Prueba 9 Respiratorio
1) Un paciente con EPOC descompensado recibe nebulizaciones con salbutamol y oxígeno al 40% por mascarilla, evolucionando con sopor profundo. El diagnóstico más probable es:
a) Hipoxemia severa
b) Hipercarbia severa
c) Alcalosis respiratoria severa
d) Acidosis metabólica severa
e) Alcalosis metabólica severa
2) Un paciente de 60 años, fumador importante, consulta por disnea de esfuerzos moderados. Al examen físico se aprecia aumento del diámetro anteroposterior del tórax, ruidos cardíacos apagados y murmullo pulmonar disminuido globalmente, con algunas sibilancias escasas bilaterales. Se solicita radiografía de tórax que muestra aplanamiento del diafragma. Además de dejar de fumar, la conducta más adecuada es:
a) Solicitar test de metacolina
b) Solicitar espirometría
c) Solicitar TAC de tórax
d) Iniciar corticoides inhalados según horario, asociados a salbutamol inhalado según síntomas
e) Iniciar corticoides orales, asociados a salbutamol inhalado según síntomas
3) ¿Qué examen es útil para confirmar el diagnóstico de asma bronquial?
a) PEF
b) Prick test
c) Radiografía de tórax
d) Biopsia bronquial
e) Test de provocación con metacolina
4) Un paciente asmático, en tratamiento con salbutamol y fluticasona, consulta por disnea. Al examen físico presenta FC: 100x’, PA: 120/80 mmHg, FR: 27x’, SatO2: 92% a FiO2 ambiental, se auscultan sibilancias espiratorias bilaterales y se observa retracción intercostal, sin cianosis. La conducta más adecuada es:
a) Realizar nebulizaciones con salbutamol y salmeterol
b) Realizar nebulizaciones con salbutamol
c) Realizar nebulizaciones con salbutamol y administrar corticoides sistémicos
d) Realizar nebulizaciones con salmeterol y budesonida
e) Realizar nebulizaciones con adrenalina racémica y budesonida y administrar corticoides sistémicos
5) Un paciente de 15 años consulta por un cuadro de 10 días de evolución de odinofagia, tos y rinorrea, al que en los últimos días se le agrega malestar general, fiebre hasta 38,6°C y disnea de esfuerzos. Al examen pulmonar se constatan crepitaciones y sibilancias bilaterales, mayores en la base derecha. El agente etiológico más probable es:
a) Neumococo
b) Mycoplasma
c) Virus influenza
d) Anaerobios
e) Adenovirus
6) Un paciente de 67 años en tratamiento antituberculoso, secundaria a una tuberculosis pulmonar bacilífera, presenta las siguientes baciloscopías mensuales: Mes 1 (+), Mes 2 (-), Mes 3 (-), Mes 4 (+), Mes 5 (+). Actualmente recibe rifampicina e isoniazida dos veces a la semana. La conducta más adecuada es:
a) Mantener el tratamiento y controlar con nueva baciloscopía en un mes
b) Retomar el tratamiento con Rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol
c) Solicitar radiografía de tórax y PPD
d) Solicitar cultivo de Koch con antibiograma
e) Derivar a especialista por fracaso del tratamiento
7) ¿Qué patología es más probable en un paciente con un derrame pleural tipo exudado, de predominio mononuclear?
a) Cáncer
b) Empiema
c) Síndrome nefrótico
d) Quilotórax
e) Derrame paraneumónico simple
8) Una paciente de 67 años presenta dolor en la pierna izquierda, de 2 días de evolución, que luego es seguido de dolor torácico y disnea de inicio súbito, asociado a síncopes. Al examen físico presenta FC: 114x’ y PA: 80/40 mmHg y saturación arterial de oxígeno: 84%, con crépitos en la base izquierda, en la auscultación pulmonar. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar dímero D
b) Solicitar radiografías de tórax seriadas
c) Solicitar TAC de tórax sin contraste
d) Solicitar angioTAC de tórax
e) Realizar angiografía pulmonar de urgencia
9) Un paciente de 45 años sufre accidente de tránsito, con golpe en el pecho, contra el manubrio del automóvil que conducía. Evoluciona con disnea y dolor. Al examen físico presenta taquipnea y se auscultan crepitaciones bilaterales, mayores en el campo pulmonar izquierdo. La radiografía de tórax muestra fracturas costales de rasgo único en 3 costillas izquierdas y se observan zonas de relleno alveolar en el pulmón izquierdo. El diagnóstico más probable es:
a) Edema pulmonar
b) Contusión pulmonar
c) Tórax volante
d) Atelectasia masiva
e) Laceración traquebronquial
10) Un paciente de 58 años, con antecedente de silicosis pulmonar, consulta por un cuadro de malestar general, tos con expectoración mucopurulenta y fiebre. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con signos vitales normales y se auscultan crepitaciones bilaterales, mayores en la base izquierda. Se solicita una radiografía de tórax que muestra alteraciones pulmonares bilaterales, consistentes con su patología de base, más una zona de condensación en el lóbulo inferior izquierdo. La conducta más adecuada es:
a) Hospitalizar en UCI, con apoyo ventilatorio e iniciar tratamiento antibiótico con claritromicina + ceftriaxona
b) Hospitalizar en sala e iniciar tratamiento antibiótico con ceftriaxona
c) Hospitalizar en sala e iniciar tratamiento con ceftriaxona + clindamicina
d) Indicar amoxicilina más ácido clavulánico oral, y controlar en 48 horas de manera ambulatoria
e) Indicar amoxicilina oral por 7 días
11) La conducta más adecuada frente a la sospecha clínica de un neumotórax a tensión es:
a) Confirmar con radiografía de tórax
b) Instalar un tubo pleural
c) Puncionar el segundo espacio intercostal
d) Iniciar ventilación a presión positiva
e) Realizar intubación orotraqueal
12) Un niño de 2 años es traído por un cuadro de fiebre, tos y dificultad respiratoria, constatándose una respiración ruidosa, con estridor inspiratorio, sin otras alteraciones en el examen pulmonar. La conducta más adecuada es:
a) Nebulizar con salbutamol
b) Nebulizar con adrenalina racémica
c) Administrar corticoides inhalados y nebulizar adrenalina racémica
d) Administrar corticoides inhalados y nebulizar salbutamol
e) Nebulizar con adrenalina racémica y administrar corticoides sistémicos
13) Un paciente de 59 años, fumador, consulta por disnea de esfuerzos, que aparece al caminar una cuadra. Al examen físico se auscultan crepitaciones gruesas bilaterales y murmullo pulmonar simétrico, pero disminuido en ambas bases. Además se constata saturación arterial de oxígeno de reposo de 96%, pero que cae a 87% con el ejercicio. La radiografía de tórax muestra campos pulmonares de tamaño disminuido, con un patrón intersticial, mayor en las bases. El diagnóstico más probable es:
a) Sarcoidosis
b) Tuberculosis
c) EPOC
d) Fibrosis pulmonar
e) Bronquiectasias
14) Un paciente presenta los siguientes gases de sangre arterial: PaO2: 80 mmHg, PaCO2: 30 mmHg, pH: 7,33, HCO3: 15,4 mmol/l. El diagnóstico ácido base es:
a) Acidosis metabólica
b) Acidosis respiratoria
c) Acidosis mixta
d) Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria
e) Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica
15) Una paciente de 67 años, portadora de una insuficiencia cardíaca crónica, consulta por mayor disnea de la habitual. Se realiza una radiografía de tórax que demuestra un derrame pleural izquierdo moderado, el que se punciona, obteniéndose un líquido amarillo, transparente, con proteínas 2,1 g/dl, LDH: 50 UI/l, células: 130 x mm3, con 85% de mononucleares y 15% de polimorfonucleares. Las proteínas plasmáticas son 6,3 g/dl y la LDH plasmática es 150 UI/l. La conducta más adecuada es
a) Solicitar pH y lactato del líquido
b) Manejar la insuficiencia cardíaca
c) Solicitar biopsias pleurales
d) Solicitar baciloscopías y adenosindeaminasa (ADA) de líquido pleural
e) Instalar tubo pleural
16) Un paciente de 67 años presenta un accidente vascular encefálico, manejado adecuadamente, pero que evoluciona con dificultades para deglutir. Dos semanas después inicia cuadro de tos, fiebre y expectoración mucopurulenta. Al examen físico presenta FC: 100x’, t°: 39,0°C, PA: 110/70 mmHg, SatO2: 89%, se auscultan crepitaciones en la base pulmonar derecha. Se solicita una radiografía de tórax que muestra un foco de condensación en el lóbulo inferior derecho. ¿Qué tratamiento antibiótico es el más adecuado?
a) Ceftriaxona + metronidazol
b) Amoxicilina
c) Amoxicilina + ácido clavulánico
d) Cefotaximo
e) Levofloxacino
17) ¿Cuál de las siguientes patologías NO es causa de distrés respiratorio del adulto?
a) TEP
b) Insificiencia cardíaca descompensada
c) Trauma torácico
d) Neumonía
e) Quemaduras
18) Un paciente sufre una caída de altura, resultando con golpe en el tórax. Al examen físico se muestra disneico, adolorido, con presión arterial y frecuencia cardíaca normales. El examen pulmonar constata disminución del murmullo pulmonar en la base izquierda, con matidez a la percusión. El diagnóstico más probable es:
a) Tórax volante
b) Neumotórax
c) Distrés respiratorio
d) Hemotórax
e) Contusión pulmonar
19) Un paciente de 29 años, con antecedente de una neumonía por adenovirus en la infancia, presenta un cuadro de varios años de evolución, de broncorrea mucosa, mayor en las mañanas, que en algunas ocasiones se vuelve mucopurulenta. Ha presentado varias infecciones respiratorias bajas y en oportunidades también ha presentado hemoptisis. El examen con mejor rendimiento para el diagnóstico es:
a) Biopsia pulmonar
b) TAC de cortes finos
c) Radiografía de tórax
d) Baciloscopías de expectoración + cultivo de Koch
e) PPD
20) Un lactante de 7 meses de edad, previamente sano, es traído por su madre por un cuadro de fiebre, tos y dificultad respiratoria. Al examen físico está en buenas condiciones, algo taquipneico, sin uso de musculatura accesoria ni cianosis. En el examen pulmonar se auscultan sibilancias escasas bilaterales. La conducta más adecuada es:
a) Administrar salbutamol inhalado y enviar a domicilio con salbutamol en caso de síntomas
b) Administrar salbutamol inhalado y corticoides sistémicos y enviar a domicilio con corticoides inhalados según horario y salbutamol inhalado en caso de síntomas
c) Administrar salbutamol inhalado, corticoides sistémicos y reevaluar en 4 a 6 horas
d) Administrar salbutamol inhalado, corticoides sistémicos, iniciar antibióticos orales y reevaluar en 4 a 6 horas
e) Hospitalizar e iniciar nebulizciones con salbutamol, corticoides sitémicos y antibióticos endovenosos
Respuestas:
| Prueba 9 RESPIRATORIO | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | B |
| 2 | B |
| 3 | E |
| 4 | C |
| 5 | B |
| 6 | E |
| 7 | A |
| 8 | E |
| 9 | B |
| 10 | D |
| 11 | C |
| 12 | E |
| 13 | D |
| 14 | A |
| 15 | B |
| 16 | A |
| 17 | B |
| 18 | D |
| 19 | B |
| 20 | A |