Prueba 6 Ensayo EUNACOM (preguntas repetidas)
1) Hombre de 44 años, consulta por astenia, adinamia y náuseas de 4 meses de evolución, que han ido en aumento. Se controlan exámenes de sangre, entre los que destacan creatinina: 1,1 mg/dl, Cl: 96 mEq/l, Na: 130 mEq/l, K: 5,7 mEq/l. El diagnóstico de sospecha es:
a) Hiperaldosteronismo primario
b) Diabetes insípida
c) Insuficiencia renal inicial
d) Síndrome de Cushing
e) Insuficiencia suprarrenal crónica
2) En promedio, ¿Cuánto mide un niño de 12 meses de edad?
a) 37 cm
b) 50 cm
c) 62 cm
d) 75 cm
e) 90 cm
3) ¿Qué vacuna(s) recibe un niño en segundo básico?
a) Trivírica
b) DPT y polio
c) BCG y trivírica
d) DT
e) Trivírica y polio
4) Un paciente de 35 años presenta aumento de volumen y dolor de la rodilla izquierda y al examen físico se constata eritema, aumento del calor local y derrame articular. Se realiza artrocentesis que da salida a un líquido articular turbio, de filancia disminuida, con 90.000 células por mm3, 92% de polimorfonucleares. En la tinción de Gram se visualizan cocáceas Gram negativas intracelulares. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar ceftriaxona endovenosa y realizar drenaje quirúrgico
b) Administrar cefazolina intraarticular
c) Iniciar vancomicina endovenosa y realizar drenaje quirúrgico
d) Iniciar azitromicina oral y drenar el derrame, mediante artrocentesis repetidas
e) Iniciar cloxacilina endovenosa y realizar drenaje quirúrgico
5) Un paciente de 78 años, con antecedente de EPOC, en control con broncodilatadores y corticoides inhalados, con hábito tabáquico suspendido hace 10 años, inicia cuadro de disnea mayor a la habitual, asociada a un aumento en la expectoración, la que se vuelve mucopurulenta. Al examen físico se constata paciente disneico, orientado, con FC: 100x’, PA: 130/70 mmHg, FR: 25x’, con tiraje, t°: 38,2°C, SatO2: 83%. Se observan signos de hiperinsuflación pulmonar y se auscultan sibilancias y estertores difusos. ¿Cuál de las siguientes medidas está MENOS indicada, para el manejo de este paciente?
a) Administrar oxígeno en alta concentración, por mascarilla de recirculación
b) Administrar corticoides sistémicos
c) Realizar nebulización con salbutamol
d) Administrar ceftriaxona endovenosa
e) Solicitar gases arteriales
6) Respecto al divertículo de Zenker es verdadero que:
a) Rara vez produce síntomas
b) Se produce por un mecanismo de tracción
c) El tratamiento suele ser la resección quirúrgica
d) Se produce en la unión gastroesofágica
e) Se diagnostica mediante endoscopía digestiva alta
7) Una mujer de 26 años, primigesta, cursando embarazo de 30 semanas presenta pérdida de líquido claro por genitales, con olor a cloro. En el examen obstétrico no se detectan alteraciones. El test de cristalización muestra formación de “hojas de helecho” y el perfil biofísico resulta 10/10. La conducta más adecuada es:
a) Inducir el parto con misoprostol
b) Realizar cesárea
c) Administrar corticoides, antibióticos y tocolíticos
d) Administrar corticoides y antibióticos e inducir el parto en 48 horas
e) Administrar corticoides y antibiótcos, manteniendo una conducta expectante.
8) El tratamiento farmacológico de elección para el trastorno de pánico es:
a) Benzodiazepinas
b) Antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina
c) Antidepresivos tricíclicos
d) Anticonvulsivantes
e) Antipsicóticos atípicos
9) Un paciente de 30 años afirma que el diablo lo quiere matar y que posee a sus familiares y vecinos para que lo ataquen. En ocasiones ha intentado meterse en su cuerpo y le habla, amenazándolo e insultándolo. Sus familiares refieren que es muy apático y tranquilo, pero que desde hace algunos meses está con esas ideas, las que cada vez son más intensas. El diagnóstico más probable es:
a) Psicosis reactiva
b) Trastorno delirante
c) Delirium
d) Esquizofrenia
e) Demencia
10) Una paciente de 24 años consulta por un cuadro de 12 días de evolución, que inició con tos y odinofagia, las que estuvieron presentes por 3 días, cediendo luego. Sin embargo evoluciona con sensación de descarga posterior, hiposmia, obstrucción nasal, mayor a izquierda, cefalea, sensación de presión facial y rinorrea purulenta. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antihistamínicos orales y corticoides tópicos
b) Solicitar TAC de cavidades paranasales y decidir según hallazgos
c) Iniciar amoxicilina más ácido clavulánico, asociada a AINEs
d) Iniciar cefadroxilo, asociada a AINEs
e) Iniciar amoxicilina oral, asociada a AINEs
11) Un paciente sufre un paro cardiorespiratorio en la sala de urgencias, donde usted trabaja. Se inician ventilaciones y masaje cardíaco y se instala monitor electrocardiográfico. Luego de 5 ciclos continúa sin pulso y el monitor demuestra actividad eléctrica, con complejos QRS a una frecuencia de 30 por minuto. La conducta más adecuada es:
a) Realizar desfibrilación eléctrica y continuar el masaje cardíaco
b) Realizar intubación orotraqueal, iniciar ventilación a presión positiva, con oxígeno al 100% y continuar masaje cardíaco
c) Administrar adrenalina 1mg por vía endovenosa y continuar con el masaje cardíaco
d) Instalar marcapasos externo y suspender el masaje cardíaco
e) Realizar 5 ciclos más de masaje cardíaco y reevaluar
12) Paciente de 14 años, consulta por palpitaciones intensas de 30 minutos de duración. Había presentado 2 episodios previos, de similares características, pero que cedían espontáneamente en pocos minutos. Al examen se ve paciente en buenas condiciones, ansioso, pulso regular a 185 lpm, presión arterial: 122/74 mmHg, eupneico. La conducta inicial más adecuada es:
a) Realizar maniobras vagales
b) Administrar adenosina 6 mg endovenoso
c) Realizar cardioversión eléctrica
d) Solicitar electrocardiograma
e) Administrar amiodarona endovenosa
13) Un paciente presenta fasiculaciones en varios grupos musculares, asociados a hiperreflexia. La alteración hidroelectrolítica más probable es:
a) Hipocalcemia
b) Hipokalemia
c) Hipomagnesemia
d) Hipercalcemia
e) Hiperkalemia
14) Una paciente de 60 años, cursa con diarrea aguda, con deshidratación severa. Se solicitan electrolitos plasmáticos que demuestran Na: 127, K:3,9, Cl: 88. La conducta inicial más adecuada es administrar:
a) Solución de NaCl al 0,9%
b) Solución de NaCl al 3%
c) Solución de NaCl al 3% con 2 gramos de KCl
d) Solución glucosada al 5%, con 2 gramos de NaCl y 1 gramo de KCl
e) Solución de NaCl al 1,5%
15) ¿Qué examen debe solicitarse en primer lugar a un hombre de 58 años que consulta por dolor retroesternal de 45 minutos de duración?
a) Radiografía de tórax
b) Gases en sangre arterial
c) Tomografía axial computada de tórax
d) Niveles de troponina
e) Electrocardiograma
16) El tratamiento de elección de la depresión severa, durante el embarazo es:
a) Imipramina
b) Venlafaxina
c) Amitriptilina
d) Litio
e) Fluoxetina
17) ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre características clínicas y patología es INCORRECTA?
a) Desinhibición y conductas desadaptativas – Demencia frintotemporal
b) Caídas frecuentes e incontinencia urinaria – Hidrocefalia normotensiva
c) Empeoramiento de los síntomas con antipsicóticos – Demencia por cuerpos de Lewy
d) Asociación a hemipaesia – Demencia vascular
e) Alucinaciones visuales – Demencia senil
18) Un ensayo clínico controlado y aleatorizado, compara dos tratamientos antibióticos A y B, para el tratamiento de las neumonías aspirativas. Para esto aplica cada tratamiento a 3.000 pacientes con este diagnóstico y se comparan las tasas de mortalidad y de efectos adversos. Se obtienen los siguientes resultados:
| Fármaco A | Fármaco B | Riesgo relativo | p | |
| Tasa de mortalidad | 0,67% | 0,56% | 1,2 | 0,97 |
| Tasa de efectos adversos | 6,67% | 1,33% | 5 | 0,01 |
¿Qué fármaco recomendaría?
a) El antibiótico A porque tiene menos efecto adversos
b) El antibiótico A porque reduce más la mortalidad
c) El antibiótico B porque tiene menos efecto adversos
d) El antibiótico B porque reduce más la mortalidad
e) Cualquiera de los antibióticos A o B, ya que presentan resultados similares
19) En la hepatitis aguda, es determinante de mayor gravedad:
a) La presencia de encefalopatía hepática
b) El acortamiento del tiempo de protrombina
c) El alargamiento del tiempo de protrombina
d) La elevación de las transaminasas por sobre las 1.000 UI/l
e) La presencia de esplenomegalia
20) ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos cursa con alteración de conciencia?
a) Esquizofrenia hebefrénica
b) Manía
c) Esquizofrenia paranoide
d) Esquizofrenia simple
e) Delirium
21) Una paciente, cursando embarazo de 30 semanas, iniciar contracciones uterinas persistentes. Al examen físico se palpa feto en cefálica, se aprecian contracciones uterinas intensas, de 3 en 10 minutos y se palpa cuello uterino con 50% de borramiento y 1 cm de dilatación, con membranas íntegras. El monitoreo fetal es tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolución espontánea
b) Administrar corticoides y antibióticos
c) Administrar corticoides y tocolíticos
d) Administrar corticoides, antibióticos y tocolíticos e interrumpir el embarazo en 48 horas
e) Realizar cesárea de urgencia
22) Para comparar la mortalidad entre dos países, es preferible realizar:
a) Un estudio randomizado
b) Un análisis de sensibilidad
c) Un estudio ecológico
d) Un ajuste de tasas
e) Un ensayo de campo
23) Un paciente de 24 años, con enfermedad celiaca sin un adecuado cumplimiento de la dieta y depresión, en tratamiento antidepresivo, que usa de forma irregular, consulta por marcada astenia y disnea de mínimos esfuerzos. Al examen físico se aprecia muy pálido, taquicárdico, con un pulso amplio. Se ausculta un soplo sistólico eyectivo, de características funcionales. Se solicitan exámenes que son compatibles con una anemia por déficit de vitamina B12, con una hemoglobina actual de 5,8 g/dl. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:
a) Enviar a domicilio con vitamina B12 vía oral en dosis altas
b) Enviar a domicilio, insistiendo en el cumplimiento de la dieta
c) Hospitalizar y administrar vitamina B12 por vía parenteral
d) Hospitalizar y transfundir glóbulos rojos
e) Hospitalizar e indicar dieta alta en folatos, vitamina B12 y hierro, asegurándose de que no ingiera más gluten
24) La cinética de fierro que más orienta a anemia de enfermedades crónicas es:
a) Ferremia alta, transferrina baja y ferritina baja
b) Ferremia alta, transferrina alta y ferritina alta
c) Ferremia baja, transferrina alta y ferritina baja
d) Ferremia baja, transferrina baja y ferritina alta
e) Ferremia baja, transferrina alta y ferritina alta
25) Un paciente diabético tipo 2, está en tratamiento con insulina NPH matinal y nocturna, más refuerzos con insulina cristalina en las 3 comidas principales: desayuno, almuerzo y cena. Está asintomático, sin embargo presenta hemoglucotest de ayuno, cercanos a 180 mg/dl. La hemoglobina glicosilada es de 8%. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar metformina
b) Iniciar glibenclamida
c) Aumentar la insulina NPH matinal
d) Aumentar la insulina NPH nocturna
e) Aumentar la insulina cristalina del desayuno
26) En un anciano con meningitis, la presencia de bacilos Gram positivos en el líquido cefalorraquídeo es sugerente de:
a) infección por Streptococcus pneumoniae.
b) infección por Listeria monocytogenes.
c) infección por Haemophilus influenzae.
d) tuberculosis meníngea.
e) contaminación de la muestra.
27) Las siguientes patologías se presentan frecuentemente como hipermenorrea, EXCEPTO:
a) Mioma submucoso
b) Pólipo endometrial
c) Adenomiosis
d) Hiperplasia endometrial
e) Útero septado
28) El mejor examen para la pesquisa precoz de la displasia de cadera en un niño de un mes de edad es:
a) Radiografía
b) Ecografía
c) Tomografía axial computada
d) Resonancia magnética nuclear
e) El examen físico
29) Hombre de 52 años, obeso, con pirosis y disfonía intermitente en el último año, presenta exacerbación de sus síntomas en el último mes. Actualmente con disfonía permanente y pirosis nocturna que lo despierta. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Indicar omeprazol por dos semanas y evaluar respuesta.
b) Solicitar pHmetría de 24 hrs.
c) Solicitar endoscopía digestiva alta.
d) Solicitar radiografía de esófago, estómago y duodeno.
e) Indicar medidas generales y famotidina.
30) Paciente de 79 años, consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen: PA:210/130, FC:99x’. RR2T, aumento de la intensidad de R2, auscultación pulmonar normal, sin signos focales en el examen neurológico. El fármaco de elección, para el manejo de esta situación, es:
a) Nifedipino sublingual
b) Captopril oral
c) Nitroglicerina sublingual
d) Nitroprusiato endovenoso
e) Enalapril oral
31) Un paciente ingresa por un cuadro de palpitaciones de inicio brusco, de 2 horas de evolución. Presenta FC: 150 lpm, PA: 110/80 mmHg, extremidades bien perfundidas y un ritmo regular en 2 tonos en la auscultación cardíaca. Se solicita un ECG que demuestra una taquicardia a QRS angosto, regular, con ondas de serrucho en las derivaciones inferiores. El diagnóstico más probable es:
a) Fibrilación auricular
b) Taquicardia sinusal
c) Taquicardia ventricular
d) Flutter (aleteo) auricular
e) Taquicardia paroxística supraventricular
32) Los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo, que no es adecuadamente tratado, suelen complicarse con:
a) Agorafobia
b) Depresión
c) Esquizofrenia
d) Trastorno bipolar
e) Trastorno de angustia
33) La compresión de la cauda equina se manifiesta clínicamente como:
a) Pérdida del control de esfínteres, impotencia sexual y anestesia en silla de montar
b) Afectación motora asimétrica de las extremidades inferiores, sin compromiso sensitivo
c) Afectación sensitiva de las cuatro extremidades, son compromiso motor
d) Compromiso asimétrico de las raíces nerviosas, que inervan las extremidades inferiores, con afectación sensitiva y motora
e) Compromiso simétrico de extremidades inferiores, con afectación motora y de la sensibilidad termalgésica, respetando la sensibilidad táctil, vibratoria y propioceptiva
34) El hallazgo de un soplo pansistólico 3/6 en el 5to espacio intercostal izquierdo en el borde esternal en un lactante de un mes, sugiere la presencia de:
a) comunicación interauricular de pequeño shunt.
b) comunicación interventricular.
c) conducto arterioso permeable.
d) coartación de la aorta.
e) soplo inocente
35) Un paciente presenta disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se observa desplazamiento del choque de la punta cardíaca al quinto espacio intercostal, en la línea axilar anterior, se ausculta un soplo diastólico III/VI en todo el precordio y se palpa el pulso arterial periférico muy amplio (pulso Celler). El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Estenosis mitral
c) Insuficiencia aórtica
d) Insuficiencia mitral
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
36) El tratamiento farmacológico del asma persistente leve es:
a) Beta agonistas de acción corta inhalados, previos a la actividad física o en caso de síntomas, sin necesidad de usar corticoides
b) Corticoides inhalados según horario y beta agonistas de acción corta según síntomas
c) Corticoides inhalados según horario y beta agonistas de acción larga según síntomas
d) Corticoides inhalados y beta agonistas de acción larga según horario, más beta agonistas de acción corta según síntomas
e) Corticoides orales en dosis bajas y beta agonistas de acción corta según síntomas
37) Mujer de 40 años, casada, 5 hijos, relata angustiada que hace una semana vió al diablo y teme ser agredida por él. Horas antes del episodio, se enteró de que su marido tenía una amante. Refiere un episodio similar hace dos años, al enterarse de la muerte de su madre. Su afecto es modulado, con un relato fluido y sin alteración del curso formal del pensamiento.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Esquizofrenia paranoídea.
b) Trastorno depresivo mayor recurrente con síntomas psicóticos.
c) Trastorno de pánico.
d) Trastorno bipolar, episodio maníaco.
e) Trastorno disociativo.
38) ¿Qué medicamento es más útil para prevenir la recurrencia de episodios depresivos o maníacos en un paciente diagnosticado de trastorno bipolar?
a) Fluoxetina
b) Ácido valproico
c) Benzodiacepinas
d) Inhibidores de la monoamino-oxidasa
e) Clozapina
39) Un paciente de 72 años, fumador, presenta tos con expectoración mucosa, desde hace 4 meses, asociado a disnea de esfuerzos. En su examen físico destacan uñas en vidrio de reloj. El examen cardiopulmonar es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Derrame pleural
b) Cáncer bronquial
c) Bronquiectasias
d) Tuberculosis pulmonar
e) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
40) El tratamiento farmacológico de elección, para el delirium es actualmente:
a) Antipsicóticos típicos
b) Antipsicóticos atípicos
c) Anticonvulsivantes
d) Inhibidores de la acetilcolinesterasa
e) Antidepresivos
41) Un niño de 8 años presenta artralgias y artritis de manos y pies, asociada a compromiso del estado general. El examen físico no aporta mayor información. En sus exámenes de laboratorio destaca elevación importante de la ferritina plasmática y elevación moderada de la PCR y VHS. El diagnóstico más probable es:
a) Artritis por cristales
b) Hemocromatosis
c) Artritis viral
d) Artritis reactiva
e) Artritis juvenil idiopática
42) Paciente de 66 años, diabético e hipertenso bien controlado. Refiere visión de cuerpos volantes (miodesopsias), fotopsias y disminución de la visión periférica en una zona del campo visual. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
a) Accidente vascular encefálico estabilizado.
b) Degeneración macular senil.
c) Desprendimiento de retina.
d) Retinopatía hipertensiva.
e) Retinopatía diabética.
43) Un niño de 10 años, diabético tipo 1, en tratamiento con insulina en esquema intensivo, presenta cuadro de sudoración, temblor y actitud agresiva, seguida luego de inconciencia. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular encefálico
b) Cetoacidosis diabética
c) Coma hiperglicémico hiperosmolar
d) Hipoglicemia
e) Encefalitis herpética
44) Un paciente de 57 años, obeso y diabético tipo 2, en tratamiento con dieta desde hace 3 años, presenta glicemias cercanas a 180 mg/dl, tanto en ayunas, como postprandiales. El examen físico es normal y su hemoglobina glicosilada es de 8,5%. La conducta más adecuada es:
a) Mantener dieta, indicar ejercicios y controlar en 3 meses
b) Iniciar metformina
c) Iniciar glibenclamida
d) Iniciar insulina
e) Iniciar una asociación entre un hipoglicemiante oral e insulina
45) Lactante de 11 meses con historia de vómitos y diarrea de 4 días de evolución. Al examen: decaído, extremidades frías, llene capilar de más de 5 segundos y pulsos débiles. El tratamiento inicial más apropiado es la administración de 20 ml/K de:
a) solución glucosada en bolo.
b) ringer lactato en bolo.
c) solución fisiológica en bolo.
d) plasma fresco.
e) solución glucosalina en bolo.
46) Paciente de 30 años, portador de úlcera gástrica por uso de AINEs, consulta por exacerbación de sus síntomas dolorosos. Desde hace 3 horas el dolor se hace mucho más intenso, irradiándose a dorso y se asocia a hipotensión. Al examen físico destaca abdomen en tabla, muy doloroso, con Blumber (+) y abolición de los ruidos intestinales. ¿Qué examen debe solicitarse como primera aproximación diagnóstica?
a) Ecografía abdominal
b) TAC de abdomen y pelvis
c) Endoscopía digestiva alta de urgencia
d) Radiografía de abdomen de pie
e) Colangioresonancia
47) Un hombre de 23 años sufre torsión de la rodilla derecha mientras jugaba fútbol, evolucionando con dolor que le limita la marcha. Al examen físico se aprecia importante dolor al valgo forzado y a la palpación de la zona medial de la rodilla. No presenta otras alteraciones y las radiografías no visualizan lesiones óseas. El diagnóstico más probable es:
a) Rotura del ligamento cruzado anterior
b) Lesión del tendón de la pata de ganso
c) Esguince del ligamento colateral medial
d) Lesión del menisco medial
e) Fractura avulsiva de la rótula
48) Un paciente de 68 años presenta temblor cefálico y de las extremidades superiores, especialmente al tomar alguna postura o al tomar un objeto. El resto del examen neurológico es normal. El tratamiento más adecuado es:
a) Sertralina
b) Prolopa
c) Diazepam
d) Propanolol
e) Carbamacepina
49) ¿Cuál de los siguientes parámetros de laboratorio aumenta durante un embarazo normal?
a) Albúmina sérica
b) Hematocrito
c) Creatinina
d) Velocidad de eritrosedimentación
e) Bicarbonato
50) Un paciente de 7 años presenta detención del crecimiento. La madre refiere que presenta deposiciones frecuentes, abundantes, de color amarillento, brillantes, en ocasiones con gotas de grasa. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar colonoscopía
b) Solicitar test de hemorragias ocultas en deposiciones
c) Solicitar coprocultivo y parasitológico directo
d) Iniciar dieta sin gluten
e) Solicitar test de Sudán de deposiciones
51) Paciente de 45 años, se realiza perfil lipídico, como chequeo médico, con el siguiente resultado: HDL:34, LDL:210, Triglicéridos:580. La conducta terapéutica inicial debe ser:
a) Dieta más ejercicio y control en 3 meses
b) Iniciar una estatina
c) Iniciar un fibrato
d) Indicar una asociación entre una estatina y un fibrato
e) Iniciar ácido nicotínico
52) Lactante de 10 meses de edad, febril y cuyo examen faríngeo muestra múltiples vesículas y úlceras en paladar blando, úvula y faringe posterior. ¿Cuál es el diagnóstico?
a) Estomatitis herpética
b) Herpangina
c) Faringitis viral
d) Mononucleosis infecciosa
e) Candidiasis oral
53) Un paciente presenta una hemianopsia homónima derecha de baja congruencia. La lesión se localizará probablemente en:
a) El nervio óptico derecho
b) La cIntilla óptica derecha
c) El lóbulo occipital izquierdo
d) El lóbulo occipital derecho
e) La cintilla óptica izquierda
54) Paciente multípara de dos en trabajo de parto, cuyo monitoreo muestra una FC fetal basal de 130/min, buena variabilidad y presencia de aceleraciones. La rotura artificial de membranas da salida a un líquido con meconio fluido, amarrillo verdoso. ¿Cuál es la conducta obstétrica a seguir?
a) Interrupción inmediata del embarazo mediante cesárea
b) Reanimación fetal in útero con reevaluación en 20 minutos
c) Reanimación fetal in útero seguida de interrupción del embarazo
d) Mantener una conducta expectante y permitir que continúe el trabajo de parto
e) Interrupción inmediata por la vía más expedita
55) Mujer de 28 años ingresa con un cuadro de crisis de pánico desde hace seis horas. En la historia destacan mareos y llanto fácil seguido de mioclonías y contracturas musculares. Al examen: afebril, presión arterial: 110/70 mm Hg, frecuencia cardíaca: 130 por minuto, regular; frecuencia respiratoria: 35 por minuto. ¿Cuáles son los valores de gases en sangre arterial más probables de encontrar en una muestra tomada al ingreso?
a) pH 7,17 / pCO2 40 mmHg / HCO3 14,0 mE/l
b) pH 7,62 / pCO2 20 mmHg / HCO3 20,0 mE/l
c) pH 6,99 / pCO2 26 mmHg / HCO3 6,0 mE/l
d) pH 7,40 / pCO2 40 mmHg / HCO3 24,0 mE/l
e) pH 7,46 / pCO2 20 mmHg / HCO3 14,0 mE/l
56) Una mujer de 30 años, cursando un embarazo de 7 semanas, consulta por metrorragia y malestar hipogástrico. Al la especuloscopía se observa salida de sangre por el orificio cervical externo. El tacto vaginal no demuestra cambios cervicales. La conducta más adecuada es:
a) Realizar ecografía transvaginal
b) Solicitar niveles plasmáticos de subunidad beta de gonadotrofina coriónica
c) Realizar legrado uterino
d) Administrar progestágenos orales
e) Enviar a domicilio con reposo e hidratación
57) ¿Qué síntomas produce habitualmente la retinopatía diabética proliferativa que NO ha presentado hemorragias vítreas?
a) Ninguno
b) Disminución de la agudeza visual
c) Entopsias
d) Escotomas
e) Dolor ocular
58) El aumentar el tamaño de la muestra es una estrategia utilizada para disminuir el error producido por:
a) El azar
b) Variables de confusión
c) Sesgos de medida
d) Sesgos de memoria
e) Tipo 2
59) Paciente de 25 años atendido en el servicio de urgencia por una fractura de pierna derecha. Se indicó yeso bota larga y reposo con pierna en alto en su domicilio. El paciente vuelve a consultar a las 12 horas por dolor intenso y progresivo de la pierna afectada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Desplazamiento de la fractura
b) Trombosis venosa profunda
c) Compresión neurológica
d) Síndrome compartimental
e) Necrosis muscular
60) ¿Cuál de las siguientes alternativas es un factor de riesgo para el desarrollo de un cáncer endometrial?
a) Diabetes mellitus
b) Infección por virus papiloma
c) Uso de anticonceptivos orales
d) Uso de dispositivo intrauterino
e) Multiparidad
61) Un recién nacido de 43 semanas de edad gestacional, con antecedente de sufrimiento fetal, durante el parto, presenta taquipnea y quejido a los pocos minutos de nacer. Al examen físico se aprecia dificultad respiratoria y se auscultan crépitos y sibilancias bilaterales. El diagnóstico más probable es:
a) Taquipnea transitoria
b) Enfermedad de membrana hialina
c) Síndrome aspirativo meconial
d) Neumonía neonatal
e) Hipertensión pulmonar persistente
62) Una mujer consulta por dolor ocular derecho intenso asociado a ojo rojo profundo y midriasis fija. El diagnóstico más probable es:
a) Cluster
b) Glaucoma agudo
c) Uveítis aguda
d) Parálisis del tercer par
e) Neuritis óptica
63) Un paciente recibe una puñalada en el tórax. Se encuentra en buenas condiciones, con signos vitales normales y sin sangrado activo. La herida es de 2 cm de largo en relación a la parrilla costal izquierda y el examen cardiopulmonar es normal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar pericardiocentesis
b) Instalar tubo pleural
c) Suturar la herida
d) Solicitar radiografía de tórax
e) Realizar exploración digital bajo anestesia local
64) Una mujer consulta por leucorrea de mal olor, que en la especuloscopía se aprecia de color grisáceo, espumosa y cuyo pH es 5,5. El agente etiológico más probable es:
a) Candida albicans
b) Escherichia coli
c) Gardnerella vaginalis
d) Trichomona vaginalis
e) Clamydia trachomatis
65) Mujer de 78 años previamente sana, inicia hace dos meses un cuadro de anorexia, insomnio, ánimo bajo, irritabilidad y se queja de olvidos frecuentes. Refiere baja de peso de 3 kilos. Mini mental 27/30. Examen físico normal. Hemoglobina 13 g/dl.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
a) Hipotiroidismo
b) Demencia tipo Alzheimer
c) Trastorno depresivo
d) Trastorno de ansiedad generalizado
e) Neoplasia oculta
66) Un niño de 7 años presenta retraso del crecimiento, debilidad, astenia y cefalea. Al examen neurológico destaca defecto del campo visual bitemporal, asimétrico. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Cushing
b) Enfermedad de Addison
c) Craneofaringioma
d) Diabetes insípida
e) Hiperprolactinemia
67) Una paciente de 46 años consulta por oligomenorrea, seguida de amenorrea de 4 meses de evolución. Usted sospecha que la paciente está climatérica. ¿Qué examen de sangre le permite determinar esta situación de mejor manera?
a) Estrógenos plasmáticos
b) Estrógenos urinarios
c) Progesterona plasmática
d) LH plasmática
e) FSH plasmática
68) El motivo de consulta más frecuente de los pacientes con depresión, en la atención primaria, es:
a) Ideación suicida
b) Crisis de pánico
c) Aumento de peso
d) Síntomas por somatización
e) Anhedonia
69) Una mujer de 56 años, con antecedentes de úlcera péptica, consulta porque se siente triste y desesperada. Su marido sufrió un infarto cerebral hace un año y desde entonces ella debe cuidarlo. Dice que está cansada, sin ánimo, se siente triste y ya no disfruta de sus actividades. Asegura que su marido se enfermó por culpa de ella, que sus malos deseos le causaron ese daño. Además está muy pesimista porque su úlcera péptica la matará en cualquier momento y según ella no existe tratamiento que pueda salvarla. El diagnóstico más probable es:
a) Esquizofrenia
b) Trastor bipolar, con episodio mixto
c) Depresión psicótica
d) Trastorno esquizoafectivo
e) Depresión atípica
70) La presencia de ictericia, acompañada de coluria y acolia, en un lactante de 6 semanas, se debe más probablemente a:
a) Ictericia fisiológica
b) Síndrome de Gilbert
c) Atresia biliar primaria
d) Hipotiroidismo congénito
e) Hepatitis viral
71) Varón de 55 años, cuya radiografía de tórax, tomada por un chequeo médico, muestra un nódulo pulmonar liso, bien demarcado, en el segmento lateral del lóbulo inferior derecho. Es no fumador, no tiene antecedentes mórbidos. El examen físico, el hemograma y el perfil bioquímico son normales. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
a) Programar de inmediato una broncoscopía.
b) Practicar una biopsia transtorácica por punción.
c) Revisar radiografías de tórax previas, si las hay.
d) Practicar una tomografía axial computada del tórax.
e) Solicitar una planigrafía pulmonar.
72) Un recién nacido de 4 días de vida, de grupo sanguíneo O Rh negativo, cuya madre es A Rh positivo, presenta ictericia, con bilirrubinemia que al séptimo día alcanza los 10 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Ictericia fisiológica
b) Hemólisis por incompatibilidad de grupo clásico
c) Hemólisis por incompatibilidad Rh
d) Ictericia por leche materna
e) Atresia biliar primaria
73) Un paciente de 34 años presenta dolor cervical, luego de levantar muebles, que se irradia por la cara lateral del brazo y antebrazo, hasta el pulgar. Al examen destaca disminución del reflejo bicipital. La raíz nerviosa comprometida es:
a) C5
b) C6
c) C7
d) C8
e) T1
74) Una paciente de 65 años, diabética e hipertensa, con antecedente de cardiopatía hipertensiva y de fibrilación auricular paroxística, en tratamiento con amiodarona y acenocumarol. Su hipertensión arterial y su diabetes mellitus están bien controladas. Durante los controles de los últimos 6 meses se ha mantenido en ritmo sinusal, asintomática. La conducta más adecuada es:
a) Suspender el acenocumarol y mantener la amiodarona
b) Suspender el acenocumarol y la amiodarona
c) Suspender el acenocumarol e iniciar aspirina
d) Bajar la dosis de acenocumarol, para lograr INR cercanos a 1,5
e) Mantener la amiodarona y el acenocumarol
75) El principal riesgo del recién nacido postérmino, es decir aquel que nace de las 42 semanas de gestación, es:
a) Sufrimiento fetal
b) Trauma del canal del parto
c) Hipotermia
d) Poliglobulia
e) Taquipnea transitoria
76) Un adolescente de 16 años, consulta porque ha notado aparición de una lesión poliposa de rápido crecimiento en el cuero cabelludo, que en ocasiones le duele al peinarse. Al examen físico se observa una tumoración similar a una coliflor, multilobulada, irregular, pediculada, de color amarillo, de 3,8 cm. El diagnóstico más probable es:
a) Melanoma maligno
b) Nevo sebáceo de Jadassohn
c) Queratosis seborreica
d) Condiloma de cuero cabelludo
e) Carcinoma basocelular
77) Un paciente de 26 años, consulta por astenia, fiebre ocasional y sudoración nocturna. Al examen físico se palpan varias adenopatías inguinales derechas, de hasta 3,5 cm no dolorosas. No presenta otras alteraciones. El hemograma es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Linfoma
b) Leucemia mieloide aguda
c) Enfermedad por arañazo de gato
d) Tuberculosis
e) Mononuecleosis infecciosa
78) El método diagnóstico más útil para iniciar el estudio de una ictericia obstructiva es:
a) ecotomografía abdominal.
b) colecistografía.
c) tomografía axial computada.
d) colangiografía transparieto-hepática.
e) colangiografía endoscópica.
79) ¿Qué patología se asocia más significativamente a la presencia de infecciones urinarias a repetición en la edad pediátrica?
a) Riñón en herradura
b) Criptorquídea
c) Ureterocele
d) Reflujo vesicoureteral
e) Hipospadia
80) Se realiza un estudio para evaluar la validez del diagnóstico clínico en 1.000 pacientes fallecidos por infarto agudo al miocardio; se utiliza como estándar de oro los resultados encontrados en autopsia.
| Diagnóstico clínico | Hallazgo de autopsia | ||
| Infarto | Sin infarto | Total | |
| Infarto | 160 | 80 | 240 |
| No infarto | 40 | 720 | 760 |
| Total | 200 | 800 | 1000 |
De acuerdo a estos datos, el valor predictivo positivo del examen clínico fue:
a) 20%
b) 33%
c) 67%
d) 80%
e) 95%
81) Un paciente de 58 años, fumador, con antecedente de fibrosis pulmonar, secundaria al uso de nitrofurantoína durante la infancia, presenta un cuadro de tos, con expectoración y compromiso del estado general. Al examen físico se observa orientado, bien perfundido, decaído, febril hasta 38,5°C, con frecuencia cardíaca de 93x’, frecuencia respiratoria de 19x’, presión arterial de 108/66 mmHg y satura 95% con FiO2 ambiental. La auscultación pulmonar demuestra crépitos bilaterales, mucho más intensos en la base pulmonar izquierda. El examen cardíaco es normal. Se solicita radiografía de tórax que muestra una condensación en el lóbulo inferior izquierdo y los signos de fibrosis pulmonar en el resto de los campos pulmonares, similares a los que presentaba en radiografía previas. La conducta más adecuada es:
a) Administrar penicilina benzatina intramuscular y enviar a domicilio
b) Iniciar amoxicilina oral y controlar de forma ambulatoria
c) Iniciar amoxicilina + ácido clavulánico y controlar de forma ambulatoria
d) Hospitalizar en sala e iniciar ceftriaxona endovenosa
e) Hospitalizar en UCI e iniciar ceftriaxona más claritromicina
82) El beneficio de la terapia de reemplazo hormonal en la postmenopausia es disminuir el riesgo de:
a) enfermedad cardiovascular.
b) osteoporosis.
c) enfermedad de Alzheimer.
d) depresión.
e) cáncer de ovario.
83) La otitis media aguda no suele complicarse. No obstante, cuando lo hace, es con más frecuencia con una:
a) Petrooitis.
b) Meningitis.
c) Mastoiditis.
d) Sordera súbita.
e) Osteomielitis.
84) En una primigesta con embarazo de 30 semanas, que presenta presión arterial de 150/120 mmHg, edema (+++) y compromiso de conciencia, el diagnóstico más probable es:
a) status epiléptico
b) encefalopatía hepática
c) preeclampsia severa
d) embolía de líquido amniótico
e) crisis hipertensiva
85) Una gestante de 41 semanas inicia trabajo de parto. Presenta 4 contracciones cada 10 minutos, con dilatación cervical de 7 cm, membranas rotas y feto en segundo plano de Hodge, con presentación de frente, en posición nasoiliaca izquierda anterior. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución espontánea
b) Realizar prueba de parto con aceleración occitócica y anestesia epidural
c) Girar la cabeza hasta posición nasopúbica y dejar evolucionar
d) Realizar forceps
e) Realizar cesárea
86) Una niña de 3 años es traída ya que presenta secreción vaginal hemopurulenta. El diagnóstico más probable es:
a) Abuso sexual
b) Vaginitis inespecífica
c) Cuerpo extraño vaginal
d) Candidiasis vaginal
e) Tricomoniasis
87) ¿Cuál es la prueba con mejor valor predictivo para el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides?
a) Cintigrama tiroídeo
b) Tomografía axial computarizada de cuello
c) Ecotomografía tiroídea
d) Punción del nódulo y citología
e) Determinación de anticuerpos antitiroideos
88) Mujer de 63 años. 48 kg de peso. A las 3 horas post colecistectomía recibe 10 mg de morfina endovenosa. A los 6 minutos la paciente está en sopor profundo, cianótica, con pulso firme de 120 por minuto y extrasístoles ventriculares ocasionales. La frecuencia respiratoria es de 2 a 3 por minuto.
La conducta a seguir debe ser:
a) Administrar oxígeno por mascarilla (10 litros/min) y control de gases arteriales
b) Administrar naloxona y ventilar con Ambú
c) Administrar naloxona y pedir gases arteriales
d) Administrar oxígeno por mascarilla (10 litros/min) y lidocaína endovenosa
e) Intubar y pedir gases arteriales
89) El mejor examen para determinar el pronóstico de un embarazo gemelar es:
a) Ecografía del primer trimestre
b) Ecografía del segundo trimestre
c) Ecografía del tercer trimestre
d) Amniocentesis
e) Biopsia corial
90) Un lactante de 12 meses ha presentado 3 crisis bronquiales obstructivas en 4 meses, que han respondido al tratamiento con salbutamol. La primera de ellas fue en relación a una infección por VRS. Actualmente se encuentra en buenas condiciones y el examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar salbutamol si presenta nuevas crisis, sin necesidad de uso de corticoides
b) Iniciar salbutamol de forma horaria, aumentando la frecuencia de las inhalaciones si presenta crisis
c) Iniciar salmeterol inhalado según horario y corticoides inhalados a demanda
d) Iniciar corticoides inhalados según horario y salbutamol a demanda
e) Solicitar radiografía de tórax y test del sudor
SEGUNDA PARTE
1) Un niño de 5 años presenta lesiones redicivantes, de tipo papular y a veces microvesiculares en las mejillas, fosas cubitales y fosas poplíteas. El diagnóstico más probable es:
a) Urticaria
b) Dermatitis atópica
c) Dermatitis de contacto alérgica
d) Prúrigo insectario
e) Sarna
2) Un paciente sufre una caída de altura, cayendo sobre los talones y evolucionando con importante dolor en la zona de impacto y en la zona lumbar. Se realizan radiografías de calcáneo que demuestran fractura del calcáneo derecho, la que es tratada con analgesia y es inmovilizada con una bota abierta de yeso, a la espera de cirugía. Sin embargo el paciente persiste con dolor lumbar. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar radiografías de columna lumbar
b) Solicitar resonancia magnética lumbar
c) Indicar kinesioterapia
d) Indicar uso de faja lumbar
e) Indicar reposo absoluto
3) La presencia de paresia leve, hipoestesia e hipoalgesia de extremidades inferiores, con hiporreflexia y atrofia de distribución distal de las cuatro extremidades sugiere el diagnóstico de:
a) polineuropatía.
b) miopatía.
c) enfermedad de motoneurona.
d) mononeuropatía múltiple.
e) ataxia cerebelosa.
4) ¿Cuál de los siguientes antecedente le debe hacer sospechar un diagnóstico distinto a un síndrome de intestino irritable?
a) Deposiciones con mucus
b) Alternancia entre constipación y diarrea
c) Distensión abdominal
d) Alza de peso
e) Anemia ferropénica
5) Un niño de 5 años, obeso, presenta poliuria y baja de peso. Se solicita glicemia de ayuno que resulta 250 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar dieta y ejercicios y controlar en 3 meses
b) Iniciar dieta, ejercicios, solicitar hemoglobina glicosilada y controlar con resultado
c) Iniciar metformina y controlar en 3 meses
d) Iniciar insulina lenta en 2 dosis, una matinal y otra nocturna
e) Hospitalizar para inicio de insulinoterapia en esquema intensificado
6) Un paciente de 69 años, con antecedente de insuficiencia cardíaca crónica, secundaria a una cardiopatía hipertensiva, de larga data, en tratamiento con enalapril, espironolactona, hidroclorotiazida, aspirina y atorvastatina, consulta por aumento de su sintomatología y progresión de su disnea, que actualmente aparece ante mínimos esfuerzos. El examen físico demuestra FC: 87x’, regular, PA: 130/80, crépitaciones pulmonares escasas bibasales, y un RR2T sin soplos. La conducta más adecuada para mejorar el pronóstico en este paciente es:
a) Cambiar el enalapril por un inhibidor del receptor de angiotensina 2
b) Iniciar digoxina
c) Iniciar propanolol
d) Iniciar furosemida
e) Iniciar carvedilol
7) ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta de parto vaginal?
a) Parto prematuro menor de 30 semanas
b) Óbito fetal
c) Infección intraamniótica
d) Placenta previa
e) Una cesárea anterior de tipo segmentaria
8) Hombre de 57 años, consulta en el servicio de urgencia por melena de 3 días de evolución sin dolor abdominal. Al examen presenta ortostatismo, conjuntivas pálidas, anictéricas, telangectasias en tórax superior, hepatoesplenomegalia, ruidos intestinales aumentados sin dolor a la palpación. Hematocrito: 30%. ¿Cuál es la conducta inmediata más apropiada?
a) Efectuar endoscopía digestiva alta
b) Colocar una sonda de Sengstaken-Blakemore
c) Realizar lavado gástrico con suero fisiológico
d) Colocar sonda nasogástrica a caída libre
e) Colocar vía intravenosa y administrar volumen
9) Un paciente diabético tipo 2, en tratamiento con dieta, presenta debilidad de las extremidades inferiores, asociadas a dolor. Al examen se aprecia atrofia muscular marcada y alteraciones compatibles con neuropatía diabética. Se solicita hemoglobina glicosilada que resulta 13%. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar metformina
b) Iniciar glibenclamida
c) Iniciar amitriptilina
d) Iniciar insulina
e) Indicar dieta y ejercicios, bajo supervisión y controlar
10) Se seleccionan 30 pacientes diagnosticadas de lupus sistémico y 60 pacientes sanos y se les pregunta si fumaban antes de ser diagnosticados. ¿A qué tipo de estudio corresponde?
a) Casos y controles
b) Cohortes
c) Transversal
d) Ensayo clínico controlado
e) Ensayo de campo
11) La incidencia corresponde a:
a) La proporción de pacientes enfermos existentes en determinado momento
b) La proporción de pacientes que enferman a lo largo de un período
c) La proporción de pacientes que mueren de una enfermedad de entre los que la contraen
d) La proporción de pacientes que mueren de una enfermedad de entre el total de la población
e) La velocidad con que se transmite una enfermedad
12) Un paciente de 51 años, diagnosticado de cirrosis hepática por consumo crónico de alcohol, actualmente suspendido, consulta por aumento del perímetro abdominal. Al examen se constata ascitis moderada. Se solicita paracentesis diagnóstica que muestra albumina: 1,0 mg/dl, células: 139 por mm3, de predominio polimorfonuclear. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar cefotaximo endovenoso
b) Iniciar ciprofloxacino oral
c) Realizar paracentesis evacuadora, con reposición de albúmina
d) Indicar restricción hidrosalina e iniciar espironolactona y furosemida
e) Derivar para instalar un TIPS
13) Una paciente de 45 años consulta por baja de peso, diarrea crónica, sudoración, intolerancia al calor y palpitaciones de algunas semanas de evolución. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con piel fina, húmeda y caliente, con retracción palpebral bilateral y pulso regular a 115 lpm. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar TSH y T4
b) Solicitar T3 libre y T4 libre
c) Solicitar tiroglobulina y TSH ultrasensible
d) Iniciar betabloqueo y propiltiouracilo
e) Solicitar cintigrafía tiroídea, con yodo radiactivo
14) Un paciente de 50 años, con antecedente de una nefrectomía derecha por un trauma renal hace 5 años, se realiza una ecografía como parte del estudio de un dolor abdominal, de características funcionales, detectándose un tumor renal izquierdo sólido, de 2 cm de diámetro. El examen físico no aporta mayor información. Se realiza TAC con contraste que muestra la lesión compatible con un tumor de células renales, sin adenopatías. La conducta más adecuada es:
a) Realizar nefrectomía radical
b) Realizar nefrectomía parcial
c) Solicitar alfafetoproteína y Ca 19.9
d) Iniciar radioterapia
e) Solicitar resonancia magnética nuclear
15) Hombre de 65 años, portador de enfisema pulmonar tabáquico. Ingresa con historia de tres días de aumento de su expectoración habitual y fiebre. Es traído en ambulancia donde recibe O2, 6 lt / min. Durante el trayecto, presenta compromiso de conciencia.
La causa más probable de esta alteración de conciencia es:
a) hipoxia grave.
b) hipercapnia grave.
c) neumotórax.
d) shock séptico.
e) meningoencefalitis
16) Un hombre de 60 años consulta por disuria de esfuerzos, con disminución del calibre miccional, nicturia y goteo terminal. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de próstata
b) Estenosis uretral
c) Hiperplasia benigna de la próstata
d) Infección del tracto urinario
e) Uretritis por clamydia
17) ¿Cuál de las siguientes patologías es más frecuente en hombres que en mujeres?
a) Dermatomiositis
b) Espondilitis anquilosante
c) Artritis reumatoide
d) Artrosis
e) Lupus eritematoso sistémico
18) ¿A qué tipo de estudio corresponde el siguiente enunciado?:
Se seleccionan 300 pacientes diagnosticados de artritis reumatoide y se asignan aleatoriamente a dos grupos de 150 pacientes cada uno. El primer grupo es tratado con infliximab y el segundo es tratado con metotrexato. Se comparan las tasas de remisión clínica y los efectos adversos.
a) Casos y controles
b) Cohortes
c) Ensayo clínico controlado
d) Ensayo de campo
e) Transversal
19) Un paciente de 70 años, cardiópata coronario, en CFIII, evoluciona con tos y expectoración mucopurulenta, agregándose disnea de reposo y rápido deterioro del estado general, con síncopes y desorientación. Al examen físico se aprecia pálido, con extremidades frías y pulsos débiles. Se constata FC: 120x’, PA: 66/31 mmHg, con RR3T y MP+ con crépitos bilaterales, mayor en lavase derecha. El monitoreo electrocardiográfico demuestra taquicardia sinusal. Se instala catéter de Swan-Ganz, obteniéndose PVC: 21 mmHg (VN: 0-8), PAP: 45/22 mmHg (VN: menor a 35) y PCP: 33 mmHg (VN: menor a 18). El diagnóstico más probable es:
a) Shock cardiogénico
b) Shock séptico
c) Shock hipovolémico
d) Shock anafiláctico
e) Shock medular
20) En Chile, la asociación de bocio e hipotiroidismo corresponde con mayor frecuencia a:
a) carencia de yodo.
b) alteración enzimática congénita.
c) tiroiditis crónica.
d) cáncer de tiroides.
e) hipotiroidismo secundario.
21) ¿Cuál de los siguientes casos es más sugerente de una tiroiditis subaguda de Quervein?
a) Hombre de 35 años con bocio difuso, de consistencia aumentada y síntomas de hipotiroidismo
b) Mujer de 59 años con tiroides de tamaño normal, pero consistencia dura, de manera difusa
c) Mujer con bocio difuso, exoftalmo, mixedema pretibial y síntomas de hipertiroidismo
d) Hombre de 55 años, con bocio nodular, asociado a poliadenopatías cervicales
e) Mujer de 30 años con dolor cervical y otalgia, asociado a bocio doloroso a la palpación
22) El medio más útil para evaluar respuesta al tratamiento en un paciente con un ataque agudo de asma es la:
a) evolución de la frecuencia cardíaca
b) oximetría de pulso
c) modificación de las sibilancias
d) observación del uso de los músculos accesorios.
e) determinación del flujo espiratorio máximo (PEF).
23) El factor pronóstico más importante en el cáncer de laringe es:
a) El tamaño del tumor
b) El tipo histológico
c) La presencia de adenopatías cervicales comprometidas
d) El grado de disfonía y estridor
e) La persistencia del hábito tabáquico
24) Un hombre de 50 años presenta pápulas y pústulas en la cara, con una base eritematosa con algunas telangiectasias. Además presenta chalaziones con cierta frecuencia. El diagnóstico más probable es:
a) Acné
b) Lupus eritematoso sitémico
c) Dermatitis atópica
d) Dermatitis de contacto fototóalérgica
e) Rosácea
25) Paciente de 25 años, consulta por haber notado aumento de volumen testicular derecho. La ecografía testicular muestra tumor de aspecto sólido en testículo derecho. La conducta inicial más adecuada es:
a) Control ecográfico en 6 meses
b) Realizar biopsia por punción del tumor
c) Realizar tumorectomía y biopsia
d) Solicitar marcadores tumorales (AFP, HGC y LDH) y decidir cirugía según resultados
e) Realizar orquiectomía derecha, por vía inguinal, independietemente del resultado de los marcadores tumorales.
26) La etiología de las desaceleraciones tardías, en el registro estresante, es:
a) Reacción vagal, producto de compresión de la cabeza fetal
b) Compresión del cordón umbilical
c) Hipoxia fetal
d) Flujo reverso en diástole de las arterias umbilicales
e) Aumento del retorno venoso fetal, producto de la compresión de la placenta
27) Paciente con mieloma múltiple, evoluciona con poliuria, deshidratación y compromiso de conciencia. En la analítica sanguínea destaca Calcemia:16mEq/l. La primera medida a tomar es:
a) Administrar magnesio endovenoso
b) Administrar suero fisiológico
c) Administrar bifosfonatos endovenosos
d) Administrar furosemida endovenosa
e) Administrar corticoides endovenosos
28) Una paciente de 65 años consulta por fiebre y dolor en el hemiabdomen inferior, mayor a la izquierda. Al examen se aprecia dolor a la palpación abdominal, especialmente en la fosa iliaca izquierda, asociado a resistencia muscular. ¿Qué medida NO tomaría frente a esta paciente?
a) Indicar régimen liviano
b) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
c) Iniciar antibióticos de amplio espectro
d) Realizar colonoscopía de urgencia
e) Administrar analgésicos
29) Un paciente de 37 años ha presentado 4 crisis de pánico en el último mes, sin poder identificar una causa clara. Refiere estar muy asustado con lo que le pasa, ya que teme que pueda sufrir un infarto en alguna de las próximas crisis. Debido a esto ha limitado sus salidas de la casa y evita lugares como el metro y las calles muy transitadas, por miedo a que presente una crisis y nadie lo ayude. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de ansiedad generalizada
b) Trastorno de ansiedad
c) Fobia social
d) Trastorno de estrés postraumático
e) Trastorno por somatización
30) Un paciente con antecedentes de un traumatismo de uretra presenta uretrorragia y retención de orina con globo vesical. ¿Cuál es la conducta inmediata?
a) Solicitar una cistoscopía diagnóstica
b) Realizar una cistostomía suprapúbica
c) Indicar cateterismo uretral intermitente
d) Solicitar ecotomografía pelviana
e) Instalar sonda Foley uretrovesical
31) Un paciente de 63 años se realiza neumonectomía del lóbulo medio derecho como parte del tratamiento de un adenocarcinoma bronquial. ¿A qué tipo de herida corresponde esta cirugía?
a) Herida limpia
b) Herida limpia contaminada
c) Herida contaminada
d) Herida sucia
e) Herida infectada
32) ¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a una alternativa válida para la alimentación láctea de un lactante de 8 meses, que no recibe pecho materno?
a) Leche purita al 7,5%, más azúcar al 2,5%, más aceite al 1,5%
b) Leche purita al 7,5%, más azúcar al 2,5%, más cereal al 3%
c) Leche purita al 7,5%, más azúcar al 5%, más cereal al 1,5%
d) Leche purita al 10%, más azúcar al 2,5%, más aceite al 1,5%
e) Leche purita al 10%, más azúcar al 5%, más cereal al 3%
33) La atención primaria de salud, en Chile, se financia principalmente a través de:
a) El aporte per cápita
b) El 7% del sueldo de los trabajadores
c) El aporte municipal
d) El aporte de los empleadores
e) El copago de los pacientes
34) ¿Cuál de las siguientes no es una indicación de hemodiálisis de urgencia?
a) Hiponatremia grave, que no responde al tratamiento médico
b) Hiperkalemia grave, que no responde al tratamiento médico
c) Pericarditis urémica
d) Edema pulmonar que no responde al tratamiento médico
e) Acidosis grave, que no responde al tratamiento médico
35) Una mujer, cursando embarazo de 39 semanas, consulta en urgencias por contracciones uterinas persistentes. Se constata dinámica uterina de 4 en 10 minutos, con feto en cefálica, cuello uterino completamente borrado, dilatación cervical de 5 cm y membranas íntegras. El monitoreo fetal resulta tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio e indicar reconsulta en algunas horas
b) Hospitalizar en preparto y dejar evolución espontánea
c) Iniciar aceleración occitócica
d) Realizar rotura artificial de membranas
e) Realizar cesárea
36) Una mujer de 30 años consulta por mastodinia especialmente intensa durante los días previos a la menstruación y que cede con ésta. Al examen físico se constatan mamas dolorosas a la palpación, de consistencia indurada, con varios nódulos pequeños, bilaterales. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Paget
b) Cáncer de mama multicéntrico
c) Mastopatía fibroquística
d) Mastitis linfangítica
e) Hiperprolactinemia
37) ¿Cuáles de los siguientes hallazgos del hemograma de un lactante orientan mejor al diagnóstico de Enfermedad de Kawasaki?
a) Anemia, leucopenia y linfocitosis relativa.
b) Hemoconcentración, leucocitosis y trombopenia.
c) Leucocitosis, linfocitos atípicos y aneosinofilia.
d) Anemia, leucocitosis y trombocitosis.
e) Anemia, desviación izquierda y trombopenia.
38) Un niño de 6 meses de edad cae de la cama, golpeándose la cabeza. La madre acude muy preocupada y refiere que inicialmente el lactante lloró por varios minutos, pero luego se tranquilizó. Al examen físico se observa en buenas condiciones, con tomo muscular normal, reflejos conservados y ausencia de signos focales. Sólo se observa un pequeño hematoma en la zona occipital. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio, explicando los signos de alarma para reconsultar
b) Solicitar radiografía de cráneo
c) Solicitar TAC de cerebro
d) Iniciar AINEs y derivar para atención ambulatoria con neurólogo
e) Iniciar paracetamol y fenobarbital, controlando en 24 horas
39) ¿Cuál de las siguientes alternativas supone una mayor gravedad en un paciente cursando con una neumonía adquirida en la comunidad?
a) Neumonía por Klebsiella BLEE
b) PaFi de 100
c) Frecuencia respiratoria de 29 respiraciones por minuto
d) Derrame pleural asociado
e) Compromiso de los lóbulos inferior y medio derechos
40) El primer parámetro que se altera en un paciente en shock hipovolémico es:
a) el estado de conciencia.
b) la presión arterial.
c) el pulso.
d) la perfusión tisular.
e) la diuresis
41) Un niño de 10 años presenta un comportamiento agresivo y desconsiderado con los demás. Vive con su abuela a quien le roba en algunas ocasiones. Ha participado en actos de vandalismo, destruyendo vidrios y faroles, pelea con frecuencia con otros menores y habría consumido alcohol en varias oportunidades. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de conducta
b) Trastorno oposicionista desafiante
c) Trastorno de personalidad limítrofe
d) Depresión infantil
e) Dependencia a alcohol
42) De los siguientes antibióticos ¿Cuál indicaría en una infección urinaria con urocultivo pendiente en una mujer embarazada?
a) cefazolina
b) cefradina
c) gentamicina
d) ciprofloxacino
e) cloramfenicol
43) Un hombre de 45 años es mordido por el gato de su vecina, mientras le ayudaba a atraparlo, para llevarlo a control con su veterinario. Al examen físico se observan varios rasguños en los antebrazos y 4 lesiones puntiformes en el dorso de la mano y los dedos derechos sin signos de infección. La conducta más adecuada es:
a) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antitetánica, indicar amoxicilina más ácido clavulánico y observar al animal por 10 días
b) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antirrábica e indicar cloxacilina
c) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antitetánica y observar al animal por 10 días, sin necesidad de antibióticos
d) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antirrábica e indicar amoxicilina más ácido clavulánico
e) Realizar aseo y curación de la herida, administrar las vacunas antitetánica y antirrábica e indicar antibióticos de amplio espectro
44) Paciente de 33 años consulta por cefalea de 1 año de evolución, de carácter opresivo, de localización temporo-occipital, irradiada al cuello y que suele ser más intensa en las tardes. El examen físico sólo demuestra leve sensibilidad a la palpación de los músculos cervicales posteriores. El diagnóstico más probable es:
a) Neuralgia de Arnold
b) Migraña con aura
c) Migraña sin aura
d) Cefalea tensional
e) Fibromialgia
45) Un paciente de 65 años, fumador de 20 cigarrillos al día, ha presentado 4 episodios de neumonía en los últimos 6 meses, que han respondido bien al tratamiento antibiótico, todos ellos localizados en el lóbulo inferior izquierdo. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquitis crónica
b) EPOC
c) Cáncer bronquial
d) Bronquiectasias
e) Fibrosis pulmonar
46) ¿Cuál de las siguientes exámenes permite predecir el grado de actividad lúpica?
a) Anticuerpos antinucleares
b) Anticuerpos anti-Ro y anti-La
c) Anticuerpos anti DNA de una hebra
d) Factor reumatoídeo
e) Complemento C3 y C4
47) ¿Cuál de las siguientes condiciones es más frecuente en el recién nacido pretérmino que en el recién nacido de término?
a) Síndrome de aspiración de meconio
b) Cardiopatías congénitas
c) Hipocalcemia
d) Poliglobulia
e) Cefalohematoma
48) Calcule el Odds Ratio del consumo de cigarrillo para el desarrollo de cáncer de vejiga, con la siguiente información (Valor aproximado):
| Cáncer de Vejiga | Sanos | TOTAL | |
| Fumadores | 100 | 100 | 200 |
| No fumadores | 50 | 300 | 350 |
| TOTAL | 150 | 400 | 550 |
a) 0,17
b) 2,00
c) 2,67
d) 3,50
e) 6,00
49) ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica una mayor gravedad de la infección meningocócica?
a) Leucocitosis mayor a 15.000/mm3
b) Presencia de leucocitosis en el líquido céfalo raquídeo.
c) Púrpura de menos de 12 hrs. de evolución.
d) Velocidad de sedimentación globular aumentada.
e) Presencia de artralgias o artritis.
50) Una lactante de nueve meses que asiste a una guardería se presenta con fiebre e irritabilidad y se tracciona de la oreja izquierda. Se observa la membrana timpánica izquierda abombada y eritematosa, sin movimiento con el otoscopio neumático. El resto del examen físico es normal y la niña no tiene antecedentes de otitis. ¿Cuál es el esquema antibiótico más apropiado?
a) Amoxicilina 40 mg/kg/día durante 10 días
b) Amoxicilina 80 a 100 mg/kg/día durante 10 días
c) Amoxicilina / ácido clavulánico, 40 mg/kg/día, durante 10 días
d) Amoxicilina / ácido clavulánico, 80 mg/kg/día, durante 10 días
e) Azitromicina, 10 mg/kg el día 1 y 5 mg/kg del día 2 al 5
51) Paciente VIH, en tratamiento antirretroviral irregular. Su último recuento de linfocitos CD4(+) fue de 102, hace un año. Actualmente cursando un cuadro de deterioro del estado general, asociado a hemiparesia braquiocrural derecha y a convulsión tónico clónica en 2 ocasiones. Se realiza RMN de cerebro que muestra una lesión subcortical frontal izquierda de 1 cm de diámetro, con captación de contraste en anillo, asociada a 3 lesiones similares, más pequeñas en zona parietal izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Leucomalacia multifocal progresiva
b) Toxoplasmosis cerebral
c) Meningoencefalitis criptocócica
d) Linfoma cerebral primario
e) Encefalitis por mycobacterias
52) El hepatocarcinoma se asocia a cirrosis hepática de distintas etiologías. ¿Qué marcador serológico se suele elevar en los pacientes con este tipo de tumor?
a) Ca 19.9
b) Ca 125
c) Atígeno carcinoembrionario
d) Alfafetoproteína
e) Ferritina decarboxilada
53) La diabetes pregestacional se diferencia de la diabetes gestacional, ya que la primera presenta mayor riesgo de:
a) Polihidramnios
b) Malformaciones congénitas
c) Macrosomía fetal
d) Poliglobulia neonatal
e) Hipoglicemia neonatal
54) El síndrome clínico caracterizado por microcefalia, restricción severa del crecimiento intrauterino y anomalías cardíacas, está relacionado con el abuso materno de:
a) anfetaminas
b) tabaco
c) benzodiazepinas
d) marihuana
e) alcohol
55) Un paciente de 44 años sufre trauma ocular derecho, con golpe de alta energía. Al examen se observa discoria, enoftalmo y marcada disminución de la agudeza visual. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar analgésicos, realizar sello ocular con ungüento antibiótico y derivar a oftalmólogo de manera urgente
b) Realizar aseo ocular con abundante suero fisiológico, realizar sello ocular con ungüento antibiótico y derivar al oftalmólogo de manera urgente
c) Indicar antibióticos endovenosos y colirios antibióticos, instalar protección ocular no compresiva y derivar al oftalmólogo de manera urgente
d) Realizar aseo ocular con abundante suero fisiológico, instalar protección ocular no compresiva y derivar de manera urgente al oftalmólogo, bajo antibióticos y analgésicos orales
e) Administrar analgésicos y antibióticos endovenosos, instalar protección ocular no compresiva y derivar de manera urgente al oftalmólogo
56) Una paciente de 24 años reprueba el año académico, atrasándose un semestre. Evoluciona con ánimo disfórico e irritabilidad, teniendo algunas peleas con sus padres. Además sale menos con sus amigas y ha descuidado parcialmente su apariencia física. No presenta cambios en el peso ni en los hábitos de sueño. El diagnóstico más probable es:
a) Distimia
b) Depresión
c) Trastorno adaptativo
d) Trastorno de ansiedad generalizada
e) Hipomanía
57) Un niño de 4 años consume una sustancia desconocida, evolucionando con agitación psicomotora, sequedad bucal, midriasis, ileo intestinal, taquicardia, sudoración y confusión. El cuadro clínico corresponde a un síndrome:
a) Narcótico
b) Opiáceo
c) Muscarínico
d) Anticolinérgico
e) Adrenérgico
58) Una pareja consulta por infertilidad de un año de evolución, a pesar de mantener relaciones sexuales con cierta frecuencia y de no usar métodos anticonceptivos. Él es un hombre sano y tiene un hijo de 3 años con otra mujer. Ella es una mujer sana, pero refiere ciclos menstruales irregulares, que llegan cada 2 a 3 meses. El examen físico de ambos es normal. La causa más probable de esta infertilidad es:
a) Masculina
b) Endometriosis
c) Tuboperitoneal
d) Anovulación
e) Genética
59) Mujer de 32 años, activa, con antecedente reciente de hemoptisis, presenta hemiparesia facio braquio crural izquierda. Al examen se detecta arritmia completa. ¿Cuál es la enfermedad causal más probable?
a) Insuficiencia aórtica
b) Embolía pulmonar
c) Tuberculosis pulmonar
d) Infarto agudo del miocardio
e) Estenosis mitral
60) Un paciente de 79 años sufre caída a nivel, quedando con imposibilidad para caminar y mucho dolor. Al examen presenta acortamiento, leve abducción y rotación externa del muslo derecho, con pulsos y sensibilidad distales conservados. Se solicita radiografía de caderas que demuestra fractura de cuello femoral derecho, desplazada (Garden IV). La conducta más adecuada es:
a) Inmovilizar con yeso pelvipedio y administrar analgesia endovenosa
b) Estabilizar, administrar analgésicos, solicitar exámenes de sangre y orina y realizar inmovilización con yeso pelvipedio
c) Iniciar analgesia y antibióticos endovenosos y luego realizar cirugía de resección de la cabeza femoral (Cirugía de Girldestone))
d) Estabilizar, administrar analgésicos, solicitar exámenes de sangre y orina y realizar osteosíntesis con tornillo dinámico de cadera (DHS)
e) Estabilizar, administrar analgésicos, solicitar exámenes de sangre y orina e instalar prótesis parcial de cadera
61) Niño de dos y medio años con rinorrea mucopurulenta por fosa nasal derecha, de mal olor, de tres semanas de evolución. El diagnóstico más probable es:
a) rinitis mucopurulenta prolongada
b) rinosinusitis crónica derecha
c) cuerpo extraño de fosa nasal derecha
d) sinusitis subaguda derecha
e) tumor maligno de fosa nasal derecha
62) Una mujer de 35 años, consulta porque presenta problemas para manejar. Cada vez que llega a un semáforo y la luz está en verde, debe seguir manejando en línea recta, aún cuando necesite doblar en esa esquina, de modo que sólo puede doblar cuando llega a la esquina y el semáforo está en rojo o cuando no hay semáforo. Esto le hace perder mucho tiempo y ella sabe que esas ideas son producidas por su mente y que son ridículas, pero siente que si dobla, tendrá un accidente, lo que la angustia mucho. El tratamiento de elección para la patología descrita es:
a) Estabilizadores del ánimo
b) Antidepresivos IRSS
c) Benzodiazepinas
d) Antipsicóticos atípicos
e) Antipsicóticos típicos
63) ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas se presenta con mayor frecuencia en un paciente con mieloma?
a) Esplenomegalia
b) Dolores óseos
c) Disnea
d) Epistaxis
e) Síndrome febril
64) La mejor conducta ante la sospecha clínica de EPOC es:
a) Iniciar broncodilatadores, asociados a corticoides inhalatorios
b) Iniciar terapia broncodilatadora con salbutamol e ipratropio
c) Solicitar radiografía de tórax e iniciar tratamiento según hallazgos
d) Solicitar espirometría
e) Indicar oxigenoterapia domiciliaria, asociando broncodilatadores inhalatorios
65) Paciente con embarazo de término en trabajo de parto. Tacto vaginal: cuello borrado 100%, dilatación de 5 cm y membranas íntegras. Test de tolerancia a las contracciones (-).
Se realiza rotura artificial de membranas que da salida a líquido con sangre, seguida de bradicardia fetal severa. El diagnóstico más probable es:
a) placenta previa.
b) desprendimiento de placenta normoinserta.
c) rotura uterina.
d) rotura de vasa previa.
e) traumatismo del canal del parto
66) ¿Qué fármacos son más eficaces para el tratamiento de los síntomas en la uropatía obstructiva baja?
a) Alfabloqueantes
b) Betabloqueantes
c) Anticolinérgicos
d) Antiandrogénicos
e) Diuréticos
67) Una mujer es diagnosticada de VIH en relación a un screening realizado en la primera consulta al obstetra. Se encuentra asintomática. ¿Cuál de las siguientes alternativas supone un MENOR riesgo para el feto, al momento del parto?:
a) Ausencia de infecciones oportunistas
b) Recuento de linfocitos helper CD4(+) mayor a 1.000
c) Carga viral indetectable
d) Tratamiento antirretroviral
e) Cesárea
68) ¿Cuál de los siguientes es un síntoma frecuente en el delirium tremens?
a) Agitación psicomotora
b) Delirio de ruina
c) Alucinación auditiva
d) Acatisia
e) Distonía aguda
69) Un hombre de 40 años presenta rigidez matinal de una hora y artralgias de articulaciones metacarpofalángicas, muñecas y tobillos, desde hace 6 semanas. Al examen físico se aprecia aumento de volumen y signos inflamatorios en las articulaciones descritas. El diagnóstico más probable es:
a) Artritis reumatoide
b) Artritis por cristales
c) Artrosis
d) Lupus eritematoso
e) Artritis viral
70) El hiperparatiroidismo primario se presenta clásicamente como:
a) Osteoporosis acelerada, asociada a hipercalcemia e hipercalciuria
b) Constipación crónica, asociada a hipercalcemia e hiperfosfemia
c) Astenia y debilidad muscular, asociado a hipocalcemia e hiperfosfemia
d) Contracturas musculares e hiperreflexia, asociado a hipercalcemia e hipocalciuria
e) Hipercalcemia, hipocalciuria e hipofosfemia
71) La primera causa de insuficiencia cardíaca en la edad pediátrica es:
a) Canalopatías
b) Miocardiopatía hipertrófica
c) Miocardiopatía coronaria
d) Malformaciones cardíacas
e) Enfermedad coronaria
72) El inicio puberal en el varón está marcado por:
a) el estirón puberal.
b) la pubarquia.
c) el aumento de volumen testicular.
d) la aparición de vello axilar.
e) el cambio de voz.
73) Mujer primigesta, cursando embarazo de 41+6 semanas, acude a control obstétrico, sin dinámica uterina. El tacto vaginal demuestra un cuello cerrado, duro, posterior, sin borramiento. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea
b) Observar evolución espontánea
c) Realizar amniocentesis
d) Realizar test de tolerancia a las contracciones
e) Inducir el parto con misoprostol
74) Una mujer consulta por disuria y leucorrea amarillenta. A la especuloscopía se aprecia pared vaginal indemne, con cuello uterino muy inflamado y con abundante secreción purulenta. El diagnóstico más probable es:
a) Vaginosis bacteriana
b) Candidiasis
c) Tricomoniasis
d) Gonorrea
e) Cáncer de cuello uterino
75) La conducta más adecuada ante el diagnóstico clínico de una corioamnionitis es:
a) Iniciar corticoides y antibióticos e interrumpir el embarazo al completar la madurez pulmonar
b) Realizar amniocentesis
c) Interrumpir el embarazo por una vía expedita bajo cobertura antibiótica endovenosa
d) Administrar antibióticos intraamnióticos
e) Solicitar test de tolerancia a las contracciones
76) Un paciente de 45 años refiere que despierta con cierto grado de disfonía, la que luego mejora con el transcurso del día. Además refiere regurgitación ácida de alimentos, especialmente después de comer. En algunas ocasiones presenta un ardor retroesternal que asciende hasta el cuello. El examen físico no muestra alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar endoscopía digestiva alta
b) Iniciar omeprazol
c) Solicitar pH-metría esofágica
d) Solicitar manometría esofágica
e) Erradicar Helicobacter pylori
77) Respecto a los niños con epilepsia es verdadero que:
a) Habitualmente se manifiesta como crisis parciales
b) Frecuentemente presentan antecedentes familiares
c) Suelen acompañarse de retraso mental
d) Generalmente presentan espasticidad de las extremidades
e) La resonancia magnética nuclear suele aportar mucha información para el manejo de estos pacientes
78) Respecto al manejo de la hepatitis A, ¿Cuál de las siguientes alternativas es FALSA?
a) Debe solicitarse tiempo de protrombina para determinar la gravedad de la hepatitis
b) El diagnóstico es clínico, ya que no se cuenta con exámenes diagnósticos específicos
c) Debe administrarse inmunoglobulina no específica a los contactos cercanos
d) La vacunación se aconseja en mayores de un año, que no han sufrido la enfermedad
e) El compromiso de conciencia determina un peor pronóstico
79) Un recién nacido prematuro, de 3 días de evolución presenta irritabilidad, vómitos, distensión abdominal y hematoquezia en una oportunidad. Al examen físico se observa irritable, en buenas condiciones con el abdomen distendido, blando. Se solicita radiografía de abdomen simple que demuestra neumatosis intestinal, sin aire en la cavidad peritoneal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar colonoscopía
b) Solicitar TAC de abdomen y pelvis e iniciar antibióticos endovenosos
c) Hidratar por vía oral, iniciar antibióticos orales, suspender la lactancia materna y alimentar con fórmula
d) Administrar hidratación por vía endovenosa, instalar sonda nasogástrica, suspender la alimentación oral e iniciar antibióticos de amplio espectro
e) Resolver quirúrgicamente a la brevedad
80) Un paciente de 45 años refiere que muchas veces presenta deposiciones con algunas estrías de sangre, sin otros síntomas. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?
a) Fisura anal
b) Absceso perianal
c) Hemorroides internos
d) Hemorroides externos
e) Poliposis intestinal
81) Preescolar de 3 años presenta fiebre de cinco días de evolución, asociado a odinofagia intensa y decaimiento. Al examen destaca temperatura axilar de 39°C, faringe intensamente congestiva con placas blanquecinas en las amígdalas, adenopatías grandes y sensibles en ambas cadenas yugulares, edema palpebral leve y hepatomegalia sensible a 3 cm bajo el reborde costal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Leucemia linfoblástica aguda
b) Mononucleosis infecciosa
c) Herpangina
d) Faringoamigdalitis estreptocócica
e) Faringoamigdalitis por adenovirus
82) Una paciente de 20 años presenta malestar general, caída de cabello y lesiones faciales eritematosas. Al examen físico se aprecia eritema en los pómulos y en el dorso de la nariz y algunas úlceras en el paladar duro y en las mejillas. El diagnóstico más probable es:
a) Dermatomiositis
b) Vasculitis de vaso pequeño
c) Lupus
d) Enfermedad de Behcet
e) Esclerodermia
83) El agente etiológico más frecuente de la diarrea asociada al uso de antibióticos es:
a) Virus
b) Staphilococcus aureus meticilino resistente
c) Enterococcus faecalis
d) Bacteroides fragilis
e) Clostridium difficile
84) En un examen de rutina no se palpan, en primera instancia, los testículos de un lactante. Sin embargo al examinar bien se constata que están a la salida del conducto inguinal y que es fácil descenderlos hasta el escroto, pero al soltarlos vuelven a su posición inicial. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar ecografía inguinoescrotal
c) Solicitar cariograma
d) Resolver quirúrgicamente durante el segundo año de vida
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato
85) Una mujer de 33 años, sintomática, acude a su control ginecológico anual, palpándose un tumor anexial derecho. El resto del examen físico es normal. Se realiza una ecografía transvaginal que demuestra un tumor ovárico derecho, de 4,5 cm, quístico, de paredes lisas. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar niveles seriados de Ca-125
c) Realizar biopsia por punción
d) Realizar tumorectomía
e) Realizar anexectomía derecha
86) La forma de cuantificar el impacto de un programa destinado a la remoción de un riesgo en la población, es evaluando el riesgo:
a) relativo en los expuestos
b) atribuible en los no expuestos
c) de muerte
d) relativo en los no expuestos
e) atribuible porcentual poblacional
87) Una paciente de 24 años, consulta por dolor abdominal. Al examen se constata paciente subfebril, con dolor a la palpación hipogástrica, palpación anexial derecha y movilización cervical. No hay signos de irritación peritoneal. El diagnóstico más probable es:
a) Endometriosis
b) Proceso inflamatorio pélvico
c) Apendicitis aguda
d) Absceso tuboovárico roto
e) Embarazo tubario
88) Un paciente de 65 años, fumador, hipertenso y diabético, con tratamiento farmacológico que cumple irregularmente, acude a un chequeo médico, en el que se detecta la presencia de un soplo carotídeo derecho. No ha presentado síntomas neurológicos y el resto del examen físico no aporta mayor información. Se solicita un ecodoppler carotídeo que demuestra una estenosis carotídea derecha de 50% y estenosis carotídea izquierda de 35%. La conducta más adecuada es:
a) Derivar para endarterectomía carotídea
b) Solicitar una angiografía carotídea y decidir manejo según hallazgos
c) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro y decidir manejo según hallazgos
d) Iniciar anticoagulación con cumarínicos y controlar sus factores de riesgo cardiovascular
e) Mejorar el manejo de sus factores de riesgo cardiovascular, agregando aspirina
89) La causa más frecuente de elevación persistente de las transaminasas en Chile es:
a) Alcohol
b) Hepatitis B
c) Hepatitis C
d) Esteatosis hepática
e) Autoinmune
90) Un paciente portador de una trombofilia congénita, presenta un tromboembolismo pulmonar, por lo que se decide anticoagular con heparina y luego con cumarínicos. ¿Qué examen es el más adecuado para ajustar la dosis de cumarínicos que debe ocupar?
a) Tiempo de sangría
b) Tiempo de tromboplastina parcial activado
c) Tiempo de protrombina
d) Tiempo de trombina
e) Fibrinogenemia
Respuestas:
| PRIMERA PARTE | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | E |
| 2 | D |
| 3 | D |
| 4 | A |
| 5 | A |
| 6 | C |
| 7 | E |
| 8 | B |
| 9 | D |
| 10 | E |
| 11 | C |
| 12 | D |
| 13 | A |
| 14 | A |
| 15 | E |
| 16 | E |
| 17 | E |
| 18 | C |
| 19 | A |
| 20 | E |
| 21 | C |
| 22 | D |
| 23 | D |
| 24 | D |
| 25 | D |
| 26 | B |
| 27 | D |
| 28 | B |
| 29 | C |
| 30 | B |
| 31 | D |
| 32 | B |
| 33 | D |
| 34 | B |
| 35 | C |
| 36 | B |
| 37 | E |
| 38 | B |
| 39 | B |
| 40 | A |
| 41 | E |
| 42 | C |
| 43 | D |
| 44 | B |
| 45 | C |
| 46 | D |
| 47 | C |
| 48 | D |
| 49 | D |
| 50 | E |
| 51 | C |
| 52 | B |
| 53 | E |
| 54 | D |
| 55 | B |
| 56 | A |
| 57 | A |
| 58 | A |
| 59 | D |
| 60 | A |
| 61 | C |
| 62 | B |
| 63 | D |
| 64 | C |
| 65 | C |
| 66 | C |
| 67 | E |
| 68 | D |
| 69 | C |
| 70 | C |
| 71 | C |
| 72 | A |
| 73 | B |
| 74 | E |
| 75 | A |
| 76 | B |
| 77 | A |
| 78 | A |
| 79 | D |
| 80 | C |
| 81 | C |
| 82 | B |
| 83 | C |
| 84 | C |
| 85 | E |
| 86 | C |
| 87 | D |
| 88 | B |
| 89 | A |
| 90 | D |
| SEGUNDA PARTE | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | B |
| 2 | A |
| 3 | A |
| 4 | E |
| 5 | E |
| 6 | E |
| 7 | D |
| 8 | E |
| 9 | D |
| 10 | A |
| 11 | B |
| 12 | D |
| 13 | A |
| 14 | B |
| 15 | B |
| 16 | C |
| 17 | B |
| 18 | C |
| 19 | A |
| 20 | C |
| 21 | E |
| 22 | E |
| 23 | C |
| 24 | E |
| 25 | E |
| 26 | C |
| 27 | B |
| 28 | D |
| 29 | B |
| 30 | B |
| 31 | B |
| 32 | B |
| 33 | A |
| 34 | A |
| 35 | B |
| 36 | C |
| 37 | D |
| 38 | C |
| 39 | B |
| 40 | C |
| 41 | A |
| 42 | B |
| 43 | A |
| 44 | D |
| 45 | C |
| 46 | E |
| 47 | C |
| 48 | E |
| 49 | C |
| 50 | B |
| 51 | B |
| 52 | D |
| 53 | B |
| 54 | E |
| 55 | E |
| 56 | C |
| 57 | D |
| 58 | D |
| 59 | E |
| 60 | E |
| 61 | C |
| 62 | B |
| 63 | B |
| 64 | D |
| 65 | D |
| 66 | A |
| 67 | C |
| 68 | A |
| 69 | A |
| 70 | A |
| 71 | D |
| 72 | C |
| 73 | E |
| 74 | D |
| 75 | C |
| 76 | B |
| 77 | B |
| 78 | B |
| 79 | D |
| 80 | C |
| 81 | B |
| 82 | C |
| 83 | E |
| 84 | A |
| 85 | A |
| 86 | E |
| 87 | B |
| 88 | E |
| 89 | D |
| 90 | C |