Prueba 5 Respiratorio

1) Un paciente de 30 años, asmático, en tratamiento con salbutamol, presenta tos frecuente, especialmente en la noche y en el último mes ha presentado 2 crisis de disnea sibilante, una de las cuales requirió atención en el servicio de urgencia. El tratamiento más adecuado para este paciente es:
a) Salbutamol inhalado y prednisona oral, ambos según horario
b) Salmeterol inhalado según horario y salbutamol inhalado según síntomas
c) Salbutamol inhalado según horario y fluticasona inhalada según síntomas
d) Salmeterol inhalado según horario y fluticasona inhalada según síntomas
e) Fluticasona inhalada según horario y salbutamol inhalado según síntomas

2) Un niño de 2 años presenta tos de inicio súbito intensa, persistiendo con tos, asociada a expectoración mucopurulenta durante los días subsiguientes. Al examen físico se auscultan estertores y sibilancias localizadas en la base derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Neumonía
b) Bronconeumonía
c) Tromboembolismo pulmonar
d) Coqueluche
e) Cuerpo extraño bronquial

3) Un paciente de 45 años, sin antecedentes de importancia, presenta un cuadro de tos, con expectoración mucupurulenta de 4 semanas de evolución, asociado a fiebre intermitente, baja de peso y sudoración nocturna. En sus exámenes se aprecia anemia normocítica, con elevación de la VHS y leucocitosis de 11.000 células/mm3. La radiografía de tórax muestra bandas de fibrosis y retracción, asociadas a paquipleuritis en ambos ápices pulmonares. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar espirometría basal y postbroncodilatador
b) Solicitar fibrobroncoscopía y realizar biopsias bronquiales
c) Solicitar TAC de tórax
d) Solicitar baciloscopías de expectoracíon y cultivo para bacilo de Koch
e) Iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro

4) Una paciente sufre un accidente de tránsito, evolucionando con disnea, sudoración y lipotimia. Al examen físico presenta FC: 127x’, PA: 90/60, FR: 30x’, se aprecia equimosis torácica y se ausculta abolición del murmullo pulmonar izquierdo, asociado a matidez del hemitórax izquierdo. El diagnóstico más probable es:
a) Hemotórax masivo
b) Contusión pulmonar
c) Neumotórax a tensión
d) Tórax volante
e) Neumotórax abierto

5) Un paciente de 65 años, fumador de 20 cigarrillos al día, ha presentado 4 episodios de neumonía en los últimos 6 meses, que han respondido bien al tratamiento antibiótico, todos ellos localizados en el lóbulo inferior izquierdo. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquitis crónica
b) EPOC
c) Cáncer bronquial
d) Bronquiectasias
e) Fibrosis pulmonar

6) El diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se realiza mediante:
a) La clínica exclusivamente
b) La clínica más una radiografía de tórax
c) La clínica más una espirometría
d) La clínica más un test de provocación bronquial con metacolina
e) La clínica más una prueba de difusión de monóxido de carbono

7) Un paciente de 65 años, fumador importante, presenta un nódulo pulmonar de 3 cms, de bordes espiculados, localizado en el lóbulo medio derecho, diagnosticado como hallazgo en una radiografía de tórax que se realizó como parte del control de rutina de su trabajo. El examen físico es normal. La conducta inicial más adecuada es:
a) Resolver quirúrgicamente
b) Iniciar quimioterapia y radioterapia
c) Solicitar biopsia por broncoscopía
d) Solicitar TAC de tórax
e) Revisar las radiografías previas

8) Un paciente de 18 años presenta un cuadro de 3 días de evolución, de tos con expectoración mucopurulenta, asociado a fiebre hasta 39°C y calofríos solemnes. En las últimas horas se agrega disnea y marcado malestar. Al examen se aprecia orientado, disneico, con FC: 109x’, PA: 120/76 mmHg, FR: 30 rpm, SatO2: 87% a FiO2 ambiental, que mejora a 95% con oxígeno. El antibiótico de elección es:
a) Clindamicina
b) Amoxicilina
c) Amoxicilina más ácido clavulánico
d) Ceftriaxona
e) Ceftriaxona + claritromicina

9) El tratamiento de primera línea para la rinosinusitis bacteriana aguda es:
a) Amoxicilina
b) Levofloxacino
c) Clindamicina
d) Claritromicina
e) Cloxacilina

10) Una paciente con historia de disnea se realiza una espirometría, con los siguientes resultados:
Basal:       CFV: 44% del teórico           VEF1: 48% del teórico           VEF1/CVF: 81%
Postbroncodilatador:           CFV: 46% del teórico           VEF1: 48% del teórico           VEF1/CVF: 80%
De entre los siguientes, ¿qué diagnóstico es compatible con estos resultados?
a) EPOC
b) Asma
c) Bronquiectasias
d) Fibrosis pulmonar idiopática
e) Hipertensión pulmonar primaria

11) Un paciente consulta por un cuadro de dolor torácico, tipo puntada, con tope ispiratorio, de una semana de evolución, que se ha intensificado en el último tiempo. El examen físico es compatible con un derrame pleural derecho, que se confirma con una radiografía de tórax. Se realiza toracentesis que da salida a líquido amarillo transparente, con proteínas: 6,1 g/dl, LDH: 180 UI/l, 650 células por mm3, con 86% de mononucleares y ADA: 77 UI/l. La tinción de Gram no visualiza bacterias. El análisis sanguíneo muestra proteínas plasmáticas: 7,5 g/dl y LDH plasmática: 210 UI/l. El diagnóstico más probable es:
a) Empiema
b) Derrame paraneumónico simple
c) Derrame pleural canceroso
d) Tuberculosis pleural
e) Insuficiencia cardíaca congestiva

12) Frente a un paciente cursando una neumonía, complicada con un empiema, se debe:
a) Realizar toracocentesis evacuadora
b) Instalar un tubo de toracostomía
c) Aumentar la cobertura del tratamiento antibiótico, contra anaerobios
d) Aumentar la duración del tratamiento antibiótico a 4 semanas
e) Administrar antibióticos intrapleurales

13) Un paciente de 50 años, fumador de 4 cigarrillos al día, presenta disnea de esfuerzos progresiva, de dos meses de evolución, que actualmente es de pequeños esfuerzos, asociada a tos ocasional. Al examen se auscultan crépitos intensos bilaterales, especialmente en las bases, con disminución del tamaño de los campos pulmonares. Presenta además hipocratismo digital. El diagnóstico más probable es:
a) Fibrosis pulmonar idiopática
b) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
c) Bronquitis crónica
d) Tuberculosis pulmonar
e) Neumonía atípica

14) Un paciente de 24 años presenta disnea y dolor pleurítico de instalación brusca. Al examen se aprecia adolorido, levemente taquipneico, con FC: 87x’, PA: 120/80, FR: 24x’, SatO2: 97% a FiO2 ambietal. Se ausculta asimetría del murmullo pulmonar y ruidos cardíacos apagados. Se solicita una radiografía de tórax que demuestra un neumotórax izquierdo moderado. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar AINEs, enviar a domicilio y controlar en 24 horas con nueva radiografía
b) Puncionar el segundo espacio intercostal en la línea media clavicular
c) Instalar tubo pleural
d) Solicitar TAC de tórax
e) Realizar neumonectomía apical izquierda

15) Un paciente de 78 años, con antecedente de EPOC, en control con broncodilatadores y corticoides inhalados, con hábito tabáquico suspendido hace 10 años, inicia cuadro de disnea mayor a la habitual, asociada a un aumento en la expectoración, la que se vuelve mucopurulenta. Al examen físico se constata paciente disneico, orientado, con FC: 100x’, PA: 130/70 mmHg, FR: 25x’, con tiraje, t°: 38,2°C, SatO2: 83%. Se observan signos de hiperinsuflación pulmonar y se auscultan sibilancias y estertores difusos. ¿Cuál de las siguientes medidas está MENOS indicada, para el manejo de este paciente?
a) Administrar oxígeno en alta concentración, por mascarilla de recirculación
b) Administrar corticoides sistémicos
c) Realizar nebulización con salbutamol
d) Administrar ceftriaxona endovenosa
e) Solicitar gases arteriales

16) Un paciente presenta los siguientes gases de sangre arterial: PaO2: 88mmHg, PaCO2: 32 mmHg, HCO3: 17 mEq/l pH: 7,30. Indique el estado ácido base:
a) Acidosis metabólica pura
b) Acidosis respiratoria pura
c) Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria
d) Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica
e) Acidosis mixta

17) Paciente de 21 años, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos días un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensación febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los óculomotores. Consulta hoy por persistencia de los síntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5°C y el examen segmentario sólo muestra eritema faríngeo, sin exudado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Neumonitis por Hantavirus
b) Amigdalitis aguda estreptocócica
c) Neumonía neumocócica
d) Gripe
e) Neumonía por Mycoplasma

18) Un adolescente de 13 años presenta cuadro de tos, rinorrea, odinofagia de 12 días de evolución. En las últimas 48 horas se produce un aumento de la tos y se agregan malestar general y disnea de esfuerzos. Al examen físico destaca fiebre de 38°C y examen pulmonar con crépitos bibasales, mayores a derecha y sibilancias escasas. El resto del examen no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquitis aguda
b) Neumonía neumocócica
c) Neumonía atípica
d) Crisis asmática
e) Tromboembolismo pulmonar

19) Un paciente tuberculoso inicia tratamiento antibiótico, controlándose con baciloscopías mensuales con los siguientes resultados: 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+). La conducta más adecuada es:
a) Continuar el tratamiento antituberculoso hasta completar 6 meses
b) Solicitar cultivo de esputo para mycobacterias
c) Solicitar nueva baciloscopía y decidir manejo según resultado
d) Retomar el tratamiento antituberculoso de la fase mensual
e) Derivar a especialista, por falla del tratamiento

20) Un recién nacido de 36 semanas de edad gestacional, nacido por cesárea, inicia taquipnea y aleteo nasal a los pocos minutos del nacimiento. Al examen físico sólo se aprecian algunos crépitos escasos en ambas bases pulmonares. La radiografía de tórax demuestra derrame pleural pequeño bilateral y un leve aumento de la trama intersticial de las bases pulmonares, con hilios prominentes. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de membrana hialina
b) Taquipnea transitoria del recién nacido
c) Displasia broncopulmonar
d) Síndrome de aspiración meconial
e) Cardiopatía congénita

Respuestas:

Prueba 5 RESPIRATORIO
Preguntas Respuestas
1 E
2 E
3 D
4 A
5 C
6 C
7 E
8 D
9 A
10 D
11 D
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13 A
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19 E
20 B

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