Prueba 10 Respiratorio
1) Un paciente asmático, en tratamiento con salbutamol y fluticasona, consulta por disnea. Al examen físico presenta FC: 100x’, PA: 120/80 mmHg, FR: 27x’, SatO2: 92% a FiO2 ambiental, se auscultan sibilancias espiratorias bilaterales y se observa retracción intercostal, sin cianosis. La conducta más adecuada es:
a) Realizar nebulizaciones con salbutamol y salmeterol
b) Realizar nebulizaciones con salbutamol
c) Realizar nebulizaciones con salbutamol y administrar corticoides sistémicos
d) Realizar nebulizaciones con salmeterol y budesonida
e) Realizar nebulizaciones con adrenalina racémica y budesonida y administrar corticoides sistémicos
2) Un paciente consulta por un cuadro de dolor torácico, tipo puntada, con tope ispiratorio, de una semana de evolución, que se ha intensificado en el último tiempo. El examen físico es compatible con un derrame pleural derecho, que se confirma con una radiografía de tórax. Se realiza toracentesis que da salida a líquido amarillo transparente, con proteínas: 6,1 g/dl, LDH: 180 UI/l, 650 células por mm3, con 86% de mononucleares y ADA: 77 UI/l. La tinción de Gram no visualiza bacterias. El análisis sanguíneo muestra proteínas plasmáticas: 7,5 g/dl y LDH plasmática: 210 UI/l. El diagnóstico más probable es:
a) Empiema
b) Derrame paraneumónico simple
c) Derrame pleural canceroso
d) Tuberculosis pleural
e) Insuficiencia cardíaca congestiva
3) Un paciente de 65 años, fumador importante, presenta un nódulo pulmonar de 3 cms, de bordes espiculados, localizado en el lóbulo medio derecho, diagnosticado como hallazgo en una radiografía de tórax que se realizó como parte del control de rutina de su trabajo. El examen físico es normal. La conducta inicial más adecuada es:
a) Resolver quirúrgicamente
b) Iniciar quimioterapia y radioterapia
c) Solicitar biopsia por broncoscopía
d) Solicitar TAC de tórax
e) Revisar las radiografías previas
4) ¿Cuál de las siguientes situaciones orienta mejor a un síndrome de apnea obstructiva del sueño?
a) Hombre obeso con poliglobulia
b) Obesa y roncadora, con insomnio de difícil manejo
c) Roncador, con sobrepeso y gran hipersomnia diurna
d) Obeso, hipertenso y roncador, con
e) Roncador con desaturación arterial diurna y nocturna
5) Una paciente de 67 años, portadora de una insuficiencia cardíaca crónica, consulta por mayor disnea de la habitual. Se realiza una radiografía de tórax que demuestra un derrame pleural izquierdo pequeño, el que se punciona, obteniéndose un líquido amarillo, transparente, con proteínas 2,1 g/dl, LDH: 50 UI/l, células: 130 x mm3, con 85% de mononucleares y 15% de polimorfonucleares. Las proteínas plasmáticas son 6,3 g/dl y la LDH plasmática es 150 UI/l. La conducta más adecuada es
a) Solicitar pH y lactato del líquido
b) Manejar la insuficiencia cardíaca
c) Solicitar biopsias pleurales
d) Solicitar baciloscopías y adenosindeaminasa (ADA) de líquido pleural
e) Instalar tubo pleural
6) Un paciente de 65 años, fumador importante presenta un nódulo pulmonar parahiliar derecho en una radiografía. El TAC demuestra la presencia de un nódulo único, de 2 cm de diámetro en el bronquio lobar medio, sin calcificaciones y con bordes irregulares. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsia por punción
b) Solicitar biopsia por broncoscopía
c) Realizar tumorectomía
d) Realizar lobectomía media
e) Realizar neumonectomía derecha
7) Un paciente de 65 años, fumador de 20 cigarrillos al día, ha presentado 4 episodios de neumonía en los últimos 6 meses, que han respondido bien al tratamiento antibiótico, todos ellos localizados en el lóbulo inferior izquierdo. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquitis crónica
b) EPOC
c) Cáncer bronquial
d) Bronquiectasias
e) Fibrosis pulmonar
8) Un paciente de 60 años de edad acude a la consulta por habérsele descubierto un patrón de tipo intersticial en la radiografía de tórax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/año y haber trabajado como montador de tuberías. En la tomografía axial computarizada se observa el mencionado patrón y un engrosamiento pleural. El diagnóstico en que pensará es:
a) Fibrosis pulmonar.
b) Neumoconiosis.
c) Bronquiolitis respiratoria.
d) Asbestosis.
e) Silicosis.
9) El tratamiento más eficaz, entre los siguientes, del síndrome de apnea del sueño es, en el momento actual:
a) Tratamiento conservador con pérdida de peso y uso de analépticos respiratorios.
b) Oxigenoterapia durante más de 15 horas al día.
c) Uvulopalatofaringoplastia.
d) Uso de presión positiva continua en la vía aérea.
e) Uso de presión negativa continua en la vía aérea.
10) ¿Qué examen es útil para confirmar el diagnóstico de asma bronquial?
a) PEF
b) Prick test
c) Radiografía de tórax
d) Biopsia bronquial
e) Test de provocación con metacolina
11) En un paciente con EPOC estable, ¿qué criterio es el más adecuado para determinar la severidad?
a) Respuesta a corticoides inhalados
b) Respuesta a broncodilatadores
c) Relación VEF1/CVF
d) VEF1
e) Gases en sangre arterial
12) Son causa de Distress respiratorio del adulto, EXCEPTO:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Sepsis
c) Quemaduras
d) Infarto agudo al miocardio
e) Neumonía
13) Con propósitos clínicos, la hipoventilación alveolar se identifica en la gasometría arterial por uno de los siguientes trastornos:
a Aumento de la PO2 venosa.
b) Disminución de la PO2 arterial.
c) Aumento de la PCO2 arterial.
d) Disminución de la PCO2 arterial.
e) Disminución de la PCO2 venosa y la PCO2 arterial.
14) ¿Cuál de las siguientes situaciones puede cursar con mayor probabilidad con una insuficiencia respiratoria global?
a) Crisis asmática
b) Neumonía neumocócica
c) Intoxicación con diazepam
d) Cardiopatía congénita cianótica
e) Displasia bronquiopulmonar
15) Un paciente consulta por un cuadro de tos, con expectoración, fiebre y dolor tipo puntada de costado en el hemitórax izquierdo. La radiografía de tórax demuestra un derrame pleural moderado, asociado a una zona de relleno alveolar en el lóbulo inferior izquierdo. Se realiza punción del líquido que demuestra células 740 por mm3, con 86% de polimorfonucleares, LDH: 220 UI/l, proteínas: 4,4 mg/dl, ADA: 28 UI/l, lactato: 3,3 mg/dl y pH: 7,28. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsias pleurales por punción percutánea
b) Instalar tubo pleural e iniciar antibióticos endovenosos
c) Administrar antibióticos intrapleurales
d) Iniciar tratamiento antituberculoso
e) Iniciar antibióticos endovenosos y evacuar el derrame pleural por toracocentesis
16) Una paciente de 52 años, fumador, presenta disnea de esfuerzos progresiva, de 6 meses de evolución. Al examen físico se auscultan crépitos bilaterales, con campos pulmonares pequeños y se observan uñas en vidrio de reloj. El diagnóstico más importante es:
a) EPOC
b) Fibrosis pulmonar
c) Edema pulmonar
d) Neumoconiosis
e) Neumonía por mycoplasma
17) ¿Cuál de los siguientes pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene indicación de oxígeno domiciliario a permanencia, para aumentar la sobrevida?
a) Paciente de 67 años, con síntomas muy marcados, con disnea al caminar 3 metros
b) Paciente con EPOC estable que presenta gases arteriales con PaO2: 51 mmHg y PaCO2: 40 mmHg
c) Paciente que continúa fumando
d) Paciente con EPOC estable que presenta poliglobulia, PaO2: 65 mmHg y PaCO2: 38 mmHg
e) Paciente con EPOC estable, con VEF1 correspondiente al 43% del valor teórico esperado
18) Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica que tiene afectado el diafragma, presentando crónicamente un cuadro de insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?:
a) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2-PaO2) suele ser normal.
b) La pO2 puede estar en los límites de la normalidad.
c) La pCO2 suele ser normal.
d) El tratamiento de elección es la administración de oxígeno por máscara tipo Venturi.
e) Lo primero es actuar farmacológicamente por vía endovenosa.
19) ¿Cuál de los siguientes patrones espirométricos es compatible con un asma bronquial?
a) CVF: 85% del teórico; VEF1: 56% del teórico; VEF1/CVF: 42%, sin mejoría con salbutamol
b) CVF: 62% del teórico; VEF1: 60% del teórico; VEF1/CVF: 83%, con mejoría con salbutamol
c) CVF: 105% del teórico; VEF1: 96% del teórico; VEF1/CVF: 79%, sin mejoría con salbutamol
d) CVF: 110% del teórico; VEF1: 60% del teórico; VEF1/CVF: 58%, con mejoría con salbutamol
e) CVF: 51% del teórico; VEF1: 51% del teórico; VEF1/CVF: 80%, sin mejoría con salbutamol
20) Un paciente de 61 años, con antecedente de EPOC, en tratamiento con corticoides y broncodilatadores inhalados presenta aumento de su disnea basal, asociado a fiebre y expectoración abundante. Al examen se aprecia orientado, taquipneico, con FR: 27x’, FC: 91x’, PA: 140/100 mmHg, SatO2: 80% a FiO2 ambiental. Se ausculta disminución del murmullo pulmonar, sibilancias intensas y estertores bilaterales. La conducta más adecuada es:
a) Administrar salbutamol y corticoides inhalados, oxígeno a bajas dosis e iniciar antibióticos de amplio espectro
b) Realizar nebulización con salbutamol, administrando oxígeno a bajas dosis, sin necesidad de corticoides ni de antibióticos
c) Administrar oxígeno en alta concentración, realizar nebulización con corticoides e iniciar antibióticos orales
d) Administrar oxígeno al 24%, realizar nebulización con salbutamol, administrar corticoides sistémicos e iniciar antibióticos de amplio espectro endovenosos
e) Administrar oxígeno a 2 litros por minuto, realizar nebulización con corticoides y broncodilatadores de corta acción e iniciar antibióticos endovenosos
21) Un paciente de 30 años, asmático, en tratamiento con salbutamol, presenta tos frecuente, especialmente en la noche y en el último mes ha presentado 2 crisis de disnea sibilante, una de las cuales requirió atención en el servicio de urgencia. El tratamiento más adecuado para este paciente es:
a) Salbutamol inhalado y prednisona oral, ambos según horario
b) Salmeterol inhalado según horario y salbutamol inhalado según síntomas
c) Salbutamol inhalado según horario y fluticasona inhalada según síntomas
d) Salmeterol inhalado según horario y fluticasona inhalada según síntomas
e) Fluticasona y salmeterol inhalados según horario y salbutamol inhalado según síntomas
22) Se obtienen los siguientes gases arteriales PaO2: 80mmHg, PaCO2: 31mmHg, pH: 7.33, HCO3: 16 mmol/l. ¿A qué estado ácido base corresponden?
a) Acidosis respiratoria
b) Acidosis metabólica
c) Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica
d) Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria
e) Acidosis mixta
23) ¿Cuál de los siguientes gases corresponde a una insuficiencia respiratoria parcial?
a) PaO2: 40mmHg y PaCO2: 40mmHg
b) PaO2: 65mmHg y PaCO2: 30mmHg
c) PaO2: 70mmHg y PaCO2: 28mmHg
d) PaO2: 60mmHg y PaCO2: 65mmHg
e) PaO2: 30mmHg y PaCO2: 60mmHg
24) Un paciente de 50 años presenta disnea progresiva de pequeños esfuerzos. Al examen físico se auscultan crépitos bibasales gruesos y campos pulmonares de pequeño tamaño. Se solicita una radiografía de tórax que muestra un patrón intersticial en ambas bases pulmonares, en “panal de abeja”. ¿Qué alteración es MÁS probable de encontrar en este paciente?.
a) Difusión de monóxido de carbono normal
b) Caída de la saturación arterial de oxígeno con el ejercicio
c) Diferencia alveólo arterial de oxígeno normal
d) Leucocitosis
e) Hiperreactividad bronquial en el test de metacolina
25) El tratamiento del distrés respiratorio suele ser:
a) Diuréticos endovenosos y oxígeno en altas concentraciones por mascarilla de recirculación
b) Vasodilatadores endovenosos y oxígeno en altas concentraciones por mascarilla de recirculación
c) Anticoagulantes endovenosos y oxígeno en altas concentraciones por mascarilla de recirculación
d) Oxígeno en altas concentraciones por mascarilla de recirculación
e) Ventilación mecánica a presión positiva y oxigenoterapia
26) Frente a un paciente cursando una neumonía, complicada con un empiema, se debe:
a) Realizar toracocentesis evacuadora
b) Instalar un tubo de toracostomía
c) Aumentar la cobertura del tratamiento antibiótico, contra anaerobios
d) Aumentar la duración del tratamiento antibiótico a 4 semanas
e) Administrar antibióticos intrapleurales
27) Un paciente de 70 años diagnosticado de EPOC tabáquico, en tratamiento con salbutamol, refiere que en los últimos meses su disnea basal ha aumentado, por lo que no puede caminar más de 2 cuadras, sin tener que descansar, a pesar de inhalarse cada 4 horas. Actualmente ya no fuma y el examen físico sólo demuestra murmullo pulmonar disminuido, espiración prolongada y aumento del diámetro torácico. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos y corticoides orales
b) Agregar corticoides inhalados
c) Iniciar corticoides orales
d) Agregar broncodilatadores de acción larga
e) Indicar oxigenoterapia domiciliaria
28) Interprete los siguientes gases arteriales:
PaO2: 84 mmHg ; PaCO2: 22 mmHg ; HCO3: 16 mmol/l ; pH: 7,48
a) Alcalosis respiratoria
b) Alcalosis metabólica|
c) Alcalosis metabólica con acidosis respiratoria
d) Alcalosis mixta
e) Insuficiencia respiratoria global con alcalosis mixta
29) El diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se realiza mediante:
a) La clínica exclusivamente
b) La clínica más una radiografía de tórax
c) La clínica más una espirometría
d) La clínica más un test de provocación bronquial con metacolina
e) La clínica más una prueba de difusión de monóxido de carbono
30) Un paciente asmático, consulta por disnea. Al examen físico se aprecia de buen aspecto, orientado, con FR: 23x´, FC: 80x’, PA: 120/80 mmHg, sin uso de musculatura accesoria ni cianosis. Se auscultan sibilancias espiratorias, sin otras alteraciones. Se solicitan gases arteriales, resultando PaO2: 40 mmHg, PaCO2: 47 mmHg, HCO3: 24 mEq/l, pH: 7,4. El diagnóstico más probable es:
a) Crisis asmática grave con insuficiencia respiratoria global
b) Crisis asmática grave con insuficiencia respiratoria parcial
c) Crisis asmática moderada con insuficiencia respiratoria e hipoventilación
d) Crisis asmática leve con hipoventilación
e) Crisis asmática leve con toma de gases venosos
Respuestas:
| Prueba 10 RESPIRATORIO | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | C |
| 2 | D |
| 3 | E |
| 4 | C |
| 5 | B |
| 6 | B |
| 7 | C |
| 8 | D |
| 9 | D |
| 10 | E y A |
| 11 | D |
| 12 | D |
| 13 | C |
| 14 | C |
| 15 | E |
| 16 | B |
| 17 | B |
| 18 | A |
| 19 | D |
| 20 | D |
| 21 | E |
| 22 | B |
| 23 | A |
| 24 | B |
| 25 | E |
| 26 | B |
| 27 | D |
| 28 | A |
| 29 | C |
| 30 | E |