Prueba 12

Prueba 12 Ensayo EUNACOM

PRIMERA PARTE

1) Un paciente pierde mucho tiempo en el trabajo, ya que debe revisar si ha hecho correctamente las cosas. Por ejemplo, corrobora varias veces al día si ha enviado los e-mails y si ha adjuntado los archivos, ya que tiene la sensación de que se pudo haber enviado mal, o que se equivocó al escribir la dirección e-mail del receptor, o que ha adjuntado un archivo distinto. En una oportunidad envió 3 veces el mismo mail a su jefe, para asegurarse que le llegara. Refiere que está muy preocupado, ya que entiende que eso no es normal y algunos compañeros de trabajo han empezado a burlarse de él, sin embargo no puede controlarlo. El tratamiento de elección de la patología descrita es:
a) Benzodiacepina
b) Litio
c) Antipsicóticos típicos
d) Antipsicóticos atípicos
e) Antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina

2) Un paciente de 68 años, sin antecedentes de importancia, presenta deposiciones con estrías de sangre en varias oportunidades durante una semana. No presenta otros síntomas y su examen físico, incluyendo un tacto rectal, es normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía abdominal
b) Solicitar colonoscopía
c) Solicitar TAC abdominal
d) Solicitar tiempo de sangría, recuento de plaquetas y tiempos de coagulación
e) Observar evolución

3) ¿Cuál de los siguientes tratamientos anticonceptivos le indicaría a una paciente diagnosticada de Síndrome de ovarios poliquísticos?
a) DIU medicado con levonorgestrel
b) ACO combinados con etinil estradiol y drospirenona
c) ACO con estrógeno solo
d) ACO con progestágeno solo
e) Anticonceptivos combinados de depósito

4) Usted atiende a un paciente de 25 años, con promiscuidad sexual, que consulta por un cuadro de malestar general, fiebre hasta 38,8°C y odinofagia, al que se ha agregado un exantema macular eritematoso generalizado. Al examen se palpan adenopatías generalizadas. Usted sospecha un síndrome retroviral agudo. ¿Qué examen le parece más adecuado para diagnosticarlo?
a) Elisa VIH
b) Western blot para VIH
c) Recuento de linfocitos CD4(+)
d) PCR para VIH y detección del antígeno p24
e) Biopsia de ganglio linfático

5) Un paciente de 66 años presenta hematuria en 2 oportunidades. Además refiere que desde hace algún tiempo presenta disuria de esfuerzo, que ha ido en aumento. El tacto rectal demuestra la presencia de un nódulo derecho de 2 cm de diámetro y el APE es de 10 ng/ml. El diagnóstico más probable es:
a) Prostatitis crónica
b) Prostatitis aguda
c) Cáncer de próstata
d) Hiperplasia benigna de la próstata
e) Estenosis uretral

6) Una paciente de 25 años inicia metrorragia abundante, asociada a dolor abdominal. Se solicita un test de embarazo en orina que resulta positivo. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de beta-HCG
b) Solicitar ecografía transvaginal
c) Realizar legrado
d) Realizar laparoscopía
e) Indicar reposo y progestágenos

7) Un paciente hipertenso de 67 años, consulta por hemiparesia izquierda, de inicio súbito hace una hora. Al examen físico se aprecia hemiparesia izquierda de predominio Facio-braquial, con hemihipoestesia ipsilateral. Se solicita un TAC de cerebro sin contraste que demuestra la presencia de un hematoma intraparenquimatoso de 2 cm de diámetro, de localización talámica, sin signos de herniación. La conducta más adecuada es:
a) Realizar angiografía carotídea de urgencia
b) Iniciar medidas de neuroprotección, administrar oxígeno, prevenir la hiperglicemia e hipertermia, mantener presiones arteriales menores a 170/110 y controlar frecuentemente
c) Realizar drenaje quirúrgico de inmediato
d) Realizar trombolisis endovenosa
e) Solicitar punción lumbar

8) Un niño de 5 años se cae de la cama, mientras saltaba en ella, golpeándose la cabeza contra el suelo. No perdió la consciencia, pero lloró por algunos minutos. Al examen físico está en buenas condiciones, con un pequeño hematoma de cuero cabelludo en la zona frontal. Su examen neurológico no muestra alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio, con indicación de reconsulta en caso de aparición de signos de alarma
b) Solicitar TAC de cerebro con contraste
c) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
d) Solicitar radiografía simple de cráneo
e) Hospitalizar para observación por 24 horas

9) Se realiza un estudio que pretende evaluar la utilidad de los anticuerpos contra el péptido citrulinado en los pacientes con artritis reumatoide. Se obtiene que están presentes en el 68% de los pacientes con artritis reumatoide y en el 2% de los pacientes sanos. Esto quiere decir que:
a) La sensibilidad es 98%
b) La especificidad es 98%
c) El valor predictivo positivo es 98%
d) El valor predictivo negativo es 98%
e) Es un examen muy útil para descartar la artritis reumatoide

10) Un paciente de 64 años, cursando un infarto de pared inferior de una hora de evolución, presenta importante deterioro, constatándose una frecuencia cardíaca de 40 latidos por minuto. La conducta inicial más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico endovenoso
b) Administrar lidocaína endovenosa
c) Administrar beta-bloqueador endovenoso
d) Administrar atropina endovenosa
e) Administrar adrenalina endovenosa

11) Un recién nacido presenta un cuadro de dificultad respiratoria severa al nacer. Al examen se auscultan ruidos hidroaéreos en el tórax. El diagnóstico más probable es:
a) Neumonía neonatal
b) Síndrome de aspiración meconial
c) Hernia diafragmática
d) Atresia duodenal
e) Enterocolitis necrotizante

12) Un paciente de 45 años sufre una caída a nivel, golpeándose el hombro contra el suelo. Al examen físico se aprecia hombro en charretera. Además presenta imposibilidad de abducir el hombro y anestesia en la zona deltoidea. El diagnóstico más probable es:
a) Luxación anterior de hombro con lesión del nervio cubital
b) Luxación posterior de hombro con lesión de nervio radial
c) Luxación anterior de hombro con lesión del nervio radial
d) Luxación posterior de hombro con lesión del nervio axilar
e) Luxación anterior de hombro con lesión del nervio axilar

13) Un paciente sufre un asalto con pistola por un par de delincuentes, mientras se dirigía a su casa. Durante los días siguientes está muy angustiado, pensando frecuentemente en el hecho y con pesadillas recurrentes de que lo asaltan o le disparan. Refiere que se asusta con cualquier ruido y que tiene miedo a salir a la calle, por lo que ha limitado sus actividades normales. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de pánico
b) Agorafobia
c) Trastorno de ansiedad generalizada
d) Trastorno por estrés agudo
e) Reacción normal

14) Un paciente hipertenso de larga data, de 60 años de edad, consulta por disnea y ortopnea, de cerca de un mes de evolución, que aparece al caminar 200 metros o más. Refiere además que en ocasiones se despierta ahogado en la noche, por lo que debe sentarse y respirar profundo. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita radiografía de tórax que resulta normal y electrocardiograma que muestra signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo, sin otras alteraciones. ¿Qué examen es más adecuado para proseguir el estudio?
a) Holter de arritmias
b) Ecocardiograma
c) Angiografía coronaria
d) Test de esfuerzo
e) Niveles plasmáticos de troponinas

15) Una paciente de 29 años presenta lesiones muy pruriginosas en ambos antebrazos. Al examen físico se aprecian pápulas eritemato-violáceas, con fina descamación en la cara anterior de las muñecas y la zona distal de los antebrazos. El diagnóstico más probable es:
a) Liquen plano
b) Dermatitis seborreica
c) Dermatitis atópica
d) Liquen simple
e) Pitiriasis risada de Gibert.

16) Un paciente de 21 años consulta por lumbago de cerca de un mes de duración, que responde al uso de ibuprofeno. Refiere que es mayor en al despertar y que va disminuyendo a medida que realiza actividad física. Además ha presentado talalgia bilateral en el último tiempo. ¿Qué examen es más adecuado para proseguir el diagnóstico?
a) Factor reumatoideo
b) Anticuerpos antinucleares y anti-citoplasma de neutrófilo
c) Hemograma – VHS y CK plasmáticas
d) Radiografías simples de columna lumbosacra y articulaciones sacroiliacas
e) Resonancia magnética nuclear de columna

17) Una paciente de 30 años consulta por leucorrea abundante, asociada a disuria. A la especuloscopía se aprecia leucorrea verdosa abundante, con marcados signos inflamatorios en la mucosa vulvar y cuello uterino. El diagnóstico más probable es:
a) Vaginosis bacteriana
b) Candidiasis vaginal
c) Tricomoniasis
d) Gonorrea
e) Vulvovaginitis inespecífica

18) Un paciente de 60 años, diagnosticado de cáncer de pulmón, presenta un cuadro de desorientación. Al examen físico está enflaquecido, normotenso y en sus exámenes destaca una natremia de 118 mEq/L. ¿Qué diagnóstico es más probable?
a) Síndrome de secreción ectópica de ACTH
b) Síndrome de secreción inadecuada de ADH
c) Diabetes insípida
d) Insuficiencia suprarrenal
e) Síndrome

19) Una mujer está en trabajo de parto, con 7 cm de dilatación, 100% de borramiento, feto en presentación de vértice, en espinas cero, con membranas rotas. En el registro de la frecuencia cardiofetal de constata desaceleraciones tardías (DIPII) en relación a cada contracción uterina. La conducta más adecuada es:
a) Dejar a evolución espontánea
b) Realizar fórceps
c) Administrar tocolíticos
d) Solicitar ecografía doppler de arterias uterinas
e) Realizar cesárea de urgencia

20) ¿Cuál de los siguientes fármacos puede agravar la situación de un paciente con hipokalemia?
a) Enalapril
b) Atenolol
c) Ibuprofeno
d) Furosemida
e) Sulfato de magnesio

21) Un paciente de 65 años relata un cuadro que sufrió hace una semana, consistente en una hemiplejia izquierda de inicio súbito y 20 minutos de duración, que desapareció espontáneamente. Al examen físico se aprecia un soplo cervical derecho. El TAC de cerebro es normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar angiografía carotidea
b) Solicitar ecografía doppler de carótidas
c) Indicar anticoagulación a permanencia
d) Solicitar angioTAC de tórax y cuello
e) Solicitar TSH, T4 libre y anticuerpos TRAB

22) Un niño de 3 años presenta odinofagia y fiebre hasta 38,5°C, asociado a rinorrea y tos escasa. Al examen físico se aprecia la faringe eritematosa, sin lesiones y se palpan algunas adenopatías cervicales bilaterales. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar tratamiento sintomático
b) Indicar ibuprofeno + amoxicilina
c) Solicitar cultivo de secreción faríngea
d) Solicitar test pack para Streptococcus pyogenes
e) Solicitar hemograma-VHS y PCR y decidir manejo según hallazgos

23) Un paciente de 50 años presenta disnea de esfuerzos desde hace cerca de un mes. Además refiere que debe dormir con 2 almohadas, ya que de lo contrario se ahoga. Al examen físico presenta un soplo distólico y su electrocardiograma sólo demuestra una onda “p” ancha. El diagnóstico más probable es:
a) Miocardiopatía dilatada
b) Miocardiopatía hipertrófica
c) Insuficiencia aórtica
d) Insuficiencia mitral
e) Estenosis mitral

24) Una paciente de 60 años consulta por astenia y palidez, siendo diagnosticado de anemia, mediante un hemograma, con hematocrito de 28%, hemoglobina de 9 g/dl, VCM: 119, HCM: 35, plaquetas 140.000 y blancos 5.000 por mm3. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia perniciosa
b) Anemia por enfermedades crónicas
c) Anemia ferropénica
d) Mielodisplasia
e) Aplasia medular

25) Una mujer de 30 años ha presentado 3 abortos espontáneos. Se realiza una ecografía transvaginal que visualiza un mioma submucoso de 1,5 cm de diámetro. La conducta más adecuada es:
a) Realizar histerectomía total
b) Realizar biopsia Pipelle
c) Realizar tumorectomía histeroscópica
d) Indicar anticonceptivos orales
e) Solicitar histerosalpingografía

26) Una paciente de 29 años presenta astenia y debilidad muscular, especialmente al repetir el mismo ejercicio. Además refiere visión doble en algunas ocasiones. En su examen físico destaca ptosis izquierda y cierto grado de estrabismo divergente. El diagnóstico más probable es:
a) Miastenia gravis
b) Síndrome de Guillain Barré
c) Esclerosis múltiple
d) Lesión del tercer nervio craneal
e) Síndrome de Claude Bernard Horner

27) Un paciente es diagnosticado de otitis media crónica. ¿Qué situación indicaría una mayor gravedad?
a) Otorrea
b) Presencia de una perforación timpánica
c) Vértigo
d) Hipoacusia
e) Tinitus

28) Una paciente de 4 años, es traída por su madre, ya que desde hace 3 días ha presentado orinas oscuras y de mal olor, no asociado a otros síntomas. La paciente se encuentra en buenas condiciones generales. Se estudia con urocultivo que muestra crecimiento de E.coli multisensible, por lo que se inicia tratamiento antibiótico con buena respuesta clínica y obteniendo cultivo negativo dos días luego de completar tratamiento antibiótico. ¿Cuál de las siguientes corresponde a la acción más adecuada a realizar con la paciente? :
a) Dar alta sin necesidad de control ni estudios
b) Estudiar con ecografía renal y vesical
c) Dejar con profilaxis antibiótica y realizar uretrocistografía
d) Realizar cintigrafía renal para evaluar presencia de cicatrices renales
e) Estudiar con cistomanometría

29) Un paciente cursando una neumonía inicia tratamiento con amoxicilina, sin embargo no mejora luego de 3 días de tratamiento, presenta mayor fiebre y dolor con tope inspiratorio. Se solicita una radiografía de tórax que confirma la presencia de un derrame, el que se punciona mostrando abundantes polimorfonucleares, con pH: 6,9. La conducta más adecuada es:
a) Cambiar la amoxicilina por amoxicilina más ácido clavulánico
b) Hospitalizar, drenar el derrame mediante toracocentesis e iniciar ceftriaxona endovenosa + metronidazol
c) Hospitalizar, iniciar ceftriaxona endovenosa e instalar un tubo pleural, con trampa de agua
d) Hospitalizar, iniciar cloxacilina endovenosa y adminstrar fibrinolíticos intrapleurales
e) Mantener el tratamiento

30) Una mujer de 38 años, cursando un embarazo de 33 semanas presenta metrorragia abundante, de color rojo brillante. No hay contracciones uterinas y el registro basal no estresante es reactivo. El diagnóstico más probable es:
a) Embarazo molar
b) Placenta previa
c) Desprendimiento de placenta
d) Rotura de vasa previa
e) Salida del tapón mucoso

31) Una paciente de 24 años consulta por una cuadro de malestar general y palpitaciones, que inició hace cerca de 3 meses y que ha ido en aumento. Refiere que se ha sentido muy acalorada, que suda mucho y que su tránsito intestinal se ha acelerado, presentando 3 deposiciones al día. Al examen físico se aprecia retracción palpebral bilateral, con piel húmeda, FC: 105 x’, PA: 120/80 mmHg. Además se constata la presencia de un bocio difuso de 5 cm de diámetro. El diagnóstico más probable es:
a) Tiroiditis de Quervein
b) Bocio multinodular tóxico
c) Tiroiditis de Hashimoto
d) Cáncer folicular de tiroides
e) Enfermedad de Basedow Graves

32) Una paciente presenta de 40 años pierde la consciencia de manera súbita, mientras peleaba con su marido, recuperándose 15 minutos después. No tiene antecedentes de importancia y su examen físico es normal, al igual que su electrocardiograma. Ella no parece muy preocupada. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno por somatización
b) Trastorno conversivo
c) Depresión psicótica
d) Trastorno disociativo
e) Accidente isquémico transitorio

33) Un recién nacido prematuro, de 4 días de vida, presenta deterioro general, vómitos y deposiciones sanguinolentas. Al examen físico se aprecia distensión abdominal. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis hipertrófica del píloro
b) Enterocolitis necrotizante
c) Invaginación intestinal
d) Malrotación intestinal
e) Enfermedad de Hirschsprung

34) Un paciente de 60 años fumador, presenta tos con expectoración hemoptoica desde hace unas semanas. Además ha bajado 6 kilogramos de peso. Al examen está delgado, afebril, sin alteraciones en el examen pulmonar. El diagnóstico es:
a) Tuberculosis
b) Fibrosis pulmonar
c) Cáncer de pulmón
d) Bronquitis crónica
e) Bronquiectasias

35) Un paciente de 34 años consulta por dolor ocular izquierdo y ojo rojo. Presenta fotofobia intensa y epifora. Al examen físico se aprecia blefarospasmo, con ojo rojo profundo. El diagnóstico más probable es:
a) Uveítis aguda
b) Conjutivitis viral
c) Glaucoma agudo
d) Queratitis aguda
e) Endoftalmitis aguda

36) Una mujer, cursando un embarazo de 40 semanas, complicado con una diabetes mellitus gestacional, se realiza una ecografía obstétrica que muestra peso fetal de 4.500 gramos. El feto está en cefálica, sus pruebas de bienestar fetal son tranquilizadoras y el tacto vaginal muestra un cuello blando, cerrado, anterior, sin borramiento. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Inducir el parto con oxitocina
c) Inducir el parto con misoprostol
d) Realizar cesárea
e) Solicitar hemoglobina glicosilada

37) Un paciente de 24 años presenta un cuadro de dolor abdominal y diarrea de 4 semanas de evolución, asociado a febrículas ocasionales y pujo rectal. En algunas oportunidades las deposiciones han presentado estrías de sangre. Al examen físico se palpa una masa abdominal sensible en la fosa iliaca izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de colon
b) Fecaloma
c) Enfermedad de Cröhn
d) Colitis ulcerosa
e) Enfermedad celíaca

38) Una niña recibe, por error, una dosis de lidocaína mucho mayor a la aceptada para su peso, durante un procedimiento de cirugía menor, con anestesia local. La conducta más adecuada es:
a) Dar soporte circulatorio y administrar naloxona
b) Dar soporte circulatorio, administrar anticonvulsivantes en caso de convulsiones y administrar solución de lípidos por vía endovenosa, en caso de estar disponible.
c) Dar soporte circulatorio, administrar suero fisiológico y administrar bicarbonato endovenoso
d) Administrar suero fisiológico y administrar gluconato de calcio endovenoso
e) Indicar sedación con etomidato y conectar a ventilador mecánico

39) Un paciente de 8 años presenta disnea tos y sibilancias, que aparecen con el ejercicio. En ocasiones usa salbutamol, con alivio de los síntomas, sin embargo es frecuente que presente tos en la noche y en ocasiones respiración ruidosa. Nunca ha requerido de tratamiento de urgencia. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar Prick test
b) Iniciar tratamiento con salmeterol inhalado cada 12 horas y salbutamol en caso de síntomas
c) Iniciar tratamiento con fluticasona inhalada cada 12 horas y salbutamol en caso de síntomas
d) Iniciar tratamiento con fluticasona inhalada cada 12 horas y salmeterol en caso de síntomas
e) Iniciar tratamiento con prednisona oral y salbutamol en caso de síntomas

40) Un paciente de 56 años, diabético e hipertenso, en tratamiento con metformina 1g cada 8 horas, glibenclamida 10 mg cada 12 horas y enalapril 20 mg cada 12 horas, acude a control. Su presión arterial promedio es 136/76 mmHg, sus hemoglucotest de ayuno promedio son 140 mg/dl, y los postprandiales, 167 mg/dl. Su hemoglobina glicosilada es 7,8%. La conducta más adecuada es:
a) Mantener el tratamiento igual y controlar en 3 meses
b) Agregar hidroclorotiazida al tratamiento
c) Solicitar test de tolerancia a la glucosa
d) Agregar insulina cristalina al tratamiento
e) Agregar insulina NPH al tratamiento

41) Un niño de 7 años presenta un cuadro de edema palpebral, asociado a hipertensión y hematuria. Se solicitan exámenes donde se constata creatininemia: 1,0 y complemento disminuido. El diagnóstico más probable es:
a) Glomerulonefritis estreptocócica
b) Nefrosis lipoidea
c) Enfermedad de Berger
d) Pielonefritis aguda
e) Síndrome hemolítico urémico

42) Un paciente de 59 años, cirrótico por hepatopatía alcohólica, se realiza una endoscopía digestiva alta de control, que demuestra várices esofágicos de tamaño moderado. Un año atrás sufrió una hemorragia variceal que fue tratada mediante ligadura endoscópica, con buena evolución. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar propanolol y realizar ligadura de várices
b) Iniciar propanolol
c) Instalar un TIPS
d) Iniciar tratamiento diurético y realizar ligadura de várices
e) Observar evolución y controlar con nueva endoscopía en 6 meses

43) Un paciente de 68 años presenta pérdida de consciencia mientras miraba televisión. El episodio fue presenciado por su mujer, que afirma que perdió la consciencia de manera súbita, estuvo inconsciente e inmóvil por cerca de 30 segundos y que se recuperó completamente de manera rápida. El diagnóstico más probable es:
a) Síncope vasovagal
b) Síncope por ortostatismo
c) Síncope cardiogénico
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Accidente isquémico transitorio

44) Un niño de 12 años presenta desde hace 3 días aparición de múltiples lesiones eritematosas en ambas extremidades inferiores y los glúteos, indoloras, que partieron como petequias, pero que han aumentado algo de tamaño. Además ha presentado dolor abdominal y hematuria en algunas oportunidades. El diagnóstico más probable es:
a) Glomerulonefritis posestreptocócica
b) Síndrome hemolítico urémico
c) Meningococcemia
d) Enfermedad de Kawasaki
e) Púrpura de Schönlein Henoch

45) Un paciente de 30 años presenta un cuadro de diarrea crónica de 6 meses de duración, que en el último tiempo se ha vuelto disentérica. Además presenta dolor abdominal frecuente y fiebre. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar colonoscopía
b) Solicitar anticuerpos anti-transglutaminasa
c) Solicitar coprocultivo y parasitológico seriado
d) Iniciar antibióticos orales
e) Solicitar ecografía abdominal

46) Se desean conocer los factores de riesgo involucrados en la patogénesis de una enfermedad muy infrecuente en la población. ¿Qué diseño de estudio es el más adecuado?
a) Cohortes
b) Casos y controles
c) Ensayo clínico
d) Ecológico
e) De prevalencia

47) Una mujer de 35 años se realiza un PAP que muestra presencia de células glandulares atípicas. La conducta más adecuada es:
a) Realizar biopsia de endometrio
b) Realizar cono biopsico
c) Realizar colposcopía y curetaje endocervical
d) Solicitar test de detección de virus papiloma humano
e) Observar evolución

48) Un paciente de 45 años, con antecedente de estenosis mitral consulta por disnea y malestar general de 2 semanas de evolución. Al examen físico se aprecia FC: 100x’, t°: 38,9°C, FR: 15 rpm, crepitaciones pulmonares escasas bibasales y examen cardíaco compatible con su valvulopatía. El diagnóstico más probable es:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Enfermedad reumática
c) Pericarditis aguda
d) Endocarditis bacteriana
e) Neumonía adquirida en la comunidad

49) Un paciente de 40 años consulta por dolor abdominal intenso, asociado a vómitos y sensación febril, de 24 horas de evolución. Al examen físico presenta FC: 90x’, PA: 120/80 mmHg, T°: 38,0°C. El abdomen es especialmente doloroso a la palpación del hipocondrio derecho, los ruidos hidroaéreos están presentes y no tiene signo de Blumberg. El hemograma muestra leucocitosis, además tiene elevación de la PCR, discreta elevación de la bilirrubina, con transaminasas y lipasa en rangos normales. ¿Qué examen es más adecuado para proseguir el estudio?
a) Radiografía simple de abdomen
b) Ecografía abdominal
c) TAC abdominal
d) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
e) Endoscopía digestiva alta

50) Una mujer de 34 años se realiza un test de embarazo, por atraso menstrual, que resulta positivo. La ecografía transvaginal no visualiza gestación intrauterina. Se visualiza un tumor anexial derecho de 3,5 cm. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de beta-HCG
b) Solicitar nueva ecografía en 7 días
c) Resolver quirúrgicamente
d) Iniciar metotrexato
e) Realizar legrado

51) Un paciente de 21 años presenta un cuadro de malestar general, dolor abdominal y náuseas de 3 días de evolución. En el último día se agregaron vómitos y desorientación. Al examen físico se aprecia deshidratado, con FC: 110x’, PA: 100/68 mmHg, FR: 20x’. Está desorientado y su hemoglutest resulta 510 mg/dl. En sus exámenes de sangre destaca pH: 7,25, bicarbonato: 16mEq/L, Na: 145 mEq/l, K: 4,0 mEq/L, Cl: 102 mEq/l. El diagnóstico más probable es:
a) Debut de diabetes, con cetoacidosis diabética
b) Debut de diabetes, con síndrome hiperglicémico hiperosmolar
c) Insuficiencia suprarrenal aguda
d) Tormenta tiroidea
e) Sepsis de origen abdominal

52) Un recién nacido de 17 días de vida, presenta ictericia que llega hasta los muslos, sin otros síntomas. Se solicita bilirrubinemia diferenciada, que demuestra hiperbilirrubinemia de predominio conjugado. El diagnóstico más probable es:
a) Ictericia fisiológica
b) Ictericia por leche materna
c) Hipotiroidismo congénito
d) Atresia biliar primaria
e) Ictericia hemolítica

53) Un paciente de 40 años, que vive en la región de la araucanía, presenta un cuadro de malestar general, con mialgias muy intensas, asociada a fiebre hasta 40°C. Su examen físico no aporta mayor información, pero su hemograma muestra eosinofilia marcada de 40%. El diagnóstico más probable es:
a) Larva migrante visceral
b) Triquinosis
c) Hidatidosis
d) Distomatosis
e) Teniasis

54) Una mujer de 35 años consulta por dolor abdominal, asociado a leucorrea escasa y fiebre. Al examen físico se constata dolor a la palpación hipogástrica, la especuloscopía muestra leucorrea proveniente del OCE y el tacto vaginal revela dolor a la palpación abdominal. El diagnóstico más probable es:
a) Endometriosis
b) Aborto séptico
c) Tricomoniasis
d) Cervicitis aguda
e) Proceso inflamatorio pélvico

55) Una mujer de 55 años de personalidad ansiosa, presenta miedo a que le pase algo malo a ella o a sus hijos, como un accidente de tránsito o un asalto, o bien que haya un terremoto que pueda dañarla a ella o a sus familiares. Por eso sale poco de su casa y se angustia mucho cuando sus hijos salen o llegan tarde. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de ansiedad generalizada
b) Trastorno de angustia
c) Trastorno obsesivo compulsivo
d) Trastorno de estrés postraumático
e) Trastorno delirante crónico

56) Usted atiende a un paciente de 78 años, que acude a un control rutinario con un perfil bioquímico, con los siguientes resultados: BUN: 21 mg/dl, glicemia: 89 mg/dl, albumina: 3,5 g/dl, proteínas totales: 6,3 g/dl, calcio: 13,2 mg/dl, fósforo: 6,3 mg/dl, colesterol total: 180 mg/dl, triglicéridos: 150 mg/dl, bilirrubina: 0,8 mg/dl, fosfatasas alcalinas: 412 UI/L, GOT: 35 UI/L. El diagnóstico más probable es:
a) Déficit de vitamina D
b) Déficit de vitamina B12
c) Hiperparatiroidismo primario
d) Hipercalcemia secundaria a cáncer
e) Sano

57) Un paciente de 60 años presenta un cuadro de baja de peso y vómitos frecuentes. Refiere además epigastralgia urente frecuente y astenia. El examen físico muestra palidez, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar endoscopía digestiva alta
b) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
c) Solicitar pH-metría esofágica
d) Solicitar ecografía abdominal
e) Iniciar omeprazol oral a permanencia

58) Un niño de 4 años es diagnosticado de coqueluche. Tiene un hermano de 1 año y otro de 5 años, ambos con sus esquemas de vacunación al día. La conducta más adecuada para con sus hermanos, según la norma actual de manejo de contactos de coqueluche, es :
a) Administrar la vacuna DPT al de 1 año y la vacuna DPaT acelular al de 5 años
b) Administrar la vacuna DPT al de 1 año y observar al de 5 años
c) Administrar profilaxis antibiótica al de 1 año y la vacuna DPT al de 5 años
d) Administrar la vacuna DPT al de 1 año y profilaxis antibiótica al de 5 años
e) Administrar profilaxis antibiótica a ambos

59) Un paciente un infarto al miocardio de pared lateral. Mientras era manejado con tratamiento conservador (aspirina, nitroglicerina, oxígeno), presenta pérdida de consciencia. Usted lo evalúa a los dos minutos, constatando que no presenta pulso, por lo que activa el botón de paro, iniciando masaje cardíaco. Luego de 2 minutos de masaje constata que permanece sin pulso y que el monitoreo electrocardiográfico muestra una fibrilación ventricular. La conducta más adecuada es:
a) Administrar adrenalina endovenosa y proseguir con el masaje cardíaco
b) Desfibrilar eléctricamente, administrar adrenalina endovenosa y proseguir con el masaje cardíaco
c) Desfibrilar eléctricamente, administrar amiodarona endovenosa y proseguir con el masaje cardíaco
d) Desfibrilar eléctricamente y proseguir con el masaje cardíaco
e) Desfibrilar eléctricamente, administrar adrenalina y amiodarona endovenosa e proseguir con el masaje cardíaco

60) Un paciente de 75 años consulta por disminución lenta y progresiva de la agudeza visual, sin otros síntomas. Refiere que el problema se agrava en condiciones con mucha luz y que mejora en situaciones más oscuras. El diagnóstico más probable es:
a) Degeneración macular relacionada con la edad
b) Catarata
c) Glaucoma crónico
d) Retinopatía diabética
e) Uveítis

61) Un paciente está en tratamiento con un fármaco por una patología psiquiátrica no precisada. Evoluciona con marcado malestar general, vómitos, náuseas y dolor abdominal y se aprecia temblor de las extremidades superiores. ¿Qué fármaco es con mayor probabilidad?
a) Risperidona
b) Amitriptilina
c) Citalopram
d) Litio
e) Carbamazepina

62) Un paciente de 65 años presenta aumento de volumen cervical de lento crecimiento en el último año, asociado a fiebre ocasional. Al examen físico se aprecian varias adenopatías cervicales izquierdas y submandibulares, indoloras, de entre 2 y 5 cm de diámetro. También presenta algunas adenopatía axilares ipsilaterales. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer gástrico mestatizado
b) Linfoma
c) Leucemia
d) Enfermedad por arañazo de gato
e) Arteritis de la temporal

63) Un paciente sufre un accidente laboral, resultando con traumatismo de tórax. Evoluciona con gran dificultad respiratoria y luego compromiso de consciencia. Al sea evaluado, está hipotenso, satura 80% a FiO2 ambiental y se constata asimetría torácica y yugulares ingurgitadas. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar radiografía de tórax de urgencia
b) Realizar intubación orotraqueal de inemediato
c) Administrar oxígeno en alta concentración por mascarilla de recirculación
d) Realizar punción inmediata del segundo espacio intercostal
e) Realizar ventilaciones a presión positiva con Ambú

64) Un paciente de 6 años de edad presenta un cuadro de odinofagia y tos seca, de 15 días de evolución, que ha ido en aumento, volviéndose productiva. Al examen físico se aprecian sibilancias y crepitaciones bilaterales. Se solicita una radiografía de tórax que muestra un patrón de relleno alveolointersticial bilateral, mayor en las bases. El agente etiológico más probable es:
a) Mycoplasma
b) Neumococo
c) Virus respiratorio sincicial
d) Adenovirus
e) Alergeno respiratorio

65) Un paciente de 69 años consulta por dolor torácico intenso de 2 horas de evolución. Al examen físico presenta FC: 110x’, PA: 190/120 mmHg, se ausculta un ritmo regular en 2 tiempos, con soplo diastólico III/VI en el precordio y algunos crépitos pulmonares. La radiografía de tórax demuestra signos de edema pulmonar. El diagnóstico más probable es:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Disección aórtica
c) Infarto agudo al miocardio
d) Pericarditis aguda
e) Distrés respiratorio

66) Un recién nacido prematuro presenta un cuadro de taquipnea y quejido, que inició una hora después de nacer. Al examen físico se auscultan algunos crépitos pulmonares bilaterales. La radiografía de tórax muestra pulmones con relleno en vidrio esmerilado y broncograma aéreo. El diagnóstico es:
a) Taquipnea transitoria
b) Enfermedad de membrana hialina
c) Síndrome de aspiración meconial
d) Neumonía neontal
e) Secuestro pulmonar

67) Una mujer embarazada de término inicia trabajo de parto. Al momento de la rotura de membranas se produce metrorragia, seguida pocos minutos después de bradicardia fetal a 60x’. El diagnóstico más probable es:
a) Rotura uterina
b) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
c) Placenta previa sangrante
d) Procidencia de cordón
e) Rotura de vasa previa

68) Un paciente es diagnosticado de tuberculosis pulmonar, por lo que inicia tratamiento antituberculoso asociado. Alcanza a tomar los fármacos por 3 meses, sin embargo no acude a los controles siguientes. Usted lo revalúa luego de dos meses después de haber abandonado el tratamiento bisemanal y está asintomático, sin alteraciones en su examen físico. La conducta más adecuada es:
a) Reiniciar el tratamiento desde el comienzo, con 4 fármacos
b) Solicitar PPD y radiografía de tórax y decidir manejo según resultado
c) Retomar el tratamiento en donde quedó, continuando con 2 fármacos
d) Solicitar baciloscopía y decidir manejo según resultado
e) Derivar a especialista para tratamiento con 5 fármacos

69) un paciente sufre una torsión de rodilla mientras jugaba fútbol, evolucionando con dolor, aumento de volumen e inestabilidad de la rodilla izquierda. Al examen físico presenta signo de cajón anterior y signos de derrame articular, el que se punciona, dando salida a sangre. El diagnóstico más probable es:
a) Lesión del ligamento colateral lateral
b) Lesión meniscal
c) Lesión del ligamento cruzado anterior
d) Lesión del ligamento cruzado posterior
e) Fractura de rodilla

70) Un paciente de 80 años presenta fiebre y malestar general de 2 semanas de evolución, asociado a cefalea y debilidad para masticar. Ha bajado de peso y en una oportunidad perdió la visión del ojo izquierdo por completo, recuperándola algunos minutos después. El diagnóstico más probable es:
a) Tumor cerebral
b) Absceso cerebral
c) Arteritis de la temporal
d) Accidente vascular encefálico
e) Esclerosis múltiple

71) Un niño dice varias palabras, muchas de ellas de manera incorrecta, aunque se hace entender perfectamente por personas ajenas a su familia. Es capaz de formar frases de 2 a 3 palabras. Pedalea en un triciclo, ayuda a desvestirse y es capaz de correr, pararse en un pie y saltar con ambos pies. ¿Qué edad tiene aproximadamente?
a) 12 meses
b) 18 meses
c) 24 meses
d) 36 meses
e) 48 meses

72) Una paciente de 26 años presenta un cuadro de malestar general y artralgias. Ha tenido 2 abortos espontáneos y su examen de orina muestra microhematuria y proteinuria. El diagnóstico más probable es:
a) Infección por VIH
b) Enfermedad de Chagas
c) Sífilis
d) Lupus sistémico
e) Vasculitis de Wegener

73) Un paciente de 70 años, calvo, presenta varias lesiones ásperas en la frente y en las zonas expuestas del cuero cabelludo. Se aprecian como pápulas eritematosas, descamativas, hiperqueratósicas. No presentan dolor. El diagnóstico más probable es:
a) Carcinoma basoceluar
b) Dermatitis seborreica
c) Carcinoma espinocelular
d) Queratosis seborreica
e) Queratosis actínica

74) Un paciente de 45 años, presenta elevación de las transaminasas hasta 3,5 veces por sobre el valor normal. Al examen físico se aprecia con sobrepeso, con hepatomegalia sensible. Su serología viral es negativa y la ecografía abdominal muestra aumento de la ecogenicidad hepática. El diagnóstico más probable es:
a) Cirrosis biliar primaria
b) Colangitis esclerosante primaria
c) Hepatitis autoinmune
d) Esteatohepatitis no alcohólica
e) Hemocromatosis

75) Una mujer de 25 años, multípara de 2, con ambos partos por cesárea, está cursando un nuevo embarazo de 36 semanas, sin embargo presenta rotura de membranas, confirmada con test de detección de alfa microglobulina placentaria. El feto se palpa en cefálica. El registro cardiaco fetal es tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea
b) Dejar a evolución espontánea
c) Administrar tocolíticos
d) Administrar antibióticos y corticoides y observar evolución
e) Administrar antibióticos y observar evolución

76) Un paciente se realiza una ecografía abdominal en busca de patología biliar, la que no visualiza cálculos biliares, sin embargo, como hallazgo, identifica un tumor de 8 cm de diámetro en el riñón izquierdo, de aspecto sólido. La conducta más adecuada es:
a) Realizar nefrectomía radical
b) Solicitar TAC con contraste
c) Realizar punción con aguja gruesa y biopsia
d) Realizar quimioterapia + radioterapia
e) Observar evolución

77) El rendimiento de una matrona, que trabaja en la atención primaria, se ve reflejado de mejor forma es:
a) Número de horas trabajadas por semana
b) Número de pacientes vistos por hora de trabajo
c) Relación días trabajados / días del mes
d) Número de reclamos promedio por paciente evaluado
e) Número de muertes por paciente evaluado

78) Una paciente ingiere altas dosis de diazepam con intención suicida, evolucionando con compromiso de conciencia. Al examen físico está en coma, con FR: 2 respiraciones por minuto. ¿Qué alteración es más probable de ser encontrada en su gasometría arterial?
a) PaO2: 55mmHg, PCO2: 70mmHg, HCO3: 29 mEq/L, pH: 7,25
b) PaO2: 95mmHg, PCO2: 70mmHg, HCO3: 14 mEq/L, pH: 7,40
c) PaO2: 65mmHg, PCO2: 25mmHg, HCO3: 22 mEq/L, pH: 7,50
d) PaO2: 58mmHg, PCO2: 49mmHg, HCO3: 35 mEq/L, pH: 7,45
e) PaO2: 40mmHg, PCO2: 45mmHg, HCO3: 15 mEq/L, pH: 7,25

79) Un niño no acudió a vacunarse cuando cumplió un año de edad, sin embargo usted lo recibe a los 18 meses, en buenas condiciones, asintomático. ¿Cuál es la conducta más adecuada desde el punto de vista de sus inmunizaciones con el nuevo calendario PNI?
a) Administrar la vacuna pentavalente y polio oral
b) Administrar la vacuna pentavalente, polio oral, trivírica y antineumocócica conjugada
c) Administra la vacuna trivírica y antineumocócica conjugada
d) Administar la vacuna pentavalente y antineumocócica conjugada, y en un mes administrar la trivírica y la polio oral
e) Administrar la vacuna trivírica y antineumocócica conjugada, y en un mes administrar la vacuna pentavalente y polio oral

80) Un paciente de 30 años consulta por cefalea recidivante, que en ocasiones es muy molesta, de localización occipito-temporal y que suele ser mayor en la tarde. Al examen físico no presenta signos focales. El diagnóstico más probable es:
a) Neuralgia de Arnold
b) Migraña
c) Cefalea cluster
d) Cefalea tensional
e) Síndrome de hipertensión endocraneana

81) Un paciente presenta un cuadro de dolor lumbar de 3 horas de evolución, muy intenso, asociado a hematuria en una oportunidad. El dolor se irradia a los genitales y ha presentado vómitos en varias oportunidades. El examen más adecuado para este paciente es:
a) Pielo TAC
b) Ecografía abdominal
c) Resonancia magnética nuclear
d) TAC de abdomen con contraste endovenoso
e) Exploración quirúrgica

82) Una mujer embarazada de 10 semanas por amenorrea, confirmado con test de embarazp en orina, presenta náuseas y vómitos frecuentes. Al examen se palpa útero suprapúbico y un tumor anexial a cada lado. El diagnóstico más probable es:
a) Embarazo gemelar
b) Polihidroamnios
c) Embarazo ectópico
d) Embarazo molar
e) Embarazo normal

83) Un paciente consulta por dolor en un oído, muy intenso y cree que tiene un bicho dentro. A la otoscopía se observan las patas de un insecto, que se mueve dentro. La conducta más adecuada es:
a) Realizar lavado de oído con agua tibia
b) Realizar lavado de oído con suero fisiológico
c) Retirarlo con una pinza
d) Llenar el conducto auditivo externo con vaselina
e) Derivar de inmediato

84) Una paciente de 25 años, cursando su 30ª semana de embarazo, presenta tristeza y anhedonia marcada. Llora frecuentemente y ha pensado en abortar, aunque dice que no lo hará. Además refiere insomnio e ideas de su vida se arruinaró con el embarazo. No presenta ideación suicida. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado?
a) Terapia electrocnvulsiva
b) Psicoterapia + fluoxetina
c) Psicoterapia + imipramina
d) Psicoterapia + bupropión
e) Psicoterapia + risperidona

85) Para evitar sesgos de selección en un ensayo clínico es recomendable:
a) Hacer doble ciego
b) Tener un buen tamaño muestral
c) Aleatorizar
d) Solicitar consentimiento informado
e) Usar un placebo

86) Un paciente de 60 años, fumador de 40 paquetes año, presenta disnea de esfuerzo. Se solicita una espirometría que muestra CVF: 90% del teórico, VEF1: 65% del teórico, relación VEF1/CVF: 58%. Al administrar salbutamol, los valores son CVF: 92% del teórico, VEF1: 68% del teórico, relación VEF1/CVF: 60%. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertensión pulmonar
b) Fibrosis pulmonar
c) Cáncer pulmonar
d) Asma bronquial
e) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

87) Un paciente de 50 años está convencido de que un grupo de narcotraficantes quiere matarlo. Explica que hay un automóvil que con frecuencia lo sigue y que suele estacionarse cerca de su casa para espiarlo e intervenir su teléfono. Cuenta que hace cerca de un año realizó una denuncia de que en el colegio de su hijo vendían drogas y que por eso la banda delictual lo acosa. La familia está muy preocupada, ya que no han visto nada especial y creen que algo raro le pasa a su padre. No ha presentado alucinaciones y se desempeña normalmente en sus otras actividades. El diagnóstico es:
a) Trastorno de personalidad paranoide
b) Trastorno delirante crónico
c) Esquizofrenia
d) Depresión psicótica
e) Episodio maníaco

88) Una mujer de 60 años, asintomática, presenta un tumor anexial al tacto vaginal. Se solicita ecografía que lo muestra como un tumor sólido-quístico de 6 cm de diámetro, con increscencias y sin líquido libre. El Ca-125 resulta 130 (VN: menor a 35). El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de ovario
b) Quiste folicular
c) Endometrioma
d) Teratoma
e) Cuerpo albicans

89) Un paciente de 60 años, diabético, consulta por edema marcado de extremidades inferiores. Al examen físico presenta PA: 120/80 mmHg, FC: 72x’, RR2T sin soplos y examen pulmonar normal. Se constata edema blando ++++ en las extremidades inferiores, con algo de edema palpebral. Se solicitan exámenes que muestran creatinina: 0,7 mg/dl; índice proteinuria/creatininuria: 3,2; sedimento de orina: normal; albuminemia: 2,7 g/dl, colesterol: 260 g/dl, TG: 210 g/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome nefrítico
b) Nefropatía diabética
c) Síndrome nefrótico
d) Glomerulonefritis por depósito de IgA
e) Poliangeítis microscópica

90) Un paciente de 9 meses presenta un cuadro diarreico severo, con sequedad de mucosas, ojos hundidos y sopor profundo. La conducta inicial más adecuada es:
a) Administrar sales de rehidratación por boca
b) Administrar sales de rehidratación por sonda nasogástrica
c) Administrar suero fisiológico por vía endovenosa
d) Administrar suero glucosado al 5% + 1g KCl + 2g NaCl por vía endovenosa
e) Administrar suero hipertónico de NaCl al 3% por vía endovenosa

SEGUNDA PARTE

1) Un niño de 1 año presenta palidez. Se solicita hemograma que muestra anemia microcítica, con hemoglobina de 9,0 g/dl y VCM de 75 ft. El diagnóstico más probable es:
a) Talasemia
b) Anemia por enfermedades crónicas
c) Anemia ferropénica
d) Anemia fisiológica del lactante
e) Microesferocitosis familiar

2) Una paciente de 29 años presenta algunas lesiones en la piel, las que detectó hace una semana. Además ha presentado epistaxis en varias oportunidades en el último mes y sus reglas se han vuelto más abundantes. Al examen físico se aprecia un rash petequial que compromete en especial las extremidades inferiores. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar un hemograma con recuento de plaquetas
b) Iniciar aspirina
c) Solicitar TTPA y tiempo de protrombina
d) Solicitar orina completa y biopsia de alguna de las lesiones cutáneas
e) Solicitar sedimento de orina y niveles plasmáticos de IgA

3) Una mujer presenta embarazo de 16 semanas y acude a control obstétrico habitual, constatándose PA: 150/95 mmHg. Se realiza toma de presión varias veces el las siguientes horas, con varios valores sobre 140/90. La proteinuria cualitativa resulta 1+. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertensión arterial crónica
b) Hipertensión arterial transitoria del embarazo
c) Preclamsia moderada
d) Preclamsia severa
e) Eclamsia

4) Una paciente de 60 años consulta por artralgias de manos de un mes de evolución. Refiere rigidez matinal de pocos minutos de duración y que el dolor aumenta al hacer actividades con las manos. Al examen físico se aprecia aumento de volumen de consistencia ósea en algunas articulaciones interfalángicas distales. El diagnóstico más probable es:
a) Esclerodermia
b) Artrosis
c) Artrirtis reumatoide
d) Lupus
e) Artritis psoriática

5) En un estudio de cohortes, se determina que fumar tiene un riesgo relativo de 5 para el desarrollo de cierta patología, con un intervalo de confianza de 95% de 4,8-5,2. Se puede afirmar que:
a) El 5% de los pacientes que fuman, desarrollarán la patología
b) El 95% de los pacientes que fuman, tienen mayor riesgo de presentar esa patología
c) Los pacientes que fuman tienen entre un 4,8% y un 5,2% más riesgo de enfermar que aquellos que no fuman
d) Los pacientes que fuman tienen 5 veces más riesgo de enfermar la patología en cuestión, comparados con los no fumadores
e) No existe un mayor riesgo de enfermar de dicha enfermedad, si es que se fuma

6) Un paciente de 65 años, portador de una cardiopatía hipertensiva, en capacidad funcional 2, consulta por aumento de su disnea basal de cerca de una semana de evolución que en el último día se ha hecho de mínimos esfuerzos. Al examen físico se aprecia FC: 120x’, PA: 150/90 mmHg, taquipneico, con crepitaciones pulmonares basales y ritmo irregular en 2 tiempos. Satura 88% a FiO2 ambiental y su electrocardiograma muestra fibrilación auricular. La conducta más adecuada es:
a) Administrar propafenona endovenosa
b) Realizar cardioversión eléctrica inmediata
c) Administrar adenosina oral
d) Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y morfina y solicitar electrocardiograma y marcadores de daño miocárdico seriados
e) Administrar un digital endovenoso e iniciar anticoagulación con heparina

7) Un paciente de 18 años presenta un cuadro de 10 días de diarrea, asociada a fiebre alta. Al examen físico se aprecia FC: 60x’, PA: 120/80 mmHg, T°: 39,6°C. Se palpa esplenomegalia y algunas adenopatías cervicales y es posible ver algunas lesiones eritematosas maculares. Su hemograma muestra blancos: 3.400 por mm3, con 70% de neutrófilos, 15% de baciliformes, 0% de eosinófilos, plaquetas: 160.000 y hemoglobina: 15 mg/dl. ¿Qué examen es más adecuado para establecer el diagnóstico en este cuadro clínico?
a) Hemocultivo
b) IgM para leptospira
c) Examen de gota gruesa
d) Biopsia de médula ósea
e) IgM-VCA e IgM-CMV

8) Un niño de 5 meses de edad presenta decaimiento y fiebre hasta 38,4°C. Al examen físico está en buenas condiciones, algo decaído, sin alteraciones en el examen físico, salvo t°: 38,3°C. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Indicar paracetamol y controlar ambulatoriamente
b) Solicitar hemograma, hemocultivos y exámenes de orina y decidir manejo según resultados
c) Iniciar antipiréticos y antibióticos orales y controlar ambulatoriamente
d) Solicitar hemograma, hemocultivo, exámenes de orina, punción lumbar y decidir manejo según resultados
e) Solicitar hemograma, hemocultivo, exámenes de orina, punción lumbar e iniciar antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa, a la espera de los resultados

9) Un paciente de 68 años, sin antecedentes de importancia, presenta un cuadro de fiebre, malestar general y tos con expectoración mucopurulenta. Al examen físico presenta crepitaciones en la base derecha. Su estado general el bueno, respira normalmente y tiene saturación arterial de 96% a FiO2 ambiental. Su hemograma demuestra leucocitosis de 16.000, con desviación izquierda y su radiografía muestra una imagen de condensación en todo el lóbulo inferior derecho. La conducta más adecuada es:
a) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona + cloxacilina ev
b) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona + levofloxacino
c) Hospitalizar e iniciar clindamicina ev
d) Enviar a domicilio con amoxicilina + ácido clavulánico y controlar de modo ambulatorio
e) Enviar a domicilio con amoxicilina y controlar de modo ambulatorio

10) Es una contraindicación absoluta del uso de anticonceptivos orales:
a) Antecedentes familiares de cáncer de mama
b) Promiscuidad sexual
c) Diabetes mellitus
d) Metrorragia de origen no precisado
e) Endometriosis

11) Un paciente de 65 años presenta un cuadro clínico compatible con una depresión mayor. ¿Qué examen le parece más adecuado para descartar el hipotiroidismo como diagnóstico alternativo?
a) T4 + T3
b) T4 libre
c) Tiroglobulina
d) Hormona tiroestimulante
e) Anticuerpos anti-TPO

12) Un recién nacido de un día de vida, presenta ictericia generalizada, que empezó a las pocas horas de vida. Se constata Hcto: 39%, Bilirrubina: 14 mg/dl, Bilirrubina directa: 0,4 mg/dl. Su madre es de grupo O-Rh(+). El diagnóstico más probable es:
a) Atresia biliar primaria
b) Hipotiroidismo congénito
c) Ictericia fisiológica
d) Ictericia hemolítica por incompatibilidad Rh
e) Ictericia hemolítica por incompatibilidad de grupo clásico

13) Un paciente de 56 años consulta por dolor anal muy intenso, que inició hace 24 horas, mientras manejaba. El dolor aumenta con la defecación y al sentarse y al examen físico se aprecia aumento de volumen perianal, de 2 cm de diámetro, de color violáceo. El diagnóstico más probable es:
a) Trombosis hemorroidal externa
b) Fluxión hemorroidal
c) Absceso perianal
d) Fisura anal aguda
e) Fístula perianal

14) Un paciente termina una relación amorosa de 2 años de duración, evolucionando con ánimo bajo, algo irritable durante el mes siguiente. Ha descuidado su aspecto y consume más alcohol de lo habitual, sin embargo mantiene normalmente sus actividades laborales y no ha cambiado de peso. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno por estrés agudo
b) Depresión
c) Trastorno por adaptación
d) Trastorno de personalidad dependiente
e) Distimia

15) Un paciente sufre un traumatismo facial, observándose un hematoma del tabique nasal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar taponamiento anterior
b) Puncionarlo con aguja
c) Iniciar tratamiento antibiótico endovenoso y observar evolución
d) Indicar analgésicos y observar evolución
e) Realizar drenaje quirúrgico de inmediato

16) Una paciente de 48 años consulta por un cuadro de 2 días de evolución de dolor abdominal tipo cólico, asociado a deposiciones diarreicas acuosas, abundantes de 5-8 veces por día. Al examen físico se aprecia hidratada, con abdomen sensible, ruidos hidroaéreos aumentados y sin signos de irritación peritoneal. El diagnóstico más probable es:
a) Colitis parasitaria
b) Colitis bacteriana
c) Colitis viral
d) Colitis ulcerosa
e) Trombosis mesentérica

17) Un paciente diabético tipo 2, consulta por visión de luces y manchas negras con el ojo derecho, de un día de evolución. El diagnóstico más probable es:
a) Neuritis óptica
b) Retinopatía diabética proliferativa
c) Glaucoma
d) Desprendimiento de retina
e) Hemorragia vítrea

18) Una mujer de 40 años presenta reglas muy abundantes, regulares. Al examen físico se palpa un útero aumentado de tamaño, de consistencia nodular. En sus exámenes de sangre destaca anemia ferropénica. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de endometrio
b) Adenomiosis
c) Hiperplasia endometrial
d) Miomatosis uterina
e) Endometriosis

19) Un paciente de 60 años, sin antecedentes de importancia, consulta por astenia y disfunción sexual. Refiere que desde hace algún tiempo presenta dificultad para mantener las erecciones y además su deseo sexual ha bajado considerablemente. Su estado de ánimo en general es bueno, sin embargo está preocupado por su situación. Al examen físico se aprecia disminución del vello corporal. El diagnóstico más probable es:
a) Hipotiroidismo
b) Insuficiencia suprarrenal
c) Impotencia sexual del tipo vascular
d) Hipogonadismo
e) Envejecimiento normal

20) Un lactante de 6 meses de edad presenta un cuadro de llanto inconsolable de una hora de duración, que luego es seguido de deposiciones rojas explosivas. El diagnóstico más probable es:
a) Embolia mesentérica
b) Invaginación intestinal
c) Vólvulo
d) Enterocolitis necrotizante
e) Púrpura de Schönlein Henoch

21) Un paciente de 71 años, portador de una cardiopatía hipertensiva, consulta por dolor abdominal muy intenso, de inicio súbito, de ubicación periumbilical, asociado a vómitos y deposiciones explosivas. Al examen físico está adolorido, taquicárdico, con pulso irregular y se constata abdomen blando, depresible, sin signos peritoneales. El diagnóstico más probable es:
a) Disección aórtica tipo B
b) Aneurisma aórtico abdominal roto
c) Embolia mesentérica
d) Diverticulitis aguda
e) Úlcera péptica perforada

22) Un paciente de 40 años consulta por dificultad para tragar, que inició hace 2 meses y que ha ido en aumento, afectando tanto a la ingesta de sólidos, como a la de líquidos, aunque en ocasiones es menos intensa. Ha bajado cerca de 4 Kg de peso. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de esófago
b) Esófago de Barret
c) Divertículo esofágico
d) Estenosis esofágica por reflujo
e) Acalasia esofágica

23) Un paciente de 8 meses de edad, previamente sano, presenta un cuadro de rinorrea y tos, que al día siguiente se acompaña de taquipnea y cianosis perioral con el llanto. Al examen físico presenta FC: 110x’, FR: 24x’, saturación de O2: 96% y se constatan sibilancias bilaterales espiratorias escasas y retracción intercostal. La conducta más adecuada es:
a) Administrar salbutamol nebulizado y oxígeno y reevaluar
b) Administrar corticoides sistémicos, adrenalina racémica inhalada y oxígeno y reevaluar
c) Enviar a domicilio con corticoides inhalados y salbutamol en caso de síntomas
d) Administrar antibióticos endovenosos, oxígeno y salbutamol en caso de síntomas
e) Hospitalizar en UCI, con oxígeno por mascarilla de recirculación, salbutamol inhalado, corticoides sistémicos y antibióticos endovenosos

24) Un paciente de 35 años presenta placas eritematosas y descamativas en el cuero cabelludo, sin pasar la línea de implantación del pelo, algo pruriginosas, con algunas lesiones similares en el puente nasal. El diagnóstico más probable es:
a) Psoriasis
b) Dermatitis de contacto
c) Dermatitis atópica
d) Queratosis actínicas
e) Dermatitis seborreica

25) Un paciente de 50 años, obeso, presenta dolor torácico intenso, de carácter opresivo, que inició hace 60 minutos y que se irradia al dorso. Se solicita un electrocardiograma que demuestra supradesnivel del ST en las derivaciones V1 a V4. EL diagnóstico más probable es:
a) Disección aórtica
b) Pericarditis aguda
c) Pericarditis constrictiva
d) Infarto agudo al miocardio
e) Tromboembolismo pulmonar

26) Una paciente de 40 años asegura que un famoso cantante está enamorado de ella y que mantiene una relación con él a distancia. Cuenta que las canciones que escribe están dedicadas a ella y que no están juntos, porque el manager del cantante se lo impide, para no dañar su carrera. Al ser confrontada, no es capaz de aceptar que pudiese estar equivocada. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno delirante crónico
b) Esquizofrenia
c) Trastorno bipolar en fase maníaca
d) Trastorno de personalidad histriónica
e) Trastorno obsesivo compulsivo

27) Una mujer está en trabajo de parto, a las 39 semanas de gestación. Presenta dilatación de 2 cm, con membranas íntegras, feto en cefálica y 4 contracciones cada 10 minutos. Se constata presencia de vesículas localizadas en el labio mayor izquierdo. La conducta más adecuada es:
a) Administrar aciclovir endovenoso
b) Realizar cesárea
c) Administrar tocolíticos
d) Realizar rotura artificial de membranas
e) Dejar a evolución espontánea

28) Un paciente presenta debilidad a los movimientos masticatorios, asociado a pérdida de la sensibilidad de la hemicara izquierda. El reflejo corneal izquierdo está disminuido. No presenta otras alteraciones. ¿Qué estructura está afectada?
a) Nervio trigémino
b) Nervio oculomotor
c) Fascículo longitudinal medial
d) Nervio facial
e) Nervio troclear

29) Una mujer presenta un quiebre en su relación hace un mes, evolucionando con ánimo disfórico y ansiedad. Consulta por un cuadro de inicio súbito, de llanto, disnea, sensación de opresión torácica, palpitaciones, vértigo y la idea de que presentará un infarto cerebral y se morirá. En las últimas 3 semanas ha presentado 4 episodios similares, que cedieron espontáneamente luego de 15-30 minutos y está muy preocupada. El examen físico es normal y no consume fármacos. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de pánico
b) Depresión
c) Trastorno adaptativo
d) Crisis de pánico inespecífica
e) Trastorno de estrés agudo

30) Un paciente de 60 años, hospitalizado por un infarto, presenta diuresis sólo una vez al día, que él refiere como “concentrado”. La conducta más adecuada, de entre las siguientes es:
a) Solicitar creatininemia e instalar sonda Foley para cuantificar la diuresis
b) Solicitar ecografía renal y vesical
c) Administrar diuréticos de asa por vía endovenosa
d) Administrar suero fisiológico por vía endovenosa
e) Solicitar sedimento de orina y urocultivo

31) Un niño aún no habla, pero se ríe a carcajadas al interactuar con un adulto. No puede mantenerse sentado, pero levanta la cabeza sin problemas y es capaz de girar de la posición supina a la prona. Además toma un objeto y se lo lleva a la boca. ¿Qué edad tiene aproximadamente?
a) 2 meses
b) 4 meses
c) 6 meses
d) 8 meses
e) 10 meses

32) Un paciente de 18 años, estudiante de primer año de ingeniería comercial, empieza a consumir ritalín (metilfenidato) con la intención de obtener mejores calificaciones en la universidad. Inicialmente presenta buenas notas, sin embargo algunas semanas después comienza con la idea de que ya no necesita estudiar porque sabe todo lo que necesita para ser exitoso, incluso irrumpe en la oficina del rector para exigirle que lo titulen ese año o que se atengan a las consecuencias de una demanda que interpondrá. Al entrevistarlo habla toda la entrevista y en ocasiones pasa de fácilmente de un tema a otro. El diagnóstico más probable es:
a) Manía aguda
b) Esquizofrenia
c) Trastorno delirante
d) Trastorno de personalidad narcisista
e) Psicosis aguda por fármacos

33) Un paciente diabético tipo 2 está en tratamiento con metformina en dosis máxima, asociada a insulina NPH matinal 26 UI por vía subcutánea. Se realiza contro metabólico, constatándose glicemia de ayuno por sobre 160 mg/dl, aunque las glicemias durante el día son cercanas a lo normal. Su hemoglobina glicosilada es 8%. La conducta más adecuada es:
a) Agregar insulina cristalina matinal
b) Aumentar la dosis de insulina NPH matinal
c) Agregar insulina NPH nocturna
d) Agregar glibenclamida al tratamiento
e) Reemplazar la insulina NPH por insulina cristalina

34) En un consultorio se atienden cerca de 100 pacientes al día, durante 5 días a la semana (lunes a viernes). Se estima que en el invierno, la demanda por atención aumentará en un 50% por lo que se ha decidido contratar a nuevos médicos. Como antecedente sabe que cada médico es capaz de ver 5 pacientes por hora. ¿Cuántos médicos adicionales y por cuántas horas semanales se deben contratar para cubrir el incremento esperado de la demanda?
a) Se necesita un médico, por 11 horas semanales
b) Se necesita un médico, por 22 horas semanales
c) Se necesita un médico, por 44 horas semanales
d) Se necesitan dos médicos, por 44 horas semanales cada uno
e) Se necesitan tres médicos, por 44 horas semanales cada uno

35) Un recién nacido de término presenta taquipnea y cianosis, que no responde a oxígeno. Se aprecia excavación abdominal y la radiografía de tórax muestra imágenes circulares aéreas en el tórax. El diagnóstico más probable es:
a) Cardiopatía congénita cianótica
b) Síndrome de aspiración meconial
c) Hernia diafragmática
d) Enfermedad de membrana hialina
e) Secuestro pulmonar

36) Una paciente de 30 años presenta palidez, por lo que se decide realizar un hemograma que muestra hematocrito: 30%, VCM: 74 ft, plaquetas: 300.000 por mm3 y blancos: 6.400 con fórmula diferencial normal. Los niveles plasmáticos de ferritina están disminuidos. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar hierro oral
b) Solicitar ferremia y niveles plasmáticos de transferrina
c) Solicitar recuento de reticulocitos y electroforesis de proteínas para descartar talasemia
d) Solicitar colonoscopía
e) Solicitan niveles plasmáticos de vitamina B12

37) Una paciente acude a control ginecológico, constatándose en la especuloscopía la presencia de una lesión polipoidea de 1 cm de diámetro en el cuello uterino. Su último PAP fue realizado hace 6 meses y fue informado como normal. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar nuevo PAP
c) Realizar cono
d) Realizar colposcopía y biopsia de la lesión
e) Realizar crioterapia

38) Recientemente se han producido varios casos de meningitis bacteriana aguda por meninococo W135, razón por la cual el gobierno ha decidido implementar un programa de vacunación a toda la población pediátrica de riesgo. ¿A qué tipo de medida corresponde esta acción?
a) Prevención primaria
b) Prevención secundaria
c) Prevención terciaria
d) Minimización de costos
e) Maximización de beneficios

39) Un paciente de 54 años presenta astenia y malestar general de algunos meses de evolución. Se solicitan exámenes entre los que destacan GOT y GPT cercanas a 200 UI/L, por lo que se decide solicitar serología viral que muestra: IgG-VHA(+), IgM-VHA(-), IgG-VHC(+), IgM-VHC(-), IgG-anti VHBc(-), IgM-anti VHBc(-), IgG-anti VHBs(+), IgM-anti VHBs(-), Antígeno VHBs(-). El diagnóstico más probable es:
a) Hepatitis A
b) Hepatitis B aguda
c) Hepatitis B crónica
d) Hepatitis C
e) Hepatitis B y C

40) Un lactante presenta pápulas y eritema en las mejillas y en los codos. Al examen físico se ve de buen aspecto. El diagnóstico más probable es:
a) Eritema tóxico
b) Dermatitis de contacto
c) Dermatitis atópica
d) Sarna
e) Dermatitis seborreica

41) Un paciente de 60 años sufre una endocarditis aguda, la que es tratada con gentamicina + cloxacilina endovenosa, ketoprofeno y soporte. Durante su evolución, presenta elevación de la creatinina a 4,3 mg/dl, con BUN: 50 mg/dl. Su sodio urinario resulta 30 mEq/L y la fracción excretada de sodio es 5%, con sedimento de orina con cilindros granulosos. La ecografía abdominal es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia renal aguda prerrenal
b) Glomerulonefritis aguda asociada a endocarditis
c) Necrosis tubular aguda
d) Nefritis intersticial
e) Embolia renal séptica

42) La policía encuentra a un hombre de entre 30 y 40 años caminando solo por la calle. Cuenta que estuvo paseando por el río y que siempre ha vivido ahí. Al examinarlo no tiene lesiones y no recuerda su nombre ni nada respecto a su biografía. Parece indiferente, coopera con el interrogatorio y está orientado en el tiempo y espacio. Su examen físico, así como su estudio, descartan patología orgánica.
Un par de días después aparece su familia, diciendo que había desaparecido hace una semana, sin llevarse nada y sin tomar contacto con ellos. Estaría pasando por serios problemas laborales, económicos y familiares. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno bipolar
b) Trastorno esquizotípico de la personalidad
c) Trastorno disociativo
d) Trastorno adaptativo
e) Trastorno delirante crónico

43) Un paciente de 30 años sufre una caída apoyando ambas manos en el suelo. Evoluciona con dolor en la mano derecha y al examen se constata dolor al presionar la tabaquera anatómica derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Contusión de mano
b) Fractura de la apófisis estiloides
c) Luxación carpo-metacarpiana
d) Fractura de escafoides
e) Atrapamiento del nervio mediano

44) Un niño de 3 años presenta un cuadro de disentería, evolucionando con deterioro del estado general. Al examen físico se aprecia hipertensión arterial y edema de extremidades inferiores. Además se observan algunas petequias en el tronco y las extremidades. El examen cardiovascular es normal. Su orina muestra hematuria y el hemograma muestra Hb: 7 g/dl, Hcto: 21%, plaquetas: 31.000 por mm3 y blancos: 16.400 por mm3. El diagnóstico más probable es:
a) Sepsis por shiguella
b) Glomerulonefritis postinfecciosa
c) Púrpura de Schönlein Henoch
d) Coagulación intravascular diseminada
e) Síndrome hemolítico urémico

45) Un paciente de 44 años consulta por dolor tipo puntada de costado derecho, de una semana de evolución, con tope inspiratorio. Al examen físico se constata matidez y disminución del murmullo vesicular derecho. Se realiza una radiografía de tórax que confirma la presencia de un derrame pleural, el que se punciona, dando salida a líquido claro, con LDH: 200 UI/L, proteínas: 5,0 g/dl, células: 1.030 por mm3, con 90% de mononucleares. La LDH plasmática es de 270 UI/L. El diagnóstico más probable es:
a) Tuberculosis
b) Tromboembolismo pulmonar
c) Empiema
d) Derrame paraneumónico simple
e) Insuficiencia cardíaca

46) Una paciente de 60 años se realiza una mastectomía parcial, debido a un cáncer de mama, con buen resultado quirúrgico. Sin embargo al tercer día postquirúrgico inicia fiebre y se observa eritema y exudado purulento en la herida. ¿Qué tratamiento antibiótico recomendaría?
a) Cloxacilina
b) Ceftriaxona
c) Ceftriaxona + metronidazol
d) Penicilina
e) Ciprofloxacino

47) Un paciente hipertenso de 60 años está en tratramiento con hidroclorotiazida 50 mg/día. Acude a control, constándose presiones arteriales cercanas a 150/100 mmHg, por lo que se inicia enalapril 20mg cada 12 horas. Lo controla un mes después con presiones arteriales cercanas a 120/80 mmHg, sin embargo el paciente refiere que ha presentado mucha tos seca desde que cambió el tratamiento. El examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Disminuir la dosis de enalapril a 10 mg c/12 horas
b) Suspender la hidrocolorotiazida
c) Reemplazar el enalapril por amlodipino
d) Reemplazar el enalapril por losartán
e) Mantener el tratamiento y observar evolución

48) Una paciente de 30 años presenta amenorrea de 8 semanas, con test de embarazo positivo. Se realiza una ecografía transvaginal que no visualiza gestación intrauterina. Los niveles plasmáticos de beta-HCG resultan 7.000 UI/L. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nueva ecografía en 7 días
b) Solicitar nueva beta-HCG en 2 días
c) Realizar legrado
d) Administrar metotrexato
e) Resolver de manera quirúrgica

49) Un paciente, con antecedente de Enfermedad de Von Willebrand, ingresa de urgencia, para tratamiento quirúrgico de una hernia inguinal atascada. ¿Cómo debe ser manejado este paciente desde el punto de vista anestésico?
a) Debe recibir anestesia general, con máscara laríngea para el manejo de su vía aérea
b) Debe recibir anestesia local
c) Debe recibir anestesia general, con intubación en secuencia rápida
d) Debe recibir anestesia general, con intubación guiada por fibroscopía
e) Debe recibir anestesia raquídea

50) Una mujer de 50 años enviudece hace 6 meses, evolucionando ánimo bajo marcado, anhedonia y la idea de que morirá pronto. Sale poco de su casa, se junta muy poco con sus hijos y refiere que su cuerpo está muerto, como el de un “zombie” y que no hay forma de salvarla. Come muy poco y ha bajado cerca de 10 kilogramos de peso en los últimos 3 meses. Su examen físico es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno adaptativo
b) Duelo normal
c) Depresión mayor
d) Trastorno disociativo
e) Trastorno delirante crónico

51) Un paciente de 30 años consulta por ardor ocular y ojo rojo bilateral. Al examen físico se aprecia ojo rojo periférico, con reacción tarsal folicular y presencia de una adenopatía preauricular derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Conjuntivitis alérgica
b) Conjuntivitis viral
c) Conjuntivitis bacteriana
d) Uveítis aguda
e) Queratitis aguda

52) Un paciente de 68 años es hospitalizado tras una prostatectomía radical por cáncer de próstata, quedando con una sonda Foley. Al cuarto día, presenta malestar general y fiebre, asociado a disuria dolorosa. Se constata puñopercusión positiva a izquierda y el urocultivo es positivo para Pseudomona aureginosa sensible. ¿Qué tratamiento antibiótico le parece más adecuado para este paciente?
a) Cefadroxilo oral
b) Cefazolina endovenosa
c) Ceftazidima + amikacina endovenosa endovenosa
d) Ceftriaxona endovenosa
e) Imipinem + vancomicina endovenosa

53) Una mujer de 20 años consulta por leucorrea. Al examen se ve una leucorrea grisácea, con olor a pescado, sin cambios inflamatorios en las paredes vaginales. El tratamiento de elección es:
a) Clotrimazol tópico
b) Fluconazol oral
c) Cotrimoxazol oral
d) Metronidazol oral
e) Ceprofloxacino + doxicilina oral

54) Un paciente de 38 años presenta disnea de esfuerzo de una cuadra, que inició hace un mes. Al examen físico presenta FC: 81x’, PA: 110/70, se constata desplazamiento del choque de la punta y edema de extremidades inferiores. La auscultación cardíaca muestra un ritmo regular en 3 tiempos, con presencia de un tercer ruido, sin soplos y la auscultación pulmonar demuestra crépitos en ambas bases. El diagnóstico más probable es:
a) Miocardiopatía dilatada
b) Cardiopatía coronaria
c) Pericarditis constrictiva
d) Tromboembolismo pulmonar crónico
e) Valvulopatía mitral

55) Un lactante de 12 meses de vida presenta diarrea acuosa abundante, con deposiciones explosivas de color amarillo. Su temperatura es 38,6°C y presenta deshidratación moderada. El agente causal más probable es:
a) Rotavirus
b) Shiguella
c) Salmonella
d) Escherichia coli
e) Estafilococo áureo

56) Un paciente de 10 años es atropellado por un auto, resultando con golpe en la cabeza contra el pavimento. Inicialmente está consciente, adolorido, sin embargo algunos minutos después evoluciona con compromiso de consciencia. Usted lo evalúa 20 minutos después del accidente, está en coma, con anisocoria. El diagnóstico más probable es:
a) Hematoma subdural
b) Concusión
c) Hemorragia subaracnoidea
d) Hematoma epidural
e) Contusión cerebral

57) Una mujer de 40 años, hipertensa y obesa, presenta metrorragia de 3 días de evolución. Se solicita ecografía transvaginal que muestra endometrio de 12 mm de diámetro. La conducta más adecuada es:
a) Realizar legrado uterino
b) Iniciar anticonceptivos orales
c) Iniciar agonistas de la GnRH
d) Realizar biopsia endometrial
e) Solicitar laparoscopía

58) Un paciente de 20 años presenta astenia, asociado a baja de peso. Refiere que previo a esto presentaba deposiciones frecuentes, pastosas con dolor abdominal ocasional y meteorismo, que él atribuía al estrés. En sus exámenes generales destaca anemia ferropénica y calcemia de 8 mg/dl. Su parasitológico y coprocultivos son negativos. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de colon
b) Colitis ulcerosa
c) Enfermedad de Cröhn
d) Enfermedad celíaca
e) Síndrome de intestino irritable

59) El trastorno antisocial de la personalidad se caracteriza por:
a) Agresividad, inestabilidad emocional y autoagresión
b) Poco interés en las relaciones interpersonales
c) Sentimiento de superioridad respecto a los demás y mal trato a quienes considera inferiores
d) Falta de empatía, ausencia de culpa y conductas que van contra las normas legales y morales
e) Sentido crítico de la sociedad, deseos de cambiar el sistema y preocupación por los más pobres

60) El tratamiento más adecuado para un niño de 7 años, cursando un púrpura trombocitopénico inmune, con 70.000 plaquetas por mm3 y escasas manifestaciones hemorragíparas es:
a) Reposo y observación
b) Corticoides orales
c) Corticoides endovenosos
d) Esplenectomía
e) Transfusión de plaquetas

61) Un paciente es diagnosticado de tuberculosis, siendo tratado según la norma chilena. Usted lo controla al cuarto mes de tratamiento, estando en fase bisemanal y corrobora sus baciloscopías: Mes 1: +++ ; Mes 2: ++ ; Mes 3: ++ ; Mes 4: +.
La conducta más adecuada es:
a) Mantener el tratamiento y controlar con una nueva baciloscopía en un mes
b) Solicitar PPD y radiografía de tórax
c) Diagnosticar recaída y reiniciar el tratamiento
d) Solicitar cultivo de Koch y derivar a especialista por fracaso al tratamiento
e) Retomar el tratamiento en la fase diaria

62) Una paciente se realiza una histerectomía radical por un cáncer de cuello uterino. Evoluciona con escape continuo de orina por los genitales. No presenta dolor ni otros síntomas. El diagnóstico es:
a) Incontinencia urinaria de esfuerzo
b) Incontinencia urinaria de urgencia
c) Fístula vesico-vaginal
d) Incontinencia por rebalse
e) Vejiga neurogénica

63) Un paciente de 45 años consulta por fiebre alta y malestar general, asociado a disuria de 2 días de evolución. El tacto rectal es muy doloroso. El diagnóstico más probable es:
a) Absceso perianal
b) Prostatitis aguda
c) Pielonefritis aguda
d) Diverticulitis aguda
e) Cólico renal

64) Un paciente de 12 años inicia tratamiento antibiótico endovenoso por una meningitis bacteriana aguda, sin embargo evoluciona con lesiones cutáneas generalizadas, dolorosas, que comienzaron como eritema y luego se transformaron en vesículas algunas hemorrágicas, abarcando cerca de un 60% del cuerpo. Se aprecia signo de Nikolski positivo. El diagnóstico es:
a) Meningococcemia
b) Síndrome de piel escaldada
c) Necrosis epidermotóxica
d) Síndrome de Steven Johnson
e) Pénfigo

65) ¿Cuál es el mejor tipo de estudio para determinar la eficacia de un medicamento en el tratamiento de la hipercolesterolemia?
a) Ensayo clínico
b) Cohortes
c) Casos y controles
d) De intervención comunitaria
e) Ecológico

66) Un paciente de 72 años consulta por astenia. Al examen físico se aprecia pálido, por lo que se solicita un hemograma que muestra hematocrito: 26%, VCM: 102 ft, hemoglobina: 8,9 g/dl, plaquetas: 54.000 x mm3, blancos: 2.800 por mm3, con fórmula diferencial normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de vitamina B12 y folatos
b) Iniciar tratamiento con hierro oral
c) Iniciar tratamiento con vitamina B12 intramuscular
d) Solicitar biopsia de médula ósea
e) Solicitar TSH y anticuerpos anti-TPO

67) Un paciente de 54 años consulta en el servicio de urgencia por astenia y malestar general de cerca de una semana de evolución. Refiere que orina mucho y que ha estado sediento, por lo que ingiere mucha agua. Además ha bajado 5 Kg de peso en el último mes. El examen físico es normal. Se solicita una glicemia que resulta 420 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Indicar dieta, ejercicios y metformina y derivar a policlínico de diabetes
b) Indicar dieta, ejercicios, metformina y glibenclamida y dereivar al policlínico de diabetes
c) Administrar insulina cristalina 10 unidades por vía subcutánea y enviar a domicilio con dieta, ejercicio y metformina
d) Administrar suero fisiológico 1.000 cc endovenosos y enviar a domicilio con dieta, ejercicio, metformina e insulina NPH
e) Hospitalizar, administrar suero fisiológico e insulina cristalina y solicitar exámenes generales

68) Un paciente de 60 años presenta caída del calibre del chorro miccional, asociado a disuria de esfuerzo y latencia para orinar, de cerca de un año de evolución. Su tacto rectal es normal y su antígeno prostático es menor a 4 ng/ml. En un estudio de rutina se detecta creatininemia de 2,0 mg/dl y la ecografía abdominal muestra hidroureteronefrosis bilateral y residuo postmiccional elevado. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar bloquedores alfa adrenérgicos
b) Iniciar finasteride
c) Realizar cistoscopía
d) Realizar biopsia prostática transrrectal
e) Instalar sonda Foley y programar resección quirúrgica del adenoma prostático

69) La atención primaria en el sistema público de salud se financia mayormente a partir de:
a) El aporte de los pacientes atendidos en la atención primaria del sistema público
b) El aporte de los cotizantes de Fonasa
c) El aporte estatal per cápita
d) El aporte de los empleadores
e) El aporte de las municipalidades

70) Un paciente de 40 años, fumador de 10 cigarrillos al día, se realiza una radiografía de tórax que muestra un nódulo pulmonar de 1,5 cm de diámetro, de bordes lisos en el lóbulo inferior izquierdo. Está asintomático y su examen físico es normal. No tiene radiografías previas. La conducta más adecuada es:
a) Controlar con nueva radiografía en 3 meses
b) Observar evolución
c) Solicitar TAC de tórax con contraste
d) Solicitar broncoscopía
e) Realizar lobectomía inferior izquierda

71) Un niño de 4 años presenta cefalea y fiebre alta, constatándose rigidez de nuca. Se realiza una punción lumbar que da salida a un líquido con 900 células, con 95% polimorfonucleares, proteínas 108 mg/dl y glucosa: 29 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Meningitis tuberculosa
b) Meningitis bacteriana aguda
c) Meningitis viral
d) Meningitis herpética
e) Líquido cefalorraquídeo normal

72) Una paciente de 24 años presenta debilidad muscular de predominio proximal, asociada a fiebre ocasional y astenia. Cuenta que se le cansan los brazos al levantarlos mucho tiempo como para lavarse el pelo o peinarse. Además ha presentado artralgias. Su examen físico revela eritema sobre los nudillos. El diagnóstico más probable es:
a) Esclerodermia
b) Dermatomiositis
c) Lupus sistémico
d) Vasculitis de vaso pequeño
e) Arteritis de la temporal

73) Una paciente embarazada, de 30 semanas, consulta por disminución de los movimientos fetales. Al examen está en buenas condiciones y se solicita un registro basal no estresante (RBNE) que resulta “no reactivo” luego de 20 minutos de evaluación. La conducta más adecuada es:
a) Extender el RBNE por 20 minutos más
b) Solicitar test de tolerancia a las contracciones
c) Solicitar perfil biofísico
d) Realizar cesárea de urgencia
e) Tranquilizar a la madre y enviar a domicilio

74) Un paciente de 68 años, presenta un cuadro de malestar general, asociada a hematuria, sin otros síntomas. Su examen físico es normal y se solicita sedimento de orina, que confirma una hematuria de 80 GR por campo, con 20% de eritrocitos dismórficos. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de células renales
b) Cáncer de vejiga urinaria
c) Glomerulonefritis aguda
d) Síndrome nefrítico
e) Glomerulopatía membranosa

75) Una paciente de realiza su primera ecografía obstétrica, para confirmar edad gestacional, observando 2 sacos gestacionales intrauterinos, con el signo de la “T”. Se puede afirmar que el embarazo gemelar es:
a) Dicigótico
b) Monocigótico
c) Bicorial
d) Monocorial
e) Monoamniótico

76) Un paciente de 40 años presenta astenia, sin otros síntomas. Al examen físico se aprecia un bocio difuso de tamaño moderado y caída de la cola de las cejas. En sus exámenes se demuestra anemia moderada y TSH: 18 UI/L. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Basedow Graves
b) Tiroiditis subaguda de Quervein
c) Tiroiditis de Hashimoto
d) Bocio multinodular tóxico
e) Síndrome de eutiroideo enfermo

77) Una mujer de 20 años se realiza una histerectomía + anexectomía por un cáncer de ovario, con buena evolución desde el punto de vista oncológico, sin embargo presenta bochornos frecuentes y muy molestos. ¿Qué terapia de remplazo hormonal indicaría?
a) Estrógeno solo oral
b) Progestágeno solo oral
c) Estrógeno + progestágeno oral
d) Raloxifeno
e) Ninguna

78) Un paciente de 80 años presenta lumbago crónico, irradiado a ambas extremidades inferiores y asociado a parestesias. El dolor aumenta al caminar, obligándolo a detenerse y cede al sentarse. El diagnóstico más probable es:
a) Hernia del núcleo pulposo
b) Espondilitis anquilosante
c) Raquiestenosis
d) Cáncer de próstata
e) Enfermedad arterial periférica

79) Un lactante de 4 meses se alimenta exclusivamente de leche materna, sin embargo su madre deja de producir leche, por lo que decide iniciar leche en fórmula. ¿Qué alternativa le parece adecuada para este niño?
a) Leche purita fortificada al 10% + azúcar al 2,5% + aceite al 1,5%
b) Leche purita fortificada al 10% + azúcar al 2,5% + cereal al 3%
c) Leche purita fortificada al 7,5% + azúcar al 2,5% + aceite al 1,5%
d) Leche purita fortificada al 7,5% + azúcar al 2,5% + cereal al 3%
e) Leche purita fortificada al 5% + azúcar al 2,5% + cereal al 3%

80) Un paciente presenta disminución de la sensibilidad en las cuatro extremidades, mayor en las extremidades inferiores, con afectación predominantemente distal. El diagnóstico más probable es:
a) Esclerosis múltiple
b) Esclerosis lateral amiotrófica
c) Tabes dorsal
d) Síndrome de Guillain Barré
e) Polineuropatía

81) Un paciente de 60 años presenta vértigo muy intenso, asociado a hipoacusia y tinitus izquierdos. Al examen físico presenta nistagmo horizontal, con fase rápida a derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Vértigo periférico
b) Infarto cerebeloso
c) Infarto de mesencéfalo
d) Infarto de puente
e) Infarto de bulbo raquídeo

82) Una mujer embarazada de 32 semanas inicia metrorragia, asociada a dolor abdominal. Se constata metrorragia escasa, con contracciones uterinas dolorosas e hipertonía uterina. No hay modificaciones cervicales. Se auscultan los latidos cardiofetales a 110 x’. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Realizar cesárea de urgencia
c) Realizar fórceps
d) Iniciar goteo oxitócico intravenoso
e) Administrar nefedipino oral

83) Un paciente de 35 años de edad, bebedor habitual, consulta por malestar general, dolor abdominal, vómitos y fiebre de algunas horas de evolución. Al examen físico presenta hálito alcohólico y se aprecia ictericia de escleras, con abdomen sensible, pequeña matidez desplazable e hígado palpable y doloroso. En sus exámenes destaca Bilirrubinemia de 4,3 mg/dl, de predominio directo, GOT: 340 UI/L, GPT: 160 UI/L, GGT: 360 UI/L, FA: 120 UI/L. El diagnóstico más probable es:
a) Peritonitis bacteriana espontánea
b) Hepatitis viral aguda
c) Cirrosis hepática
d) Colédocolitiasis
e) Hepatitis alcohólica

84) Una paciente de 78 años sufre una caída a nivel, evolucionando con imposibilidad de caminar. Al examinarla, no puede levantar el talón izquierdo de la camilla y se aprecia la extremidad inferior izquierda con cierto grado de abducción y rotación externa. El diagnóstico más probable es:
a) Fractura de pelvis
b) Fractura de cadera
c) Luxación anterior de cadera
d) Luxación posterior de cadera
e) Fractura de diáfisis femoral

85) Un niño de 3 años presenta cludicación de la marcha, asociada a fiebre hasta 41°C. Al examen físico está decaído y llora ante la movilización pasiva de la cadera izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Perthes
b) Sarcoma de Ewing
c) Sinovitis transitoria
d) Epifisiolisis de la cabeza femoral
e) Artritis séptica

86) Una paciente de 55 años consulta por disnea de esfuerzo y tos seca, de un mes de evolución, sin otros síntomas. Al examen físico está en buenas condiciones, se aprecian crepitaciones pulmonares bilaterales, mayores en las bases. Además se aprecia hipocratismo digital. El diagnóstico más probable es:
a) Tuberculosis pulmonar
b) Fibrosis pulmonar
c) Bronquiectasias
d) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
e) Cáncer de pulmón

87) Una mujer de 30 años está en trabajo de parto, con adecuado avance, sin embargo luego de la salida de la cabeza fetal se produce una retención de hombros. La conducta más adecuada es:
a) Realizar fórceps
b) Realizar cesárea
c) Hiperflectar las caderas
d) Iniciar goteo oxitócico
e) Realizar compresión abdominal

88) Un paciente de 60 años presenta un cuadro de deterioro cognitivo progresivo, que inició hace 5 meses. Además ha presentado múltiples caídas y los familiares refieren que tiene incontinencia urinaria desde hace algún tiempo. Al examen está en buenas condiciones, sin signos focales en el examen neurológico. El diagnóstico más probable es:
a) Delirium
b) Demencia por cuerpos de Lewy
c) Demencia vascular
d) Hidrocefalia normotensiva
e) Enfermedad de Alzheimer

89) Una paciente de 24 años, primigesta, cursando su embarazo de 30 semanas, presenta salida de líquido claro por los genitales, constatándose salida de líquido amniótico por el OCE en la especuloscopía. Las pruebas de bienestar fetal son normales. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides y antibióticos por vía endovenosa y mantener una conducta expectante
b) Administrar corticoides y antibióticos por vía endovenosa e interrumpir el embarazo en 48 horas
c) Realizar cesárea
d) Interrumpir el embarazo con misoprostol
e) Administrar corticoides y tocolíticos

90) Un paciente sufre una caída de 4 metros de altura, cayendo de pie. Presenta dolor en los talones, que le dificulta la marcha. El diagnóstico más probable es:
a) Luxación astrágalo-calcánea
b) Compresión del nervio ciático
c) Talalgia benigna
d) Fractura de calcáneo
e) Esguince de tobillo

Respuestas:

PRIMERA PARTE
Preguntas	Forma A
1	E
2	B
3	B
4	D
5	C
6	B
7	B
8	A
9	B
10	D
11	C
12	E
13	D
14	B
15	A
16	D
17	C
18	B
19	E
20	D
21	B
22	A
23	E
24	A
25	C
26	A
27	C
28	B
29	C
30	B
31	E
32	B
33	B
34	C
35	D
36	D
37	C
38	B
39	C
40	Anulada(ByE)
41	A
42	A
43	C
44	E
45	A
46	B
47	C
48	D
49	B
50	A
51	A
52	D
53	B
54	E
55	A
56	D
57	A
58	C
59	D
60	B
61	D
62	B
63	D
64	A
65	B
66	B
67	E
68	D
69	C
70	C
71	D
72	D
73	E
74	D
75	A
76	B
77	B
78	A
79	B
80	D
81	A
82	D
83	D
84	B
85	C
86	E
87	B
88	A
89	C
90	C

SEGUNDA  PARTE
Preguntas	Forma A
1	C
2	A
3	A
4	B
5	D
6	E
7	A
8	A
9	D
10	D
11	D
12	E
13	A
14	C
15	E
16	C
17	D
18	D
19	D
20	B
21	C
22	E
23	A
24	E
25	D
26	A
27	B
28	A
29	A
30	A
31	Anulada
32	A
33	C
34	Anulada
35	C
36	A
37	D
38	A
39	D
40	C
41	C
42	C
43	D
44	E
45	A
46	A
47	D
48	E
49	C
50	C
51	B
52	C
53	D
54	A
55	A
56	D
57	D
58	D
59	D
60	A
61	D
62	C
63	B
64	C
65	A
66	D
67	E
68	E
69	C
70	C
71	B
72	B
73	A
74	C
75	Anulada (ByD)
76	C
77	A
78	C
79	C
80	E
81	A
82	B
83	E
84	B
85	E
86	B
87	C
88	D
89	A
90	D