Prueba 14 Respiratorio

1) Paciente de 20 años, consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea leve. El examen físico demuestra asimetría en la intensidad del murmullo pulmonar entre ambos hemicampos pulmonares, asociado a hipersonoridad a la percusión del hemitórax derecho. El diagnóstico más probable y la conducta a seguir son respectivamente:
a) Tromboembolismo pulmonar y solicitar angioTAC de tórax
b) Neumonía, solicitar radiografía y administrar antibióticos
c) Neumotórax y puncionar el segundo espacio intercostal
d) Neumotórax espontáneo y solicitar radiografía de tórax
e) Tromboembolismo pulmonar y solicitar dímero D

2) Paciente de 21 años, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos días un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensación febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los óculomotores. Consulta hoy por persistencia de los síntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5 y el examen segmentario sólo muestra eritema faríngeo, sin exudado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Neumonitis por Hantavirus
b) Amigdalitis aguda estreptocócica
c) Neumonía neumocócica
d) Influenza
e) Sinusitis bacteriana

3) Un paciente de 38 años, sin antecedentes de importancia, consulta por cuadro de 2 días de evolución, de tos, con expectoración mucopurulenta, asociado a fiebre hasta 39°C y malestar. Al examen se aprecia disneico, angustiado, con FC: 100x’, PA: 110/60 mmHg, FR: 33 rpm, t°: 38°C, SatO2: 90% a FiO2 ambiental. La auscultación pulmonar muestra crépitos en la base derecha. Se solicita radiografía de tórax que muestra una zona de condensación en el lóbulo inferior derecho. El tratamiento de elección es:
a) Amoxicilina
b) Claritromicina
c) Ceftriaxona
d) Amoxicilina + ácido clavulánico
e) Clindamicina

4) Un recién nacido de 30 semanas de edad gestacional inicia un cuadro de dificultad respiratoria grave a los pocos minutos de vida, con taquipnea marcada, y caída importante de la saturación arterial, que requiere altas concentraciones de oxígeno para alcanzar el 90%. La radiografía de tórax muestra un patrón en vidrio esmerilado, con broncograma aéreo. La conducta más adecuada para el manejo de la patología descrita es:
a) Intubar, ventilar con presión positiva y adminstrar corticoides endovenosos
b) Derivar para resolución quirúrgica inmediata
c) Administrar prostaglandina E y realizar ecocardiografía a la brevedad
d) Iniciar soporte respiratorio, administrar antibióticos y solicitar heocultivos
e) Intubar, iniciar soporte ventilatorio, oxigenoterapia y administrar surfactante endotraqueal

5) Un paciente de 45 años sufre un accidente de tránsito, mientras conducía su vehículo, resultando con un golpe en el tórax contra el manubrio. Evoluciona con dificultad respiratoria. Al examen se aprecia taquipneico, bien perfundido, con presión arterial y frecuencia cardíaca normales. La auscultación cardíaca es normal y el examen pulmonar muestra murmullo pulmonar simétrico, con crépitos escasos difusos, mayores en el ápice derecho. El diagnóstico más probable es:
a) Contusión pulmonar
b) Hemotórax
c) Neumotórax
d) Neumonía
e) Tromboembolismo pulmonar

6) ¿Cuál de los siguientes pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene indicación de oxígeno domiciliario a permanencia, para aumentar la sobrevida?
a) Paciente de 67 años, con EPOC estable que presenta disnea al caminar 3 metros
b) Paciente con EPOC estable que presenta gases arteriales con PaO2: 59 mmHg y PaCO2: 50 mmHg
c) Paciente que continúa fumando
d) Paciente con EPOC estable que presenta hipertensión pulmonar y gases arteriales con PaO2: 56 mmHg y PaCO2: 38 mmHg
e) Paciente con EPOC estable, con VEF1 correspondiente al 43% del valor teórico esperado

7) Una paciente con historia de disnea se realiza una espirometría, con los siguientes resultados:
Basal:      CFV: 44% del teórico      VEF1: 40% del teórico      VEF1/CVF: 78%
Postbroncodilatador:      CFV: 46% del teórico      VEF1: 48% del teórico      VEF1/CVF: 80%
De entre los siguientes, ¿qué diagnóstico es compatible con estos resultados?
a) EPOC
b) Asma
c) Bronquiectasias
d) Fibrosis pulmonar idiopática
e) Hipertensión pulmonar primaria

8) Un paciente consulta por un cuadro de dolor torácico, tipo puntada, con tope ispiratorio, de una semana de evolución, que se ha intensificado en el último tiempo. El examen físico es compatible con un derrame pleural derecho, que se confirma con una radiografía de tórax. Se realiza toracentesis que da salida a líquido amarillo transparente, con proteínas: 6,1 g/dl, LDH: 180 UI/l, 650 células por mm3, con 86% de mononucleares y ADA: 12 UI/l. La tinción de Gram no visualiza bacterias. El análisis sanguíneo muestra proteínas plasmáticas: 7,5 g/dl y LDH plasmática: 210 UI/l. El diagnóstico más probable es:
a) Empiema
b) Derrame paraneumónico simple
c) Derrame pleural canceroso
d) Tuberculosis pleural
e) Insuficiencia cardíaca congestiva

9) Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de la motoneurona) que tiene afectado el diafragma, presentando crónicamente un cuadro de insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA?:
a) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2-PaO2) probablemente estará normal
b) La insuficiencia respiratoria probablemente será de tipo parcial
c) La pCO2 probablemente estará aumentada
d) Probablemente tendrá una acidosis
e) El paciente probablemente estará hipoventilando

10) Un paciente de 30 años, obeso, y fumador, con antecedente de rinitis alérgica en tratamiento con ceterizina, consulta por cuadro de tos seca que aparece después del ejercicio y al estar expuesto al frío. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquitis crónica
b) Asma
c) EPOC
d) Fibrosis pulmonar
e) Hipertensión pulmonar

11) Un paciente de 70 años diagnosticado de EPOC tabáquico, en tratamiento con salbutamol, refiere que en los últimos meses su disnea basal ha aumentado, por lo que no puede caminar más de 2 cuadras, sin tener que descansar, a pesar de inhalarse cada 4 horas. Actualmente ya no fuma y el examen físico sólo demuestra murmullo pulmonar disminuido, espiración prolongada y aumento del diámetro torácico. Sus exámenes no muestran patología descompensante, ni alteraciones gasométricas de importancia. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos y corticoides orales
b) Agregar corticoides inhalados
c) Iniciar corticoides orales
d) Agregar broncodilatadores de acción larga
e) Indicar oxigenoterapia domiciliaria

12) Respecto a las bronquiectasias es FALSO que:
a) Su síntoma más frecuente es la broncorrea
b) Son una causa muy importante de hemoptisis
c) Su diagnóstico se realiza preferentemente con una broncoscopía
d) Cuando están localizadas y son sintomáticas, está indicado el tratamiento quirúrgico
e) La fibrosis quística y el síndrome del cilio inmóvil son causas de bronquiectasias difusas

13) Un lactante de 4 meses, sin antecedentes de importancia, ni cuadros respiratorios previos, inicia cuadro de tos y dificultad respiratoria. Al examen se observa con cianosis perioral, uso de musculatura accesoria y el examen pulmonar demuestra sibilancias difusas bilaterales. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquiolitis aguda
b) Bronquitis aguda
c) Neumonía bacteriana
d) Displasia broncopulmonar
e) Crisis asmática

14) Un niño de 2 años inicia cuadro de tos intensa, de inicio súbito, persistiendo luego con tos, la que se hace rápidamente productiva. Al examen físico se ve de buen aspecto y la auscultación pulmonar demuestra sibiliancias y disminución del murmullo pulmonar en la base derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Neumonía
b) Neumotórax
c) Atelectasia
d) Coqueluche
e) Cuerpo extraño bronquial

15) Una paciente de 50 años, diagnosticada de fibrosis pulmonar consulta por fiebre y tos productiva. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones, con pulso 87x’ regular, presión arterial: 120/80 mmHg, frecuencia respiratoria: 17x’, temperatura exilar: 38, 5°C y saturación arterial de oxígeno: 94%. Al examen pulmonar se auscultan crépitos bilaterales. Se solicita radiografía de tórax que muestra los cambios propios de la fibrosis pulmonar, asociados a una zona de relleno alveolar en el lóbulo inferior izquierdo, que no aparecía en las radiografías anteriores. La conducta más adecuada es:
a) Indicar amoxicilina oral
b) Iniciar amoxicilina más ácido clavulánico oral y controlar de forma ambulatoria
c) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona endovenosa
d) Hospitalizar en UCI e iniciar una asociación entre un macrólido y una cefalosporina de tercera generación
e) Hospitalizar en UCI e iniciar una asociación entre una quinolona y una cefalosporina de tercera generación

16) Un paciente de 65 años, fumador de una cajetilla al día, consulta por disnea de un mes de evolución, progresiva, asociada a expectoración mucosa, en ocasiones hemoptoica. Al examen físico se aprecian uñas en vidrio de reloj y el examen pulmonar es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Tuberculosis
b) Cáncer pulmonar
c) Fibrosis pulmonar
d) Bronquiectasias
e) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

17) Usted recibe a una paciente de 35 años, sin antecedentes mórbidos, cuyo marido fue recientemente diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera. Ella está asintomática y su examen físico es normal, evidenciándose las cicatrices de 2 vacunas BCG en el brazo izquierdo. Se solicita una radiografía de tórax que resulta normal y un PPD que resulta 20mm a las 48 horas. La conducta más adecuada es:
a) Tranquilizar a la paciente y explicarle que no requiere de exámenes ni medicamentos adicionales
b) Solicitar baciloscopías de expectoración y cultivo de Koch
c) Solicitar nuevo PPD en 3-4 semanas
d) Iniciar profilaxis con isoniazida
e) Iniciar tratamiento antituberculoso con 4 fármacos

18) Un paciente asmático, en tratamiento con salbutamol y fluticasona, consulta por disnea. Al examen físico presenta FC: 100x’, PA: 120/80 mmHg, FR: 27x’, SatO2: 89% a FiO2 ambiental, se auscultan sibilancias espiratorias bilaterales y se observa retracción intercostal, sin cianosis. La conducta más adecuada es:
a) Administrar oxígeno, realizar nebulizaciones con salbutamol y salmeterol
b) Administrar oxígeno, realizar nebulizaciones con salbutamol e iniciar antibióticos
c) Administrar oxígeno, realizar nebulizaciones con salbutamol y administrar corticoides sistémicos
d) Realizar nebulizaciones con salbutamol y budesonida, sin necesidad de oxígeno
e) Administrar oxígeno, realizar nebulizaciones con adrenalina racémica y budesonida e iniciar corticoides sistémicos y antibióticos

19) Un paciente presenta los siguientes gases de sangre arterial: PaO2: 80 mmHg, PaCO2: 30 mmHg, pH: 7,33, HCO3: 15,4 mmol/l. El diagnóstico ácido base es:
a) Acidosis metabólica
b) Acidosis respiratoria
c) Acidosis mixta
d) Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria
e) Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica

20) El distrés respiratorio del adulto se debe a:
a) Un aumento en la presión hidrostática capilar
b) Un aumento de la presión de enclavamiento pulmonar
c) Una disminución de la presión oncótica capilar
d) Un aumento de la presión oncótica intersticial
e) Un aumento de la permeabilidad capilar

Respuestas:

Prueba 14 Respiratorio
Preguntas Respuestas
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2 D
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