Prueba 10 Medicina Urgencias 30 preguntas
1) Paciente de 55 años, hipertenso y diabético, es llevado al servicio de urgencia por pérdida de conciencia y cese de la respiración de 8 minutos de evolución. Al examen físico se constata paciente sin movimientos respiratorios y sin pulso. Se inician maniobras de RCP y se instala monitor cardíaco que muestra taquicardia ventricular. Luego de cinco ciclos de masaje cardíaco, continúa sin pulso. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:
a) Realizar 5 ciclos más de masaje cardíaco
b) Realizar cardioversión eléctrica, administrar amiodarona endovenosa y suspender el masaje cardíaco
c) Realizar desfibrilación eléctrica y realizar cinco ciclos más de masaje cardíaco
d) Administrar adrenalina 1 mg endovenoso y realizar cinco ciclos más de masaje cardíaco
e) Administrar atropina 1 mg endovenoso y realizar cinco ciclos más de masaje cardíaco
2) Un paciente de 33 años, sin antecedentes de importancia ni historia de cefaleas previas, presenta cefalea holocránea muy intensa, de inicio súbito, de 6 horas de evolución, asociada a vómitos y que no cede con analgésicos. Al examen físico está afebril y no hay signos neurológicos focales, pero se constata rigidez de nuca. Se solicita TAC de cerebro sin contraste, el que resulta normal. La actitud más adecuada es:
a) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro
b) Enviar a domicilio con analgésicos orales
c) Realizar TAC de cerebro con contraste
d) Realizar punción lumbar
e) Hospitalizar y administrar AINEs y corticoides endovenosos
3) Un paciente de 20 años ingresa por una neumonía, complicada con un derrame pleural paraneumónico. Al examen físico está en buenas condiciones, eupneico, con signos vitales normales. El examen pulmonar es compatible con un derrame pleural pequeño. Se solicitan gases de sangre arterial con los siguientes valores: PaO2: 38 mmHg, PaCO2: 47 mmHg, HCO3: 25 mEq/l, pH: 7,39. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia respiratoria global severa
b) Insuficiencia respiratoria parcial, con alcalosis respiratoria
c) Acidosis respiratoria, con alcalosis metabólica
d) Insuficiencia respiratoria grave, con acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
e) Gases venosos
4) Paciente ingresa con un cuadro de deshidratación grave asociada a vómitos, precedido de dolor abdominal, baja de peso y astenia. Refiere el antecedente de oscurecimiento de la piel. Al examen físico se encuentra hipotenso.
Además de hidratar al paciente, ¿cuál es la conducta más adecuada?
a) Medir cortisol plasmático y administrar corticoides endovenosos
b) Medir cortisol en orina de 24 h
c) Realizar un test de estimulación con ACTH
d) Medir ACTH plasmático
e) Iniciar terapia con prednisona
5) Un paciente de 70 años, cardiópata coronario, en CFIII, evoluciona con tos y expectoración mucopurulenta, agregándose disnea de reposo y rápido deterioro del estado general, con síncopes y desorientación. Al examen físico se aprecia pálido, con extremidades frías y pulsos débiles. Se constata FC: 120x’, PA: 66/31 mmHg, con RR3T y MP+ con crépitos bilaterales, mayor en lavase derecha. El monitoreo electrocardiográfico demuestra taquicardia sinusal. Se instala catéter de Swan-Ganz, obteniéndose PVC: 21 mmHg (VN: 0-8), PAP: 45/22 mmHg (VN: menor a 35) y PCP: 33 mmHg (VN: menor a 18). El diagnóstico más probable es:
a) Shock cardiogénico
b) Shock séptico
c) Shock hipovolémico
d) Shock anafiláctico
e) Shock medular
6) ¿Cuál de los siguientes trastornos puede ser desencadenado por la administración de insulina en un paciente cursando con una cetoacidosis?
a) Hiponatremia
b) Hipokalemia
c) Acidosis
d) Alcalosis
e) Hipocalcemia
7) Un paciente de 45 años, fumador e hipertenso presenta un cuadro de dolor retroesternal intenso, opresivo, asociado a sudoración y disnea, de inicio súbito. Presenta presión arterial de 160/110 mmHg y frecuencia cardíaca de 115 lpm. Se solicita electrocardiograma que muestra un supradesnivel del ST en las derivaciones V1 a V4. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar radiografía de tórax y decidir manejo según hallazgos
b) Solicitar CK y CK-mb y decidir manejo según hallazgos
c) Administrar oxígeno, aspirina y nitroglicerina, solicitar troponinas y reevaluar en una hora con el resultado
d) Administrar oxígeno, aspirina, nitroglicerina y solicitar test de esfuerzo una vez recuperado el paciente
e) Administrar oxígeno, aspirina, nitroglicerina y realizar angioplastia coronaria de forma inmediata
8) ¿Cómo trataría a un paciente de 50 años con una taquicardia, a 160x’, regular y complejo QRS ancho, que se encuentra bien perfundido y hemodinámicamente estable?
a) Con digitales endovenosos
b) Con amiodarona endovenosa
c) Con adenosina endovenosa
d) Con betabloqueo endovenoso
e) Con cardioversión eléctrica
9) Un paciente, diagnosticado de linfoma, presenta un cuadro de poliuria de 3 días, al que se le ha agregado desorientación en las últimas horas. Al examen físico está deshidratado, con sopor profundo, sin focalidad neurológica. El hemoglucotest resulta 180 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de lisis tumoral
b) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antiduirética
c) Embolía tumoral
d) Hipercalcemia
e) Síndrome hiperglicémico hiperosmolar
10) El primer fármaco que debe administrarse a un paciente es estatus epiléptico es:
a) Fenitoína
b) Ácido valproico
c) Lorazepam
d) Carbamazepina
e) Lamotrigina
11) Paciente de 75 años, sufre caída de 2 peldaños de la escalera, golpeándose la cabeza contra el suelo. No pierde la conciencia. Al examen se aprecia en Glasgow 15, sin signos neurológicos focales. Se observa pequeño hematoma de 1 cm en zona parietal derecha del cuero cabelludo. La conducta inicial más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con analgésicos orales
b) Hospitalizar y observar evolución por 12 horas, sin necesidad de realizar imágenes
c) Solicitar radiografía de cráneo AP y lateral y decidir manejo según hallazgos
d) Solicitar tomografía de cerebro, con ventana ósea, sin uso de medio de contraste
e) Solicitar resonancia magnética nuclear, con contraste endovenoso
12) La hemorragia subaracnoidea suele producirse en primer lugar por traumatismos craneoencefálicos y en segundo lugar por rotura de aneurismas. ¿Qué examen debe solicitarse en primer lugar ante un paciente en el que se sospecha una hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma cerebral?
a) Ecodoppler carotídeo
b) Punción lumbar
c) TAC de cerebro sin contraste
d) Angiografía carotídea
e) Resonancia magnética nuclear con medio de contraste
13) ¿Cuál de las siguientes situaciones puede cursar con mayor probabilidad con una insuficiencia respiratoria global?
a) Crisis asmática
b) Neumonía neumocócica
c) Síndrome de Guillain Barre
d) Cardiopatía congénita cianótica
e) Displasia bronquiopulmonar
14) Una paciente de 35 años con antecedente de astenia de 3 meses de evolución, consulta por un cuadro de dolor abdominal, vómitos y lipotimias. Presenta PA: 80/40, FC: 125 x’, regular, sin alteraciones en el examen físico segmentario. El monitoreo electrocardiográfico demuestra taquicardia sinusal. En sus exámenes destacan hemoglucotest: 72 mg/dl, Na+: 130 mEq/l, K+: 5,5 mEq/l, Cl-: 91 mEq/l. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico y administrar betabloqueo e.v.
b) Administrar suero fisiológico e iniciar drogas vasoactivas e.v.
c) Administrar suero glucosado + 2g NaCl + 1g KCl e iniciar insulina e.v.
d) Administrar suero fisiológico y administrar hidrocortisona e.v.
e) Realizar cardioversión eléctrica
15) El primer parámetro que se altera en un paciente en shock hipovolémico es:
a) el estado de conciencia.
b) la presión arterial.
c) el pulso.
d) la perfusión tisular.
e) la diuresis
16) Un paciente diabético tipo 2, en tratamiento con metformina y glibenclamida, bien controlado, presenta cuadro de sudoración y temblor, seguido de desorientación y luego pérdida de conciencia hasta llegar a Glasgow 9. Se solicita realiza hemoglucotest que resulta 31, por lo que se administra suero glucosado al 30%, por vía endovenosa, recuperándose completamente a los pocos minutos, con hemoglucotest de control de 146. La conducta más adecuada es:
a) Indicar el alta, con dosis menores de metformina
b) Indicar el alta, con dosis menores de glibencalmida
c) Suspender los hipoglicemiantes orales y enviar a domicilio con insulina
d) Solicitar hemoglobina glicosilada y decidir manejo según resultado
e) Hospitalizar y mantener con infusión continua de suero glucosado, realizando hemoglucotest seriados
17) Un paciente de 46 años, portador una resistencia a la proteína C, presenta de manera súbita dolor torácico, disnea y luego pérdida de consciencia. Al examen físico está taquicárdico a 120x’ e hipotenso, con presión arterial de 70/40 mmHg. El electrocardiograma muestra una taquicardia sinusal, con onda S profunda en DI y una onda Q, asociada a inversión de la onda T en DIII. Se realiza una ecocardiografía de urgencia que muestra una importante elevación de la presión de la arteria pulmonar. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar coronariografía de urgencia
b) Realizar angiografía pulmonar de urgencia y trombolisis
c) Solicitar Angio-TAC de tórax
d) Administrar suero fisiológico
e) Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y morfina y solicitar troponinas plasmáticas
18) Un paciente de 63 años, con insuficiencia cardíaca, secundaria a un infarto al miocardio, que sufrió hace 2 años. Está en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida, aspirina y atorvastatina, permaneciendo en capacidad funcional II. Es traído, por un cuadro de aumento marcado de su disnea, asociado a confusión, de 1 horas de evolución. Al examen se observa pálido, con livideces en las extremidades, en sopor superficial, con FC: 150x’, irregular, PA: 74/32 mmHg, FR: 27x’ y saturación arterial de oxígeno de 77%, por pulsometría. La auscultación cardíaca demuestra un ritmo irregular en 3 tiempos, por presencia de un tercer ruido y la auscultación pulmonar presenta crépitos difusos bilaterales. El monitoreo cardíaco demuestra una taquicardia irregular, a QRS angosto a 150x’La conducta más adecuada es:
a) Solicitar electrocardiograma de 12 derivaciones y decidir manejo según hallazgos
b) Administrar amiodarona endovenosa e instalar una bomba de dopamina endovenosa
c) Administrar suero fisiológico y adenosina
d) Administrar heparina endovenosa y realizar cardioversión farmacológica con amiodarona
e) Realizar cardioversión eléctrica de inmediato
19) Un paciente de 55 años fumador importante, con historia de baja de peso y tos, presenta astenia, seguida de desorientación y luego compromiso cuantitativo de conciencia. Al examen físico se observa en sopor profundo, sin signos focales. Se realiza hemoglucotest que resulta 80. Se solicitan exámenes que demuestran sodio: 144, potasio: 4,9, cloro: 105, creatinina: 2,1, BUN: 44, fósforo: 4,7, calcio: 15,2, albúmina: 4,2. La conducta inicial más adecuada es:
a) Iniciar suero fisiológico endovenoso
b) Administrar una tiazida
c) Solicitar un TAC de cerebro
d) Realizar hemodiálisis de urgencia
e) Administrar un bifosfonato endovenoso
20) El fármaco de segunda línea para el manejo de un paciente con estatus convulsivo, que no responde al fármaco inicial es:
a) Diazepam
b) Fenobarbital
c) Haldol
d) Halotano
e) Propofol
21) Un paciente de 67 años sufre una caída, golpeándose la cabeza contra un mueble. Inicialmente está bien, sin embargo evoluciona con cefalea persistente, progresiva y 15 horas después presenta sopor y lenguaje incoherente. El diagnóstico más probable es:
a) Estatus epiléptico
b) Hemorragia subaracnoidea
c) Hematoma extradural
d) Hematoma subdural
e) Contusión cerebral
22) Paciente de 35 años, con antecedente de jaqueca, consulta por cefalea muy intensa, que inició hace 5 horas, pulsátil y que aumenta con los movimientos, la luz, los ruidos y que no ha cedido con paracetamol y ergotamina. Refiere que previo al inicio del dolor, presentó fotopsias, de cerca de 10 minutos de duración. Al examen se encuentra afebril, sin focalidad neurológica ni signos meníngeos. El fondo de ojo es normal. La conducta más adecuada es:
a) Administrar analgésicos endovenosos y observar evolución en sala de urgencias
b) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro, de manera ambulatoria e indicar control con neurólogo
c) Solicitar TAC de cerebro sin contraste de manera urgente y administrar analgésicos endovenosos
d) Administrar analgésicos y antibióticos endovenosos y solicitar punción lumbar
e) Administrar analgésicos, manitol, nimodipino y corticoides endovenosos y solicitar TAC de cerebro con contraste
23) El primer examen que debe pedirse a un paciente con compromiso de conciencia es:
a) TAC de cerebro
b) Electrocardiograma
c) Hemoglucotest
d) Electrolitos plasmáticos
e) TSH
24) Un paciente de 77 años presenta dolor intenso y aumento de volumen en la rodilla derecha, de un par de horas de evolución. Al examen se observa dolor, eritema y aumento de la temperatura de la articulación. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar radiografía simple de rodilla
b) Solicitar uricemia, calcemia y niveles plasmáticos de paratohormona
c) Indicar reposo e iniciar AINEs
d) Realizar artrocentesis y estudio de líquido sinovial
e) Administrar corticoides intraarticulares
25) Un paciente de 32 años sufre una caída de altura, con golpe en el tórax y heridas penetrantes torácicas, evolucionando con taquicardia, hipotensión marcada y luego compromiso de conciencia. Al examen físico se observa pálido, frío y sudoroso, taquicárdico a 130 x’, con yugulares planas, tórax simétrico y algunas heridas en el hemitórax izquierdo. La auscultación cardíaca muestra un ritmo regular en 2 tiempos, sin soplos y la auscultación pulmonar resulta normal. Se monitoriza invasivamente con un catéter de Swan-Ganz, que muestra presión venosa central y presión de enclavamiento pulmonar muy bajas, con resistencias vasculares sistémicas muy aumentadas. La conducta más adecuada es:
a) Instalas balón de contrapulsación
b) Administrar suero fisiológico por vía endovenosa
c) Administrar noradrenalina por infusión endovenosa
d) Administrar adrenalina endovenosa
e) Realizar cardioversión eléctrica inmediata
26) Un paciente diabético tipo 2, de 66 años, en tratamiento con glibenclamida y metformina, inicia un cuadro de astenia y poliuria de 2 días de evolución, seguido de compromiso de conciencia. Al examen físico está deshidratado, con FC: 105x’, PA: 90/60, en sopor profundo, sin focalidad neurológica ni alteraciones cardiopulmonares. Se solicita hemoglucotest que resulta “Hi”. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico e hidrocortisona endovenosa y solicitar electrolitos plasmáticos, pruebas de función renal, gases arteriales y hemograma
b) Administrar suero fisiológico e insulina endovenosa y solicitar electrolitos plasmáticos, pruebas de función renal, gases venosos, hemograma y exámenes de orina, controlando frecuentemente
c) Administrar insulina subcutánea, suero fisiológico, antibióticos de amplio espectro y bicarbonato endovenoso
d) Administrar suero fisiológico + 2g de KCl, insulina y bicarbonato endovenoso y reevaluar
e) Administrar suero fisiológico, hidrocortisona, insulina y bicarbonato endovenoso y solicitar exámenes generales, que incluyan electrolitos plasmáticos
27) Una paciente de 58 años, hipertensa, en tratamiento con enalapril, presenta un cuadro de 60 minutos de evolución, de dolor retroesternal 9/10, opresivo, irradiado al hombro izquierdo. El examen físico muestra FC: 85x’, PA: 140/100, ritmo cardíaco regular, en 2 tonos, sin soplos y examen pulmonar normal. El electrocardiograma muestra inversión de la onda T en las derivaciones DI, V5 y V6. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar test de esfuerzo
b) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar troponinas plasmáticas
c) Solicitar enzimas cardíacas y realizar ecocardiograma transesofágico
d) Realizar coronariografía de inmediato
e) Administrar trombolíticos endovenosos
28) Un paciente de 76 años presenta síncopes a repetición durante la última hora. Al examen físico se ve desorientado, con FC: 30 lpm, PA: 80/30 mmHg, frialdad de extremidades y sudoración. El monitor electrocardiográfico demuestra una frecuencia ventricular de 30 lpm y disociación AV, con onda P a 90 x’. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar electrocardiograma de 12 derivaciones más precordiales derechas
b) Administrar adrenalina endovenosa
c) Realizar desfibrilación eléctrica
d) Administrar amiodarona endovenosa
e) Instalar un marcapasos externo transitorio
29) Una mujer de 55 años, fumadora durante años, consulta por síntomas derivados de un síndrome de vena cava superior. En la Rx de tórax hay marcado ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es la conducta más adecuada?:
a) Resolver quirúrgicamente de inmediato
b) Adminstrar morfina
c) Administrar corticoides endovenosos
d) Anticoagular con heparia
e) Iniciar protocolo de trombolisis endovenosa
30) Un paciente es encontrado inconsciente por su esposa. Usted lo evalúa y constata ausencia de pulso y de respiración. ¿Qué situación contraindica la realización de masaje cardíaco?
a) Tiempo mayor a 15 minutos desde que su esposa lo encontró y el momento en que es evaluado
b) Antecedente de ingesta suicida de benzodiacepinas
c) Presencia de livideces y rigidez muscular
d) Monitor electrocardiográfico con asistolía
e) Frialdad de extremidades
Respuestas:
| Prueba 10 Medicina Urgencias 30 preguntas | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | C |
| 2 | D |
| 3 | E |
| 4 | A |
| 5 | A |
| 6 | B |
| 7 | E |
| 8 | B |
| 9 | D |
| 10 | C |
| 11 | D |
| 12 | C |
| 13 | C |
| 14 | D |
| 15 | C |
| 16 | E |
| 17 | B |
| 18 | E |
| 19 | A |
| 20 | B |
| 21 | D |
| 22 | A |
| 23 | C |
| 24 | D |
| 25 | B |
| 26 | B |
| 27 | B |
| 28 | E |
| 29 | C |
| 30 | C |