Prueba 12 Respiratorio
1) Un paciente asmático, en tratamiento con salbutamol SOS y fluticasona 2 puff c/12 horas, consulta por disnea y tos, que aparecen en especial en la noche. Al examen físico presenta FC: 80x’, PA: 120/80 mmHg, FR: 15x’, SatO2: 98% a FiO2 ambiental, se auscultan algunas sibilancias espiratorias bilaterales. La conducta más adecuada es:
a) Reemplazar la fluticasona por mometasona
b) Agregar prednisona oral al tratamiento
c) Agregar ipatropio SOS al tratamiento
d) Indicar salbutamol c/4 horas, en lugar de indicarlo SOS
e) Agregar salmeterol c/12 horas al tratamiento
2) Un paciente de 80 años consulta por un cuadro de dolor torácico, tipo puntada, asociado a disnea, de una semana de evolución, que se ha intensificado en el último tiempo. El examen físico es compatible con un derrame pleural derecho, que se confirma con una radiografía de tórax, ocupando 2/3 del campo pulmonar. Se realiza toracentesis que da salida a líquido amarillo transparente, con proteínas: 5,1 g/dl, LDH: 200 UI/l, 300 células por mm3, con 90% de mononucleares y ADA: 5 UI/l. La tinción de Gram no visualiza bacterias. El análisis sanguíneo muestra proteínas plasmáticas: 6,5 g/dl y LDH plasmática: 310 UI/l. El diagnóstico más probable es:
a) Empiema
b) Derrame paraneumónico simple
c) Derrame pleural canceroso
d) Tuberculosis pleural
e) Insuficiencia cardíaca congestiva
3) Un paciente de 65 años, fumador importante, presenta un nódulo pulmonar de 3 cms, de bordes espiculados, localizado en la zona parahiliar del lóbulo medio derecho, diagnosticado como hallazgo en una radiografía de tórax que se realizó como parte del control de rutina de su trabajo. El examen físico es normal y no cuenta con radiografías previas. La conducta inicial más adecuada es:
a) Resolver quirúrgicamente
b) Iniciar quimioterapia y radioterapia
c) Solicitar biopsia por punción
d) Solicitar TAC de tórax
e) Solicitar resonancia magnética nuclear
4) ¿Cuál de las siguientes opciones orienta MENOS a un síndrome de apnea obstructiva del sueño?
a) Hematocrito con poliglobulia
b) Examen físico con obesidad
c) Polisomnografía con apneas e hipoapneas durante el sueño no REM y más intensas en el sueño REM
d) Espirometría con un patrón obstructivo
e) Hipersomnia marcada
5) Una paciente de 67 años, portadora de una insuficiencia cardíaca crónica, consulta por mayor disnea de la habitual, asociado a tos con expectoración. Se realiza una radiografía de tórax que demuestra una zona de relleno alveolar pequeña, con un derrame pleural izquierdo, el que se punciona, obteniéndose un líquido amarillo, transparente, con proteínas 4,1 g/dl, LDH: 100 UI/l, células: 730 x mm3, con 5% de mononucleares y 95% de polimorfonucleares, pH: 7,35 y lactato: 4,0 mmol/L. Las proteínas plasmáticas son 6,3 g/dl y la LDH plasmática es 150 UI/l. La conducta más adecuada es
a) Drenar el líquido pleural mediante toracocentesis e iniciar antibióticos endovenosos
b) Manejar la insuficiencia cardíaca
c) Solicitar biopsias pleurales
d) Solicitar baciloscopías y adenosindeaminasa (ADA) de líquido pleural
e) Instalar tubo pleural e iniciar antibióticos endovenosos
6) Un paciente de 65 años, trabajador agrícola, fumador, consulta por tos con salida de expectoración abundante, líquida, como “agua transparente”. Presenta un nódulo pulmonar izquierdo en un TAC de tórax, de 4 cm de diámetro, quístico, de bordes regulares, sin calcificaciones y con un nivel hidroaéreo. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer pulmonar
b) Metástasis pulmonar
c) Absceso pulmonar
d) Quiste hidatídico pulmonar
e) Adenoma pulmonar
7) Un paciente de 65 años, fumador de 20 cigarrillos al día, ha presentado disnea de esfuerzo, asociado a expectoración mucosa ocasional. El examen físico muestra hipocratismo digital y el examen pulmonar es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquitis crónica
b) EPOC
c) Cáncer bronquial
d) Bronquiectasias
e) Fibrosis pulmonar
8) Un paciente de 60 años de edad acude a la consulta por habérsele descubierto un patrón de tipo intersticial en la radiografía de tórax. Refiere ser fumador de 10 paquetes/año y se aprecia un patrón intersticial, con mayor compromiso de las bases, asociado a campos pulmonares pequeños. El diagnóstico en que pensará es:
a) Fibrosis pulmonar.
b) Cáncer bronquioalveolar.
c) Silicosis.
d) Asbestosis.
e) EPOC.
9) El tratamiento más eficaz, entre los siguientes, del síndrome de apnea del sueño es, en el momento actual:
a) C-PAP.
b) Bi-PAP.
c) Cirugía.
d) Oxígeno diurno.
e) Oxígeno nocturno.
10) ¿Qué examen es más útil para confirmar el diagnóstico de asma bronquial?
a) Espirometría
b) Prueba de respuesta a tratamiento
c) Radiografía de tórax
d) Eosinófilos en sangre
e) Test cutáneo
11) En un paciente con EPOC descompensado por una neumonía, ¿qué criterio es el más adecuado para determinar la severidad?
a) PEF
b) Hematocrito
c) Relación VEF1/CVF
d) VEF1
e) Gases en sangre arterial
12) El Distress respiratorio del adulto, se produce por:
a) Aumento de la presión hidrostática capilar
b) Aumento de la presión oncótica intersticial
c) Disminución de la presión oncótica plasmática
d) Disminución de la presión hidrostática intersticial
e) Aumento de la permeabilidad capilar
13) La hipoventilación alveolar se identifica por uno de los siguientes trastornos:
a Acidosis respiratoria.
b) Aumento de la diferencia alveolo-arterial de oxígeno.
c) Alcalosis respiratoria.
d) Aumento de la carboxihemoglobina.
e) Disminución de la PCO2 venosa y la PCO2 arterial.
14) ¿Cuál de las siguientes situaciones puede cursar con mayor probabilidad con una insuficiencia respiratoria global?
a) Epoc estable
b) Enfermedad de Guillain Barre
c) Tromboembolismo pulmonar masivo
d) Fibrosis pulmonar
e) Neumonía neumocócica
15) Un paciente consulta por un cuadro de tos, con expectoración, fiebre y dolor tipo puntada de costado en el hemitórax izquierdo. La radiografía de tórax demuestra un derrame pleural moderado, asociado a una zona de relleno alveolar en el lóbulo inferior izquierdo. Se realiza punción del líquido que demuestra células 740 por mm3, con 86% de polimorfonucleares, LDH: 220 UI/l, proteínas: 4,4 mg/dl, ADA: 88 UI/l, lactato: 8,3 mg/dl y pH: 7,0. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsias pleurales por punción percutánea
b) Instalar tubo pleural e iniciar antibióticos endovenosos
c) Administrar antibióticos intrapleurales
d) Iniciar tratamiento antituberculoso
e) Iniciar antibióticos endovenosos y evacuar el derrame pleural por toracocentesis
16) Una paciente de 45 años presenta disnea de esfuerzos progresiva, de 4 meses de evolución, que ha ido en aumento. Al examen físico se auscultan crépitos bilaterales, con campos pulmonares pequeños y se observan uñas en vidrio de reloj. Con alta probabilidad presentará además:
a) Capacidad vital normal
b) Alteración de la difusión de monóxido de carbono
c) VEF1 / CVF menor a 70%
d) VEF1 mayor al 90% del teórico
e) Radiografía de tórax normal
17) ¿Cuál de los siguientes pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene indicación de oxígeno domiciliario a permanencia, para aumentar la sobrevida?
a) Paciente de 67 años, con síntomas muy marcados y VEF 1 del 30% del teórico
b) Paciente con EPOC estable que presenta gases arteriales con PaO2: 56 mmHg y PaCO2: 40 mmHg
c) Paciente con EPOC estable, con PaO2: 58 mmHg y PaCO2: 38 mmHg y diagnóstico de hipertensión pulmonar
d) Paciente con EPOC estable que presenta hematocrito: 50%, PaO2: 68 mmHg y PaCO2: 38 mmHg
e) Paciente con EPOC estable, con VEF1/CVF correspondiente al 43%
18) Paciente diagnosticado de botulismo que tiene afectado el diafragma, presentando un cuadro de insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?:
a) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2-PaO2) suele estar elevada.
b) La pO2 suele ser normal.
c) La pCO2 suele ser normal.
d) El tratamiento de elección es la ventilación asistida.
e) La administración de oxígeno al 100% no logra corregir la hipoxemia.
19) ¿Cuál de los siguientes patrones espirométricos es compatible con un EPOC?
a) CVF: 85% del teórico; VEF1: 56% del teórico; VEF1/CVF: 42%, sin mejoría con salbutamol
b) CVF: 62% del teórico; VEF1: 60% del teórico; VEF1/CVF: 83%, con mejoría con salbutamol
c) CVF: 105% del teórico; VEF1: 96% del teórico; VEF1/CVF: 79%, sin mejoría con salbutamol
d) CVF: 110% del teórico; VEF1: 60% del teórico; VEF1/CVF: 58%, con mejoría con salbutamol
e) CVF: 51% del teórico; VEF1: 51% del teórico; VEF1/CVF: 80%, sin mejoría con salbutamol
20) Un paciente de 61 años, con antecedente de EPOC, en tratamiento con corticoides y broncodilatadores inhalados presenta aumento de su disnea basal, asociado a fiebre y expectoración abundante. Al examen se aprecia orientado, taquipneico, con FR: 27x’, FC: 91x’, PA: 140/100 mmHg, SatO2: 80% a FiO2 ambiental. Se ausculta disminución del murmullo pulmonar, sibilancias intensas y estertores bilaterales. ¿A qué concentración se debe iniciar el oxígeno?
a) Al 21%
b) Al 24%
c) Al 28%
d) Al 35%
e) Al 50%
21) Un paciente de 30 años, asmático, en tratamiento con salbutamol SOS, presenta tos y sibilancias cerca de 1 vez por semana, especialmente cuando corre, aunque también le ha sucedido al exponerse a lugares con mucho polvo. La conducta más adecuada para este paciente es:
a) Indicar salbutamol por horario
b) Agregar corticoides inhalados
c) Agregar corticoides orales
d) Agregar beta-agonitas de acción larga
e) Angregar anti-colinérgicos de acción corta
22) Se obtienen los siguientes gases arteriales PaO2: 80mmHg, PaCO2: 45mmHg, pH: 7.14, HCO3: 15 mmol/l. ¿A qué estado ácido base corresponden?
a) Acidosis respiratoria
b) Acidosis metabólica
c) Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica
d) Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria
e) Acidosis mixta
23) El diagnóstico de insuficiencia respiratoria se establece con:
a) La clínica
b) La gasometría arterial
c) La espirometría
d) La diferencia alvéolo-arterial
e) La capnografía
24) Un paciente de 50 años presenta disnea progresiva de pequeños esfuerzos. Al examen físico se auscultan crépitos bibasales gruesos y campos pulmonares de pequeño tamaño. Se solicita una radiografía de tórax que muestra un patrón intersticial en ambas bases pulmonares, en “panal de abeja”. ¿Cuál es la conducta más adecuada para proseguir el estudio en este paciente?
a) Solicitar TAC de tórax de cortes finos
b) Solicitar nuevas radiografías seriadas
c) Solicitar test de metacolina
d) Solicitar espirometría
e) No es necesario solicitar ningún examen ya que el diagnóstico clínico-radiográfico es suficiente para establecer el tratamiento y pronóstico
25) El tratamiento del distrés respiratorio suele ser:
a) Diuréticos endovenosos y oxígeno en altas concentraciones por mascarilla de recirculación
b) Vasodilatadores endovenosos y oxígeno en altas concentraciones por mascarilla de recirculación
c) Anticoagulantes endovenosos y oxígeno en altas concentraciones por mascarilla de recirculación
d) Oxígeno en altas concentraciones por mascarilla de recirculación
e) Ventilación mecánica a presión positiva y oxigenoterapia
26) La primera causa de derrame pleural es:
a) Tuberculosis
b) Cáncer
c) Empiema
d) Derrame paraneumónico simple
e) Transudado
27) Un paciente de 70 años diagnosticado de EPOC tabáquico, en tratamiento con salbutamol, refiere que en los últimos meses su disnea basal ha aumentado, por lo que no puede caminar más de 2 cuadras, sin tener que descansar, a pesar de inhalarse cada 4 horas. Actualmente ya no fuma y el examen físico sólo demuestra murmullo pulmonar disminuido, espiración prolongada y aumento del diámetro torácico. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos y corticoides orales
b) Agregar corticoides inhalados
c) Iniciar corticoides orales
d) Agregar broncodilatadores de acción larga
e) Indicar oxigenoterapia domiciliaria
28) Interprete los siguientes gases arteriales:
PaO2: 84 mmHg ; PaCO2: 42 mmHg ; HCO3: 31 mmol/l ; pH: 7,49
a) Alcalosis respiratoria
b) Alcalosis metabólica|
c) Alcalosis metabólica con acidosis respiratoria
d) Alcalosis mixta
e) Insuficiencia respiratoria global con alcalosis mixta
29) ¿Cuál de las siguientes acciones aumenta la sobrevida en el paciente diagnosticado de EPOC estable?
a) Iniciar cortocoides inhalados
b) realizar actividad física
c) Iniciar broncodilatadores inhalados
d) Dejar de fumar
e) Iniciar corticoides irales
30) Un paciente asmático, consulta por disnea. Al examen físico se aprecia de buen aspecto, orientado, con FR: 23x´, FC: 80x’, PA: 120/80 mmHg, sin uso de musculatura accesoria ni cianosis. Se auscultan sibilancias espiratorias, sin otras alteraciones. Se solicitan gases arteriales, resultando PaO2: 86 mmHg, PaCO2: 32 mmHg, HCO3: 23 mEq/l, pH: 7,42. El diagnóstico más probable es:
a) Crisis asmática grave con insuficiencia respiratoria global
b) Crisis asmática grave con insuficiencia respiratoria parcial
c) Crisis asmática moderada con insuficiencia respiratoria e hipoventilación
d) Crisis asmática leve con hiperventilación
e) Crisis asmática leve con toma de gases venosos
Respuestas:
| Prueba 12 Respiratorio | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | E |
| 2 | C |
| 3 | D |
| 4 | D |
| 5 | A |
| 6 | D |
| 7 | C |
| 8 | A |
| 9 | A |
| 10 | A |
| 11 | E |
| 12 | E |
| 13 | A |
| 14 | B |
| 15 | B |
| 16 | B |
| 17 | C |
| 18 | D |
| 19 | A |
| 20 | B |
| 21 | B |
| 22 | E |
| 23 | B |
| 24 | A |
| 25 | E |
| 26 | E |
| 27 | D |
| 28 | B |
| 29 | D |
| 30 | D |