Prueba 15 Respiratorio + Cardiología

1) Paciente 88 años, DM2, HTA, usuario de aspirina, metformina y enalapril, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración, intenso. El ECG muestra infradesnivel del ST en V1, V2, V3 y V4. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar anticoagulación con heparina endovenosa, aspirina oral, clopidogrel oral, nitroglicerina sublingual, oxígeno y angioplastia de urgencia
b) Iniciar antiagregación (clopidgrel + AAS), oxígeno, antianginosos y trombolisis de urgencia con estreptoquinasa
c) Iniciar antiagregación (clopidgrel + AAS), oxígeno, antianginosos, heparina endovenosa y solicitar test de esfuerzo urgente
d) Solicitar enzimas cardíacas de manera urgente y realizar curva enzimática, sin administrar fármacos hasta contar con un diagnóstico claro
e) Solicitar ecocardiografía de urgencia

2) Un paciente sufre un infarto transmural de la pared anterolateral del ventrículo izquierdo, el que es manejado adecuadamente. El tercer día presenta de manera rápida, marcado malestar, síncopes y al examen se aprecian yugulares ingurgitadas y presión arterial de 70/40 mmHg. ¿Qué diagnóstico debe sospechar?
a) Aneurisma ventricular
b) Rotura del músculo papilar
c) Rotura de la pared libre del Ventrículo izquierdo
d) Rotura del tabique interventricular
e) Disección aórtica

3) Un paciente de 30 años presenta un síncope mientras trotaba. Su padre murió a los 36 años de manera repentina e inexplicada. Se le solicita un electrocardiograma que muestra ondas T gigantes e invertidas en las derivaciones precordiales. El diagnóstico es:
a) Síndrome de QT largo
b) Miocardiopatía hipertrófica
c) Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
d) Muerte súbita recuperada por infarto agudo al miocardio
e) Síndrome de Brugada

4) Un paciente de 60 años presenta astenia, asociada a edema de extremidades inferiores, de algunas semanas de evolución. Al examen físico se ausculta un soplo cardíaco sistólico eyectivo, con click de eyección y disminución de la intensidad de R2 y se palpa hepatomegalia. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertensión pulmonar
b) Estenosis tricuspídea
c) Insuficiencia pulmonar
d) Estenosis pulmonar
e) Insuficiencia tricuspídea

5) Un paciente de 18 años consulta por dolor torácico de 6 horas de evolución, que se acentúa con la inspiración y que disminuye al inclinarse hacia adelante. Se solicita un electrocardiograma que muestra supradesnivel del segmento ST en todas las derivaciones precordiales. La causa de la patología descrita es:
a) Autoinmune
b) Coronaria
c) Viral
d) Embólica
e) Degenerativa

6) Un paciente de 57 años, con antecedente de hipertensión arterial, consulta por palpitaciones de una hora de evolución. Al examen físico se constata FC: 154x’, irregular y PA: 130/80 mmHg. Se solicita electrocardiograma que muestra una taquicardia irregular con QRS angosto. El diagnóstico más probable es:
a) Fibrilación auricular
b) Flutter auricular
c) Taquicardia sinusal
d) Taquicardia paroxística supraventricular
e) Taquicardia ventricular

7) Un paciente de 25 años, sin antecedentes de importancia, presenta malestar general y PA: 160/110 en varias tomas, en días diferentes. En sus exámenes se constata hemograma normal, creatinina: 6,9 mg/dl, BUN: 82 mg/dl, sedimento de orina normal, K: 5,8 mEq/l, Na: 136 mEq/l, Cl: 103 mEq/l. El diagnóstico de sospecha debe ser:
a) Hipertensión esencial
b) Hipertensión secundaria a nefropatía médica
c) Hiperaldosteronismo primario
d) Hipertensión renovascular
e) Feocromocitoma

8) Mujer de 45 años, sin antecedentes de importancia, consulta por palpitaciones de 1 día de evolución. Ingresa en buenas condiciones, PA: 160/100, FC:112x’. El ECG muestra fibrilación auricular. La conducta inicial más adecuada es:
a) Realizar cardioversión farmacológica
b) Realizar cardioversión eléctrica
c) Iniciar anticoagulación inmediata con heparina
d) Iniciar betabloqueo a permanencia, como control de frecuencia y enviar a domicilio
e) Indicar digoxina a permanencia y enviar a domicilio

9) Un paciente de 65 años, sin antecedentes de importancia, ha presentado dos síncopes. Al examen físico está en buenas condiciones, hemodinámicamente estable, bien perfundido y normotenso. Se realiza un electrocardiograma que muestra FC 54x’, irregular, siendo diagnosticado de una enfermedad del nodo sinusal. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar betabloqueo
b) Iniciar amiodarona
c) Instalar marcapasos definitivo
d) Instalar marcapasos externo transitorio
e) Observar evolución

10) Un niño de 1 año presenta disnea con los esfuerzos, ortopnea, mal incremento ponderal, infecciones respiratorias a repetición, hepatomegalia y edema de extremidades inferiores. Se ausculta un soplo holosistólico intenso, asociado a frémito. ¿Qué diagnóstico es el más probable?
a) CIA
b) CIV
c) DAP
d) Coartación aórtica
e) Tronco arterioso

11) Un paciente de 58 años, sin antecedentes de importancia, consulta por cuadro de tos, con expectoración mucopurulenta, asociado a fiebre hasta 39°C y malestar. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con FC: 90x’, PA: 110/60, FR: 18 rpm, t°: 38°C, SatO2: 97% a FiO2 ambiental. La auscultación pulmonar muestra crépitos en la base derecha. Se solicita radiografía de tórax que muestra una zona de condensación en el lóbulo inferior derecho. El tratamiento de elección es:
a) Amoxicilina
b) Ciprofloxacino
c) Ceftriaxona
d) Amoxicilina + ácido clavulánico
e) Clindamicina

12) Un paciente de 55 años, en situación de calle, presenta un cuadro de fiebre, tos con expectoración mucopurulenta, que en ocasiones es hemoptoica. Se solicita una radiografía de tórax, que muestra zonas de relleno alveolar y bandas de retracción, con observación de ensanchamiento del mediastino, compatible con adenopatías mediastínicas. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquiectasias
b) Neumonía atípica
c) Hanta
d) Tuberculosis pulmonar
e) Cáncer pulmonar + neumonía

13) Un paciente de 18 años consulta por un cuadro de 10 días de evolución de odinofagia, tos y rinorrea, al que en los últimos días se le agrega malestar general, fiebre hasta 38,6°C y disnea de esfuerzos. Al examen pulmonar se constatan crepitaciones y sibilancias bilaterales, mayores en la base derecha. Su hermano está con síntomas similares. Se solicita una radiografía de tórax que muestra un infiltrado intersticial-alveolar, con engrosamientos peribronquiales. El tratamiento más adecuado, de entre las alternativas listadas, es:
a) Levofloxacino
b) Ceftriaxona
c) Amoxicilina + ácido clavulánico
d) Amoxicilina sola
e) Clindamicina

14) Usted está en una fiesta, donde un hombre de 35 años, amigo suyo, presenta hace pocos segundos aspiración de un maní, evolucionando con tos intensa y persistente. Es capaz de hablar, sin embargo tose mucho y dice “me cuesta respirar”. La conducta más adecuada es:
a) Llevar al servicio de urgencia más cercano
b) Realizar insuflaciones boca a boca
c) Realizar maniobra de Heimlich
d) Dar antitusivos y observar evolución
e) Dar golpes en la espalda

15) Un paciente asmático, en tratamiento con salbutamol SOS y fluticasona 2 puff c/12 horas, consulta por disnea y tos, que aparecen en especial en la noche. Al examen físico presenta FC: 80x’, PA: 120/80 mmHg, FR: 15x’, SatO2: 98% a FiO2 ambiental, se auscultan algunas sibilancias espiratorias bilaterales. La conducta más adecuada es:
a) Reemplazar la fluticasona por mometasona
b) Agregar prednisona oral al tratamiento
c) Agregar ipatropio SOS al tratamiento
d) Indicar salbutamol c/4 horas, en lugar de indicarlo SOS
e) Agregar salmeterol c/12 horas al tratamiento

16) Una paciente de 67 años, portadora de una insuficiencia cardíaca crónica, consulta por mayor disnea de la habitual, asociado a tos con expectoración. Se realiza una radiografía de tórax que demuestra una zona de relleno alveolar pequeña, con un derrame pleural izquierdo, el que se punciona, obteniéndose un líquido amarillo, transparente, con proteínas 4,1 g/dl, LDH: 100 UI/l, células: 730 x mm3, con 5% de mononucleares y 95% de polimorfonucleares, pH: 7,35 y lactato: 4,0 mmol/L. Las proteínas plasmáticas son 6,3 g/dl y la LDH plasmática es 150 UI/l. La conducta más adecuada es
a) Drenar el líquido pleural mediante toracocentesis e iniciar antibióticos endovenosos
b) Manejar la insuficiencia cardíaca
c) Solicitar biopsias pleurales
d) Solicitar baciloscopías y adenosindeaminasa (ADA) de líquido pleural
e) Instalar tubo pleural e iniciar antibióticos endovenosos

17) Un paciente de 65 años, fumador de 20 cigarrillos al día, ha presentado disnea de esfuerzo, asociado a expectoración mucosa ocasional. El examen físico muestra hipocratismo digital y el examen pulmonar es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquitis crónica
b) EPOC
c) Cáncer bronquial
d) Bronquiectasias
e) Fibrosis pulmonar

18) ¿Cuál de los siguientes pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene indicación de oxígeno domiciliario a permanencia, para aumentar la sobrevida?
a) Paciente de 67 años, con síntomas muy marcados y VEF 1 del 30% del teórico
b) Paciente con EPOC estable que presenta gases arteriales con PaO2: 56 mmHg y PaCO2: 40 mmHg
c) Paciente con EPOC estable, con PaO2: 58 mmHg y PaCO2: 38 mmHg y diagnóstico de hipertensión pulmonar
d) Paciente con EPOC estable que presenta hematocrito: 50%, PaO2: 68 mmHg y PaCO2: 38 mmHg
e) Paciente con EPOC estable, con VEF1/CVF correspondiente al 43%

19) ¿Cuál de los siguientes patrones espirométricos es compatible con un EPOC?
a) CVF: 85% del teórico;    VEF1: 56% del teórico;    VEF1/CVF: 42%, sin mejoría con salbutamol
b) CVF: 62% del teórico;    VEF1: 60% del teórico;    VEF1/CVF: 83%, con mejoría con salbutamol
c) CVF: 105% del teórico;    VEF1: 96% del teórico;    VEF1/CVF: 79%, sin mejoría con salbutamol
d) CVF: 110% del teórico;    VEF1: 60% del teórico;    VEF1/CVF: 58%, con mejoría con salbutamol
e) CVF: 51% del teórico;    VEF1: 51% del teórico;    VEF1/CVF: 80%, sin mejoría con salbutamol

20) Un niño de 2 años presenta un cuadro de tos y fiebre hasta 38°C, que al segundo día evoluciona con “tos de perro” y disnea, con respiración ruidosa, que ceden parcialmente mientras la madre lo llevaba a la urgencia. El diagnóstico más probable es:
a) Laringitis obstructiva
b) Neumotórax espontáneo
c) Cuerpo extraño bronquial
d) Bronquitis obstructiva
e) Asma

Respuestas:

1 A

2 C

3 B

4 D

5 C

6 A

7 B

8 A

9 C

10 B

11 A

12 D

13 A

14 A

15 E

16 A

17 C

18 C

19 A

20 A

 

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