidroaéreo en su interior. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
a) Clindamicina.
b) Ceftriaxona.
c) Antituberculosos.
d) Heparina.
e) Cirugía + antibióticos.

25) ¿Qué condición se asocia con mayor probabilidad a la aparición de nefropatía posterior al uso de contraste?
a) Insuficiencia renal previa por Diabetes Mellitus.
b) Hiperparatiroidismo primario.
c) Hiponatremia por SSIADH.
d) Nefrolitiasis bilateral no obstructiva.
e) Cirrosis hepática Child A, compensada.

26) Paciente de 65 años, previamente sana. Ingresa a SU por cuadro de 3 meses de CEG progresivo, dolor abdominal, náuseas, baja de peso. Al ingreso soporosa, mal perfundida, hipotensa, discreta taquicardia. Se solicitan exámenes donde destaca glicemia de 30 y natremia de 120. Se inicia reanimación con fluidos y aporte de glucosa, sin embargo, hipotensión e hipoglicemia no corrigen. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir?
a) Iniciar levotiroxina endovenosa.
b) Instalar CVC, LA, inicio de DVA, trasladar a UCI, aumentar infusión de glucosa.
c) Iniciar hidrocortisona endovenosa.
d) Administrar glucagon subcutáneo.
e) Inicio de epinefrina por BIC.

27) Mujer de 42 años, consulta por historia de aumento de peso de 2 meses de evolución, sin cambio en nivel de actividad física ni dieta habitual. Al examen presenta obesidad centrípeta, cara de luna y estrías violáceas en abdomen. ¿Qué examen solicitaría como inicio del estudio de esta paciente?
a) Cortisol basal matinal.
b) ACTH plasmática en ayunas.
c) CRH basal.
d) Test de supresión con dexametasona 8 mg.
e) Cortisol libre urinario de 24 horas.

28) Hombre de 30 años, portador de nódulo tiroídeo. En último control ecográfico de 25 mm, no hipervascularizado y sin calcificaciones. TSH y T4 libre en límites normales. ¿Cuál es su conducta al respecto?
a) Control en 6 meses con nueva ecografía, TSH y T4 libre.
b) Derivar para I131.
c) Derivar para PAAF.
d) Repetir hormonas tiroídeas de inmediato.
e) Control en 1 año con nueva ecografía, TSH y T4 libre.

29) Ingresa a SU hombre de 72 años, HTA, DM2, dislipidemia, con 1 hora de evolución de afasia asociada a hemiparesia derecha. Se solicita TAC de cerebro que no muestra alteraciones. Su conducta siguiente sería:
a) Inicio de AAS asociado a Acenocumarol (Neosintrom) e ingreso a intermedio.
b) Inicio de AAS 250 mg al día, heparina estandar por BIC e ingreso a UCI.
c) Inicio de trombolisis por SK asociado a heparina no fraccionada.
d) Dejar en evolución espontánea, se encuentra fuera de alcance terapéutico.
e) Inicio de trombolisis con tPA.

30) Hombre de 60 años con historia de artrosis de rodilla derecha de larga evolución. Consulta por intensificación de la gonalgia, severa impotencia funcional, aumento de volumen y de temperatura local. El estudio del líquido articular muestra 120.000 leucocitos, 80% neutrófilos. El diagnóstico más probable es:
a) Artritis séptica.
b) Artritis por cristales.
c) Artritis reactiva.
d) Artritis paraneoplásica.
e) Necrosis avascular.

31) Hombre de 35 años, consulta por cuadro iniciado hace 2 semanas, caracterizado por artralgias, CEG progresivo, fiebre hasta 38°C, rash maculopapular en extremidades superiores, inferiores y tronco, parestesias distales en extremidades y hematuria. Su hemograma muestra ligera anemia. Su diagnóstico más probable es:
a) Vasculitis de vaso pequeño.
b) Primoinfección por HIV.
c) Leucemia aguda.
d) Púrpura trombocitopénico trombótico.
e) Sífilis secundaria

32) Paciente de 20 años presenta fiebre de cinco días de evolución, asociado a odinofagia intensa y decaimiento. Al examen destaca temperatura axilar de 39ºC, faringe intensamente congestiva con placas blanquecinas en las amígdalas, adenopatías grandes y sensibles en ambas cadenas yugulares, edema palpebral leve y hepatomegalia sensible a 3 cm bajo el reborde costal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Leucemia linfoblástica aguda.
b) Faringoamigdalitis estreptocócica.
c) Enfermedad por arañazo de gato.
d) Mononucleosis infecciosa.
e) Linfoma.

33) Hombre de 30 años, consulta por chequeo de salud anual. No refiere síntomas. Al examen físico destaca bazo palpable 10 cm bajo el reborde costal izquierdo. En hemograma solicitado, destaca Hb 15, GB 70.000 con 10% baciliformes, 5% eosinófilos, 5% mielocitos, 4% basófilos, 2% blastos, 550.000 plaquetas. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia Mieloide Aguda.
b) Leucemia Linfática Crónica.
c) Linfoma de Hodgkin.
d) Metaplasia Mieloide Agnogénica.
e) Leucemia Mieloide Crónica.

34) Mujer de 27 años, portadora de asma bronquial. Refiere síntomas diurnos al menos 4 veces a la semana, que requiere utilización de salbutamol inhalado. Además, una vez a la semana presenta crisis nocturnas y durante el mes anterior acudió dos veces a urgencia por crisis asmática. Su tratamiento actual es sólo B2 agonistas de acción rápida. ¿Qué fármaco agregaría para mejorar el control de síntomas?
a) B2 agonistas de acción larga.
b) Esteroides por vía oral.
c) Esteroides inhalados.
d) Antileucotrienos orales.
e) Anticolinérgicos inhalados de acción larga.

35) ¿Cuál de las siguientes es una característica de un vértigo de origen central?
a) Asociado a parálisis facial que respeta la frente.
b) Supresión del nistagmo con la fijación de la mirada.
c) En la maniobra de Baraby hay latencia antes de aparecer el nistagmo.
d) Nistagmo agotable.
e) Síntomas neurovegetativos muy intensos.

36) Paciente de sexo masculino, 46 años, con antecedentes de RGE, en tratamiento con omeprazol 20 mg al día. Acude a control con nueva EDA, que muestra esófago de Barrett largo, con biopsia sin displasia. ¿Cuál sería su conducta?
a) Derivar para esofagectomía por alto riesgo de malignización.
b) Derivar para resección por vía endoscópica.
c) Aumentar omeprazol a 40 mg cada 12 horas.
d) Control endoscópico periódico, con biopsias.
e) Derivar para cirugía antirreflujo.

37) Paciente de 60 años, HTA, DM2, ingresa a SU con historia de 4 horas de evolución de dolor torácico opresivo retroesternal. En ECG se observa SDST en pared anterior. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta condición?
a) Inicio de aspirina y TACO.
b) Trombolisis con SK.
c) Aspirina + clopidogrel + betabloqueo.
d) BIC de Heparina no fraccionada + clopidogrel.
e) Angioplastia primaria de urgencia.

38) El tratamiento de la candidiasis esofágica en el paciente VIH es:
a) Clotrimazol tópico
b) Nistatina tópica
c) Fluconazol oral
d) Itraconazol endovenoso
e) No existe un tratamiento específico, por lo que el tratamiento consiste en mejorar el esta inmune con la terapia antirretroviral

39) Mujer, 80 años, HTA de larga data. Consulta por palpitaciones de 3 o 4 meses de evolución, sin angor, sin disnea. Solicita ecocardiograma, demuestra HVI con FE 55%, disfunción diastólica tipo II y AI de 55 mm. Su holter de ritmo presenta fibrilación auricular paroxística. ¿Cuál sería su conducta con la paciente?
a) Inicio de aspirina y clopidogrel.
b) Inicio de TACO y beta bloqueo.
c) Inicio de beta bloqueo y aspirina.
d) Inicio de amiodarona y aspirina.
e) Solicitar estudio electrofisiológico.

40) Mujer de 24 años con antecedente de lupus sistémico, bien controlado. Hace 48 horas nota aparición de petequias en piel y mucosas, asociado a gingivorragia al cepillarse los dientes. Se solicitan exámenes que muestran Hb 13, GB 7.000 sin formas inmaduras y plaquetas de 10.000. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Púrpura trombocitopénico trombótico.
b) Síndrome hemolítico urémico.
c) Leucemia aguda.
d) Trombocitopenia por lupus.
e) Púrpura trombocitopénico inmune

41) Paciente de 35 años, sano. Consulta por 4 días de malestar general, tos y fiebre. Al examen físico, con MP abolido en la base izquierda y vibraciones vocales disminuidas. Se solicita Rx de tórax que muestra zona de condensación en el Lóbulo inferior izquierdo, con derrame pleural del hemicampo pulmonar ipsilateral. Se solicita punción de líquido pleural que muestra exudado polimorfonuclear con ADA de 90 y pH: 6,9. El diagnóstico más probable es:
a) Mesotelioma maligno.
b) TBC pleural.
c) Empiema pleural.
d) Artritis reumatoide.
e) Insuficiencia cardíaca descompensada

42) Mujer de 74 años, es traída por familiares por dos meses de evolución de CEG progresivo, anorexia sin baja de peso y alteración de memoria de corto y largo plazo. Al examen físico destaca edema generalizado, palidez de piel y mucosas, frialdad distal y ROT enlentecidos. ¿Qué examen solicitaría a continuación para el estudio de esta paciente?
a) TSH y T4 libre.
b) Niveles de B12 y ácido fólico.
c) RNM de cerebro.
d) EEG estándar.
e) Detección de benzodiacepinas en sangre.

43) Identifique la asociación INCORRECTA entre la patología y el tipo de aislamiento que debe indicarse:
a) Influenza – aislamiento de gotitas
b) Meningococcemia – aislamiento de gotitas
c) Clostridium difficile – aislamiento de contacto
d) Rotavirus – aislamiento de contacto
e) Varicela – aislamiento de contacto

44) Paciente sexo femenino, 52 años, consulta por dolor abdominal cólico en hipocondrio derecho de algunas horas de evolución que se inicia posterior a ingesta de pollo frito en su domicilio. Junto con el dolor, aparecen vómitos en varias oportunidades, primero alimentarios luego biliosos. Finalmente, desarrolla hematemesis y melena. ¿Cuál es la causa más probable de su HDA?
a) Síndrome de Mallory-Weiss
b) Cólico biliar
c) Gastritis aguda
d) Várices esofágicas
e) Úlcera subcardial

45) Paciente de 92 años, con antecedentes de gastrectomía hace 10 años por cáncer gástrico incipiente, portador de anemia crónica asintomática en tratamiento hace varios años con fierro oral. En último hemograma de control aparece pancitopenia, con VCM de 126, GB de 2000 con neutrófilos hipersegmentados y macroplaquetas. Del resto de exámenes destaca LDH de 1124. ¿Qué diagnóstico es más probable?
a) Déficit de vitamina B12
b) MIelodisplasia
c) Leucemia aguda
d) Aplasia medular
e) Anemia hemolítica

46) Usted recibe en Servicio de Urgencia a un paciente de 30 años con historia de paresia progresiva hasta la parálisis, que se inicia en EEII y en 10 días progresa a proximal hasta comprometer EESS y finalmente mecánica ventilatoria. Al examen físico presenta hiporreflexia generalizada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Esclerosis lateral amiotrófica.
b) Déficit de vitamina B12.
c) Esclerosis múltiple.
d) Síndrome de Guillain Barré.
e) Miastenia gravis.

47) Consulta en SU hombre de 35 años, sano, ingeniero en minas. Esposa refiere hace 4 días inicio de cefalea y fiebre, a lo que se desde ayer episodios en que “se pierde” y “no nos reconoce”. Hoy en la mañana presenta episodio de movimientos anormales en extremidad superior derecha, repetitivos, que posteriormente pasan a ser convulsión tónico clónica generalizada. Ingresa en Glasgow 10, soporoso, desorientado. Solicita TAC de cerebro que no muestra alteraciones. Punción lumbar da salida a LCR hemorrágico. ¿Cuál es su conducta?
a) Iniciar ceftriaxona 1 gramo cada 12 horas en espera de cultivos.
b) Iniciar ceftriaxona 2 gramos cada 12 horas + aciclovir en espera de cultivos y PCR.
c) Carga de fenitoína y lorazepam en caso de convulsiones.
d) Solicitar RNM de cerebro y con resultado definir conducta.
e) Solicitar HIV y estudio de hongos en LCR.

48) Hombre de 44 años, sufre accidente de tránsito siendo acompañante. Conductor fallecido. Ingresa HDN estable, consciente, sin apremio ventilatorio al SU. Al examen físico, usted detecta paresia de ambas EEII, incontinencia urinaria y disminución tono esfínter anal. Dirigidamente, paciente refiere escaso dolor en zona lumbar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Hemorragia subaracnoídea traumática y contusión hemorrágica frontal bilateral.
b) Síndrome cordonal posterior traumático.
c) Hematoma subdural agudo hemisférico.
d) Síndrome de Brown – Sequard (hemisección medular)
e) Síndrome de cola de caballo

49) Paciente de 56 años, HTA en tratamento con enalapril. Consulta por 6 meses de constipación, con dolor al momento de defecar debido a lo duro de las deposiciones. No ha tenido cambio en hábito en la dieta. No ha tenido melena, hematoquezia, baja de peso ni otras alteraciones. Nada alterado al examen físico incluyendo tacto rectal. ¿Qué estudio solicita a continuación?
a) Colonoscopia.
b) Sangre oculta en deposiciones.
c) Examen parasitologico seriado de deposiciones.
d) No solicita estudio, recomienda dieta rica en fibra y líquido abundante.
e) Tránsito

50) Paciente de 30 años, portador de sobrepeso con IMC de 28. Acude a su consulta derivado por dermatólogo quien en contexto de acantosis nigricans solicita PTGO, cuyo resultado es: glicemia basal 94, glicemia post carga 148. Con este resultado usted:
a) Diagnostica resistencia a la insulina e inicia cambios en el estilo de vida.
b) Diagnostica intolerancia a la glucosa e inicia metformina y cambios en el estilo de vida.
c) Diagnostica diabetes e inicia metformina y cambios en el estilo de vida.
d) Le dice al paciente que es normal, indica dieta y ejercicio.
e) Diagnostica glicemia alterada en ayunas e inicia metformina y cambios en el estilo de vida.

51) Mujer de 43 años, portadora de nefropatía membranosa, ingresa en anasarca, con albúmina de 1,7 gr/dL, colesterol total de 320 mg/dL, creatinina de 0,9 mg/dL y BUN de 24 mg/dL. Se inicia infusión de furosemida, logrando disminución progresiva de edema, sin embargo, en exámenes de control, aparece creatinina de 2,2 mg/dL y BUN de 64 mg/dL. ¿Cuál es la causa más probable de la falla renal de esta paciente?
a) Nefritis intersticial por diuréticos.
b) Glomerulonefritis rápidamente progresiva por nefropatía membranosa.
c) Insuficiencia renal aguda prerrenal por disminución de volumen circulante efectivo.
d) Trombosis de vena renal bilateral.
e) Embolía de colesterol.

52) Paciente hombre de 35 años, consulta por 1 semana de evolución de rash eritematoso no pruriginoso en párpados superiores y tórax, asociado a disminución proximal de fuerza y lesiones papulares descamativas en dorso de articulaciones metacarpofalángicas. El diagnóstico más probable sería:
a) Dermatomiositis.
b) Lupus eritematoso sistémico.
c) Lupus discoide.
d) Enfermedad de Still.
e) Esclerosis sistémica progresiva.

53) Mujer de 62 años, obesa mórbida, portadora de HTA en tratamiento con losartán y dislipidemia en tratamiento con atorvastatina. Consulta por dolor de rodillas que aumenta al subir y bajar escaleras, sin aumento de temperatura local, con rigidez matinal de alrededor de 10 minutos. Dolor cede con el reposo y aumenta con el frío. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Osteoporosis.
b) Artritis reumatoide.
c) Artrosis.
d) Pelviespondilopatía.
e) Genu valgo.

54) Paciente 55 años, diabética, hipertensa, usuaria de losartán 50 mg al día y metformina 850 mg al día. Acude a control con exámenes, donde destaca: HbA1c 7,8%, glicemia de ayunas de 110, LDL 120, triglicéridos 320. Refiere seguir dietoterapia y realizar ejercicio físico 2 veces a la semana. ¿Cuál sería su conducta con la paciente?
a) Aumentar metformina hasta 850 mg 3 veces al día.
b) Suspender metformina e iniciar glibenclamida 5 mg C/12 horas.
c) Mantener metformina e Iniciar insulina NPH 6 U en la noche.
d) Suspender metformina iniciar glibenclamida 5 mg c/12 horas.
e) Suspender metformina e iniciar insulina.

55) Paciente de 60 años, diabético de 9 años de evolución en tratamiento con metformina 500 mg cada 12 horas. En control actual acude con HbA1c de control de 8,0%, presión arterial de 160/90 mmHg, LDL 121 mg/dL, HDL 28 mg/dL, triglicéridos: 210 mg/dl y albuminura de 500 mg/día. ¿Cuál de las siguientes conductas está MENOS indicada?
a) Aumentar dosis de metformina hasta 2550 mg al día.
b) Inicio de enalapril 20 mg cada 12 horas.
c) Inicio de atorvastatina 20 mg al día.
d) Inicio de aspirina 100 mg al día.
e) Inicio de gemfibrozilo 600 mg al día.

56) Hombre de 62 años, tabáquico suspendido, diagnóstico reciente de cáncer de pulmón no células pequeñas etapa IV. En exámenes solicitados previo al inicio de quimioterapia, se encuentra hiponatremia de 124. Clínicamente, paciente se encuentra asintomatico. ¿Cuál sería su tratamiento para corregir la hiponatremia de este paciente?
a) Inicio de hidroclorotiazida 50 mg al día.
b) Inicio de furosemida 40 mg cada 12 horas.
c) Restringir agua libre hasta 1000 cc al día.
d) Aumentar sodio de la dieta hasta 8 gramos al día.
e) Hospitalizar para inicio de terapia con solución NaCl al 3%.

57) Mujer de 60 años, portadora de IRC etapa 2 por PNC. Traída por familiares a SU por baja de peso de 10 kilos en 3 meses, asociado a CEG progresivo. En los últimos 2 días aparece compromiso cualitativo de conciencia. Deshidratada, soporosa, desorientada, sin otra focalidad. Presenta hipernatremia de 154 mEq/L, resto de ELP normales, creatinina 1,6 mg/dL, BUN 40 mg/dL, calcemia de 12,8 mg/dL, fosfemia de 5,5 mg/dL, albúmina 2,8 gr/dL. ¿Cuál es la causa más probable de su hipercalcemia?
a) Neoplasia.
b) Hiperparatiroidismo primario
c) Hiperparatiroidismo secundario.
d) Falla renal aguda.
e) Intoxicación por vitamina D.

58) Paciente de sexo femenino, 35 años. Consulta por fatigabilidad y disminución de capacidad funcional. Al examen físico, destaca palidez de piel y mucosas y discreta ictericia. Usted solicita hemograma, que muestra Hto 25%, Hb 8 gr/dL, VCM 100, 12% reticulocitos, GB y plaquetas normales. Al frotis se observa policromasia y anisocitosis. ¿Cuál es la causa más probable de su anemia?
a) Anemia ferropriva.
b) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
c) Anemia hemolítica.
d) Anemia por déficit de vitamina B12.
e) Mieloptisis.

59) Paciente de 67 años, diabético de 8 años de evolución, en tratamiento con metformina 2550 mg al día y glibenclamida 10 mg cada 12 horas. Acude a control con exámenes, con HbA1c de 8,9%. ¿Cuál sería su conducta a continuación?
a) Agregar vidagliptina 100 mg al día.
b) Agregar rosiglitazona 8 mg al día.
c) Iniciar insulina cristalina junto con las comidas.
d) Repetir HbA1c en un mes, manteniendo el tratamiento.
e) Agregar NPH nocturna y titular según evolución.

60) ¿Cuál es el tratamiento ideal de una taquicardia paroxística supraventricular recurrente?
a) Propafenona 600 mg al día en 3 dosis.
b) Sólo manejo de las crisis con adenosina.
c) Atenolol 50 mg cada 12 horas.
d) Amiodarona 200 mg al día.
e) Estudio electrofisiológico y fulguración de vía anómala

61) Paciente sexo masculino, 33 años, con antecedente de muerte súbita en la familia (padre y abuela paterna). Consulta hoy por cuadro de dolor torácico de inicio súbito. Al examen físico destaca ausencia de pulsos en las extremidades inferiores y oligoanuria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Síndrome de Brugada.
b) TEP masivo con compromiso hemodinámico.
c) Miocardiopatía hipertrófica.
d) Disección aórtica.
e) Infarto agudo al miocardio.

62) ¿Qué medicamento se utiliza para el manejo inicial del paciente con enfermedad de Alzheimer leve a moderada?
a) Benzodiacepinas.
b) Neurolépticos atípicos.
c) Inhibidores de la monoaminooxidasa.
d) Antidepresivos tipo ISRS.
e) Inhibidores de la acetilcolinesterasa.

63) Paciente de 29 años, consulta por cuadro de 3 meses de evolución de dolor abdominal recurrente, no irradiado, principalmente en cuadrante inferior izquierdo, asociado a deposiciones con esteatorrea. Dirigidamente, refiere artralgias y ojo rojo bilateral ocasional. Al examen físico, enflaquecida, pálida, con masa palpable en fosa ilíaca izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Crohn.
b) Colitis ulcerosa idiopática.
c) Cáncer de colon.
d) Enfermedad celíaca.
e) Infestación por Giardia lamblia.

64) Paciente de 65 años, hipertenso de larga data, usuario de nifedipino retard. Como parte de estudio preoperatorio se realiza ecocardiograma, que demuestra hipokinesia difusa de todas las paredes del VI con FE de 40%. Paciente se encuentra asintomático. ¿Qué tratamiento indica?
a) Inicio de IECA + ARA 2.
b) Inicio de IECA + espironolactona.
c) Mantener sólo con nifedipino retard.
d) Inicio de beta bloqueo + IECA
e) Inicio de beta bloqueo + hidralazina + isosorbide.

65) Paciente 59 años, portadora de hepatitis autoinmune en etapa de cirrosis, Child Pugh B, ingresa con historia de 3 episodios de hematemesis importante en su domicilio. Ingresa desorientada, hipotensa, mal perfundida. Usted inicia reanimación con fluidos parenterales, con buena respuesta. ¿Cuál es su siguiente conducta?
a) Inicio de terlipresina en infusión contínua, y si no hay respuesta, endoscopía digestiva alta.
b) Pancultivo e inicio de antibióticos por sospecha de sepsis sobreagregada.
c) Inhibidores de bomba de protones en dosis alta por vía endovenosa.
d) Solicita endoscopía digestiva alta de urgencia.
e) Ecotomografía abdominal + doppler portal para descartar trombosis portal.

66) Hombre de 35 años, sin antecedentes mórbidos ni factores de riesgo cardiovascular conocidos. Hospitalizado por dolor torácico en estudio, sin alteraciones del ECG ni biomarcadores de necrosis miocárdia durante las 24 horas de observación que lleva hasta ahora. Actualmente sin dolor. ¿Qué examen solicitaría al alta?
a) RNM cardíaca.
b) Estudio de talio – dipiridamol.
c) Ecocardiograma.
d) Test de esfuerzo.
e) Coronariografía.

67) Paciente 69 años, hipertenso, diabético, buen control metabólico (HbA1c 7,1%), en tratamiento con metformina y enalapril. En perfil lipídico de control actual tiene: colesterol total 209 mg/dL, triglicéridos 800 mg/dL, HDL 30 mg/dL, LDL 110 mg/dL. ¿Qué fármaco indica para el manejo de su dislipidemia?
a) Ninguno, primero debe iniciar dieta y ser revaluado en 3 meses.
b) Insulina.
c) Niacina.
d) Atorvastatina.
e) Gemfibrozilo.

68) Paciente de 72 años, sexo femenino, hospitalizada desde hace 1 semana por neumonía, que desde hace 3 días presenta episodios nocturnos de agitación psicomotora y durante el día se muestra hostil y demandante con el personal de enfermería, insultando a su médico tratante y solicitando insistentemente el alta. Cuál es el tratamiento farmacológico de elección en esta paciente:
a) Lorazepam
b) Diazepam
c) Donepezilo
d) Levodopa
e) Haloperidol

69) Hombre de 24 años, deportista. Consulta por dolor glúteo y lumbar de semanas de evolución, que lo despierta en la noche y que se alivia con la actividad. Refiere además talalgia matinal bilateral y una molestia en el tendón aquiliano izquierdo. Ha ingerido antiinflamatorios con disminución parcial y transitoria de los síntomas. Desde ayer nota que el segundo ortejo del pie derecho está rojo y doloroso. El diagnóstico más probable es:
a) Artritis séptica
b) Pelviespondilopatía
c) Gota
d) Condrocalcinosis
e) Lumbago mecánico

70) ¿Qué modificación recomendaría en el tratamiento de un paciente diabético tratado con insulina cristalina antes de desayuno y comida, y con mezcla de cristalina y NPH antes de la cena, si presentase hipoglucemias repetidas a las 7 horas a.m.?:
a) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes del desayuno.
b) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de la cena.
c) Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la cena.
d) Aumentar la ingesta de calorías en el desayuno y la cena.
e) Adelantar la hora del desayuno.

71) Acude a su consulta un paciente que refiere disnea de esfuerzo. Le realiza usted una gasometría arterial en reposo obteniendo los siguiente resultados: pH 7,41, PaCO2 42 mmHg y PaO2 83 mmHg. A continuación le realiza otra gasometría arterial durante la realización de un ejercicio físico intenso, obteniendo los siguiente valores: pH 7,50, PaCO2 30 mmHg y PaO2 62 mmHg. El trastorno fisiopatológico subyacente más probable en este paciente es:
a) Alteración en la relación V/Q.
b) Trastorno de la difusión.
c) Hipoventilación alveolar.
d) Alteración en el transporte de O2 a los tejidos periféricos.
e) Shunt.

72) Un enfermo de 30 años, que consulta por cansancio, presenta un hemograma con una cifra de leucocitos de 4.800/microL y un porcentaje de blastos del 75%. Su diagnóstico es:
a) Anemia refractaria con exceso de blastos.
b) Leucemia linfática crónica.
c) Leucemia mieloide aguda.
d) Leucemia mieloide crónica en fase crónica.
e) Leucemia mielomonocítica crónica.

73) Un paciente de 62 años presenta de forma brusca una hemihipoestesia termo-algésica del hemicuerpo derecho, así como hipoestesia de la hemicara izquierda, hemiataxia izquierda y debilidad de los músculos de la masticación. El lugar anatómico del sistema nervioso central comprometido es:
a) Hemisferio cerebral derecho.
b) Cerebelo.
c) Prouberancia lateral izquierda.
d) Mesencéfalo lateral derecho.
e) Bulbo medial derecho.

74) En un varón de 10 años con un síndrome nefrótico, hematuria macroscópica e hipertensión y que presenta valores muy bajos de la fracción C3 de la cadena del complemento, el diagnóstico más probable es de:
a) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
b) Glomerulonefritis membranosa.
c) Hialinosis segmentaria y focal (glomeruloesclerosis focal y segmentaria).
d) Síndrome nefrótico de cambios mínimos.
e) Nefropatía IgA.

75) Paciente de 50 años, no fumadora, presenta disnea progresiva y tos. La auscultación pulmonar revela crepitos inspiratorios en ambas bases. En la exploración física se aprecian acropaquias.
¿Cuál considera el diagnóstico más probable?:
a) Bronquiectasias.
b) Tuberculosis.
c) Fibrosis pulmonar.
d) EPOC.
e) Cáncer pulmonar.

76) Paciente de 17 años previamente sano, consulta por presentar hace dos días un cuadro de diarrea líquida no disentérica, temperatura axilar de 37.5 C, sin deshidratación clínica.
La conducta terapéutica más adecuada incluye fundamentalmente:
a) Reposición de líquidos por vía oral.
b) Administración de antibióticos.
c) Administración oral de antidiarreicos.
d) Administración de antiespasmódicos.
e) Suspensión de alimentación oral.

77) ¿Cuál es el tipo de anemia más frecuente en el anciano?
a) Ferropénica
b) Megaloblástica
c) Secundaria a enfermedades crónicas
d) Autoinmune
e) Sideroblástica

78) Mujer de 27 años, sin antecedentes mórbidos, IMC normal, asintomática. En control de salud se pesquisa glicemia de ayuno de 220. ¿Cuál sería su conducta al respecto?
a) repetir glicemia de ayuno.
b) Iniciar insulina.
c) iniciar cambios dietarios y ejercicio.
d) realizar PTGO.
e) iniciar metformina, cambio dietario y ejercicio.

79) La causa más frecuente de infección secundaria del sistema nervioso central en los pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es:
a) Criptococosis meníngea.
b) Toxoplasmosis cerebral.
c) Meningitis bacteriana.
d) Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
e) Encefalitis por Citomegalovirus.

80) Un paciente presenta una hiperkalemia grave, con alteraciones electrocardiográficas. ¿Cuál es el tratamiento más urgente?
a) Suero fisiolófico endovenoso
b) Sulfato de magnesio endovenoso
c) Suero hipertónico endovenoso
d) Gluconato de calcio endovenoso
e) Insulina endovenosa

81) En Chile, la asociación de bocio e hipotiroidismo corresponde con mayor frecuencia a:
a) alteración enzimática congénita.
b) cáncer de tiroides.
c) hipotiroidismo secundario.
d) carencia de yodo.
e) tiroiditis crónica.

82) ¿Cuál es el primer parámetro de laboratorio que se altera en la ferropenia?:
a) VCM eritrocitario.
b) Ferritina sérica.
c) Sideremia.
d) Saturación de transferrina.
e) Concentración de transferrina.

83) ¿Cuál es la medición de anticuerpo en sangre más adecuada para el diagnóstico de la infección aguda por el virus de la hepatitis A?
a) Anticuerpos IgG anti-virus A
b) Anticuerpos igR anti-virus A
c) Anticuerpos IgA anti-virus A
d) Anticuerpos IgE anti-virus A
e) Anticuerpos IgM anti-virus A

84) La razón por la cual disminuye la depuración renal de fármacos en el adulto mayor es:
a) Disminución de la capacidad metabólica hepática de fase 1 (Oxidación de fármacos).
b) Disminución de la capacidad metabólica hepática de fase 2 (Conjugación con ácido glucorónico, etc).
c) Aumento de la reabsorción renal.
d) Los cambios en la velocidad de absorción intestinal.
e) Disminución de la filtración renal.

85) Después de haber almorzado “completos” en la vía pública, un joven presenta vómitos, diarrea acuosa abundante, cólicos abdominales y síntomas de deshidratación e hipotensión. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de este cuadro?
Shigella dysenteriae
Salmonella enteritidis
Staphylococcus aureus
Escherichia coli enterotoxigénica
Escharichia coli enterohemorrágica

86) Un paciente con insuficiencia renal crónica (filtrado glomerular 20 ml/min/1.73 m2) con anemia en tratamiento con dosis estables de eritropoyetina sin suplementos de hierro, presenta en la última revisión hemoglobina 10.7g/dl, hematocrito 32.4%, ferritina 300 ng/ml (VN: 15-300), índice de saturación de la transferrina del 32% (VN: mayor a 20%), sin evidencia se sangrado. ¿Qué modificación realizaría a su tratamiento farmacológico?:
a) Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro.
b) Suspender la eritropoyetina y administrar hierro.
c) Aumentar solo la dosis de eitropoyetina.
d) Administrar hierro y mantener la misma dosis de eritropoyetina.
e) Ninguna, se debe mantener la dosis de eritoproyetina.

87) Un paciente ingresado por anemia severa, recibe una transfusión de glóbulos rojos. Treinta minutos después, evoluciona con disnea marcada y luego cianosis. Se realiza una Radiografía de tórax en la que aparecen infiltrados alveolares bilaterales, difusos, junto a una silueta cardíaca normal. Una gasometría con FiO2 de 70% muestra pH 7,33, PCO2 50, PO2 53 y EB 2. El manejo terapéutico de su alteración ventilatoria se basará en:
a) Administración de beta-agonistas inhalados.
b) Corticoides endovenoso.
c) Heparina.
d) Ventilación mecánica.
e) Administración de suero fisiológico.

88) El tratamiento con hierro en la anemia ferropénica debe mantenerse, tras la eliminación de la causa, hasta la normalización de:
a) Sideremia.
b) Transferrina sérica.
c) Ferritina sérica.
d) Valor de hemoglobina.
e) Número de hematíes.

89) En una paciente de 25 años de edad, sin antecedentes mórbidos, que consulta por un cuadro de tres semanas de evolución, caracterizado por compromiso del estado general, fiebre continua, erupción cutánea nasogeniana, alopecía, fenómeno de Raynaud, poliartralgias y derrame pleural, su primera hipótesis diagnóstica es:
a) Esclerosis Sistémica Progresiva
b) Lupus Eritematoso Sistémico
c) Artritis Reumatoidea
d) Vasculitis
e) Síndrome de Sobreposición

90) Una mujer de 32 años presenta síntomas secundarios a sequedad de la boca y de los ojos. Tiene aumento del tamaño de las glándulas salivales. Los anticuerpos anti-Ro son positivos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?
a) Daño hepático crónico
b) Síndrome de Sjörgren
c) Enfermedad de Cröhn
d) Infección por VIH
e) Neoplasia endocrina múltiple

Respuestas:

Prueba 14 Medicina Interna 90 preguntas
Preguntas	Respuestas
1	D
2	B
3	D
4	E
5	A
6	E
7	E
8	D
9	B
10	A
11	NULA
12	A
13	E
14	A
15	C
16	D
17	A
18	E
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