Prueba 11 Respiratorio
1) Un paciente de 68 años, sin antecedentes de importancia, consulta por cuadro de tos, con expectoración mucopurulenta, asociado a fiebre hasta 39°C y malestar. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con FC: 90x’, PA: 110/60, FR: 18 rpm, t°: 38°C, SatO2: 95% a FiO2 ambiental. La auscultación pulmonar muestra crépitos en la base derecha. Se solicita radiografía de tórax que muestra una zona de condensación en el lóbulo inferior derecho. El tratamiento de elección es:
a) Amoxicilina
b) Ciprofloxacino
c) Ceftriaxona
d) Amoxicilina + ácido clavulánico
e) Clindamicina
2) El tratamiento de elección para el absceso pulmonar es:
a) Cirugía
b) Amoxicilina + ácido clavulánico oral
c) Drenaje por punción transtorácica y metronidazol oral
d) Ceftriaxona endovenosa
e) Clindamicina endovenosa y drenaje postural
3) Un paciente de 30 años, no fumador, con antecedente de neumonía por adenovirus, hace varios años, presenta tos diaria, con abundante expectoración, de algunos años de evolución. La expectoración es mayor en las mañanas y aumenta con el decúbito. En algunas ocasiones ha presentado hemoptisis. El examen pulmonar no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Tuberculosis
b) Fibrosis pulmonar
c) Bronquitis crónica
d) Cáncer
e) Bronquiectasias
4) El tratamiento de elección la neumonía por Pneumocystis jiroveci es:
a) Fluconazol
b) Anfotericina B
c) Metronidazol
d) Sulfametoxazol + trimetoprim
e) Albendazol
5) Un paciente de 45 años, con antecedente de bronquiectasias presenta hemoptisis abundante, con tos y dificultad respiratoria, con requerimiento de oxígeno al 40% para mantener saturaciones arteriales mayores a 90%. La conducta más adecuada es:
a) Realizar intubación traqueal y ventilar a presión positiva
b) Realizar intubación bronquial selectiva y realizar broncoscopía
c) Administrar plasma fresco congelado y realizar broncoscopía
d) Realizar apoyo ventilatorio con Bi-PAP
e) Realizar embolización de las arteria bronquiales
6) Paciente de 20 años, consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea leve. El examen físico sólo demuestra una asimetría marcada en la intensidad del murmullo pulmonar entre ambos hemicampos pulmonares. El diagnóstico más probable es:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Neumonía
c) Neumotórax a tensión
d) Neumotórax espontáneo
e) Derrame pleural
7) Un hombre de 35 años, presenta hace pocos segundos agitación psicomotora, llevándose las manos al cuello, con imposibilidad de llorar o hablar, asociado a cianosis, mientras comía almendras. La conducta más adecuada es:
a) Abrir la boca y tratar de retirar cualquier tipo de cuerpo extraño
b) Realizar insuflaciones boca a boca
c) Realizar maniobra de Heimlich
d) Realizar insuflaciones boca a nariz-boca
e) Dar golpes en la espalda
8) Un paciente hospitalizado hace 3 semanas por una trombosis mesentérica, que requirió resolución quirúrgica, presenta un cuadro de fiebre, malestar general y tos con expectoración purulenta, confirmándose una neumonía del lúbuli inferior izquierdo con la radiografía de tórax. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar soporte respiratorio y ceftriaxona e.v.
b) Iniciar soporte respiratorio y amoxicilina v.o.
c) Iniciar soporte respiratorio y clindamicina e.v.
d) Iniciar soporte respiratorio, solicitar cultivos de expectoración y hemocultivos e iniciar imipinem + vancomicina por vía e.v.
e) Iniciar soporte respiratorio y cefazolina + metronidazol por vía e.v.
9) Un paciente de 45 años, sin antecedentes de importancia, presenta un cuadro de tos, con expectoración mucupurulenta de 4 semanas de evolución, asociado a fiebre intermitente, baja de peso y sudoración nocturna. En sus exámenes se aprecia anemia normocítica, con elevación de la VHS y leucocitosis de 11.000 células/mm3. La radiografía de tórax muestra bandas de fibrosis y retracción, asociadas a paquipleuritis en ambos ápices pulmonares. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar espirometría basal y postbroncodilatador
b) Solicitar fibrobroncoscopía y realizar biopsias bronquiales
c) Solicitar TAC de tórax
d) Solicitar baciloscopías de expectoracíon y cultivo para bacilo de Koch
e) Iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro
10) Un paciente de 18 años presenta un cuadro de 3 días de evolución, de tos con expectoración mucopurulenta, asociado a fiebre hasta 39°C y calofríos solemnes. En las últimas horas se agrega disnea y marcado malestar. Al examen se aprecia orientado, disneico, con FC: 109x’, PA: 120/76 mmHg, FR: 30 rpm, SatO2: 87% a FiO2 ambiental, que mejora a 95% con oxígeno. El antibiótico de elección es:
a) Clindamicina
b) Amoxicilina
c) Amoxicilina más ácido clavulánico
d) Ceftriaxona
e) Ceftriaxona + claritromicina
11) ¿Qué examen es el más adecuado para el estudio de un paciente en que se sospecha la presencia de bronquiectasias?
a) Radiografía simple de tórax
b) TAC de tórax
c) Fibrobroncoscopía
d) Biopsia pulmonar
e) Baciloscopías
12) Paciente de 21 años, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos días un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensación febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los oculomotores. Consulta hoy por persistencia de los síntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5 y el examen segmentario sólo muestra eritema faríngeo, sin exudado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Neumonitis por Hantavirus
b) Amigdalitis aguda estreptocócica
c) Neumonía
d) Gripe
e) Sinusitis aguda
13) Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos orales que acude a Urgencias por disnea de inicio súbito. A la exploración se detecta disminución del murmullo vesicular en base de hemitórax derecho y T de 37,8ºC. El ECG revela taquicardia sinusal y en la Rx de tórax se observa derrame pleural derecho sin condensaciones parenquimatosas. La toracocentesis demuestra líquido serohemorrágico con pH 7,33, proteínas 3,6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/l, Gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de 7 U/l. ¿Qué tratamiento es más oportuno en este contexto?:
a) Macrólidos.
b) Inserción de tubo de tórax.
c) Dicumarínicos.
d) Heparina sódica.
e) Corticoterapia.
14) Un adolescente de 17 años presenta cuadro de tos, rinorrea, odinofagia de 12 días de evolución. En las últimas 48 horas se produce un aumento de la tos y se agregan malestar general y disnea de esfuerzos. Al examen físico destaca fiebre de 38°C y examen pulmonar con crépitos bibasales, mayores a derecha y sibilancias escasas. El resto del examen no aporta mayor información. Se solicita radiografía de tórax que confirma un patrón alveolointersticial bilateral, mayor en la base derecha. El tratamiento más adecuado es:
a) Claritromicina
b) Clindamicina
c) Amoxicilina
d) Amoxicilina + ácido clavulánico
e) Cefalosporina de tercera generación
15) La conducta más adecuada ante un paciente diagnosticado de neumonía ATS 1, que no responde al tratamiento con amoxicilina oral, luego de 72 horas, persistiendo febril, decaído y con dolor con tope inspiratorio, es:
a) Mantener el tratamiento con amoxicilina y reevaluar en 24 horas
b) Iniciar tratamiento con amoxicilina + ácido clavulánico
c) Hospitalizar y solicitar radiografía de tórax
d) Solicitar cultivo de expectoración con antibiograma
e) Iniciar tratamiento con moxifloxacino oral
16) Un paciente consulta por fiebre y tos con expectoración purulenta de mal olor. El examen físico no aporta mayor información y se solicita una radiografía de tórax que muestra una lesión radiopaca redonda, con un nivel hidroaéreo en su interior en el lóbulo inferior derecho. El agente más probable es:
a) Mycoplasma pneumoniae
b) Streptococcus pneumoniae
c) Listeria monocytogenes
d) Anaerobios
e) Pseudomona aureginosa
17) Son causas de hemoptisis, EXCEPTO:
a) Estenosis mitral
b) Tromboembolismo pulmonar
c) Cáncer
d) Tuberculosis
e) Neumotórax espontáneo
18) Un paciente es diagnosticado de tuberculosis pulmonar, por lo que inicia tratamiento antituberculoso con rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol durante 2 meses y luego sólo con rifampicina e isoniacida. Se controlan baciloscopías mensuales, obteniéndose los siguientes resultados: Mes 1: positiva, Mes 2: negativa, Mes 3: positiva. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cultivo de Koch y ajustar el tratamiento antibiótico según el antibiograma
b) Mantener el tratamiento con Isoniacida y rifampicina e iniciar pirazinamida
c) Retomar el tratamiento inicial con Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
d) Derivar a especialista para tratamiento con 5 fármacos antituberculosos
e) Mantener el tratamiento con isoniacida y rifampicina, controlando con resultado del cultivo y nueva baciloscopía en un mes
19) Un paciente de 40 años de edad está muy preocupado, ya que en su casa hay ratas y teme que le puedan transmitir el virus del Hanta. Vive en Santiago centro y al interrogarlo, relata que las ratas son de gran tamaño (guarenes) y que ha presentado odinofagia en los últimos días. El examen físico es normal. Además de aconsejar la desratización de su hogar, la conducta más adecuada es:
a) Solicitar hemograma
b) Solicitar IgM para virus Hanta
c) Tranquilizar al paciente e indicarle que no debe realizar ninguna medida adicional
d) Iniciar antibióticos
e) Solicitar panel viral
20) Un paciente de 40 años consulta por fiebre hasta 38,5°C, con odinofagia, asociada a coriza y tos. Al examen se aprecia eritema y edema faríngeo, con aumento de volumen y eritema de ambas amígdalas palatinas. El examen pulmonar es normal. El agente etiológico más probable es:
a) Streptococcus pyogenes
b) Streptococcus pneumoniae
c) Anaerobios
d) Virus de Ebstein Baar
e) Rinovirus
21) Un paciente de 25 años, delgado, consulta por un cuadro compatible con un neumotórax, el que se confirma mediante una radiografía de tórax, que demuestra la presencia de un neumotórax que ocupa el 30% del hemitórax derecho. La conducta más adecuada es:
a) Instalar tubo pleural
b) Puncionar el segundo espacio intercostal
c) Observar evolución
d) Realizar sellamiento pleural
e) Realizar videotoracoscopía
22) Un paciente de 84 años inicia cuadro de tos intensa, de inicio súbito, mientras almorzaba con su familia, persistiendo luego con tos, la que se hace rápidamente productiva. Al examen físico se ve de buen aspecto y la auscultación pulmonar demuestra sibiliancias en la base derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Neumonía
b) Derrame pleural
c) Neumotórax
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Cuerpo extraño bronquial
23) La conducta más adecuada frente a la sospecha clínica de un neumotórax a tensión es:
a) Confirmar con radiografía de tórax
b) Instalar un tubo pleural
c) Puncionar el segundo espacio intercostal
d) Iniciar ventilación a presión positiva
e) Realizar intubación orotraqueal
24) El tratamiento de primera línea para la rinosinusitis bacteriana aguda es:
a) Amoxicilina
b) Levofloxacino
c) Clindamicina
d) Claritromicina
e) Cloxacilina
25) Un paciente de 25 años consulta por un cuadro de 10 días de evolución de odinofagia, tos y rinorrea, al que en los últimos días se le agrega malestar general, fiebre hasta 38,6°C y disnea de esfuerzos. Al examen pulmonar se constatan crepitaciones y sibilancias bilaterales, mayores en la base derecha. El agente etiológico más probable es:
a) Neumococo
b) Mycoplasma
c) Virus influenza
d) Anaerobios
e) Adenovirus
26) Un paciente de 39 años, inicia cuadro de fiebre hasta 38,5°C, malestar, tos, odinofagia y ardor ocular. Al examen físico se ve de buen aspecto y destaca faringe eritematosa, congestiva, con presencia de una vesícula en el paladar blando y exudado amigdalino blanquecino, adherente, bilateral, asociado a algunas adenopatías cervicales y presencia de ojo rojo superficial bilateral, mayor a izquierda. El agente más probable es:
a) Adenovirus
b) Streptococcus pyogenes
c) Virus influenza
d) Virus parainfluenza
e) C. diphtheriae
27) ¿Qué tratamiento indicaría a un paciente con trastorno de la deglución que presenta una neumonía?
a) Amoxicilina
b) Ceftriaxona
c) Ceftriaxona + clindamicina
d) Levofloxacino + cloxacilina
e) Claritromicina
28) Usted recibe a una paciente de 35 años, sin antecedentes mórbidos, cuyo marido fue recientemente diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera. Ella está asintomática y su examen físico es normal, evidenciándose las cicatrices de 2 vacunas BCG en el brazo izquierdo. Se solicita una radiografía de tórax que resulta normal y un PPD que resulta 20mm a las 48 horas. La conducta más adecuada es:
a) Tranquilizar a la paciente y explicarle que no requiere de exámenes ni medicamentos adicionales
b) Solicitar baciloscopías de expectoración y cultivo de Koch
c) Solicitar nuevo PPD en 3-4 semanas
d) Iniciar profilaxis con isoniazida
e) Iniciar tratamiento antituberculoso con 4 fármacos
29) El hemograma en el hanta se caracteriza por:
a) Anemia, leucocitopenia y trombocitopenia
b) Anemia, leucocitopenia y trombocitosis
c) Hemoconcentración, leucocitosis y trombocitopenia
d) Hemoconcentración, leucocitopenia y trombocitosis
e) Anemia, leucocitosis y trombocitopenia
30) Un paciente de 32 años, VIH (+) diagnosticado hace 2 años, ingresa por presentar tos seca, disnea progresiva y fiebre desde hace10 días. Examen físico: FC: 125/min, temperatura axilar: 38 °C, FR: 24/min, placas blanquecinas en cara interna de mejillas y paladar duro, adenopatías cervicales bilaterales indoloras y examen pulmonar con escasas crepitaciones en ambas bases. La radiografía de tórax muestra sombras retículo-nodulares bilaterales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Neumonía por Aspergillus
b) Tuberculosis
c) Neumonía por Pneumocystis carinii
d) Candidiasis diseminada
e) Neumonía neumocócica
Respuestas:
| Prueba 11 Respiratorio | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | D |
| 2 | E |
| 3 | E |
| 4 | D |
| 5 | B |
| 6 | D |
| 7 | C |
| 8 | D |
| 9 | D |
| 10 | D |
| 11 | B |
| 12 | D |
| 13 | D |
| 14 | A |
| 15 | C |
| 16 | D |
| 17 | E |
| 18 | E |
| 19 | C |
| 20 | E |
| 21 | A |
| 22 | E |
| 23 | C |
| 24 | A |
| 25 | B |
| 26 | A |
| 27 | C |
| 28 | D |
| 29 | C |
| 30 | C |