Prueba 13 Respiratorio
1) Un paciente de 58 años, sin antecedentes de importancia, consulta por cuadro de tos, con expectoración mucopurulenta, asociado a fiebre hasta 39°C y malestar. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con FC: 90x’, PA: 110/60, FR: 18 rpm, t°: 38°C, SatO2: 97% a FiO2 ambiental. La auscultación pulmonar muestra crépitos en la base derecha. Se solicita radiografía de tórax que muestra una zona de condensación en el lóbulo inferior derecho. El tratamiento de elección es:
a) Amoxicilina
b) Ciprofloxacino
c) Ceftriaxona
d) Amoxicilina + ácido clavulánico
e) Clindamicina
2) El agente etiológico más frecuente del absceso pulmonar es:
a) Neumococo
b) Estafilococo áureo
c) Estreptococo A
d) Escherichia coli
e) Anaerobios
3) Un paciente de 40 años, presentó una tuberculosis pulmonar hace 2 años, la que fue tratada con antituberculosos por 6 meses, con buena evolución. Sin embargo luego de eso ha presentado tos crónica, con expectoración abundante, de tipo mucosa, especialmente en las mañanas. Al examen físico se aprecian crépitos y estertores difusos. Las baciloscopías son negativas. El diagnóstico más probable es:
a) Tuberculosis pleural
b) Neumonía
c) Bronquitis crónica
d) Aspergilosis pulmonar
e) Bronquiectasias
4) El tratamiento de elección la neumonía ATS1, en los pacientes alérgicos a la penicilina es:
a) Clindamicina
b) Moxifloxacino
c) Macrólidos
d) Sulfametoxazol + trimetoprim
e) Ceftriaxona
5) Un paciente de 25 años, presenta broncorrea crónica, presentando hemoptisis autolimitada en una oportunidad. El diagnóstico más probable se establece mediante:
a) Biopsia pulmonar
b) Baciloscopías y cultivo de Koch
c) TAC de tórax de cortes finos
d) Radiografía de tórax
e) Broncoscopía
6) La asociación de tos de inicio súbito, disnea, asimetría del murmullo pulmonar y sibilancias localizadas es característica de:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Neumonía
c) Neumotórax
d) Cuerpo extraño bronquial
e) Derrame pleural
7) Usted está en una fiesta, donde un hombre de 35 años, amigo suyo, presenta hace pocos segundos aspiración de un maní, evolucionando con tos intensa y persistente. Es capaz de hablar, sin embargo tose mucho y dice “me cuesta respirar”. La conducta más adecuada es:
a) Llevar al servicio de urgencia más cercano
b) Realizar insuflaciones boca a boca
c) Realizar maniobra de Heimlich
d) Dar antitusivos y observar evolución
e) Dar golpes en la espalda
8) ¿Cuál de las siguientes alternativas le parece una buena opción para el tratamiento antibiótico de una neumonía intrahospitalaria?
a) Ciprofloxacino + Metronidazol
b) Ceftriaxona + claritromicina
c) Levofloxacino
d) Cefepime + vancomicina
e) Cefazolina + clondamicina
9) Un paciente de 55 años, en situación de calle, presenta un cuadro de fiebre, tos con expectoración mucopurulenta, que en ocasiones es hemoptoica. Se solicita una radiografía de tórax, que muestra zonas de relleno alveolar y bandas de retracción, con observación de ensanchamiento del mediastino, compatible con adenopatías mediastínicas. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquiectasias
b) Neumonía atípica
c) Hanta
d) Tuberculosis pulmonar
e) Cáncer pulmonar + neumonía
10) Un paciente de 71 años presenta un cuadro de 3 días de evolución, de tos con expectoración mucopurulenta, asociado a fiebre hasta 38°C y disnea. Al examen se aprecia desorientado y agitado, taquipneico, con FC: 98x’, PA: 120/76 mmHg, FR: 30 rpm, SatO2: 95% a FiO2 ambiental. El antibiótico de elección es:
a) Clindamicina
b) Amoxicilina
c) Amoxicilina más ácido clavulánico
d) Ceftriaxona
e) Ceftriaxona + claritromicina
11) ¿Cuál es el tratamiento para un paciente con bronquiectasias sintomáticas, localizadas en el lóbulo inferior izquierdo?
a) Antibióticos orales
b) Reparación por broncoscopía
c) Corticoides inhalados + broncodilatadores SOS
d) Kinesioterapia y expectorantes
e) Cirugía
12) Paciente de 21 años, previamente sano, inicia fiebre, malestar general, cefalea y rinorrea purulenta. Refiere además disminución del olfato y obstrucción nasal izquierda. Al examen físico sólo se aprecia faringe eritematosa, sin exudado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Cuerpo extraño nasal
b) Amigdalitis aguda estreptocócica
c) Neumonía
d) Gripe
e) Sinusitis aguda
13) Un paciente, hospitalizado por una fractura de cadera, recientemente operada, presenta al tercer día, tos con expectoración mucopurulenta y fiebre. Al examen físico se aprecian crépitos en la base derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Neumotórax
c) Cuerpo extraño pulmonar
d) Neumonía
e) Atelectasia
14) Un adolescente de 17 años presenta cuadro de tos, odinofagia y fiebre de 2 días de evolución. Además presenta malestar general y fiebre hasta 40°C. Al examen físico destaca faringe eritematosa, con examen pulmonar con murmullo pulmonar presente, simétrico, sin ruidos agregados. El resto del examen no aporta mayor información. El tratamiento más adecuado de la patología descrita, es:
a) Claritromicina
b) Valaciclovir
c) Amoxicilina
d) Oseltamivir
e) Cefalosporina de tercera generación
15) Un paciente de 40 años es diagnosticado de una neumonía adquirida en la comunidad, confirmada con radiografía de tórax, que visualiza una imagen de condensación izquierda. Se inicia tratamiento con claritromicina oral, sin embargo persiste febril y con malestar general al tercer día. Al examen físico se aprecia disminución del MP y matidez en el lóbulo inferior izquierdo. La conducta más adecuada es:
a) Mantener el tratamiento con claritromicina y reevaluar en 24 horas
b) Iniciar tratamiento con cefuroximo
c) Hospitalizar y solicitar radiografía de tórax
d) Solicitar cultivo de expectoración con antibiograma
e) Iniciar tratamiento con levofloxacino oral
16) Un paciente consulta por fiebre y tos con expectoración purulenta de mal olor. El examen físico no aporta mayor información y se solicita una radiografía de tórax que muestra una lesión radiopaca redonda, con un nivel hidroaéreo en su interior en el lóbulo inferior derecho. El agente más probable es:
a) Mycoplasma pneumoniae
b) Streptococcus pneumoniae
c) Listeria monocytogenes
d) Anaerobios
e) Pseudomona aureginosa
17) La causa más frecuente de hemoptisis es:
a) Tuberculosis
b) Bronquitis
c) Cáncer
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Neumotórax espontáneo
18) Un paciente es diagnosticado de tuberculosis pulmonar, por lo que inicia tratamiento antituberculoso con rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol durante 2 meses y luego sólo con rifampicina e isoniacida, con buena respuesta clínica. Se controlan baciloscopías mensuales, obteniéndose los siguientes resultados: Mes 1: positiva, Mes 2: positiva, Mes 3: positiva. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cultivo de Koch y ajustar el tratamiento antibiótico según el antibiograma
b) Mantener el tratamiento con Isoniacida y rifampicina e iniciar pirazinamida
c) Retomar el tratamiento inicial con Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
d) Derivar a especialista para tratamiento con 5 fármacos antituberculosos
e) Mantener el tratamiento con isoniacida y rifampicina, controlando con resultado del cultivo y nueva baciloscopía en un mes
19) Un paciente de 40 años de edad acude a un chequeo médico. Está muy preocupado, ya que en su casa hay ratones y teme que le puedan transmitir el virus del Hanta a él o a su familia. Vive en San José de Maipo (precordillera de la Región Metrpolitana) y al interrogarlo, no es capaz de describir la apariencia de los ratones. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar hemograma e IgM para virus Hanta
b) Aconsejar que desratice su hogar con veneno para ratones, que mantenga el aseo y tome medidas generales para evitar el ingreso de ratones a su hogar, como guardar los alimentos en lugares seguros, mantener un jardín ordenado, etc.
c) Tranquilizar al paciente e indicarle que no debe realizar ninguna medida adicional, ya que los ratones que transmiten el Hanta sólo habitan en la zona sur del país
d) Vacunar contra el virus hanta
e) Solicitar IgG contra el virus Hanta
20) Un paciente de 18 años consulta por fiebre hasta 38,5°C, con odinofagia intensa, de un día de evolución. Al examen se aprecia eritema y edema faríngeo, con petequias en el paladar blando y aumento de volumen y eritema de ambas amígdalas palatinas, las que tienen exudado blanquecino-grisáceo adherido. El examen pulmonar es normal. El agente etiológico más probable es:
a) Streptococcus pyogenes
b) Streptococcus pneumoniae
c) Anaerobios
d) Virus de Ebstein Baar
e) Rinovirus
21) Un paciente de 25 años, consulta por un cuadro de dolor torácico izquierdo tipo puntada, que aumenta con la inspiración, asociado a disnea. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con signos vitales normales, y se ausculta clara disminución del murmullo pulmonar izquierdo, con hipersonoridad. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar angioTAC de tórax
b) Puncionar el segundo espacio intercostal
c) Solicitar dímero D
d) Solicitar TAC de tórax de cortes finos
e) Solicitar radiografía de tórax
22) Un paciente de 84 años inicia cuadro de tos intensa, de inicio súbito, mientras almorzaba con su familia, persistiendo luego con tos, la que se hace rápidamente productiva. Al examen físico se ve de buen aspecto y la auscultación pulmonar demuestra sibilancias en la base derecha. Se solicita una radiografía que muestra signos de hiperinsuflación en el lóbulo inferior derecho. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos y observar evolución
b) Realizar lavado bronquioalveolar con suero fisiológico
c) Realizar maniobra de Heimlich
d) Iniciar antibióticos y realizar broncoscopía
e) Iniciar antibióticos e instalar un tubo pleural
23) Un paciente sufre un accidente de tránsito, golpeándose el tórax contra. ¿Cuál de las siguientes alternativas es MENOS concordante con un neumotórax a tensión?
a) Presión arterial: 180/110 mmHg
b) FC: 110 x’
c) Yugulares ingurgitadas
d) Desviación de la tráquea a derecha
e) Saturación arterial de 85%
24) El agente causal más frecuente de rinosinusitis bacteriana aguda es:
a) Neumococo
b) Haemófilus
c) Moraxella
d) Estreptococo A
e) Estafilococo áureo
25) Un paciente de 18 años consulta por un cuadro de 10 días de evolución de odinofagia, tos y rinorrea, al que en los últimos días se le agrega malestar general, fiebre hasta 38,6°C y disnea de esfuerzos. Al examen pulmonar se constatan crepitaciones y sibilancias bilaterales, mayores en la base derecha. Su hermano está con síntomas similares. Se solicita una radiografía de tórax que muestra un infiltrado intersticial-alveolar, con engrosamientos peribronquiales. El tratamiento más adecuado, de entre las alternativas listadas, es:
a) Levofloxacino
b) Ceftriaxona
c) Amoxicilina + ácido clavulánico
d) Amoxicilina sola
e) Clindamicina
26) Un paciente de 18 años inicia un cuadro de tos, con disfonía importante de 2 días de evolución. Inicialmente sintió malestar general, llegando a temperaturas de 37,8°, pero luego persistió únicamente con la disfonía y la tos. Al examen físico, sólo se aprecia eritema faríngeo. El agente más probable es:
a) Adenovirus
b) Streptococcus pyogenes
c) Virus influenza
d) Virus parainfluenza
e) C. diphtheriae
27) ¿Qué tratamiento indicaría a un paciente con trastorno de la deglución que presenta una neumonía?
a) Amoxicilina
b) Ceftriaxona
c) Ceftriaxona + clindamicina
d) Levofloxacino + cloxacilina
e) Claritromicina
28) Usted recibe a una paciente de 35 años, sin antecedentes mórbidos, cuyo marido fue recientemente diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera. Ella está asintomática y su examen físico es normal, evidenciándose las cicatrices de 2 vacunas BCG en el brazo izquierdo. Se solicita una radiografía de tórax que resulta normal y un PPD que resulta 3mm a las 48 horas. La conducta más adecuada es:
a) Tranquilizar a la paciente y controlar con neuvo PPD en 2-4 semanas
b) Solicitar baciloscopías de expectoración y cultivo de Koch
c) Solicitar nueva radiografía de tórax en 1 mes
d) Iniciar profilaxis con isoniazida
e) Iniciar tratamiento antituberculoso con 4 fármacos
29) El hemograma en el hanta se caracteriza por:
a) Trombocitosis
b) Trombocitopenia
c) Anemia
d) Leucopenia
e) Granulación patológica de los neutrófilos
30) Un paciente de 32 años, VIH (+) diagnosticado hace 2 años, ingresa por presentar tos seca, disnea progresiva y fiebre desde hace10 días. Examen físico: FC: 125/min, temperatura axilar: 38 °C, FR: 24/min, placas blanquecinas en cara interna de mejillas y paladar duro, adenopatías cervicales bilaterales indoloras y examen pulmonar con escasas crepitaciones en ambas bases. La radiografía de tórax muestra sombras retículo-nodulares bilaterales y la IFD de expectoración muestran presencia de Pneumocystis jiroveci. El tratamiento de elección es:
a) Sulfametoxazol + trimetoprim
b) Isoniazida
c) Rifampicina
d) Metronidazol
e) Itraconazol
Respuestas:
| Prueba 13 Respiratorio | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | A |
| 2 | E |
| 3 | E |
| 4 | C |
| 5 | C |
| 6 | D |
| 7 | A |
| 8 | D |
| 9 | D |
| 10 | D |
| 11 | E |
| 12 | E |
| 13 | D |
| 14 | D |
| 15 | C |
| 16 | D |
| 17 | B |
| 18 | E |
| 19 | B |
| 20 | A |
| 21 | E |
| 22 | D |
| 23 | A |
| 24 | A |
| 25 | A |
| 26 | D |
| 27 | C |
| 28 | A |
| 29 | B |
| 30 | A |