Prueba 13 Medicina Urgencias 30 preguntas
1) Paciente de 55 años, hipertenso y diabético, es llevado al servicio de urgencia por pérdida de conciencia y cese de la respiración de 8 minutos de evolución. Al examen físico se constata paciente sin movimientos respiratorios y sin pulso. Se inician maniobras de RCP y se instala monitor cardíaco que muestra actividad eléctrica sin pulso. Luego de cinco ciclos de masaje cardíaco, continúa sin pulso. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:
a) Realizar 5 ciclos más de masaje cardíaco
b) Realizar cardioversión eléctrica, administrar amiodarona endovenosa y suspender el masaje cardíaco
c) Realizar desfibrilación eléctrica y realizar cinco ciclos más de masaje cardíaco
d) Administrar adrenalina 1 mg endovenoso y realizar cinco ciclos más de masaje cardíaco
e) Administrar atropina 1 mg endovenoso y realizar cinco ciclos más de masaje cardíaco
2) Un paciente de 40 años, sin antecedentes de importancia, consulta por cefalea holocránea, que inició súbitamente hace 20 minutos y que ha sido muy intensa (10/10 en escala subjetiva del dolor) desde el inicio. No refiere cefaleas previas ni traumatismo y el examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro
b) Enviar a domicilio con analgésicos orales
c) Realizar TAC de cerebro con contraste
d) Realizar punción lumbar
e) Hospitalizar y administrar AINEs y corticoides endovenosos
3) Un paciente de 70 años ingresa por un EPOC descompensado, aparentemente por una neumonía. Al examen físico está taquipneico, con uso de musculatura accesoria. El examen pulmonar muestra signos de hiperinsuflación, con sibilancias y estertores bilaterales. Se solicitan gases de sangre arterial con los siguientes valores: PaO2: 59 mmHg, PaCO2: 27 mmHg, HCO3: 20 mEq/l, pH: 7,49. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia respiratoria global severa
b) Insuficiencia respiratoria parcial, con alcalosis respiratoria
c) Acidosis respiratoria, con alcalosis metabólica
d) Insuficiencia respiratoria grave, con acidosis metabólica
e) Gases venosos
4) Usted recibe a una paciente de 40 años, por un cuadro de malestar general y vómitos, que iniciaron hace cerca de días y que en las últimas horas empeoró, apareciendo desorientación y ortostatismo. Había presentado astenia en los últimos meses, sin otros síntomas. Al examen físico presenta FC: 110x’, PA: 90/50 mmHg, , FR: 18x’, MP(+) sin ruidos agregados y RR2T sin soplos En sus exámenes generales destacan glicemia: 72 mg/dl, Na: 125 mEq/L, K+: 6,0 mEq/L, hematocrito: 42%, blancos: 9.000 por mm3. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de lisis tumoral
b) Hipercalcemia maligna
c) Síndrome de vena cava superior
d) Insuficiencia suprarrenal
e) Shock cardiogénico
5) Un paciente de 20 años, hospitalizado por una endocarditis aguda grave, por Staphilococcus aureus, tratada con antibióticos endovenosos, evoluciona con marco compromiso del estado general, hipotensión y signos de mala perfusión. Se instala catéter de Swan-Ganz, obteniéndose PVC: 0 mmHg (VN: 0-8), PAP: 15/6 mmHg (VN: menor a 35) y PCP: 5 mmHg (VN: menor a 18), resistencia vascular periférica muy aumentada. El diagnóstico más probable es:
a) Shock cardiogénico
b) Shock séptico
c) Shock hipovolémico
d) Shock anafiláctico
e) Shock medular
6) ¿Qué medida es la más urgente y que debe ser tomada en primer lugar en un paciente cursando con una cetoacidosis diabética?
a) Administrar suero fisiológico endovenoso
b) Administrar bicarbonato endovenoso
c) Administrar insulina cristalina endovenosa
d) Administrar potasio endovenoso
e) Administrar insulina NPH subcutánea
7) Un paciente de 45 años, fumador presenta un cuadro de dolor retroesternal intenso, opresivo, irradiado al hombro izquierdo, asociado a sudoración y malestar general, de 30 minutos de evolución. Presenta presión arterial de 160/108 mmHg y frecuencia cardíaca de 80 lpm. Se solicita electrocardiograma que muestra un infradesnivel del ST en las derivaciones DI, V5 y V6. ¿Qué medida está absolutamente CONTRAINDICADA?:
a) Administrar estreptoquinasa endovenosa
b) Administrar heparina endovenosa
c) Administrar aspirina oral
d) Administrar nitroglicerina
e) Administrar clopidogrel oral
8) ¿Cómo trataría en primera instancia a un paciente de 50 años con una taquicardia a 160x’, regular, con complejos QRS angostos, que se encuentra hemodinámicamente inestable?
a) Con digitales endovenosos
b) Con amiodarona endovenosa
c) Con adenosina endovenosa
d) Con betabloqueo endovenoso
e) Con cardioversión eléctrica
9) Un paciente, diagnosticado de mieloma, presenta un cuadro de compromiso de consciencia y deterioro general, siendo diagnosticado de hipercalcemia grave, con calcio plasmático de 16,1 mg/dl. La primera medida a tomar es:
a) Administrar suero fisiológico
b) Administrar gluconato de calcio endovenoso
c) Administrar furosemida endovenosa
d) Administrar cloruro de potasio endovenoso
e) Administrar bicarbonato endovenoso
10) Un paciente presenta un estatus convulsivo de cerca de 50 minutos de duración, que fue controlado con lorazepam + fenitoína. Evoluciona en las horas siguientes con oliguria y elevación de la creatinina plasmática. ¿Cuál es la causa más probable de la insuficiencia renal?
a) Prerrenal
b) Necrosis tubular aguda
c) Rabdomiolisis
d) Toxicidad renal por lorazepam
e) Toxicidad renal por fenitoína
11) Paciente de 45 años, sufre caída a nivel, golpeándose la cabeza contra un mueble. No pierde la conciencia. Al examen se aprecia en Glasgow 15, sin signos neurológicos focales. Se observa una herida de 1 cm de diámetro en zona parietal derecha del cuero cabelludo, la que se sutura. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con analgésicos orales
b) Hospitalizar y observar evolución por 12 horas, sin necesidad de realizar imágenes
c) Solicitar radiografía de cráneo AP y lateral y decidir manejo según hallazgos
d) Solicitar tomografía de cerebro, con ventana ósea, sin uso de medio de contraste
e) Solicitar resonancia magnética nuclear, con contraste endovenoso
12) Un paciente de 34 años consulta por dolor periocular izquierdo muy intenso, que inició hace algunos minutos y que está asociado a ptosis, miosis, epifora y rinorrea ipsilaterales. El diagnóstico más probable es:
a) Neuralgia primaria del trigémino
b) Neuralgia secundaria del trigémino
c) Cefalea en racimo (cluster)
d) Infarto de troco cerebral
e) Glaucoma agudo
13) Un paciente diagnosticado de intoxicación con benzodiacepinas, presenta una insuficiencia respiratoria global. ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada?
a) Oxigenoterapia en bajo flujo por naricera
b) Oxígeno en alta concentración por mascarilla de recirculación
c) Boncodilatadores inhalados
d) Flumazenil endovenoso en bomba de infusión continua
e) Ventilación asistida
14) Un paciente diagnosticado de enfermedad de Addison, en tratamiento con cortisol 20 mg en la mañana y 10 mg en la tarde, presenta una neumonía adquirida en la comunidad, la que es confirmada en con una radiografía. Además de iniciar el tratamiento antibiótico, se debe:
a) Disminuir la dosis de cortisol que recibe diariamente
b) Aumentar la dosis de cortisol que recibe diariamente
c) Solicitar niveles plasmáticos de ACTH
d) Administrar ACTH
e) Reemplazar el cortisol por dexametasona endovenosa
15) El tratamiento del Shock séptico es:
a) Suero fisiológico endovenoso + adrenalina intramuscular
b) Suero fisiológico endovenoso + noradrenalina endovenosa
c) Suero fisiológico endovenoso + hidrocortisona endovenosa
d) Suero fisiológico endovenoso
e) Balón de contrapulsación aórtico
16) Un paciente diabético tipo 1, en tratamiento con insulina en esquema intensificado, bien controlado, presenta un cuadro de sudoración, seguida de desorientación y finalmente una convulsión. El diagnóstico más probable es:
a) Cetoacidosis
b) Síndrome hiperglicémico-hiperosmolar
c) Hipoglicemia
d) Insuficiencia suprarrenal aguda
e) Shock anafiláctico
17) Un paciente de 68 años, cursando un infarto agudo al miocardio sin supradesnivel del ST, de pared inferior, tratado con manejo médico, evoluciona con bradicardia de 45 lpm. La conducta inicial más adecuada es:
a) Realizar coronariografía de urgencia
b) Administrar lidocaína endovenosa
c) Administrar propanolol endovenoso
d) Administrar suero fisiológico endovenoso
e) Administrar atropina endovenosa
18) Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen FC:140x’, PA:85/35, MP(+), con crépitos intensos y difusos, RI2T con soplo diastólico IV/VI, mayor en ápex. La conducta inicial más adecuada es:
a) Administrar amiodarona endovenosa en bolo
b) Entregar oxígeno a FiO2 elevadas y soporte ventilatorio con Bipap
c) Reponer fluidos con suero fisiológico
d) Cardioversión eléctrica inmediata
e) Administrar furosemida endovenosa, asociada a drogas vasoactivas
19) Clínicamente la Hipercalcemia presenta todos los síntomas siguientes, excepto:
a) Compromiso de consciencia
b) Arritmias
c) Debilidad muscular
d) Constipación
e) Tetania
20) Un paciente está convulsionando hace 20 minutos, por lo que es llevado al servicio de urgencias donde usted lo evalúa. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?:
a) Realizar una completa anamnesis y examen físico, en búsqueda de una causa que explique su condición actual
b) Realizar “ABC” y administrar lorazepam endovenoso de inmediato
c) Realizar “ABC” y observar evolución por 10 minutos más, en espera de resolución espontánea
d) Realizar “ABC” y administrar diazepam intramuscular
e) Realizar “ABC” y administrar fenitoína por sonda nasogástrica
21) Un paciente de 67 años sufre un accidente de tránsito, golpeándose la cabeza y evolucionando algunos minutos después con compromiso de consciencia. Se solicita un TAC de cerebro sin contraste que muestra lo siguiente:
El diagnóstico más probable es:
a) Hematoma intraparenquimatoso
b) Hemorragia subaracnoidea
c) Hematoma extradural
d) Hematoma subdural
e) Contusión cerebral
22) Paciente de 35 años, con historia de cefalea crónica de 10 años de evolución, que trata con paracetamol y ergotamina. Refiere que en las últimas semanas la cefalea se ha hecho mucho más frecuente, por lo que debe usar dichos analgésicos varias veces al día, logrando sólo alivio transitorio. La causa más probable de su cuadro actual es:
a) Exacerbación de migraña sin aura
b) Cefalea por ergotamínicos
c) Proceso expansivo intracraneano
d) Cefalea tensional sobreagregada
e) Hipertensión arterial secundaria
23) Son causa de compromiso de consciencia, EXCEPTO:
a) Hipokalemia
b) Hipernatremia
c) Hiponatremia
d) Estatus epiléptico no convulsivo
e) Síndrome Urémico
24) Un paciente con antecedente de gota, presenta una monoartritis aguda de la primera articulación metatarsofalángica. No presenta fiebre y sus exámenes generales no muestran elevación significativa de los parámetros inflamatorios, por lo que se decide no realizar punción articular y manejar como una crisis aguda de gota. Este manejo consiste en:
a) Paracetamol oral y kinesioterapia motora
b) Alopurinol oral y kinesioterapia motora
c) Reposo absoluto y alopurinol endovenoso
d) Reposo absoluto y analgésicos endovenosos
e) Drenaje quirúrgico
25) Un paciente de 60 años presenta un infarto al miocardio, que es manejado con trombolisis endovenosa. Dos horas después evoluciona con frialdad de extremidades, oliguria e hipotensión. Se instala catéter de Swan-Ganz, obteniéndose PVC: 21 mmHg (VN: 0-8), PAP: 45/22 mmHg (VN: menor a 35) y PCP: 33 mmHg (VN: menor a 18). ¿Cuál de las siguientes medidas es la MENOS indicada?
a) Administrar suero fisiológico endovenoso
b) Iniciar bomba de dobutamina endovenosa
c) Administrar oxígeno por mascarilla
d) Realizar coronariografía de urgencia
e) Instalar balón de contrapulsación aórtica
26) Un paciente diabético tipo 1, de 26 años, en tratamiento con insulina en esquema intensificado, suspende su tratamiento, evolucionando al tercer día con compromiso de conciencia. Al examen físico está deshidratado, con FC: 105x’, PA: 90/60, soporoso, sin focalidad neurológica ni alteraciones cardiopulmonares. Se solicita hemoglucotest que resulta 523 mg/dl. Sus exámenes además demuestran pH: 7,0; HCO3: 10 mEq/l, cetonuria +++, Na: 140 mEq/l, K: 5,5 mEq/l. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico e hidrocortisona endovenosa
b) Administrar suero fisiológico e insulina endovenosa
c) Administrar insulina subcutánea, suero fisiológico, antibióticos de amplio espectro y bicarbonato endovenoso
d) Administrar suero fisiológico + 2g de KCl, insulina y bicarbonato endovenoso y reevaluar
e) Administrar suero fisiológico, hidrocortisona, insulina y bicarbonato endovenoso
27) Una paciente de 58 años, hipertensa, en tratamiento con enalapril, sin antecedente de cardiopatía, presenta un cuadro de 60 minutos de evolución, de dolor retroesternal 9/10, opresivo, irradiado al hombro izquierdo. El examen físico muestra FC: 85x’, PA: 160/100, ritmo cardíaco regular, en 2 tonos, sin soplos y examen pulmonar normal. El electrocardiograma muestra un trazado compatible con un bloqueo completo de rama izquierda. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar test de esfuerzo
b) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar troponinas plasmáticas
c) Solicitar enzimas cardíacas y realizar ecocardiograma transesofágico
d) Solicitar mioglobina plasmática
e) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y administrar trombolíticos endovenosos
28) Un paciente de 76 años con antecedente de un infarto al miocardio hace un año, presenta malestar general y disnea durante los últimos 40 minutos. Al examen físico se ve disneico, con FC: 150 lpm, PA: 80/30 mmHg, frialdad de extremidades y sudoración. El monitor electrocardiográfico demuestra una frecuencia ventricular de 150 lpm, con complejos QRS anchos y disociación AV’. El diagnóstico más probable es:
a) Fibrilación auricular
b) Bloqueo AV completo
c) Bloqueo completo de rama izquierda
d) Fibrilación ventricular
e) Taquicardia ventricular
29) El síndrome de vena cava superior se caracteriza por:
a) Hipertensión arterial, palidez y dilatación de las venas torácicas y de las extremidades superiores
b) Tos y edema facial y de extremidades superiores, con dilatación de las venas faciales y de las EE.SS.
c) Dolor torácico intenso, asociado a disnea
d) Ingurgitación yugular, asociado a hipotensión
e) Compromiso de conciencia y dolor torácico
30) Hombre de 70 años, portador de insuficiencia renal crónica y enfermedad coronaria estable. Está en un programa de diálisis peritoneal crónica y recibe atenolol, furosemida e isosorbide por vía oral. Ingresa para reparar una hernia inguinal. La tarde anterior a la cirugía presenta paro cardíaco. El ECG muestra asistolía en tres derivaciones. Recibe masaje cardíaco y ventilación por 20 min; tres dosis de adrenalina 1 mg IV, y dos dosis de atropina 1 mg IV. No hay cambios al ECG.
¿Cuál debiera ser la conducta siguiente?
a) Aplicar tres desfibrilaciones eléctricas de 200 W/seg.
b) Administrar amiodarona 150 mg IV en goteo en 10 min.
c) Administrar adrenalina en dosis alta 5-15 mg IV.
d) Suspender los esfuerzos de resucitación cardiopulmonar.
e) Realizar pericardiocentesis para drenar pericarditis urémica.
Respuestas:
| Prueba 13 Medicina Urgencias 30 preguntas | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | D |
| 2 | Anulada |
| 3 | B |
| 4 | D |
| 5 | C |
| 6 | A |
| 7 | A |
| 8 | E |
| 9 | A |
| 10 | C |
| 11 | A |
| 12 | C |
| 13 | E |
| 14 | B |
| 15 | B |
| 16 | C |
| 17 | E |
| 18 | D |
| 19 | E |
| 20 | B |
| 21 | C |
| 22 | B |
| 23 | A |
| 24 | D |
| 25 | A |
| 26 | B |
| 27 | E |
| 28 | E |
| 29 | B |
| 30 | D |