Prueba 4 Respiratorio
1) Un hombre de 35 años acude a un servicio de urgencias de Alicante por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:
a) Intoxicación por monóxido de carbono.
b) Enfermedad neuromuscular.
c) Crisis asmática.
d) Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial.
e) Síndrome de distress respiratorio del adulto.
2) Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica que tiene afectado el diafragma, presentando crónicamente un cuadro de insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?:
a) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2-PaO2) suele ser normal.
b) La pO2 puede estar en los límites de la normalidad.
c) La pCO2 suele ser normal.
d) El tratamiento de elección es la administración de oxígeno por máscara tipo Venturi.
e) Lo primero es actuar farmacológicamente por vía endovenosa.
3) Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crónico que presenta una gasometría arterial con pH 7,45, pO2 57 mm de Hg, pCO2 35 mm de Hg, HCO3 25 mEq/l. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?:
a) No, porque todavía la pO2 se mantiene por encima de 55 mmHg.
b) No, porque empeoraría la insuficiencia respiratoria hipercápnica que presenta.
c) No, porque empeoraría la insuficiencia cardíaca que probablemente presenta.
d) Si, pero únicamente en las exacerbaciones.
e) Si, porque aumentaría su esperanza de vida.
4) Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con “pitos” en el pecho y tos especialmente a la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos dias no le deja descansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica?:
a) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas.
b) Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhalados.
c) Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinérgicos.
d) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a amoxicilina.
e) Prescribir prednisona por vía oral.
5) Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos orales que acude a Urgencias por disnea. A la exploración se detecta disminución del murmullo vesicular en base de hemitórax derecho y T de 37,8ºC. El ECG revela taquicardia sinusal y en la Rx de tórax se observa derrame pleural derecho sin condensaciones parenquimatosas. La toracocentesis demuestra líquido serohemorrágico con pH 7,33, proteínas 3,6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/l, Gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de 7 U/l. ¿Qué tratamiento es más oportuno en este contexto?:
a) Macrólidos.
b) Inserción de tubo de tórax.
c) Dicumarínicos.
d) Heparina sódica.
e) Corticoterapia.
6) ¿Cuál, entre las siguientes, es la causa más frecuente de síndrome de la vena cava superior?:
a) Bocio retroesternal.
b) Carcinoma papilar de tiroides.
c) Carcinoma broncogénico.
d) Teratoma mediastínico.
e) Timoma maligno.
7) Un paciente de 46 años es diagnosticado de derrame pleural bilateral. En el análisis del líquido extraído mediante punción torácica se aprecia: concentración normal de glucosa, escasos leucocitos, concentración de LDH normal y bajo contenido en proteínas. Señale, considerando estos datos, cuál de los propuestos será el diagnóstico más probable:
a) Empiema pleural bilateral.
b) Derrames pleurales asociados a artritis reumatoide.
c) Derrames pleurales asociados a lupus eritematoso.
d) Tuberculosis pleuropulmonar bilateral.
e) Síndrome nefrótico.
8) El tratamiento más eficaz, entre los siguientes, del síndrome de apnea del sueño es, en el momento actual:
a) Tratamiento conservador con pérdida de peso y uso de analépticos respiratorios.
b) Oxigenoterapia durante más de 15 horas al día.
c) Uvulopalatofaringoplastia.
d) Uso de presión positiva continua en la vía aérea.
e) Uso de presión negativa continua en la vía aérea.
9) Con propósitos clínicos, la hipoventilación alveolar se identifica en la gasometría arterial por uno de los siguientes trastornos:
a Aumento de la PO2 venosa.
b) Disminución de la PO2 arterial.
c) Aumento de la PCO2 arterial.
d) Disminución de la PCO2 arterial.
e) Disminución de la PCO2 venosa y la PCO2 arterial.
10) ¿Cuál de los siguientes datos NO aparece en el síndrome de insuficiencia (distress) respiratoria aguda del adulto, plenamente establecido e inducido por politraumatismo?:
a) Presión capilar pulmonar (PCP) de enclavamiento superior a 20 mm Hg.
b) Infiltrados alveolares difusos en la radiología torácica.
c) Hipoxemia por aumento del shunt intrapulmonar.
d) Hipertensión pulmonar.
e) Disminución de la distensibilidad (“compliance”) pulmonar.
11) Una paciente de 47 años, con antecedente de fibrosis pulmonar secundaria al uso de nitrofurantoína, presenta cuadro de fiebre, tos y expectoración mucosa, asociada a disnea y luego desorientación. Al examen físico está disneica, taquicárdica, con extremidades pálidas y frías, su presión arterial es 90/60 mmHg y satura 72% a FiO2 ambiental, aumentando a 88% con oxígeno al 100%. Se solicita radiografía de tórax que demuestra infiltrado intersticial bilateral, mayor en las bases, con imágenes de relleno alveolar en el lóbulo inferior izquierdo y en todo el pulmón derecho. ¿Qué tratamiento antibiótico es el más adecuado para esta paciente?
a) Levofloxacino
b) Amoxicilina más ácido clavulánico
c) Ceftriaxona
d) Ceftriaxona más vancomicina
e) Ceftriaxona más claritromicina
12) Un paciente de 30 años, obeso, y fumador, con antecedente de rinitis alérgica en tratamiento con ceterizina, consulta por cuadro de tos seca que aparece después del ejercicio y al estar expuesto al frío. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquitis crónica
b) Asma
c) EPOC
d) Fibrosis pulmonar
e) Hipertensión pulmonar
13) Un paciente de 70 años diagnosticado de EPOC tabáquico, en tratamiento con salbutamol, refiere que en los últimos meses su disnea basal ha aumentado, por lo que no puede caminar más de 2 cuadras, sin tener que descansar, a pesar de inhalarse cada 4 horas. Actualmente ya no fuma y el examen físico sólo demuestra murmullo pulmonar disminuido, espiración prolongada y aumento del diámetro torácico. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos y corticoides orales
b) Agregar corticoides inhalados
c) Iniciar corticoides orales
d) Agregar broncodilatadores de acción larga
e) Indicar oxigenoterapia domiciliaria
14) Un paciente de 60 años, alcohólico y fumador consulta por un cuadro de baja de peso, fiebre y tos con expectoración purulenta y en ocasiones hemoptoica. Al examen físico presenta murmullo pulmonar simétrico, con abundantes crépitos y estertores bilaterales. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquiectasias
b) Tuberculosis
c) Tromboembolismo pulmonar
d) Neumoconiosis
e) Cáncer pulmonar
15) ¿Cuál de las siguientes asociaciones, entre el hallazgo en el examen físico y la patología, es INCORRECTA?
a) Matidez – Neumonía
b) Respiración soplante – Neumotórax
c) Egofonía – Derrame pleural
d) Acropaquias – Cáncer
e) Crepitaciones – Fibrosis pulmonar
16) Un paciente de 65 años, fumador importante presenta un nódulo pulmonar parahiliar derecho en una radiografía, que no se visualizaba en las radiografías previas. El TAC demuestra la presencia de un nódulo único, de 2 cm de diámetro en el bronquio lobar medio, sin calcificaciones y con bordes irregulares. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsia por punción
b) Solicitar biopsia por broncoscopía
c) Realizar tumorectomía
d) Realizar lobectomía media
e) Realizar neumonectomía derecha
17) Un paciente cursando una neumonía adquirida en la comunidad inicia tratamiento con amoxicilina, sin embargo persiste febril, luego de 72 horas de tratamiento antibiótico, por lo que se decide solicitar una nueva radiografía que demuestra un derrame pleural derecho, el cual se punciona, dando salida a un líquido compatible con un exudado de predominio polimorfonuclear, con lactato: 8 mMol/dl, pH: 7,1, sin visualización de bacterias a la tinción de Gram. La conducta más adecuada es:
a) Cambiar el tratamiento antibiótico a amoxicilina más ácido clavulánico
b) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona
c) Hospitalizar, drenar el líquido mediante toracocentesis y cambiar el tratamiento antibiótico a ceftriaxona endovenosa
d) Hospitalizar, instalar una toracostomía con trampa de agua y cambiar el tratamiento antibiótico a ceftriaxona endovenosa
e) Hospitalizar, drenar el líquido mediante toracocentesis y cambiar el tratamiento a ceftriaxona más clindamicina endovenosas
18) Un paciente de 66 años, presenta una fractura de cadera, la que es operada. Al 4° día presenta disnea de instalación súbita y dolor en puntada de costado. El examen físico es inespecífico. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía Doppler de extremidades inferiores
b) Solicitar ecocardiograma transesofágico
c) Solicitar dímero D
d) Solicitar angio-TAC de tórax
e) Solicitar radiografía de tórax
19) Respecto a las bronquiectasias es falso que:
a) Su síntoma más frecuente es la broncorrea
b) Son una causa muy importante de hemoptisis
c) Su diagnóstico se realiza preferentemente con una broncoscopía
d) Cuando están localizadas y son sintomáticas, está indicado el tratamiento quirúrgico
e) La fibrosis quística y el síndrome del cilio inmóvil son causas de bronquiectasias difusas
20) La fibrosis pulmonar idiopática se presenta espirométricamente como:
a) Un patrón obstructivo que mejora con broncodilatador
b) Un patrón obstructivo que no mejora con broncodilatador
c) Un patrón restrictivo que no mejora con broncodilatador
d) Un patrón mixto que mejora con broncodilatador
e) Una espirometría normal
Respuestas:
| Prueba 4 RESPIRATORIO | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | C |
| 2 | A |
| 3 | E |
| 4 | B |
| 5 | D |
| 6 | C |
| 7 | E |
| 8 | D |
| 9 | C |
| 10 | A |
| 11 | E |
| 12 | B |
| 13 | D |
| 14 | B |
| 15 | B |
| 16 | B |
| 17 | D |
| 18 | D |
| 19 | C |
| 20 | C |