Prueba 3 Neurología

1) Un paciente de 15 años presenta parestesias y debilidad de las cuatro extremidades, de 48 horas de evolución, que han ido en aumento. Al examen físico se aprecia abolición de los reflejos osteotendíneos e hipotonía. El diagnóstico más probable es:
a) Polirradiculoneuropatía desmielinizante (Síndrome de Guillian Barré)
b) Compresión medular
c) Miastenia gravis
d) Infarto lacunar de troncoencéfalo
e) Infarto cerebeloso

2) Existen numerosos medicamentos que sirven para prevenir la ocurrencia de ataques de migraña. Uno de estos medicamentos es:
a) Indometacina
b) Propanolol
c) Ergotamina
d) Verapamilo
e) Tramadol

3) Un paciente de 5 años presenta cefalea y fiebre. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones, con signos vitales normales, sin signos neurológicos focales, pero presenta signos meníngeos esbozados, razón por la cual decide realizar una punción lumbar con el siguiente análisis de líquido cefalorraquídeo: Células: 250 x mm3, con 88% de mononucleares, proteínas: 50 mg/ml (VN: 15-30), glucosa: 70 mg/dl (VN: mayor a 40). La tinción de Gram no muestra bacterias. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aciclovir endovenoso
b) Iniciar medicamentos antituberculosos y corticoides e.v.
c) Iniciar ceftriaxona + vancomicina por vía endovenosa, asociadas a dexametasona
d) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
e) Enviar a domicilio con tratamiento sintomático, indicando reconsulta ante signos de alarma

4) Un paciente de 62 años, hipertenso de larga data, mal controlado, presenta desde hace 3 horas, un cuadro de instalación rápida de hemiplejia y anestesia derechas. Al examen físico está desorientado, con dificultad para hablar y con ausencia de respuesta sensitiva y motora en el hemicuerpo derecho. Se solicita una tomografía computada de cerebro, que demuestra un hematoma intracerebral izquierdo de 3 cm, ¿Cuál de las siguientes indicaciones es MENOS aconsejable?
a) Controlar frecuentemente con hemoglucotest y agregar insulina de modo de mantener la glicemia dentro de rangos normales
b) Controlar frecuentemente los signos vitales, administrando captopril, de modo de mantener la presión arterial dentro de rangos normales
c) Evitar la hipertermia con medidas físicas y farmacológicas
d) Indicar régimen cero
e) Administrar oxígeno por naricera, a 2 litros por minuto

5) Un paciente consulta por diplopía. Al examen físico presenta estrabismo divergente y ptosis derecha. Es capaz de mirar normalmente a la derecha, sin embargo al mirar a la izquierda, el ojo izquierdo lo hace normalmente, mientras que el ojo derecho se queda en la línea media. Lo mismo sucede al mirar hacia arriba y hacia abajo. El nervio comprometido es:
a) Tercer nervio craneal derecho
b) Cuarto nervio craneal izquierdo
c) Sexto nervio craneal derecho
d) Tercer nervio craneal izquierdo
e) Sexto nervio cranealizquierdo

6) Un paciente consulta en el servicio de urgencias, por dolor periocular muy intenso, asociado a rinorrea, epifora y miosis ipsilateral. El dolor suele presentarse diariamente durante la tarde, desde hace 2 días, durando algunos minutos. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar amitriptilina
b) Solicitar resonancia magnética cerebral
c) Administrar AINEs más corticoides endovenoso
d) Administrar sumatriptán subcutáneo y oxígeno al 100%
e) Solicitar radiografía de tórax, en busca de un tumor pulmonar

7) Un paciente presenta disminución de la sensibilidad de las zonas distales de las extremidades, especialmente de la vibratoria. No presenta alteraciones motoras. El diagnóstico más probable es:
a) Mononeuritis múltiple
b) Polineuropatía
c) Síndrome de arteria espinal posterior
d) Síndrome de arteria espinal anterior
e) Síndrome de Guillian Barre

8) Mujer de 33 años, consulta por astenia y diplopía, de 2 semanas de evolución, fluctuantes. Al examen se observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que ella refiere no haber tenido previamente. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Guillan Barré
b) Miastenia gravis
c) Tumor hipofisiario
d) Encefalopatía de Wernicke
e) Síndrome de Claude Bernard Horner

9) Un niño de 1 año presenta un cuadro de odinofagia y fiebre alta, hasta 39,5°C, presentando una convulsión tónico clónica de 2 minutos de duración, autolimitada. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones generales, con pulso y presión arterial normales, con examen neurológico y cardiopulmonar sin alteraciones, destacando sólo eritema y edema faríngeo. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con antipiréticos
b) Solicitar electroencefalograma
c) Solicitar estudio de líquido cefalorraquídeo, PCR y hemograma
d) Administrar anticonvulsivantes endovenosos y solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro
e) Iniciar ácido valproico a permanencia

10) Un paciente de 70 años, hospitalizado por una neumonía adquirida en la comunidad, ATS III, presenta un cuadro de agitación psicomotora, con alucinaciones visuales e ideas paranoides, refiriendo que las enfermeras lo quieren matar. Al examen físico no presenta signos focales y se aprecia inatento y desorientado. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Alzheimer
b) AVE isquémico
c) Síndrome confusional agudo
d) Esquizofrenia
e) Epilepsia del lóbulo temporal

11) La compresión de la cauda equina se manifiesta clínicamente como:
a) Pérdida del control de esfínteres, impotencia sexual y anestesia en silla de montar
b) Afectación motora asimétrica de las extremidades inferiores, sin compromiso sensitivo
c) Afectación sensitiva de las cuatro extremidades, son compromiso motor
d) Compromiso asimétrico de las raíces nerviosas, que inervan las extremidades inferiores, con afectación sensitiva y motora
e) Compromiso simétrico de extremidades inferiores, con afectación motora y de la sensibilidad termalgésica, respetando la sensibilidad táctil, vibratoria y propioceptiva

12) Un paciente de 30 años presenta movimientos involuntarios de la mano derecha, de 20 segundos de duración, seguidos de dolor epigástrico y desconexión del medio, que dura cerca de 1 minuto. El diagnóstico más probable es:
a) Crisis tónico clónica
b) Epilepsia mioclónica
c) Crisis parcial simple
d) Crisis parcial compleja
e) Crisis de ausencia

13) ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es más sugerente de una hemorragia subaracnoídea por rotura de un aneurisma?
a) Cefalea opresiva occipital, con dolor a la palpación de los músculos cervicales posteriores
b) Cefalea de inicio súbito, con intensidad 10/10, asociada a vómitos
c) Cefalea intensa, pulsátil, frontal, asociada a fotopsias
d) Cefalea de rápida instalación, asociada a hemiparesia derecha y abolición de los reflejos osteotendíneos derechos
e) Cefalea progresiva, mayor con el decúbito, asociado a vómitos y edema de papila

14) Un paciente de 67 años presenta alteraciones de la memoria reciente, asociada torpeza motora y alucinaciones visuales, de cerca de un año de evolución, que han ido en aumento. Se inicia risperidona en bajas dosis, evolucionando con marcado empeoramiento de sus síntomas. El diagnóstico más probable es:
a) Demencia frontotemporal
b) Demencia por cuerpos de Lewy
c) Hidrocefalia normotensiva
d) Demencia senil
e) Delirium

15) Un paciente presenta dificultad para caminar y vértigo de inicio súbito. Al examen físico se aprecia dismetría de las extremidades, marcha atáxica, con aumento de la base de sustentación y nistagmo bilateral, multidireccional. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular isquémico de troncoencéfalo
b) Accidente vascular encefálico de arteria cerebral media derecha
c) Accidente vascular encefálico de arterias cerebrales posteriores
d) Hemorragia cerebelosa
e) Parálisis vestibular

16) Un paciente presenta hemiparesia derecha de instalación brusca, que luego de un día comienza a mejorar, hasta ser casi imperceptible al quinto día de evolución. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente isquémico transitorio
b) Parálisis de Todd
c) Esclerosis múltiple
d) Infarto lacunar
e) AVE isquémico, con transformación hemorrágica

17) Un paciente de 40 años presenta debilidad muscular, dificultad para caminar y para coordinar algunos movimientos. Al examen físico se observa atrofia de las masas musculares de las extremidades inferiores, mayor a derecha, con hiperreflexia bilateral, asimétrica y fasciculaciones. No presenta alteraciones sensitivas. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de cauda equina
b) Esclerosis lateral amiotrófica
c) Síndrome piramidal
d) Sïndrome extrapiramidal
e) Miastenia gravis

18) Un paciente de 50 años presenta cefalea progresiva, desde hace un par de semanas, que suele ser mayor en la mañana. A esto se le ha agregado hipoestesia en la extremidad superior izquierda y presentó una convulsión tónico clónica en una oportunidad. El diagnóstico más probable es:
a) Encefalitis herpética
b) Pseudotumor cerebral
c) Accidente vascular con compromiso de los núcleos de la base
d) Tumor cerebral
e) Esclerosis múltiple

19) Un paciente de 33 años presenta dolor tipo neurálgico, recurrente e intenso, en la zona cervical alta, posterior izquierda. Suele desencadenarse al tocar la zona. Usted sospecha una neuralgia de Arnold. El tratamiento más adecuado es:
a) Tramadol
b) Ketoprofeno
c) Carbamazepina
d) Diazepam
e) Clorpromazina

20) Un paciente de 61 años presenta temblor de la mano izquierda, principalmente de reposo, como si contara monedas y que desaparece al tomar objetos o al realizar otrol movimientos con esa extremidad. Camina con pasos cortos y presenta disminución de la expresión facial, del parpadeo y del braceo. El diagnóstico más probable es:
a) Temblor escencial
b) Síndrome cerebeloso
c) Enfermedad de Parkinson
d) Esclerosis lateral amiotrófica
e) Síndrome piramidal

Respuestas:

Prueba 3 Neurología
Preguntas Respuestas
1 A
2 B
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4 B
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7 B
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