Prueba 11 Medicina Interna 90 preguntas
1) Una paciente de 34 años consulta pos astenia. Al examen físico sólo destaca un pequeño bocio difuso, con aumento de la consistencia tiroidea. Se realiza un perfil bioquímico que resulta normal, un hematocrito que muestra anemia con hematocrito de 35%, VCM: 100fl y TSH que resulta 15,9 UI/L. Se inicia levotiroxina 75 ug/d. La conducta más adecuada es:
a) Citar a control en 6 semanas con nueva TSH y hemograma
b) Citar a control en 6 semanas con T4 y hemograma
c) Citar a control en 6 semanas con cintigrafía tiroidea, TSH y ecografía cervical
d) Citar a control en 6 semanas con TSH, T4, anticuerpos anti-TPO, ecografía cervical y hemograma
e) Citar a control en 6 semanas con T4 libre, TSH, T3 libre y hemograma
2) Un paciente de 30 años, diagnosticado de VIH hace 5 años, consulta por un cuadro de tos, con expectoración y fiebre, de 4 días de evolución. Su último recuento de CD4 era de 200 por mm3 y no está utilizando triterapia. Al examen físico se auscultan crepitaciones bilaterales. Se solicita radiografía de tórax que demuestra un patrón alveolointersticial bilateral, algo mayor en las bases. Se solicita IFD para Pneumocystis jiroveci, que resulta positiva. El tratamiento más adecuado es:
a) Albenzadol
b) Metronidazol
c) Itraconazol
d) Anfotericina B
e) Cotrimoxazol
3) ¿Cuál es tratamiento más adecuado frente a un paciente con una taquicardia ventricular, que se encuentra hipotenso y desorientado?
a) Anticoagular con heparina
b) Administrar amiodarona endovenosa
c) Administrar lidocaína endovenosa
d) Administrar adenosina endovenosa
e) Cardioversión eléctrica inmediata
4) Una paciente de 30 años presenta una anemia con hematocrito: 33% y VCM: 80, con un perfil de fierro que muestra ferritina muy baja y transferrina muy elevada. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar sulfato ferroso
b) Solicitar biopsia de médula ósea
c) Solicitar niveles plasmáticos de vitamina B12
d) Iniciar eritropoyetina subcutánea
e) Diagnosticar anemia por enfermedades crónicas e iniciar estudio en busca de la causa
5) Un paciente de 40 años consulta por epigastialgia recurrente, de tipo urente, por lo que decide hacerse una endoscopía digestiva alta, que muestra una úlcera duodenal sin signos de sangrado. El test de ureasa resulta positivo para H. pylori. ¿Cuál es la medida más adecuada para prevenir la recurrencia de la úlcera?
a) Indicar omeprazol a permanencia
b) Erradicar el H. pylori
c) Prohibir el uso de AINEs
d) Prohibir el consumo de alcohol
e) Realizar piloroplastía, con sección vagal
6) Un paciente de 50 años, fumador de 5 paquetes-año, consulta por disnea de esfuerzos. Al examen físico se aprecian campos pulmonares pequeños, con crepitaciones intensas bilaterales, mayores en las bases. Satura 95% cuando está reposo, pero su SatO2 cae a 88% cuando realiza actividad física. El diagnóstico más probable es:
a) Edema pulmonar
b) EPOC
c) Tuberculosis
d) Fibrosis pulmonar
e) Cáncer pulmonar
7) Un paciente de 68 años, disgnosticado de insuficiencia renal crónica, con clearence de 40 ml/min y proteinuria de 450 mg/día, secundaria a una diabetes de larga data. Al examen físico, se aprecia en buenas condiciones. ¿Qué indicación es MENOS adecuada?
a) Limitar la ingesta diaria de potasio y fósforo
b) Indicar enalapril oral
c) Aumentar la ingesta de agua y sodio, para mantener la diuresis
d) Indicar carbonato de calcio oral
e) Prohibir el uso de AINEs y antibióticos de tipo aminoglicósidos
8) Un paciente de 60 años consulta por poliuria y baja de peso importante en los últimos meses. Al examen físico está en buenas condiciones. Se solicitan exámenes que muestran glicemia de ayuno de 420 mg/dl, creatinina: 2,0 mg/dl, colesterol: 200 mg/dl, triglicéridos: 400 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar test de tolerancia a la glucosa
b) Solicitar hemoglobina glicosilada
c) Iniciar dieta, ejercicio y metformina
d) Iniciar dieta, ejercicio, metformina y glibenclamida
e) Hospitalizar para estabilización con insulina
9) Un paciente de 30 años consulta por cefalea muy intensa, que inició hace 5 horas y que sólo ha respondido parcialmente al uso de analgésicos. Refiere que con cierta frecuencia presenta este tipo de cefalea y que en ocasiones es tan intensa como ahora, por lo que toma paracetamol, ketoprofeno con cierta regularidad. Actualmente la cefalea es de localización frontoparietal derecha, pulsátil y aumenta con los movimientos de la cabeza, con los ruidos y con la luz, disminuyendo parcialmente al estar en silencio y a oscuras. El examen físico no presenta signos focales y el fondo de ojo es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Cefalea farmacológica
b) Cefalea cluster
c) Cefalea tensional
d) Hemorragia subaracnoidea
e) Migraña
10) ¿Qué alteración es MENOS probable de encontrar en un paciente con púrpura trombocitopénico inmune?
a) Hemartrosis y hematomas musculares espontáneos
b) Petequias
c) Equimosis
d) Tiempo de sangría alargado
e) Gingivorragia
11) Un paciente de 60 años, insuficiente renal crónico, presenta pérdida de conciencia, mientras se dializaba. Usted lo evalúa y determina que no respira y está sin pulso. Inicia masaje cardíaco, mientras la enfermera de la diálisis asegura una vía venosa e instala el monitor electrocardiográfico. Luego de 5 ciclos de masaje, continúa sin pulso y el monitoreo muestra actividad eléctrica sin pulso, con una frecuencia de 40x’. La conducta más adecuada es:
a) Administrar atropina e.v. y continuar con el masaje cardíaco
b) Realizar desfibrilación eléctrica y continuar con el masaje cardíaco
c) Administrar adrenalina e.v. y continuar con el masaje cardíaco
d) Instalar un marcapasos externo transitorio y suspender el masaje cardíaco
e) Administrar atropina e.v. y suspender el masaje cardíaco
12) Una paciente de 40 años consulta por dolor abdominal frecuente, de larga data, con exacerbaciones cólicas, asociado a distensión abdominal, que se acompaña de deposiciones tipo caprino, con una frecuencia de 1 a 2 evacuaciones a la semana. El examen físico no muestra alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Colitis ulcerosa
b) Giardiasis
c) Pancreatitis crónica
d) Cáncer de colon
e) Síndrome de intestino irritable
13) Un paciente de 65 años consulta por tos y dolor torácico, tipo puntada de costado izquierdo. Se solicita radiografía de tórax que muestra un derrame pleural izquierdo, moderado, el que es puncionado, dando salida a un líquido amarillo, con LDH: 300 UI/L, proteínas: 4,0 g/dl, células: 1.000 por mm3, con 90% polimorfonucleares, 10% mononucleares, con pH: 7,4, lactacto: 3 mmol/l. La LDH plasmática es 350 UI/L y las proteínas plasmáticas: 6,2 g/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Empiema
b) Derrame paraneumónico simple
c) Derrame pleural tuberculoso
d) Derrame pleural maligno
e) Transudado pleural
14) Un paciente de 48 años, diabético tipo 2, de larga data, consulta por edema de extremidades inferiores. Al examen físico está normotenso, con edema marcado en ambas extremidades. Se solicitan exámenes que muestran creatinina plasmática de 0,8 mg/dl, albuminemia de 2,9 mg/dl, proteinuria de 5g/día, sedimento de orina sin hematuria. El diagnóstico más probable es:
a) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
b) Glomerulopatía por cambios mínimos
c) Nefropatía diabética
d) Microalbuminuria
e) Glomerulopatía membranosa
15) Una paciente de 26 años presenta un cuadro de hemiparesia izquierda, asociada a amaurosis derecha y disminución de la sensibilidad de las extremidades inferiores, que se instauró progresivamente en los últimos días. Al examen físico se constata defecto pupilar aferente en el ojo derecho. El diagnóstico más probable es:
a) Esclerosis múltiple
b) Accidente vascular encefálico
c) Miastenia gravis
d) Síndrome de Guillain Barré
e) Esclerosis lateral amiotrófica
16) Son factores de mal pronóstico en el cáncer de mama, EXCEPTO:
a) Receptores positivos para estrógenos y progesterona
b) Presencia de gen BRCA-1
c) Compromiso de ganglios linfáticos
d) Invasión microvascular en la biopsia
e) Histología con células pobremente diferenciadas
17) Un paciente de 30 años, sin antecedentes de importancia, consulta por un cuadro de una semana de evolución de malestar general y sensación febril, con astenia, a lo que se le ha agregado orinas oscuras y tinte ictérico de la piel. Se solicitan exámenes que demuestran hematocrito: 45%, blancos: 12.000 x mm3, GOT: 1.230 UI/L, GPT: 1.433 UI/L, bilirrubina total: 6 mg/dl, bilirrubina directa: 5 mg/dl, FA: 411 UI/L, GGT: 112 UI/L, protrombina: 90%, amilasa: 30 UI/L. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía hepática
b) Solicitar TAC abdominal
c) Solicitar colangiopancreatografía retrógrada
d) Solicitar IgM para VHA y antígeno de superficie para VHB
e) Solicitar biopsia hepática
18) Un paciente de 66 años es diagnosticado de insuficiencia cardíaca, secundaria a una cardiopatía hipertensiva, actualmente presenta disnea de pequeños esfuerzos. ¿Cuál de las siguientes alteraciones le daría un peor pronóstico?
a) Dilatación marcada del ventrículo izquierdo
b) Aumento de la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo
c) Fracción de eyección de un 20%
d) Presión arterial basal de 180/110 mmHg
e) Engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo
19) Un paciente presenta hipercalcemia de 12 mg/dl y dolor lumbar. Se solicitan exámenes que muestran hcto: 30%, creatinina: 2,0 mg/dl, radiografía lumbar con signos marcados de osteoporosis. El diagnóstico más probable es:
a) Hiperparatiroidismo primario
b) Hiperparatiroidismo secundario
c) Déficit de vitamina D
d) Cáncer de próstata diseminado
e) Mieloma múltiple
20) Un paciente, diagnosticado de cáncer pulmonar, presenta cefalea, malestar general y luego compromiso de conciencia. Se solicita un TAC cerebral, que muestra edema cerebral. ¿Qué diagnóstico es más probable?
a) Hipernatremia
b) Hipercalcemia
c) Hiperkalemia
d) Hipocalcemia
e) Hiponatremia
21) Una paciente asmático de 35 años, en tratamiento con fluticasona 2 puff cada 12 horas y salbutamol 2 puff en caso de síntomas, presenta tos con frecuencia y en ocasiones disnea, con respiración sibilante, lo que la obliga a usar el salbutamol varias veces al día. La conducta más adecuada es:
a) Agregar salmeterol inhalado cada 12 horas, al tratamiento actual
b) Indicar el salbutamol por horario, en lugar de “en caso de síntomas”
c) Cambiar la fluticasona, por prednisona oral
d) Cambiar el salbutamol por ipatropio inhalado en caso de síntomas
e) Solicitar test de metacolina
22) Un paciente anticoagulado con acenocumarol desde hace 7 días, por una TVP, presenta INR de 3,8 y TTPA normal. La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la dosis de acenocumarol
b) Disminuir la dosis de acenocumarol
c) Mantener la dosis de acenocumarol
d) Suspender el acenocumarol
e) Agregar heparina de bajo peso molecular
23) Una mujer de 30 años consulta por un cuadro de diarrea de 3 meses de evolución, asociado a malestar general, sensación de fiebre ocasional, con algunos episodios de hematoquezia. Además presentó hace algunos meses un absceso perianal, el que fue drenado en pabellón. Al examen físico se palpa una masa sensible en la fosa ilíaca izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Fecaloma
b) Colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile
c) Cáncer de colon
d) Plastrón apendicular
e) Enfermedad de Chrön
24) Un paciente de 20 años, consulta por fiebre alta, odinofagia y malestar general de 3 días de evolución. Al examen físico se aprecia una faringe eritematosa, con exudado amigdalino bilateral, blanco y adherente, se palpan adenopatías cervicales bilaterales. Además se palpa esplenomegalia. El diagnóstico más probable es:
a) Amigdalitis pultácea
b) Faringitis viral
c) Mononucleosis infecciosa
d) Leucemia linfática aguda
e) Linfoma
25) Un paciente de 60 años, portador de una ACxFA tratada con atenolol y anticoagulación oral, consulta por hemiparesia izquierda, de inicio súbito hace 1 hora, asociada a hemihipoestesia ipsilateral. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
b) Solicitar electroencefalograma
c) Iniciar anticoagulación con heparina
d) Realizar trombolisis endovenosa
e) Solicitar angiografía carotidea
26) Un paciente de 40 años ha presentado en varias oportunidades un cuadro caracterizado por malestar general, sudoración, temblor y palpitaciones, que suele durar cerca de 15 a 30 minutos y luego cede. Actualmente es traído por sus familiares, porque presentó un nuevo cuadro similar, sin embargo luego de eso evolucionó con conducta incoherente y finalmente compromiso de conciencia. El diagnóstico más probable es:
a) Epilepsia focal
b) Síncope vasovagal
c) Taquicardia paroxística supraventricular
d) Hipoglicemia
e) Meningitis herpética
27) Un paciente de 30 años consulta por un síncope relacionado con el esfuerzo. Además refiere que se cansa al caminar una cuadra, lo que en algunas oportunidades le obliga a detenerse. Al examen físico se aprecia RR3T con presencia de un R4 y un soplo sistólico eyectivo. Se solicita un electrocardiograma que muestra signos de hipertrofia de ventrículo izquierdo y de aurícula izquierda, con inversión de la onda T en algunas derivaciones precordiales. La radiografía de tórax sólo muestra hilios prominentes, con redistribución vascular hacia los ápices. El diagnóstico más probable es:
a) Cardiopatía coronaria
b) Aneurisma ventricular
c) Insuficiencia aórtica
d) Insuficiencia mitral
e) Miocardiopatía hipertrófica
28) Una paciente de 20 años consulta por malestar general y hematuria. Al examen físico está orientada, con PA: 200/120 mmHg, FC: 70x’, presenta edema bilateral en las EEII. Se solicitan exámenes que muestran Hcto: 36%, plaquetas: 240.000 por mm3, blancos: 7.000 por mm3, creatinina: 1,5 mg/dl, sedimento de orina con hematuria dismórfica mayor a 100 GR por campo y proteinuria de 1,5 gramos al día. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome nefrótico
b) Síndrome nefrítico
c) Síndrome hemolítico urémico
d) Vasculitis de Wegener
e) Vasculitis de Takayasu
29) Un paciente de 60 años, con daño hepático por alcohol, consulta por aumento del perímetro abdominal, con dolor y desorientación, que se agregó hace algunas horas. Al examen físico se aprecia ascitis moderada, que se punciona, dando salida a un líquido ascítico con 1.200 células por mm3, con 90% de polimorfonucleares. La conducta más adecuada es:
a) Evacuar inmediatamente el líquido ascítico y aportar albúmina y antibióticos, por vía endovenosa
b) Evacuar inmediatamente el líquido ascítico y aportar albúmina endovenosa
c) Administrar antibióticos endovenosos y albúmina endovenosa
d) Iniciar diuréticos y lactulosa por vía oral
e) Iniciar diuréticos, antibióticos y lactulosa por vía oral
30) Un paciente de 66 años presenta fiebre, artralgias y hematuria desde hace 5 días. Al examen presenta PA: 200/120 mmHg, edema de extremidades inferiores y lesiones eritematosas cutáneas. Se solicitan exámenes que muestran anemia, creatinana de 5,2 mg/dl, BUN: 80 mg/dl, hematuria dismórfica, ANA negativos y ANCA positivos en patrón perinuclear. El diagnóstico más probable es:
a) Púrpura de Schönlein-Henoch
b) Panarteritis nodosa
c) Arteritis de células gigantes
d) Lupus eritematoso sistémico
e) Poliangeítis microscópica
31) Un paciente de 45 años presenta un nódulo tiroideo de 2 cm de diámetro, de consistencia aumentada, no doloroso. Se solicita una TSH que resulta 3,0 UI/L y una ecografía cervical que muestra el nódulo de aspecto sólido. La conducta más adecuada es:
a) Derivar para punción con aguja fina
b) Solicitar anticuerpos anti-TPO
c) Solicitar cintigrafía tiroidea con yodo radiactivo
d) Iniciar levotiroxina y seguir con tiroglobulina plasmática
e) Iniciar levotiroxina y seguir ecográficamente
32) Un paciente de 65 años, fumador, consulta por tos, con expectoración, que en ocasiones es hemoptoica. Al examen físico sólo se aprecian uñas en vidrio de reloj. Se solicita una radiografía de tórax que muestra un tumor pulmonar de 6 cm de diámetro, en relación al hilio pulmonar derecho. El TAC de tórax, confirma el aspecto sólido del tumor, con bordes espiculados. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nuevo TAC en 3 meses
b) Realizar broncoscopía y tomar biopsias
c) Observar evolución, con radiografías de tórax seriadas
d) Solicitar espirometría
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato
33) Una paciente de 70 años consulta por dolor en las manos. Refiere rigidez matinal de 10-15 minutos de duración y al examen físico se aprecia aumento de volumen en las articulaciones interfalángicas distales y proximales, de consistencia dura. El diagnóstico más probable es:
a) Esclerodermia sistémica difusa
b) Síndrome de CREST
c) Artrosis
d) Artritis reumatoide
e) Enfermedad mixta del tejido conectivo
34) La asociación de cefalea progresiva, naúseas, signos focales y convulsiones, es característica de:
a) Tumor cerebral
b) Esclerosis lateral amiotrófica
c) Síndrome de Guillain Barré
d) Epilepsia tónicoclónica
e) Meningitis bacteriana aguda
35) Un paciente celíaco, en tratamiento con dieta, consulta por diarrea frecuente con esteatorrea. Se solicita un test de Sudán, que resulta positivo para gotas de grasa y anticuerpos antitransglutaminasa, que resultan positivos. La causa más probable de sus síntomas es:
a) Enfermedad inflamatoria intestinal
b) Incumplimiento de la dieta
c) Linfoma intestinal
d) Cáncer intestinal
e) Insuficiencia de páncreas exocrino
36) Un paciente de 68 años presenta olvidos frecuentes. Repite varias veces las mismas cosas a sus familiares y en ocasiones olvida dónde dejó su dinero o que fue visitado por alguno de sus hijos. Su examen físico demuestra que está orientado, es cooperador, sin embargo muestra dificultad para recordar un grupo de palabras que se le solicita que recuerde y que le serán preguntadas al final de la entrevista. No tiene alteraciones en el examen segmentario. El diagnóstico más probable es:
a) Envejecimiento normal
b) Enfermedad de Alzheimer
c) Delirium
d) Hipotiroidismo
e) Depresión
37) Un paciente de 30 años consulta por dolor en el hombro izquierdo, que se presenta al hacer actividad con la extremidad superior izquierda y cede con el reposo. Al examen físico presenta dolor a la abducción contra resistencia de dicho hombro. No se aprecian signos inflamatorios evidentes. El examen más adecuado para proseguir el estudio es:
a) Radiografía de hombro
b) TAC de hombro
c) Ecografía de hombro
d) RMN de hombro
e) Cintigrafía
38) Una paciente de 65 años, fumadora de 46 paquetes-años, presenta un cuadro de disnea de esfuerzos. Al examen físico se aprecia diámetro torácico aumentado y murmullo pulmonar diminuido, por lo que se realiza una radiografía de tórax que muestra hiperinsuflación pulmonar con diafragma aplanado. ¿Qué examen le parece más adecuado para establecer el diagnóstico?
a) TAC de tórax de cortes finos
b) Prueba de difusión de monóxido de carbono
c) Test de metacolina
d) Espirometría
e) Biopsia pulmonar
39) Un paciente dislipidémico, en tratamiento con dieta, acude a control con un nuevo perfil lipídico en el que se aprecia colesterl total: 298 mg/dl, colesterol HDL: 35 mg/dl, triglicéridos: 310 mg/dl, colesterol LDL estimado: 201 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar una estatina
b) Iniciar un fibrato
c) Iniciar una asociación de un fibrato y una estatina
d) Iniciar ácido nicotínico
e) Iniciar metformina
40) Un paciente de 25 años consulta por dolor abdominal con exacerbaciones cólicas intensas, asociado a diarrea acuosa abundante, de 2 días de evolución. Al examen físico está hidratado, con abdomen algo distendido, sensible a la palpación, con aumento de los ruidos hidroaéreos. No presenta signos de irritación peritoneal. El diagnóstico más probable es:
a) Obstrucción intestinal
b) Síndrome de mala absorción intestinal
c) Colitis pseudomembranosa
d) Colitis ulcerosa
e) Gastroenteritis aguda
41) Un paciente de 59 años presenta cambios en la anatomía facial, caracterizadas por aumento de tamaño de los labios y de la nariz. Al examen físico se aprecia macroglosia y aumento de tamaño de los dedos de las manos y los pies. En sus exámenes generales destaca glicemia de ayuno de 140 mg/dl. La conducta más adecuada para proseguir con el estudio es:
a) Solicitar TSH plasmática
b) Slicitar cortisol libre urinario de 24 horas
c) Solicitar cortisol basal y post-ACTH
d) Solicitar TAC de abdomen
e) Solicitar IGF-1 en plasma
42) Un paciente de 50 años, hipertenso en tratamiento con dieta hiposódica, consulta por dolor precordial izquierdo intenso, opresivo, con irradiación al cuello y al hombro izquierdo, que inició hace una hora. Al examen físico está asustado, con presión arterial: 150/100 mmHg, FC: 100x’, RR2T. Se solicita un electrocardiograma que demuestra una onda T invertida en DI, V5 y V6, sin otras alteraciones y troponinas plasmáticas que resultan negativas. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar un ecocardiograma transesofágico de urgencia
b) Solicitar un angioTAC de tórax
c) Hospitalizar, administrar aspirina, clopidogrel, nitroglicerina, oxígeno y controlar con ECG y troponinas seriadas
d) Hospitalizar, administrar aspirina, nitroglicerina, oxígeno y realizar trombolisis de urgencia
e) Solicitar radiografía de tórax y realizar un test de esfuerzo
43) Un paciente de 68 años, consulta por baja de peso y dolor abdominal epigástrico recurrente, de 3 meses de evolución. En el último tiempo refiere vómitos explosivos que aparecen luego de comer. Trae además un hemograma que demuestra anemia microcítica. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía abdominal
b) Solicitar endoscopía digestiva alta
c) Solicitar TAC de abdomen con contraste
d) Solicitar colonoscopía
e) Solicitar radiografías baritadas
44) El factor pronóstico más importante en el sarcoma de partes blandas es:
a) Grado de diferenciación histológica
b) Tamaño del tumor
c) Presencia de invasión linfática
d) Antecedentes familiares de otros cánceres
e) Compromiso local de piel o partes óseas
45) Un paciente de 19 años consulta por disnea y dolor torácico de algunas horas de evolución. Al examen físico se aprecia hipersonoridad y disminución del murmullo pulmonar del hemitórax derecho. El diagnóstico es:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Derrame pleural
c) Neumonía
d) Cuerpo extraño
e) Neumotórax
46) El tratamiento de elección de la distomatosis hepática es:
a) Quirúrgico
b) Albendazol
c) Infiltración con suero hipertónico
d) Prazicualntel
e) Metronidazol
47) Una paciente de 45 años presenta fenómeno de Raynaud intenso y frecuente en ambas manos. Además refiere disfagia progresiva. El diagnóstico más probable es:
a) Tromboangeítis obliterante
b) Síndrome antifosfolípidos
c) Esclerosis múltiple
d) Esclerodermia
e) Cáncer de esófago, con dermatomiositis paraneoplásica secundaria
48) Un paciente de 60 años, consulta por un cuadro de tos, con expectoración mucopurulenta, fiebre hasta 39°C y dolor tipo puntada de costado, por lo que se realiza una radiografía de tórax, que es confirma la presencia de una condensación en el lóbulo inferior izquierdo, por lo que se le inicia claritromicina oral. Consulta 3 días después por persistir febril, con los mismos síntomas. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar baciloscopías de expectoración
b) Cambiar la claritromicina por amoxicilina
c) Agregar clindamicina al tratamiento
d) Solicitar nueva radiografía de tórax
e) Solicitar cultivo de expectoración, con antibiograma
49) Una paciente de 35 años, obesa está en amenorrea desde hace 6 meses. Se realiza una prueba de embarazo que resulta negativa. Se solicita prolactina y TSH que resultan normales y una prueba de progesterona que resulta positiva. La conducta más adecuada es:
a) Diagnosticar amenorrea por anovulación
b) Diagnosticar amenorrea de origen uterino
c) Solicitar prueba de estrógenos más progesterona
d) Solicitar 17-hidroxiprogesterona
e) Solicitar niveles plasmáticos de estradiol, progesterona, LH y FSH
50) Un paciente de 55 años, con antecedente de colelitiasis, consulta por dolor abdominal muy intenso, de localización epigástrica, irradiada en faja. Se solicita ecografía abdominal que muestra colelitiasis múltiple, sin otras alteraciones. En sus exámenes de sangre se aprecia hematocrito: 36%, blancos: 14.000 por mm3, plaquetas: 160.000 x mm3, GOT: 67 UI/L, bili: 1,4 mg/dl, creatinina: 1,2 mg/dl, calcemia: 9,0 mg/dl, sodio: 134 mEq/l, lipasa: 615 UI/L. La conducta más adecuada es:
a) Resolver quirúrgicamente de inmediato
b) Administar antibióticos y cristaloides endovenosos y solicitar colagiopancreatografía retrógrada endoscópica
c) Solicitar endoscopía digestiva alta
d) Indicar régimen cero y administrar cristaloides y analgésicos endovenosos
e) Solicitar radiografía de tórax, de pie, con visualización de la zona alta del abdomen
51) Un paciente de 80 años presenta un cuadro de astenia crónica, con edema de extremidades inferiores. Al examen físico se aprecia pulso regular, FC: 110/70 mmHg, RR2T, con presencia de un soplo diastólico. Además se aprecia pulso venoso con onda “a” de gran tamaño. El examen pulmonar es normal y se palpa el hígado por 3 cm bajo el reborde costal. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome hepatopulmonar
b) Endocarditis aguda
c) Estenosis mitral
d) Insuficiencia aórtica
e) Estenosis tricuspídea
52) Un paciente de 70 años, diabético e hipertenso, presenta un cuadro de algunas semanas de evolución de malestar general, vómitos ocasionales, oliguria, hipo recurrente y desorientación. Al examen físico se aprecia PA: 160/100 mmHg, FC: 70x’, asterixis, edema de extremidades inferiores y palidez de piel y mucosas. El diagnóstico más probable es:
a) Mieloma
b) Insuficiencia renal
c) Daño hepático crónico
d) Vasculitis
e) Hiperparatiroidismo primario
53) Un paciente de 67 años presenta un síndrome coronario de pared inferior, con un supradesnivel del segmento ST en las derivaciones DII, DIII y AVF. Evoluciona con hipotensión marcada, ingurgitación yugular, con examen pulmonar normal y se solicitan derivaciones precordiales derechas, que confirman un supradesnivel del segmento ST en V4R. La conducta más adecuada es:
a) Realizar trombolisis de urgencia
b) Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina, morfina y realizar angioplastia de urgencia
c) Administrara aspirina, oxígeno, suero fisiológico endovenoso y realizar angioplastia de urgencia
d) Solicitar angioTAC de tórax urgente e iniciar anticoagulación con heparina
e) Administrar antiagregantes, oxígeno, nitroglicerina, diuréticos e instalar un balón de contrapulsación
54) Un paciente obeso, de 55 años, consulta porque despierta con intenso dolor en el pie. Al examen físico se aprecia artritis de la primera articulación metatarsofalángica, la que se punciona, dando salida a líquido articular turbio, con abundantes cristales de ácido úrico (birrenfringencia de elengación negativa), sin visualización de bacterias. La conducta más adecuada para el manejo agudo de este paciente es:
a) Indicar reposo y analgésicos endovenoso
b) Indicar reposo, analagésicos y alopurinol
c) Indicar reposo, anlagésicos, alopurinol y uricosúricos (probenecid)
d) Indicar reposo, analgésicos, uricosúricos y corticoides
e) Indicar reposo, analgésicos, alopurinol y corticoides
55) Un paciente de 70 años consulta por constipación de un mes de evolución. Refiere además, que en ocasiones las deposiciones viene con sangre. No ha presentado dolor ni otros síntomas. La exploración inicial es normal, al igual que el hemograma. La conducta más adecuada para continuar el estudio es:
a) Solicitar test de sangre oculta en deposiciones
b) Solicitar ecografía abdominal
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis con contraste
d) Solicitar colonoscopía
e) Solicitar enema baritado
56) Un paciente diagnosticado de EPOC descompensado se realiza unos gases de sangre arterial, que muestran PaO2: 52 mmHg, PaCO2: 62 mmHg, HCO3: 29 mEq/l, pH: 7,29. El diagnóstico es:
a) Insuficiencia respiratoria parcial, con acidosis respiratoria
b) Insuficiencia respiratoria global, con acidosis respiratoria
c) Gases venosos
d) Insuficiencia respiratoria global con acidosis metabólica
e) Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis mixta
57) Una estudiante de medicina se punciona un dedo al tratar de reencapsular una aguja, luego de haber tomado una muestra a un paciente diagnosticado de VIH. Además de explicarle que las agujas nunca se deben reencapsular, la conducta más adecuada es:
a) Controlar con ELISAs seriados, sin necesidad de profilaxis
b) Controlar con cargas virales seriadas, sin necesidad de profilaxis
c) Iniciar zidovudina de inmediato y controlar con ELISAs seriados
d) Iniciar zidovudina de inmediato y contrlar con cargas virales seriadas
e) Iniciar triterapia de inmediato y controlar con ELISAs seriados
58) Un paciente de 45 años recibe una puñalada en el pecho, luego de una pelea a la salida del estadio. Evoluciona con marcado malestar y lipotimia. Al examen físico presenta PA: 70/40 mmHg, FC: 110x’, yugulares ingurgitadas y examen pulmonar normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar radiografía de tórax
b) Administrar heparina endovenosa
c) Realizar pericardiocentesis de inmediato
d) Instalar tubo pleural de inmediato
e) Administrar suero fisiológico endovenoso
59) Una paciente de 31 años consulta por fiebre y malestar general. Al examen físico se palpan varias adenopatías cervicales derechas, indoloras, de entre 2 y 4 cm. El examen orofaríngeo es normal. Se solicita un hemograma que resulta normal. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad por arañazo de gato
b) Infección viral
c) Adenitis supurada
d) Tuberculosis
e) Linfoma
60) Una paciente de 34 años consulta por astenia y debilidad muscular de 2 meses de evolución. El examen físico no aporta mayor información. En sus exámenes destaca K: 5,7 mEq/l, Na: 131 mEq/l, glicemia: 60 mg/dl, hematocrito: 39%, plaquetas: 210.000 por mm3, blancos: 11.000, con 60% de linfocitos, 8% de eosinófilos, 3% de monocitos, 29% de neutrófilos. El diagnóstico más probable es:
a) Mononucleosis infecciosa
b) Hiperaldosteronismo primario
c) Lupus
d) Enfermedad de Addison
e) Leucemia
61) Un paciente de 73 años es traído por sus familiares porque está agresivo y descontrolado. Al examen físico refiere que sus familiares lo quieren matar, sin embargo no sabe dónde está en este momento y afirma que estamos en el año 1935. Al examen físico no se encuentran signos focales. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular encefálico
b) Accidente isquémico transitorio
c) Demencia por cuerpos le Lewy
d) Demencia frontotemporal
e) Síndrome confusional agudo
62) Un paciente de 58 años, cirrótico por una infección crónica por el virus de la hepatitis C, presenta hemorragia digestiva alta, con hematemesis y ortostatismo. Se administra suero fisiológico por vía endovenosa. La conducta más adecuada, para continuar el manejo es:
a) Administrar propanolol endovenoso
b) Instalar un TIPS
c) Administrar omeprazol endovenoso
d) Administrar albúmina endovenosa
e) Realizar endoscopía alta de urgencia
63) Un paciente de 45 años sufre un accidente de tránsito, con golpe en el tórax, evolucionando con disnea. Al examen físico está taquicárdico, normotenso, con SatO2: 93% a FiO2 ambiental. Se solicita una radiografía de tórax que muestra un derrame pleural izquierdo, que ocupa la mitad del hemitórax, con visualización de un rasgo de fractura en la 5ª y 6ª costilla. La conducta más adecuada es:
a) Realizar intubación orotraqueal
b) Iniciar ventilación mecánica
c) Instalar un tubo pleural
d) Realizar toracocentesis y solicitar estudio del líquido pleural
e) Anticoagular con heparina y solicitar angioTAC de tórax de urgencia
64) El tratamiento más adecuado para una infección del tracto urinario baja en una paciente de 30 años es:
a) Ciprofloxacino por 3 días
b) Ceftriaxona en monodosis
c) Gentamicina por 7 días
d) Cloxacilina por 5 días
e) Metronidazol por 5 días
65) Un paciente de 50 años hipertenso, en tratamiento con dieta hiposódica y enalapril 20 mg/día, presenta presión arterial promedio de 145/92 en las tomas realizadas durante los últimos 3 meses. La conducta más adecuada es:
a) Cambiar el enalapril por lisinopril
b) Cambiar el enalapril por losartán
c) Agregar hidroclorotiazida al tratamiento
d) Agregar carvedilol al tratamiento
e) Cambiar el enelapril por amlodipino
66) Una mujer de 35 años, cursando un embarazo de 30 semanas, consulta por cefalea y fiebre alta. Al examen físico se aprecia rigidez de nuca y signo de Brudzinsky, por lo que se decide realizar un TAC que resulta normal y una punción lumbar, que da salida a un líquido turbio, con 1.300 células por mm3, 97% de polimorfonucleares, glucosa de 29 mg/dl y proteínas de 180 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar tratamiento sintomático con paracetamol
b) Iniciar Aciclovir endovenoso
c) Iniciar tratamiento antituberculoso asociado
d) Iniciar ceftriaxona endovenosa
e) Iniciar ceftriaxona más ampicilina endovenosa
67) Una paciente de 24 años presenta astenia y artralgias, asociado a fiebre ocasional. Se solicita hemograma que muestras hematocrito: 32%, Hb: 10,6 g/dl, blancos: 3.200 por mm3, plaquetas: 100.000. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia aguda
b) Mieloma
c) Linfoma
d) Lupus
e) Granulomatosis de Wegener
68) El tratamiento de primera línea del PTI crónico suele ser:
a) Hidroxiurea
b) Aspirina
c) Prednisona
d) Esplenectomía
e) Cumarínicos
69) Una paciente de 32 años consulta por dolor cervical y temblor. Al examen físico se aprecia bocio doloroso, difuso. El diagnóstico más probable es:
a) Tiroiditis de Hashimoto
b) Cáncer anaplásico de tiroides
c) Enfermedad de Basedow Graves
d) Tiroiditis subaguda
e) Tiroiditis de Riedel
70) ¿Cuál de las siguientes opciones se considera normal en un paciente de 80 años?
a) Hemoglobina de 10 g/dl
b) Clearence de creatinina de 70 ml/min
c) GOT de 150 UI/L
d) Calcio de 13,0 mg/dl
e) TSH de 10 UI/L
71) La conducta inicial más adecuada frente a un paciente con hiperkalemia de 7,6 mEq/l, con un electrocardiograma que muestra ondas T picudas y complejos QRS anchos es:
a) Administrar furosemida endovenosa
b) Administrara insulina endovenosa
c) Administrar suero fisiológico endovenoso
d) Realizar cardioversión eléctrica
e) Administrar gluconato de calcio endovenoso
72) Un paciente de 65 años, dibético tipo 2, en tratamiento con metformina 1g tres veces al día y dieta, acude a control. Se encuentra en buenas condiciones generales y trae control con hemoglucotest, que muestran controles preprandiales entre 100 y 140 mg/dl y controles postcomidas entre 160 y 210 mg/dl. Su hemoglobina glicosilada es de 8%. La conducta más adecuada es:
a) Mantener el tratamiento
b) Agregar insulina NPH
c) Agregar insulina cristalina
d) Agregar glibenclamida
e) Hospitalizar para insulinoterapia en esquema intensificado
73) Un paciente sufre un infarto al miocardio, el que es tratado con trombolisis, con buena respuesta. Sin embargo, a los pocos minutos, evoluciona con aparición de extrasístoles ventriculares frecuentes, algunos de ellos en pares o tríos seguidos. La conducta más adecuada es:
a) Indicar marcapasos
b) Observar evolución
c) Indicar propafenona oral
d) Solicitar coronariografía
e) Indicar amiodarona oral
74) Una paciente de 45 años consulta por astenia. Al examen físico se aprecia esplenomegalia marcada. Se solicita hemograma que muestra hematocrito: 45%, plaquetas: 400.000 por mm3, blancos: 44.000 por mm3, 50% de segmentados, 20% de baciliformes, 9% de mielocitos, 5% de promielocitos, 10% linfocitos, 3% de basófilos y 3% de eosinófilos. El diagnóstico más probable es:
a) Mielodisplasia
b) Mielofibrosis
c) Linfoma de Hodking
d) Leucemia mieloide aguda
e) Leucemia mieloide crónica
75) Una mujer de 28 años, sin antecedentes de importancia, consulta por fiebre y tos con expectoración. Al examen está en buenas condiciones, eupneica, satura 98% a FiO2 ambiental y presenta crepitaciones localizadas en la base derecha. Se solicita una radiografía de tórax que muestra una condensación en el lóbulo inferior derecho. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con amoxicilina oral y controlar de manera ambulatoria
b) Enviar a domicilio con amoxicilina + ácido clavulánico oral y controlar de manera ambulatoria
c) Enviar a domicilio con clindamicina oral y controlar de manera ambulatoria
d) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona endovenosa
e) Hospitalizar e iniciar clindamicina endovenosa
76) Un paciente de 50 años presenta debilidad muscular de predminio distal, asociada a atrofia muscular y además se aprecian algunas fasciculaciones. El tono muscular está disminuido y los reflejos abolidos. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de denervación
b) Miastenia gravis
c) Síndrome piramidal
d) Síndrome de compresión medular
e) Síndrome extrapiramidal
77) Una paciente de 55 años presenta poliartritis crónica y recidivante de ambas manos, con compromiso de las muñecas. El factor reumatoide está positivo, al igual que los anticuerpos contra el péptido citrulinado. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar paracetamol
b) Iniciar AINES
c) Iniciar metotrexato
d) Iniciar prednisona
e) Iniciar ciclofosfamida + prednisona
78) Un paciente de 30 años presenta un cuadro de vómitos y diarrea, evolucionando luego con oliguria y elevación de la creatinina. ¿Qué alteración es MÁS sugerente de una causa prerrenal de su insuficiencia renal?
a) Concentración urinaria de sodio elevada
b) Osmolaridad urinaria disminuida
c) Urea urinaria disminuida
d) Ecografía renal con riñones pequeños
e) Fracción excretada de sodio menor al 1%
79) Un paciente es diagnosticado de tuberculosis pulmonar, con ayuda de una baciloscopía y una radiografía de tórax. ¿Qué examen es más adecuado para controlar la respuesta al tratamiento?
a) Radiografías de tórax seriadas
b) PPD seriados
c) PCR para Bacilo de Koch en esputo
d) Baciloscopías seriadas
e) Serología para Bacilo de Koch
80) Un paciente, cursando una endocarditis aguda, evoluciona con hipotensión marcada. Al examen físico presenta FC: 120 x’, PA: 70/30 mmHg. Se administra suero fisiológico endovenoso, pero persiste hipotensa. Se realiza monitorización invasiva, con un catéter de Swan Ganz, que demuestra PVC baja, PCP baja, resistencia vascular periférica muy disminuida. El diagnóstico más probable es:
a) Shock hipovolémico
b) Shock séptico
c) Shock cardiogénico
d) Tromboembolismo pulmonar masivo
e) Taponamiento cardíaco
81) Un paciente de 68 años, con antecedente de cáncer de próstata, presenta disnea de inicio súbito, asociado a dolor torácico tipo puntada. Al examen está taquicárdico y satura 90% a FiO2 ambiental. Se solicita radiografía de tórax y electrocardiograma, que no muestran otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Indicar nebulizaciones con salbutamol y administrar oxígeno
b) Iniciar antibióticos endovenosos y oxígeno
c) Solicitar angioTAC de tórax
d) Solicitar dímero D
e) Solicitar ecocardiografía
82) Una paciente de 66 años, gastrectomizada hace 10 años, por un cáncer gástrico, presenta astenia y palidez. Se realiza un hemograma que muestra Hb: 9 mg/dl, hematocrito: 26%, blancos: 4.000 por mm3, plaquetas: 90.000 por mm3, VCM: 120 ft, reticulocitos: 0,5%, LDH: 500 UI/L, bilirrubina: 4 mg/dl, bilirrubina directa: 0,3 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia por enfermedades crónicas
b) Mielodisplasia
c) Mieloptisis
d) Anemia hemolítica
e) Anemia por déficit de vitamina B12
83) Un paciente de 46 años consulta por astenia. Refiere haber subido de peso en el último tiempo. Al examen físico está algo hipertenso y se aprecia obesidad de distribución centrípeta, con presencia de tungo y cara redonda. Además se observa atrofia muscular distal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cortisol plasmático basal y post-ACTH
b) Solicitar cortisol basal plasmático matinal y luego de sobrecarga de glucosa
c) Solicitar ACTH basal y post-dexametasona
d) Solicitar ACTH basal y post-cortisol
e) Solicitar cortisol libre urinario de 24 horas
84) Un paciente, con EPOC tabáquico, de larga data, es traído a urgencia, por aumento de su disnea basal, asociado a tos, con expectoración productiva y fiebre hasta 38°C. Al examen físico está disneico, con FR: 30 rpm, PA: 120/80 mmHg, satO2: 88% a FiO2 ambiental. La conducta más adecuada es:
a) Administrar oxígeno por mascarilla de recirculación, al 35%, iniciar nebulizaciones con salbutamol y solicitar gases arteriales
b) Administrar oxígeno al 24%, iniciar nebulizaciones con corticoides y salbutamol y solicitar gases arteriales
c) Enviar a domicilio, con oxígeno domiciliario, amoxicilina + ácido clavulánico oral e inhalaciones con corticoides y broncodilatadores
d) Administrar oxígeno a 2 L/min, iniciar nebulizaciones con salbutamol, administrar corticoides y antibióticos endovenosos y solicitar gases arteriales
e) Administrar oxígeno por mascarilla de recirculación, al 50%, iniciar nebulizaciones con salbutamol, administrar corticoides y antibióticos endovenosos y solicitar gases arteriales
85) Un paciente de 69 años presenta temblor marcado de ambas extremidades superiores, que inició hace cerca de dos años, pero que ha ido en aumento. Al examinarlo no presenta signos focales y se aprecia que el temblor aumenta al adoptar una postura o al tomar un objeto. Presenta una marcha algo insegura, pero sin alteraciones evidentes. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto lacunar
b) Síndrome cerebeloso
c) Esclerosis lateral amiotrófica
d) Enfermedad de Parkinson
e) Temblor esencial
86) Un paciente de 30 años consulta por palpitaciones intensas, que iniciaron hace 40 minutos. Al examen físico está nervioso, en buenas condiciones generales, con FC: 200x’, PA: 120/80 mmHg. Se solicita electrocardiograma que muestra una frecuencia cardíaca de 200x’, regular, con complejos QRS angostos. Se realiza masaje carotídeo, sin embargo no se producen cambios. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cardioversión eléctrica inmediata
b) Administrar amiodarona endovenosa
c) Administrar adrenalina endovenosa
d) Administrar adenosina endovenosa
e) Anticoagular con heparina
87) Un paciente presenta imposibilidad de realizar movimientos alternates, asociado a vértigo y ataxia de la marcha. Se constata que presencia de dismetría y nistagmo multidireccional. La lesión se encuentra en:
a) Núcleo caudado
b) Mesencéfalo
c) Protuberancia anular
d) Cerebelo
e) Tálamo
88) ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre la patología y el anticuerpo es correcta?
a) Dermatomiositis – Anticuerpos anti-centrómero
b) Esclerodermia – Anticuerpos anti-ribonucleoproteína
c) Enfermedad mixta del tejido conectivo – Anticuerpos anti-Jo1
d) Lupus por drogas – Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo
e) Enfermedad de Sjörgren – Anticuerpos anti-Ro y anticuerpos anti-La
89) Un paciente presenta un síndrome polidípsico-poliúrico, orinando cerca de 10 litros al día. Se solicita natremia basal que resulta 146 mEq/l. Se repite la natremia algunas horas después de privarlo de agua y resulta 156 mEq/l. El diagnóstico más probable es:
a) Polidipsia primaria
b) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
c) Hiperaldosternismo
d) Hipoaldosteronismo
e) Diabetes insípida
90) Un paciente de 30 años, sin antecedentes de importancia, consulta por una sensación urente frecuente, localizada en el epigastrio, que asciende por el tórax y que suele aparecer después de comer. Además refiere regurgitación frecuente de alimentos. Al examen físico no se aprecian alteraciones. La consulta más adecuada es:
a) Iniciar medidas antirreflujo y omeprazol oral
b) Iniciar medidas antirreflujo y domperidona oral
c) Solicitar endoscopía digestiva alta
d) Solicitar radiografía baritada de esófago
e) Realizar erradicación de Helicobacter pylori
Respuestas:
| Prueba 11 Medicina Interna 90 preguntas | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | A |
| 2 | E |
| 3 | E |
| 4 | A |
| 5 | B |
| 6 | D |
| 7 | C |
| 8 | E |
| 9 | E |
| 10 | A |
| 11 | C |
| 12 | E |
| 13 | B |
| 14 | E |
| 15 | A |
| 16 | A |
| 17 | D |
| 18 | C |
| 19 | E |
| 20 | E |
| 21 | A |
| 22 | B |
| 23 | E |
| 24 | C |
| 25 | A |
| 26 | D |
| 27 | E |
| 28 | B |
| 29 | C |
| 30 | E |
| 31 | A |
| 32 | B |
| 33 | C |
| 34 | A |
| 35 | B |
| 36 | B |
| 37 | C |
| 38 | D |
| 39 | A |
| 40 | E |
| 41 | E |
| 42 | C |
| 43 | B |
| 44 | A |
| 45 | E |
| 46 | D |
| 47 | D |
| 48 | D |
| 49 | A |
| 50 | D |
| 51 | E |
| 52 | B |
| 53 | C |
| 54 | A |
| 55 | D |
| 56 | B |
| 57 | E |
| 58 | C |
| 59 | E |
| 60 | D |
| 61 | E |
| 62 | E |
| 63 | C |
| 64 | A |
| 65 | C |
| 66 | E |
| 67 | D |
| 68 | C |
| 69 | D |
| 70 | B |
| 71 | E |
| 72 | D |
| 73 | B |
| 74 | E |
| 75 | A |
| 76 | A |
| 77 | C |
| 78 | E |
| 79 | D |
| 80 | B |
| 81 | C |
| 82 | E |
| 83 | E |
| 84 | D |
| 85 | E |
| 86 | D |
| 87 | D |
| 88 | E |
| 89 | E |
| 90 | A |