Prueba 14 Neurología
1) Paciente de 57 años, hipertenso, presenta hemiparesia facio-braquio-crural izquierda, moderada, sin alteraciones en la sensibilidad. Al segundo día se ha recuperado casi por completo. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto lacunar
b) Crisis isquémica transitoria
c) Migraña hemipléjica
d) Accidente vascular embólico
e) Infarto aterotrombótico de circulación anterior
2) Niña de 2 años presenta cuadro de 1 día odinofagia y fiebre hasta 39,5°C. Se agrega convulsión tónico clónica de 1 minuto de duración. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones generales, con signos vitales normales. El examen cardiopulmonar y neurológico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar electroencefalograma
b) Enviar a domicilio con antipiréticos sin mayor estudio
c) Solicitar estudio de líquido céfalo raquídeo, PCR y hemograma
d) Iniciar ácido valproico a permanencia
e) Solicitar resonancia magnética y administrar anticonvulsivantes endovenosos
3) Un paciente de 61 años, hipertenso y dislipidémico, presenta súbitamente hemiparesia izquierda asociada a afasia de 30 minutos de duración. Se realiza TAC de cerebro que descarta hemorragias. Es manejado adecuadamente con medidas de neuroprotección. Los síntomas inician una recuperación espontánea antes de comenzar protocolo de trombolisis. Algunas horas después está en excelentes condiciones, sin déficit neurológico ni otras alteraciones al examen físico. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aspirina a permanencia
b) Solicitar TAC de cerebro de control
c) Solicitar electroencefalograma
d) Solicitar Holter de arritmias, ecocardiograma y eco-doppler carotídeo
e) Iniciar anticoagulación oral a permanencia
4) Un paciente de 22 años sufre movimientos involuntarios de mano derecha, de 30 segundos de duración, seguido de dolor epigástrico y desconexión del medio, que dura cerca de 2 minutos. El diagnóstico más probable es:
a) Crisis de ausencia
b) Crisis parcial compleja
c) Crisis tónico clónica
d) Epilepsia mioclónica
e) Crisis parcial simple
5) Paciente de 33 años, luego de accidente de tránsito, inicia intenso dolor lumbar que se irradia por el muslo y pierna derecha. Al examen se aprecia debilidad para extender los ortejos y abducir el muslo de la extremidad inferior derecha. Los reflejos son normales. La raíz nerviosa comprometida es:
a) L3
b) L4
c) L5
d) S1
e) S2
6) Paciente de 9 años presenta parestesias y debilidad de las cuatro extremidades, de 3 días de evolución, que ha sido progresivo. Al examen físico destaca abolición de los reflejos osteotendíneos e hipotonía. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto cerebeloso
b) Polirradiculopatía desmielinizante
c) Compresión medular
d) Mistenia gravis
e) infarto lacular de troncoencéfalo
7) Un paciente presenta ataxia de la marcha, asociado a temblor de intención y dificultad para realizar movimientos alternantes. Al diagnóstico más probable es:
a) Síndrome piramidal
b) Síndrome cerebeloso
c) Infarto de troncoencéfalo
d) Síndrome extrapiramidal
e) Enfermedad de Parkinson
8) ¿Cuál de los siguientes fármacos es útil como tratamiento profiláctico de la migraña?
a) Ergotamínicos
b) Sumatriptán
c) Flunarizina
d) Fluoxetina
e) Clozapina
9) Paciente de 71 años sufre una caída golpeándose la cabeza contra un mueble. Inicialmente está bien, sin embargo evoluciona con cefalea persistente, progresiva. 15 horas después presenta sopor y lenguaje incoherente. El diagnóstico más probable es:
a) Estatus epilético
b) Hematoma subdural
c) Hematoma extradural
d) Contusión cerebral
e) Hemorragia subaracnoídea
10) Paciente de 56 años presenta hipoestesia de las 4 extremidades, de distribución distal, que afecta principalmente la sensibilidad térmica y dolorosa. El diagnóstico más probable es:
a) Esclerosis múltiple
b) Síndrome de arteria espinal anterior
c) Mielitis transversa
d) Mononeuritis múltiple
e) Polineuropatía
11) Paciente de 42 años consulta porque hace 3 días presenta dolor en la frente y mejilla izquierdas, de gran intensidad y de pocos segundos de duración, el cual se presenta varias veces al día. Refiere que el dolor aparece al tocarse la cara. El examen físico y neurológico no presenta alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar carbamazepina
b) Iniciar triptanes
c) Iniciar corticoides
d) Iniciar opiáceos
e) Iniciar ácido valproico
12) Una mujer de 80 años presenta cefalea, fiebre y desorientación. Al examen físico destaca rigidez de nuca. Se solicita TAC cerebral que descarta hipertensión endocraneana. Se realiza punción lumbar que da salida a líquido turbio, con 1.305 md/dl, glucosa de 22 mg/dl y 950 células por mm3, con 90% de linfocitos. El diagnóstico más probable es:
a) Meningitis viral por enterovirus
b) Meningitis herpética
c) Meningitis tuberculosa
d) Meningitis bacteriana
e) Enfermedad de creutzfeldt-jakob
13) Mujer de 25 años presenta hace dos semanas astenia y debilidad de curso fluctuante. Hace un día se agrega diplopía. Al examen neurológico se observa ptosis bilateral, mayor a izquierda y ligero estrabismo divergente. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Claude Bernard Horner
b) Esclerosis múltiple
c) Síndrome de Guillain Barré
d) Miastenia Gravis
e) Mononeuritis múltiple
14) Un paciente de 31 años, sexo masculino, consulta porque hace dos días presenta episodios de cefalea intermitente, hemicránea izquierda. Refiere que se asocia a rinorrea ipsilateral. Actualmente presenta intenso dolor periocular izquierdo. Al examen físico destaca epifora y miosis del mismo lado. La conducta más adecuada para tratar a este paciente es:
a) Iniciar AINEs y corticoides orales
b) Iniciar oxígeno al 100% más sumatriptán subcutáneo
c) Iniciar un antidepresivo tricíclico
d) Solicitar resonancia magnética cerebral
e) Solcitar TAC cerebral con contraste
15) Un paciente de 63 años presenta debilidad de las extremidades inferiores, progresiva, de varios días de evolución. Al examen físico se aprecia paresia de ambas extremidades inferiores, mayor a derecha. Al examen físico destaca signos de atrofia muscular y fasiculaciones con reflejos osteotendíneos aumentados, con sensibilidad conservada. El diagnóstico más probable es:
a) Mononeuritis múltiple
b) Síndrome de Guillain Barre
c) Polineuropatía
d) Síndrome de arteria espinal posterior
e) Esclerosis lateral amioatrófica
16) Una mujer de 69 años presenta cuadro de 1 año de evolución de alteración de la memoria, alucinaciones visuales e ideas paranoides. Familia refieres que presenta también caídas frecuentes y temblor de mano derecha. Los síntomas son fluctuantes, pero muestran una tendencia a empeorar. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Alzheimer
b) Hidrocefalia normotensiva
c) Demencia por cuerpos de Lewy
d) Demencia frontotemporal
e) Delirium
17) Un paciente de 28 años presenta un cuadro de dos semanas de evolución, progresivo, de cefalea holocránea, mayor en las mañanas. Hace dos días se agrega vómitos y hemiparesia derecha. Además convulsionó en una oportunidad. El diagnóstico más apropiado es:
a) Esclerosis múltiple
b) Tumor cerebral
c) Accidente vascular encefálico
d) Pseudotumor cerebral
e) Cefalea tipo cluster
18) ¿Cuál de las siguientes medidas es MENOS recomendable para el manejo de un paciente que cursa con un accidente vascular encefálico de tipo hemorrágico?
a) Mantener la temperatura corporal dentro de rangos normales
b) Mantener la presión arterial dentro de rangos normales
c) Administrar oxígeno
d) Indicar régimen cero
e) Mantener glicemia dentro de rangos normales
19) Un niño de 4 años sufre caída desde una silla golpeándose en la cabeza. Presenta signos vitales normales, al igual que el examen neurológico. Se observa hematoma de 4 cm de diámetro en el cuero cabelludo de la zona frontal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar TAC de cerebro con contraste
b) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
c) Solicitar radiografía de cráneo
d) Solicitar resonancia magnética
e) Observar evolución
20) Mujer de 68 años presenta temblor de varios años de evolución. Usted observa que sus manos permanecen quietas, excepto al tomar objetos. Al examen el tono muscular es normal, al igual que la coordinación motora y la sensibilidad. El diagnóstico más probable es:
a) Ansiedad
b) Deprivación alcohólica
c) Temblor esencial
d) Corea
e) Enfermedad de Parkinson
Respuestas:
1A
2B
3D
4B
5C
6B
7B
8C
9B
10E
11A
12C
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19E
20C