Prueba 3 RESPIRATORIO
1) Un paciente de 68 años, sin antecedentes de importancia, consulta por cuadro de tos, con expectoración mucopurulenta, asociado a fiebre hasta 39°C y malestar. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con FC: 90x’, PA: 110/60, FR: 18 rpm, t°: 38°C, SatO2: 95% a FiO2 ambiental. La auscultación pulmonar muestra crépitos en la base derecha. Se solicita radiografía de tórax que muestra una zona de condensación en el lóbulo inferior derecho. El tratamiento de elección es:
a) Amoxicilina
b) Claritromicina
c) Ceftriaxona
d) Amoxicilina + ácido clavulánico
e) Clindamicina
2) Un paciente de 61 años, con antecedente de EPOC, en tratamiento con corticoides y broncodilatadores inhalados presenta aumento de su disnea basal, asociado a fiebre y expectoración abundante. Al examen se aprecia orientado, taquipneico, con FR: 27x’, FC: 91x’, PA: 140/100 mmHg, SatO2: 80% a FiO2 ambiental. Se ausculta disminución del murmullo pulmonar, sibilancias intensas y estertores bilaterales. La conducta más adecuada es:
a) Administrar salbutamol y corticoides inhalados, oxígeno a bajas dosis e iniciar antibióticos de amplio espectro
b) Realizar nebulización con salbutamol, administrando oxígeno a bajas dosis, sin necesidad de corticoides ni de antibióticos
c) Administrar oxígeno en alta concentración, realizar nebulización con corticoides e iniciar antibióticos orales
d) Administrar oxígeno al 24%, realizar nebulización con salbutamol, administrar corticoides sistémicos e iniciar antibióticos de amplio espectro endovenosos
e) Administrar oxígeno a 2 litros por minuto, realizar nebulización con corticoides y broncodilatadores de corta acción e iniciar antibióticos endovenosos
3) Un paciente de 30 años, no fumador, con antecedente de neumonía por adenovirus, hace varios años, presenta tos diaria, con abundante expectoración, de algunos años de evolución. La expectoración es mayor en las mañanas y aumenta con el decúbito. En algunas ocasiones ha presentado hemoptisis. El examen pulmonar no aporta mayor información. ¿Qué examen es el mejor para hacer el diagnóstico?
a) Radiografía simple de tórax
b) TAC de tórax
c) Fibrobroncoscopía
d) Biopsia pulmonar
e) Baciloscopías
4) Un paciente de 30 años presenta tos con el ejercicio y en varias ocasiones también presenta disnea, asociada a respiración sibilante. Presenta además tos nocturna frecuente y suele hacer crisis obstructivas durante las infecciones virales. En el examen físico se aprecia en buenas condiciones y destaca sólo una leve prolongación del tiempo de espiración. Se solicita una espirometría que confirma la presencia de asma bronquial. El tratamiento más adecuado para este paciente es:
a) Salbutamol en caso de síntomas
b) Salmeterol en caso de síntomas y corticoides inhalados según horario
c) Salbutamol en caso de síntomas y corticoides inhalados, con salmeterol, según horario
d) Budesonida en caso de síntomas y salbutamol según horario
e) Salbutamol y salmeterol en caso de síntomas y corticoides orales según horario
5) Un paciente de 72 años, fumador, presenta tos con expectoración mucosa, desde hace 4 meses, asociado a disnea de esfuerzos. En su examen físico destacan uñas en vidrio de reloj. El examen cardiopulmonar es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Derrame pleural
b) Cáncer bronquial
c) Bronquiectasias
d) Tuberculosis pulmonar
e) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
6) Una paciente de 52 años, fumador, presenta disnea de esfuerzos progresiva, de 6 meses de evolución. Al examen físico se auscultan crépitos bilaterales. La radiografía de tórax muestra un patrón en panal de abejas en ambas bases. El diagnóstico más importante es:
a) EPOC
b) Fibrosis pulmonar
c) Edema pulmonar
d) Neumoconiosis
e) Neumonía por mycoplasma
7) Un paciente de 20 años ingresa por una neumonía, complicada con un derrame pleural paraneumónico. Al examen físico está en buenas condiciones, eupneico, con signos vitales normales. El examen pulmonar es compatible con un derrame pleural pequeño. Se solicitan gases de sangre arterial con los siguientes valores: PaO2: 38 mmHg, PaCO2: 47 mmHg, HCO3: 25 mEq/l, pH: 7,39. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia respiratoria global severa
b) Insuficiencia respiratoria parcial, con alcalosis respiratoria
c) Acidosis respiratoria, con alcalosis metabólica
d) Insuficiencia respiratoria grave, con acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
e) Gases venosos
8) El efecto adverso más frecuente del tratamiento antituberculoso es:
a) Alergia
b) Alteraciones hepáticas
c) Anemia
d) Daño renal
e) Alteraciones visuales
9) Los niños con fibrosis quística suelen contraer neumonías causadas por:
a) Mycoplasma pneumoniae
b) Legionella peumoniae
c) Streptococcus pneumoniae
d) Peudomona aureginosa
e) Streptococcus pyogenes
10) Un recién nacido de 30 semanas de edad gestacional inicia un cuadro de dificultad respiratoria grave a los pocos minutos de vida, con taquipnea marcada, y caída importante de la saturación arterial, que requiere altas concentraciones de oxígeno para alcanzar el 90%. El diagnóstico más probable es:
a) Taquipnea transitoria
b) Cardiopatía congénita
c) Circulación fetal persistente
d) Síndrome aspirativo meconial
e) Enfermedad de membrana hialina
11) Un paciente consulta por un cuadro de tos, con expectoración, fiebre y dolor tipo puntada de costado en el hemitórax izquierdo. La radiografía de tórax demuestra un derrame pleural moderado, asociado a una zona de relleno alveolar en el lóbulo inferior izquierdo. Se realiza punción del líquido que demuestra células 740 por mm3, con 86% de polimorfonucleares, LDH: 220 UI/l, proteínas: 4,4 mg/dl, ADA: 28 UI/l, lactato: 3,3 mg/dl y pH: 7,28. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsias pleurales por punción percutánea
b) Instalar tubo pleural e iniciar antibióticos endovenosos
c) Administrar antibióticos intrapleurales
d) Iniciar tratamiento antituberculoso
e) Iniciar antibióticos endovenosos y evacuar el derrame pleural por toracocentesis
12) Un paciente de 45 años sufre un accidente de tránsito, mientras conducía su vehículo, resultando con un golpe en el tórax contra el manubrio. Evoluciona con dificultad respiratoria. Al examen se aprecia taquipneico, bien perfundido, con presión arterial y frecuencia cardíaca normales. La auscultación cardíaca es normal y el examen pulmonar sólo demuestra crépitos escasos difusos. El diagnóstico más probable es:
a) Contusión pulmonar
b) Hemotórax
c) Neumotórax
d) Tórax volante
e) Crisis de angustia
13) Son causa de distrés respiratorio todas las patologías nombradas a continuación, excepto:
a) Sepsis severa de origen urinario
b) Fármacos
c) Pancreatitis aguda
d) Infarto extenso de ventrículo izquierdo
e) Quemaduras extensas
14) Un adolescente de 13 años presenta cuadro de tos, rinorrea, odinofagia de 12 días de evolución. En las últimas 48 horas se produce un aumento de la tos y se agregan malestar general y disnea de esfuerzos. Al examen físico destaca fiebre de 38°C y examen pulmonar con crépitos bibasales, mayores a derecha y sibilancias escasas. El resto del examen no aporta mayor información. Se solicita radiografía de tórax que confirma un patrón alveolointersticial bilateral, mayor en la base derecha. El tratamiento más adecuado es:
a) Claritromicina
b) Clindamicina
c) Amoxicilina
d) Amoxicilina + ácido clavulánico
e) Cefalosporina de tercera generación
15) El tratamiento de elección para el absceso pulmonar es:
a) Cirugía
b) Amoxicilina + ácido clavulánico oral
c) Drenaje por punción transtorácica y metronidazol oral
d) Ceftriaxona endovenosa
e) Clindamicina endovenosa y drenaje postural
16) ¿Cuál de los siguientes pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene indicación de oxígeno domiciliario a permanencia, para aumentar la sobrevida?
a) Paciente de 67 años, con síntomas muy marcados, con disnea al caminar 3 metros
b) Paciente con EPOC estable que presenta gases arteriales con PaO2: 51 mmHg y PaCO2: 40 mmHg
c) Paciente que continúa fumando
d) Paciente con EPOC estable que presenta poliglobulia, PaO2: 65 mmHg y PaCO2: 38 mmHg
e) Paciente con EPOC estable, con VEF1 correspondiente al 43% del valor teórico esperado
17) Un paciente de 67 años, asintomático, fumador, se realiza una radiografía de tórax, como parte de un conjunto de exámenes de chequeo, exigidos en su trabajo. Se identifica un nódulo pulmonar denso, de 3 centímetros en el lóbulo superior izquierdo, espiculado. No cuenta con radiografías previas. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nueva radiografía de tórax en 6 meses
b) Solicitar nueva radiografía de tórax en un mes
c) Solicitar TAC de tórax, con cortes finos
d) Realizar biopsia transbronquial, por fibrobroncoscopía
e) Realizar lobectomía superior izquierda
18) El diagnóstico del síndrome bronquial obstructivo del lactante se diagnostica mediante:
a) La clínica solamente
b) La clínica + radiografía de tórax
c) La clínica + espirometría
d) La clínica + test de metacolina
e) La clínica + test cutáneo para alérgenos respiratorios
19) Un paciente de 45 años presenta un cuadro de malestar general, rinorrea acuosa y odinofagia, de 2 días de evolución, al que se le ha agregado tos, con escasa expectoración mucosa. Presenta signos vitales normales, faringe congestiva, sin exudado y examen cardiopulmonar normal. El agente más probable es:
a) Micoplasma pneumoniae
b) Rhinovirus
c) Virus influenza
d) Streptococcus pneumoiae
e) Streptococcus pyogenes
20) ¿Cuál de las siguientes espirometrías es compatible con el diagnóstico de EPOC?
a) Basal CVF:105%, VEF1:71%, VEF1/CVF:61%; Post-salbutamol CVF:110%, VEF1:72%, VEF1/CVF:60%
b) Basal CVF:91%, VEF1:66%, VEF1/CVF:54%; Post-salbutamol CVF:109%, VEF1:94%, VEF1/CVF:74%
c) Basal CVF:50%, VEF1:66%, VEF1/CVF:86%; Post-salbutamol CVF:51%, VEF1:65%, VEF1/CVF:84%
d) Basal CVF:88%, VEF1:88%, VEF1/CVF:80%; Post-salbutamol CVF:89%, VEF1:95%, VEF1/CVF:85%
e) Basal CVF:70%, VEF1:74%, VEF1/CVF:77%; Post-salbutamol CVF:70%, VEF1:74%, VEF1/CVF:76%
Respuestas:
| Prueba 3 RESPIRATORIO | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | D |
| 2 | D |
| 3 | B |
| 4 | C |
| 5 | B |
| 6 | B |
| 7 | E |
| 8 | B |
| 9 | D |
| 10 | E |
| 11 | E |
| 12 | A |
| 13 | D |
| 14 | A |
| 15 | E |
| 16 | B |
| 17 | C |
| 18 | A |
| 19 | B |
| 20 | A |