Prueba 12 Medicina Ambulatoria 30 preguntas
1) Un paciente de 50 años, hipertenso en tratamiento con enlapril 10 mg c/12h, presenta en los últimos meses, presiones arteriales sobre 140/90 en varias oportunidades durante el día. En sus exámenes destaca Crea: 0,8 mg/dl, Na: 140 mEq/l, K: 5,0 mEq/L, hematocrito: 45%. La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la dosis de enalapril a 20 mg cada 12
b) Cambiar e enalapril por amlodipino
c) Cambiar el enalapril por losartán
d) Agregar hidroclorotiazida al tratamiento
e) Agregar atenolol al tratamiento
2) Un paciente diagnosticado de EPOC tabáquico, que actualmente ya no fuma, presenta disnea de esfuerzos, que le permite caminar 3 cuadras, antes de tener que detenerse, a pesar del uso de salbutamol SOS. Sus gases arteriales de reposo son normales. La conducta terapéutica más adecuada es:
a) Agregar ipatropio SOS inhalado
b) Agregar corticoides inhalados cada 12 horas
c) Agregar corticoides orales
d) Agregar corticoides inhalados y oxígeno domiciliario
e) Agregar broncodilatadores de acción larga
3) Un paciente diabético tipo 2 en tratamiento con dieta, metformina e insulina se realiza exámenes de control que demuestran HbA1c: 6,7%, microalbuminuria de 20 mg/dl, sin alteraciones en el clearence de la creatinina, LDL: 160 mg/dl, TG: 300 mg/dl, HDL: 35 mg/dl. Sus exámenes anteriores presentaban valores similares. La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la dosis de insulina
b) Iniciar una estatina
c) Iniciar un iECA
d) Iniciar gemfibrozilo
e) Mantener tratamiento y controlar con nuevos exámenesen 3 meses
4) Un paciente de 71 años consulta por dolor en la rodilla derecha, con aumento de volumen. Al examen físico se aprecia signo del témpano, por lo que se realiza artrocentesis que da salida a un líquido sinovial no inflamatorio, compatible con Artrosis. ¿Qué característica es compatible con esto?
a) Líquido turbio
b) Líquido filante
c) 50.000 polimorfonucleares por mm3
d) Abundantes cristales de pirofosfato de calcio
e) Presencia de cocáceas gram negativas
5) Un paciente con antecedente de insuficiencia renal crónica en etapa predialítica presenta en sus exámenes Na:140mEq/l, K:4,7mEq/l, Cl:99mEq/l, Ca: 8,0 mg/dl. Se encuentra en buenas condiciones y su examen físico es normal. El tratamiento más adecuado para su hipocalcemia es:
a) Diurético tiazídico
b) Diurético de asa
c) Calcio oral
d) Gluconato de calcio endovenoso
e) Calcitonina
6) Un paciente de 42 años presenta hipertensión arterial de reciente diagnóstico, con valores cercanos a 180/110, asociado a cefalea y astenia. En sus exámenes destaca Na+: 145 mEq/l; K+:2,8: Cl-: 108; glicemia ayuno: 140 mg/dl, electrocardiograma: taquicardia sinusal a 130 lpm. El diagnóstico más probable es:
a) Feocromocitoma
b) Insuficiencia renal
c) Hipertiroidismo
d) Hipertensión renovascular
e) Insuficiencia suprarrenal
7) Un paciente con daño hepático crónico, por consumo de alcohol, presenta ascitis a tensión. Actualmente ya no bebe y se descarta la presencia de peritonitis bacteriana espontánea, mediante paracentesis diagnóstica. El tratamiento de elección es:
a) Restricción hidrosalina, hidrocloriatiazida y iECAs
b) Restricción hidrosalina y betabloqueadores no selectivos
c) Restricción hidrosalina, espironolactona y furosemida
d) Restricción hidrosalina, hidroclorotiazida y furosemida
e) Paracentesis evacuadoras periódicas, con reposición de albúmina, asociado a tratamiento diurético
8) Una paciente diagnosticada de hipertiroidismo por enfermedad de Graves en tratamiento con propiltiouracilo, comienza a notar hace 4 meses que sus ojos empiezan a protruir, viéndose algo “saltones”. Al examen físico se aprecia leve exoftalmo. Su TSH está dentro de rangos normales. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar T4 libre
b) Iniciar corticoides orales
c) Iniciar levotiroxina oral
d) Solicitar niveles plasmáticos de TRAB
e) Explicar que la orbitopatía no tiene correlación con el grado de hipertiroidismo y observar evolución
9) Un paciente de 79 años, portador de una insuficiencia cardíaca crónica, por cardiopatía hipertensiva, en tratamiento con enalapril, carvedilol y furosemida, presenta disnea de esfuerzo que limita importantemente sus actividades habituales. Se realiza estudio descartando cualquier agente descompensante. ¿Qué conducta le parece más adecuada desde el punto de vista del manejo de este paciente?:
a) Agregar aspirina al tratamiento
b) Iniciar anticoagulación
c) Suspender la furosemida
d) Cambiar el enalapril por losartán
e) Agregar espironilactona
10) ¿Cuál de los siguientes pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene indicación de oxígeno domiciliario a permanencia, para aumentar la sobrevida?
a) Paciente con EPOC descompensado, con encefalopatía hipercárbica
b) Paciente con EPOC estable que presenta gases arteriales con PaO2: 60 mmHg y PaCO2: 40 mmHg
c) Paciente con EPOC estable y aparición de un nódulo pulmonar, sugerente de cáncer
d) Paciente con EPOC estable con gases de sangre arterial que demuestran una insuficiencia respiratoria crónica y un ecocardiograma que demuestra elevación de la presión de la arteria pulmonar
e) Paciente con EPOC estable muy severo, desde el punto de vista espirométrico
11) Un paciente de 66 años, diabético tipo 2 de larga data, en tratamiento irregular con metformina y glibenclamida, presenta dolor urente en ambas piernas, que en ocasiones es tan intenso, que limita sus actividades. Al examen se aprecia algún grado de atrofia de la musculatura distal y presenta alodinia. La conducta más adecuada es:
a) Mejorar la adherencia al tratamiento con hipoglicemieantes orales y usar un calzado adecuado
b) Realizar kinesioterapia motora de las extremidades inferiores
c) Agregar rosiglitazona al tratamiento y analgésicos no esteroidales
d) Iniciar insulina y un analgésico opiáceo
e) Iniciar insulina y un antidepresivo tricíclico
12) Un paciente de 69 años se realiza exámenes de rutina, que demuestran una anemia moderada, con hematocrito de 28%, con VCM de 88 fl, sin alteraciones en la serie blanca, ni en las plaquetas. El examen físico no aporta mayor información y el perfil de hierro muestra ferritina elevada. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia ferropénica
b) Anemia por enfermedades crónicas
c) Anemia por déficit de vitamina B12
d) Anemia por déficit de folatos
e) Anemia por hipotiroidismo
13) Un paciente, diagnosticado de hipotiroidismo, está en tratamiento con levotiroxina 100ug/día desde hace 6 meses. No presenta síntomas. Se solicita TSH, que resulta 0,8 mU/L. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar anticuerpos anti-TPO
b) Mantener el tratamiento
c) Solicitar T4 libre
d) Aumentar la dosis de levotiroxina
e) Disminuir la dosis de levotiroxina
14) Un hombre de 40 años presenta presión arterial cercana a 146/96 mmHg en varias tomas, realizadas en días distintos. Al examen físico presenta IMC: 28, sin otras alteraciones. Se constata hemograma normal, natremia: 145 mEq/l, potasemia: 3,9 mEq/l, cloremia: 100 mEq/l, creatininemia: 0,7 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía renal y vesical
b) Solicitar ecografía dopple abdominal
c) Iniciar un IECA y controlar en 3 meses
d) Iniciar un diurético tiazídico y controlar en 3 meses
e) Iniciar dieta hiposódica y medidas generales y controlar en 3 meses
15) ¿Cuál de las siguientes alternativas es menos probable de ser encontrada en un paciente con encefalopatía hepática?
a) Coma
b) Asterixis
c) Elevación de los niveles plasmáticos de amonio
d) Desorientación y agresividad
e) Signos focales
16) Una mujer de 70 años presenta un hemograma con anemia, con hemoglobina: 9 mg/dl, Hcto: 26%, VCM: 70 ft, HCM: 75 pg, plaquetas: 500.000 y blancos: 8.000. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia ferropénica
b) Anemia por enfermedades crónicas
c) Anemia por déficitde vitamina B12
d) Anemia por hipotiroidismo
e) Anemia por insuficiencia renal
17) La anemia por insuficiencia renal crónica, en la que se ha descartado una ferropenia, se trata con:
a) Transfusiones periódicas de hematíes
b) Suplemento con hierro y vitaminas por vía oral
c) Eritropoyetina subcutánea
d) Hemodiálisis
e) Hierro por vía endovenosa
18) Un paciente hipertenso de larga data, en tratamiento con losartán más hidroclorotiazida, se realiza un ECG de control, que muestra signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. El paciente está asintomático. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar coronariografía
b) Solicitar test de esfuerzo
c) Solicitar Holter de arritmias
d) Solicitar ecocardiograma
e) Solicitar electrolitos plasmáticos
19) ¿Cuál de las siguientes opciones es MENOS probable de ser encontrada en un paciente con Síndrome de intestino irritable?
a) Pujo y Tenesmo
b) Distensión abdominal
c) Diarrea crónica
d) Deposiciones caprinas
e) Dolor abdominal tipo cólico
20) ¿Cuál de las siguientes alteraciones es compatible con anemia de enfermedades crónicas?
a) Reticulocitos disminuidos
b) Volumen corpuscular medio aumentado
c) Trasferrina elevada
d) Hipersegmentación del núcleo de los neutrófilos
e) Hematocrito de 18%
21) Una mujer de 60 años presenta rigidez matinal de 5 minutos y artralgias de articulaciones interfalángicas, desde hace algunos meses. Al examen físico no hay signos inflamatorios en las articulaciones descritas. El diagnóstico más probable es:
a) Artritis reumatoide
b) Artritis por cristales
c) Artrosis
d) Lupus eritematoso
e) Artritis viral
22) En un paciente con EPOC estable, ¿qué medida es más adecuada para aumentar la sobrevida?
a) Corticoides orales
b) Corticoides inhalados
c) Ejercicios
d) Suspensión del hábito tabáquico
e) Antibióticos profilácticos
23) Un paciente diabético tipo 2 en tratamiento con metformina 850 mg cada 8 horas presenta glicemias de ayuno cercanas a 140 mg/dl y glicemias postprandiales cercanas a 200 mg/dl. Se solicita hemoglobina glicosilada que resulta 8,0%. La conducta más adecuada es:
a) Mantener tratamiento
b) Agregar glibenclamida
c) Aumentar la dosis de metformina
d) Iniciar insulina cristalina
e) Iniciar insulina NPH
24) ¿Qué examen es el más adecuado para confirmar la presencia de reflujo gastroesofágico patológico en un paciente en que no está claro el diagnóstico?
a) Prueba terapéutica con omeprazol
b) pHmetría de 24 hrs.
c) Endoscopía digestiva alta.
d) Radiografías baritadas de esófago, estómago y duodeno.
e) Manometría esofágica
25) ¿Cuál de las siguientes opciones es indicación de tratamiento con levotiroxina?
a) Bocio difuso eutiroideo
b) T4 baja y T3 baja, con TSH normal
c) Hipotiroidismo subclínico con hipercolesterolemia
d) Hipotiroidismo subclínico con diabetes mellitus
e) Paciente asintomático con anticuerpos anti-TPO positivos
26) ¿Qué examen es más adecuado para diferenciar una disnea de origen cardíaca, de una de origen respiratorio?
a) Ecocardiografía
b) Radiografía de tórax
c) Electrocardiograma
d) Test de esfuerzo
e) Péptido natriurético cerebral (BNP)
27) Mujer de 51 años presenta poliartritis de manos y muñecas de 2 meses de evolución, asociada a elevación de factor reumatoídeo. La radiografía de manos muestra artritis con lesiones en sacabocado bilaterales, en varias articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar paracetamol
b) Iniciar prednisona
c) Iniciar metotrexato en monodosis semanal
d) Iniciar metotrexato en una dosis diaria
e) Iniciar prednisona + ciclofosfamida
28) La profilaxis primaria de sangrado variceal en los pacientes con daño hepático crónico, se realiza preferentemente con:
a) Propanolol
b) Atenolol
c) Carvedilol
d) Isoproterenol
e) Nitrito
29) Un paciente diabético es diagnosticado de hipertensión, ¿Qué fármaco es más adecuado para iniciar el tratamiento?
a) Atenolol
b) Losartán
c) Enalapril
d) Hidroclorotiazida
e) Amlodipino
30) Un hombre de 30 años es derivado desde el dermatólogo, por estudio de acantosis nigricans. Trae un test de tolerancia a la glucosa que muestra glicemia basal: 97mg/dl y glicemia a las 2 horas post glucosa: 135 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Explicarle que su examen es completamente normal
b) Diagnosticar resistencia a la insulina
c) Diagnosticar síndrome metabólico
d) Diagnosticar intolerancia a la glucosa
e) Diagnosticar diabetes mellitus
Respuestas:
| Prueba 12 Medicina Ambulatoria 30 preguntas | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | D |
| 2 | E |
| 3 | B |
| 4 | B |
| 5 | C |
| 6 | A |
| 7 | E |
| 8 | E |
| 9 | E |
| 10 | D |
| 11 | E |
| 12 | B |
| 13 | B |
| 14 | E |
| 15 | E |
| 16 | A |
| 17 | C |
| 18 | D |
| 19 | A |
| 20 | A |
| 21 | C |
| 22 | D |
| 23 | B |
| 24 | B |
| 25 | C |
| 26 | E |
| 27 | C |
| 28 | A |
| 29 | C |
| 30 | A |