Prueba 8 Respiratorio
1) Una paciente de 50 años, disgnosticada de fibrosis pulmonar consulta por fiebre y tos productiva. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones, con pulso 87x’ regular, presión arterial: 120/80 mmHg, frecuencia respiratoria: 17x’, temperatura exilar: 38, 5°C y saturación arterial de oxígeno: 94%. Al examen pulmonar se auscultan crépitos bilaterales. Se solicita radiografía de tórax que demuestra una zona de relleno alveolar en el lóbulo inferior izquierdo. La conducta más adecuada es:
a) Indicar amoxicilina oral
b) Iniciar amoxicilina más ácido clavulánico oral y controlar de forma ambulatoria
c) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona endovenosa
d) Hospitalizar en UCI e iniciar una asociación entre un macrólido y una cefalosporina de tercera generación
e) Hospitalizar en UCI e iniciar una asociación entre una quinolona y una cefalosporina de tercera generación
2) ¿Cuál de los siguientes pacientes diagnosticadas de EPOC tiene indicación de recibir oxígeno domiciliario para aumentar su sobrevida?
a) Paciente con EPOC estable con PaO2: 64 mmHg y PaCO2: 36 mmHg
b) Paciente con EPOC estable que continúa fumando con PaO2: 59 mmHg y PaCO2: 33 mmHg
c) Paciente con EPOC descompensado por una neumonía, con PaO2: 54 mmHg y PaCO2: 46 mmHg
d) Paciente con EPOC descompensado por abandono de tratamiento, con PaO2: 64 mmHg y PaCO2: 50 mmHg
e) Paciente con EPOC estable, con PaO2: 56 mmHg y PaCO2: 47 mmHg y hematocrito: 60%
3) Un recién nacido de 37 semanas de edad gestacional, presenta un cuadro de taquipnea y aleteo nasal luego de nacer. Al examen se auscultan escasos crépitos en ambas bases pulmonares y la radiografía de tórax muestra hilios pulmonares prominentes y escaso derrame en los ángulos costofrénicos. El diagnóstico más probable es:
a) Taquipnea transitoria
b) Enfermedad de membrana hialina
c) Síndrome de aspiración meconial
d) Cardiopatía congénita cianótica
e) Cardiopatía congénita acianótica
4) Se realiza una toracocentesis a un paciente diagnosticado de derrame pleural, obteniéndose LDH pleural: 180 UI/l, Proteínas pleurales: 4,5 g/dl, células: 1.200 x mm3, polimorfonucleares: 85%, mononucleares: 15%, lactato: 3 mmol/l, pH: 7,36. Además se midió la LDH plasmática: 210 UI/l y las proteínas plasmáticas: 6,4 g/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia cardíaca
b) Cáncer
c) Tuberculosis
d) Empiema
e) Derrame paraneumónico simple
5) El tratamiento de primera línea de una sinusitis bacteriana aguda es:
a) Amoxicilina
b) Clindamicina
c) Cloxacilina
d) Amoxicilina + ácido clavulánico
e) Levofloxacino
6) Un paciente de 17 años consulta por dolor torácico de inicio súbito, con top inspiratorio. Al examen físico está en buenas condiciones, con signos vitales normales y se aprecia clara disminución del murmullo pulmonar izquierdo. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar dímero D
b) Solicitar radiografía de tórax
c) Solicitar AngioTAC de tórax
d) Solicitar TAC de Tórax
e) Realizar punción del segundo espacio intercostal
7) Un paciente de 65 años, fumador de una cajetilla al día, consulta por disnea de un mes de evolución, progresiva, asociada a expectoración mucosa. Al examen físico se aprecian uñas en vidrio de reloj y el examen pulmonar es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Tuberculosis
b) Cáncer pulmonar
c) Fibrosis pulmonar
d) Bronquiectasias
e) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
8) Un paciente es diagnosticado de tuberculosis pulmonar, por lo que inicia tratamiento antituberculoso con rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol durante 2 meses y luego sólo con rifampicina e isoniacida. Se controlan baciloscopías mensuales, obteniéndose los siguientes resultados: Mes 1: positiva, Mes 2: negativa, Mes 3: positiva. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cultivo de Koch y ajustar el tratamiento antibiótico según el antibiograma
b) Mantener el tratamiento con Isoniacida y rifampicina e iniciar pirazinamida
c) Retomar el tratamiento inicial con Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
d) Derivar a especialista para tratamiento con 5 fármacos antituberculosos
e) Mantener el tratamiento con isoniacida y rifampicina, controlando con resultado del cultivo y nueva baciloscopía en un mes
9) Son causa de Distress respiratorio del adulto, EXCEPTO:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Sepsis
c) Quemaduras
d) Infarto agudo al miocardio
e) Neumonía
10) Un paciente de 68 con antecedente de EPOC tabáquico, presenta importante aumento de su disnea. Se inicia oxígeno al 28%, evolucionando con deterioro de su función respiratoria. Al examen está vigil, orientado, con cianosis facial y uso de musculatura accesoria. Se solicitan gases arteriales que muestran PaO2: 49 mmHg, PaCO2: 66 mmHg, pH: 7,27 mmHg y HCO3: 30 mmHg. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar oxígeno por mascarilla de recirculación al 100% y realizar nebulizaciones con salbutamol
b) Suspender el oxígeno
c) Realizar nebulizaciones con salbutamol por 3 veces
d) Administrar corticoides endovenosos
e) Instalar apoyo ventilatorio no invasivo (Bi-PAP)
11) Un paciente presenta tos y disnea en relación al ejercicio y a las infecciones respiratorias. Además presenta síntomas sin un desencadenante claro, con una mayor frecuencia en primavera. Se solicita una radiografía de tórax que resulta normal y un test de metacolina que demuestra hiperreactividad bronquial. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar prick test
b) Indicar inhalaciones con salbutamol cada 6 horas
c) Indicar inhalaciones con salbutamol cada 6 horas y corticoides inhalados en caso de síntomas
d) Indicar inhalaciones con budesonida cada 12 horas y salbutamol inhalado en caso de síntomas
e) Indicar antihistamínicos orales
12) Una paciente de 45 años consulta por un cuadro de dolor abdominal, siendo diagnosticada de apendicitis aguda y manejada de manera quirúrgica. Al segundo día presenta disnea de inicio súbito, asociada a fiebre, dolor torácico con tope inspiratorio y expectoración rosada. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar dímero D
b) Solicitar radiografías de tórax seriadas
c) Solicitar radiografía de tórax AP y lateral, baciloscopiás y cultivo de expectoración
d) Solicitar angio-TAC
e) Iniciar antibióticos endovenosos
13) Un paciente de 10 años consulta por fiebre hasta 38,5°C, con odinofagia, asociada a coriza y tos. Al examen se aprecia eritema y edema faríngeo, con aumento de volumen y eritema de ambas amígdalas palatinas. El examen pulmonar es normal. El agente etiológico más probable es:
a) Streptococcus pyogenes
b) Streptococcus pneumoniae
c) Anaerobios
d) Virus de Ebstein Baar
e) Rinovirus
14) Un paciente consulta por fiebre y tos con expectoración purulenta de mal olor. El examen físico no aporta mayor información y se solicita una radiografía de tórax que muestra una lesión radiopaca redonda, con un nivel hidroaéreo en su interior en el lóbulo inferior derecho. El tratamiento de elección es:
a) Drenaje postural + clindamicina
b) Drenaje postural + ceftriaxona
c) Drenaje por punción + ceftriaxona
d) Drenaje por punción + clindamicina
e) Drenaje transbronquial + Ceftriaxona + cloxacilina + metronidazol
15) Un paciente de 23 años presenta broncorrea crónica, mayor en las mañanas y ha presentado neumonías en varias oportunidades. Se realiza un TAC de cortes finos que demuestra bronquiectasias localizadas en el lóbulo inferior drecho. La conducta más adecuada es:
a) Derivar para resolución quirúrgica
b) Indicar antibióticos y broncodilatadores
c) Indicar broncodilatadores y corticoides inhalados
d) Indicar mucolíticos y corticoides orales
e) Indicar antibióticos y corticoides orales
16) Un niño de 3 años presenta un cuadro de fiebre y tos, seguido de disnea, con respiración ruidosa, por lo que su madre decide llevarlo a la urgencia, cediendo los síntomas en el trayecto de manera significativa. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquiolitis
b) Aspiración de cuerpo extraño
c) Laringitis obstructiva
d) Neumotórax
e) Laringomalacia
17) ¿Qué tratamiento indicaría a un paciente con trastorno de la deglución que presenta una neumonía?
a) Amoxicilina
b) Ceftriaxona
c) Ceftriaxona + clindamicina
d) Levofloxacino + cloxacilina
e) Claritromicina
18) Una paciente de 50 años, fumadora de 1 a 5 cigarrillos diarios, consulta por disnea de esfuerzos de 3 meses de evolución, que ha ido progresando, presentándose actualmente al caminar una cuadra. Al examen físico se auscultan campos pulmonares pequeños, con crepitaciones intensas, bilaterales, mayores en las bases. El diagnóstico más probable es:
a) Derrame pleural
b) Tuberculosis
c) EPOC
d) Fibrosis pulmonar
e) Hipertensión pulmonar
19) ¿Cuál de los siguientes patrones espirométricos es compatible con un asma bronquial?
a) CVF: 85% del teórico; VEF1: 56% del teórico; VEF1/CVF: 42%, sin mejoría con salbutamol
b) CVF: 62% del teórico; VEF1: 60% del teórico; VEF1/CVF: 83%, con mejoría con salbutamol
c) CVF: 105% del teórico; VEF1: 96% del teórico; VEF1/CVF: 79%, sin mejoría con salbutamol
d) CVF: 110% del teórico; VEF1: 60% del teórico; VEF1/CVF: 58%, con mejoría con salbutamol
e) CVF: 51% del teórico; VEF1: 51% del teórico; VEF1/CVF: 80%, sin mejoría con salbutamol
20) Se obtienen los siguientes gases arteriales PaO2: 80mmHg, PaCO2: 31mmHg, pH: 7.33, HCO3: 16 mmol/l. ¿A qué estado ácido base corresponden?
a) Acidosis respiratoria
b) Acidosis metabólica
c) Acidosis respiratoria con alcalosis respiratoria
d) Acidosis metabólica con alcalosis metabólica
e) Acidosis mixta
Respuestas:
| Prueba 8 RESPIRATORIO | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | B |
| 2 | E |
| 3 | A |
| 4 | E |
| 5 | A |
| 6 | B |
| 7 | B |
| 8 | E |
| 9 | D |
| 10 | E |
| 11 | D |
| 12 | D |
| 13 | E |
| 14 | A |
| 15 | A |
| 16 | C |
| 17 | C |
| 18 | D |
| 19 | D |
| 20 | B |