Prueba 7 Respiratorio
1) Un paciente presenta un derrame pleural izquierdo, el que es puncionado, dando salida a un líquido amarillo, transparente, con proteínas: 5, 1 g/dl, LDH: 380 UI/l, células: 800 por mm3, mononucleares: 90%. Las proteínas plasmáticas resultan 7 g/dl y la LDH plasmática, 455 UI/L. El diagnóstico más probable es:
a) Tuberculosis pleural
b) Síndrome nefrótico
c) Empiema
d) Derrame pleural para neumónico simple
e) Insuficiencia cardíaca
2) Un paciente con un accidente vascular reciente presenta un cuadro de fiebre y tos con expectoración purulenta, de 2 días de evolución, que ha ido empeorando. Al examen físico está muy decaído, taquipneico, satura 91% a FiO2 ambiental y se auscultan crépitos pulmonares en la base derecha. Se solicita una radiografía de tórax que demuestra una zona de relleno alveolar en el lóbulo inferior derecho. El tratamiento más adecuado es:
a) Amoxicilina oral
b) Metronidazol endovenoso
c) Ceftriaxona endovenosa
d) Azitromicina oral
e) Ceftriaxona + clindamicina endovenosa
3) ¿Qué alteración es MENOS probable de encontrar en un paciente con EPOC?
a) Disminución de la relación VEF1/CVF en la espirometría
b) Disminución de la difusión de monóxido de carbono, en las pruebas de difusión
c) Aumento del hematocrito
d) Disminución de la capacidad pulmonar total
e) Aumento de la presión de la arteria pulmonar
4) Un paciente de 8años asmático, en tratamiento con salbutamol SOS, consulta porque presenta tos nocturna de manera frecuente y disnea luego de hacer ejercicios. El examen físico no aporta mayor información y el PEF resulta normal. La conducta más adecuada es:
a) Agregar corticoides orales
b) Agregar broncodilatadores de larga acción
c) Agregar corticoides inhalados
d) Reemplazar el salbutamol por salmeterol
e) Reemplazar el salbutamol por ipratropio
5) Un paciente de 30 años consulta por expectoración mucosa abundante, de varios años de evolución, que es mayor en las mañanas y que en oportunidades se vuelve purulenta, respondiendo al uso de antibióticos orales. Además refiere que presentó hemoptisis en una oportunidad. El examen físico muestra uñas en virio de reloj, con algunas crepitaciones difusas en ambos campos pulmonares y la radiografía de tórax es inespecífica. El diagnóstico más probable es:
a) Tuberculosis
b) Cáncer de pulmón
c) Fibrosis pulmonar
d) Fibrosis quística
e) Bronquiectasias
6) Un paciente de 18 años consulta por dolor torácico tipo puntada, con tope inspiratorio, que inició hace 4 horas y que se asoció a disnea. Al examen físico está en buenas condiciones, con signos vitales normales y se ausculta asimetría en el murmullo pulmonar. El diagnóstico más probable es:
a) Cuerpo extraño
b) Tromboembolismo pulmonar
c) Neumotórax
d) Neumonía
e) Derrame pleural
7) Un paciente sufre una caída de altura, golpeándose el pecho contra unos fierros. Evoluciona con dolor y disnea y al examen físico se encuentra taquipneico, con PA: 120/80 mmHg, FC: 90x’, saturación de O2: 95% y se constata matidez y disminución del murmullo pulmonar en la base pulmonar derecha. Se solicita una radiografía de tórax que confirma la presencia de un derrame pleural derecho de tamaño moderado y fractura del ángulo de la 6ta y 7ma costillas derechas. La conducta más adecuada es:
a) Puncionar el derrame y solicitar estudio de líquido pleural
b) Instalar tubo pleural
c) Solicitar angio-TAC de tórax
d) Resolver quirúrgicamente de inmediato
e) Realizar intubación y ventilación a presión positiva
8) Un paciente de 35 años presenta un cuadro de malestar general, fiebre alta, con calofríos, mialgias intensas y tos seca, que duró cerca de 3 días, respondiendo parcialmente al uso de ibuprofeno y que luego fue mejorando hasta sentirse bien al 6° día. Sin embargo evoluciona nuevamente con malestar general, tos productiva, fiebre y disnea, auscultándose crépito pulmonares difusos y bilaterales. Se solicita una radiografía de tórax que muestra múltiples imágenes de condensación bilaterales, con presencia de múltiples imágenes compatibles con abscesos pulmonares. El agente etiológico más probable es:
a) Mycobacterium tuberculosis
b) Pseudomona aureginosa
c) Bacterias anaerobias
d) Streptococcus pneumoniae
e) Staphilococcus aureus
9) Un paciente es diagnosticado de tuberculosis pulmonar, mediante una baciloscopía, por lo que inicia el el tratamiento antituberculoso con rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol por 2 meses y luego sólo con rifampicina e isoniazida. Se controla con baciloscopías mensuales resultando así: Primer mes: (+); Segundo mes (-); Tercer mes: (+); cuarto mes (+). La conducta más adecuada es:
a) Mantener el tratamiento antituberculoso, controlando con nueva baciloscopía en un mes
b) Solicitar PPD y radiografía de tórax
c) Derivar al especialista, por fracaso del tratamiento
d) Solicitar PCR para bacilo de Koch en secreción
e) Reiniciar el tratamiento con rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida
10) Un paciente consulta por fiebre, dolor tipo puntada de costado y tos con expectoración purulenta de 2 días de evolución. Se solicita una radiografía de tórax que muestra un foco de condensación neumónico en el lóbulo inferior izquierdo, asociado a un derrame pleural, el que se punciona, dando salida a un líquido turbio, con características de exudado, con abundantes células de predominio polimorfonuclear y pH: 7,0. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos orales
b) Iniciar antibióticos endovenosos e instalar tubo pleural
c) Iniciar antibióticos endovenosos y realizar drenaje del derrame pleural, mediante una toracocentesis
d) Iniciar antibióticos endovenosos e intrapleurales
e) Iniciar antibióticos endovenosos y solicitar adenosindeaminasa pleural, más biopsias pleurales percutáneas
11) Un paciente presenta una sinusitis aguda de 10 días de evolución. ¿Qué antibiótico le parece más adecuado como tratamiento inicial?
a) Amoxicilina
b) Amoxicilina + ácido clavulánico
c) Moxifloxacino
d) Clindamicina
e) Cefadroxilo
12) Un recién nacido de término, con antecedente de sufrimiento fetal agudo, presenta dificulta respiratoria desde el nacimiento. Al examen físico se auscultan sibilancias bilaterales y múltiples crepitaciones gruesas difusas. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de membrana hialina
b) Taquipnea transitoria
c) Síndrome de aspiración meconial
d) Bronquiolitis aguda
e) Neumonía neonatal
13) Un paciente fumador de 20 paquetes año, consulta por tos y disnea. Se solicita una radiografía que visualiza un nódulo pulmonar de 4 cm en la zona parahiliar izquierda, que no estaba presente en radiografías previas hace 3 años. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nueva radiografía de tórax en 6 meses
b) Solicitar TAC de tórax
c) Solicitar biopsia por punción percutánea
d) Solicitar endoscopía digestiva alta y colonoscopía en busca de un tumor primario
e) Resolver quirúrgicamente
14) Un paciente de 50 años presenta disnea progresiva de pequeños esfuerzos. Al examen físico se auscultan crépitos bibasales gruesos y campos pulmonares de pequeño tamaño. Se solicita una radiografía de tórax que muestra un patrón intersticial en ambas bases pulmonares, en “panal de abeja”. ¿Qué alteración es MÁS probable de encontrar en este paciente?.
a) Relación VEF1/CVF disminuida
b) Caída de la saturación arterial de oxígeno con el ejercicio
c) Diferencia alveólo arterial de oxígeno normal
d) Leucocitosis
e) Hiperreactividad bronquial en el test de metacolina
15) Un paciente presenta una fractura de pierna izquierda, la que es reducida y estabilizada mediante osteosíntesis. Al segundo día postquirúrgico presenta disnea súbita, con síncopes a repetición y el examen físico muestra PA: 80/50 mmHg, FC: 110 x’, FR: 33x’ y saturación arterial de O2: 84%. El examen pulmonar y la radiografía de tórax no aportan mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar dímero D
b) Solicitar Angio-TAC de tórax
c) Realizar punción del segundo espacio intercostal
d) Realizar intubación y ventilación a presión positiva
e) Realizar angiografía pulmonar
16) El tratamiento del distrés respiratorio suele ser:
a) Diuréticos endovenosos y oxígeno en altas concentraciones por mascarilla de recirculación
b) Vasodilatadores endovenosos y oxígeno en altas concentraciones por mascarilla de recirculación
c) Anticoagulantes endovenosos y oxígeno en altas concentraciones por mascarilla de recirculación
d) Oxígeno en altas concentraciones por mascarilla de recirculación
e) Ventilación mecánica a presión positiva y oxigenoterapia
17) Paciente de 35 años de edad, que es traído a urgencias tras haber sufrido accidente de coche. No llevaba puesto cinturón de seguridad. Presenta traumatismo torácico, producido contra el volante, así como lesiones faciales diversas y hemoptisis. En la exploración presenta crepitación del tejido subcutáneo en hemitórax derecho y en la radiografía de tórax se observa neumotórax derecho, enfisema subcutáneo y neumomediastino. Se coloca sonda en hemitórax derecho, observando fuga de aire masiva, siendo imposible expandir el pulmón por completo. El diagnóstico más probable es:
a) Contusión pulmonar
b) Lesión traqueobronquial
c) Neumotórax valvular
d) Neumotórax abierto no identificado
e) Mala colocación de la sonda torácica
18) Un niño de 5 años, presenta hace pocos segundos agitación psicomotora, llevándose las manos al cuello, con imposibilidad de llorar o hablar, asociado a cianosis, mientras comía almendras. La conducta más adecuada es:
a) Abrir la boca y tratar de retirar cualquier tipo de cuerpo extraño
b) Realizar insuflaciones boca a boca
c) Realizar maniobra de Heimlich
d) Realizar insuflaciones boca a nariz-boca
e) Dar golpes en la espalda
19) Identifique la asociación INCORRECTA entre la patología y su agente causal
a) Bronquiolitis – Virus sincicial
b) Laringitis obstructiva – Virus parainfluenza
c) Sinusitis bacteriana – Neumococo
d) Neumonía neonatal – Streptococcus pneumoniae
e) Neumonía atípica – Mycoplasma pneumoniae
20) Un paciente asmático, consulta por disnea. Al examen físico se aprecia de buen aspecto, orientado, con FR: 23x´, FC: 80x’, PA: 120/80 mmHg, sin uso de musculatura accesoria ni cianosis. Se auscultan sibilancias espiratorias, sin otras alteraciones. Se solicitan gases arteriales, resultando PaO2: 40 mmHg, PaCO2: 47 mmHg, HCO3: 24 mEq/l, pH: 7,4. El diagnóstico más probable es:
a) Crisis asmática grave con insuficiencia respiratoria global
b) Crisis asmática grave con insuficiencia respiratoria parcial
c) Crisis asmática moderada con insuficiencia respiratoria e hipoventilación
d) Crisis asmática leve con hipoventilación
e) Crisis asmática leve con toma de gases venosos
Respuestas:
| Prueba 7 Respiratorio | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | A |
| 2 | E |
| 3 | D |
| 4 | C |
| 5 | E |
| 6 | C |
| 7 | B |
| 8 | E |
| 9 | C |
| 10 | B |
| 11 | A |
| 12 | C |
| 13 | B |
| 14 | B |
| 15 | E* |
| 16 | E |
| 17 | B |
| 18 | C |
| 19 | D |
| 20 | E |