Prueba 11 Neurología y Geriatría

1) Un paciente sufre un accidente de tránsito con fracturas vertebrales lumbares. Evoluciona con imposibilidad de realizar algunos movimientos con las extremidades inferiores y con imposibilidad de orinar. Al examen físico se aprecia compromiso de las raíces L4 y L5 derechas y de las raíces L3, L5, S1 izquierdas, más disminución de la sensibilidad de la zona perineal. El diagnóstico es:
a) Lesión de la cauda equina
b) Lesión del cono medular
c) Lesión de la arteria espinal anterior
d) Lesión de la arteria espinal posterior
e) Sección centromedular

2) ¿Cuál de las siguientes alteraciones es compatible con una parálisis facial periférica idiopática?
a) Disgeusia
b) Anestesia de la hemicara ipsilateral
c) Disminución marcada de la audición ipsilateral
d) Midriasis ipsilateral
e) Debilidad de los músculos masticatorios

3) Una paciente de 20 años presenta un cuadro de debilidad de algunas semanas de evolución, que ha ido en aumento. Refiere además visión doble. No ha tenido alteraciones sensitivas. Al examen físico se aprecia ptosis bilateral, mayor a derecha, asociado a un estrabismo divergente. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Guillian Barré
b) Síndrome extrapiramidal
c) Miastenia gravis
d) Esclerosis lateral amiotrófica
e) Esclerosis múltiple

4) Un paciente de 72 años presenta temblor de las extremidades superiores, mayor a la izquierda. El temblor aumenta al adoptar una postura. Además se observa temblor del mentón y de la cabeza y el resto del examen neurológico es normal. El tratamiento de la patología descrita es:
a) Antagonistas dopaminérgicos
b) Agonistas dopaminérgicos
c) Betabloqueo
d) Antipsicóticos
e) Anticonvulsivantes

5) Un hombre de 45 años consulta por fiebre, cefalea y compromiso del estado general de 1 días de evolución, a lo que se le agregó una convulsión tónico-clónica. Se solicita un TAC de cerebro que no muestra lesiones focales ni signos de hipertensión endocraneana y se realiza una punción lumbar que da salida a un líquido turbio, con 2.500 células por mm3, con 87% de polimorfonucleares y glucosa baja. La tinción de Gram visualiza cocáceas gram positivas en cadenas cortas y en diplos. El tratamiento antibiótico más adecuado es:
a) Ceftriaxona
b) Cloxacilina
c) Ampicilina
d) Clindamicina
e) Metronidazol

6) Un paciente presenta súbitamente vértigo, asociado a ataxia de la marcha. Al examen físico le cuesta mucho coordinar los movimientos y les es imposible realizar movimientos alternates. El tono muscular está disminuido. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular isquémico de tálamo
b) Accidente vascular encefálico de núcleos de la base
c) Accidente vascular encefálico de tronco encéfalo
d) Accidente vascular de cerebelo
e) Parálisis vestibular

7) Una paciente de 69 años presenta un cuadro crónico de debilidad de las extremidades inferiores, que le dificulta mucho la marcha. Al examen físico se aprecia paraparesia, mayor a derecha, con signos de atrofia muscular, algunas fasciculaciones, sin embargo el tono muscular está aumentado, al igual que los reflejos tendinosos. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome piramidal
b) Compresión medular
c) Polineuropatía
d) Esclerosis lateral amiotrófica
e) Esclerosis múltiple

8) Un paciente de 60 años presenta de forma brusca imposibilidad comprender lo que se le dice. Habla sin coherencia y no sigue ninguna indicación. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto silviano derecho
b) Accidente isquémico frontal izquierdo
c) Infarto temporoparietal izquierdo
d) Isquemia aguda de troncoencéfalo
e) Infarto occipital derecho

9) La esclerosis múltiple puede presentar todos los síntomas siguientes, EXCEPTO:
a) Hemiparesia
b) Ataxia
c) Hemihipoestesia
d) Incontinencia urinaria
e) Afasia de comprensión

10) Un paciente presenta un cuadro de 24 horas de evolución fiebre, cefalea, náuseas y hemiparesia izquierda progresiva, a lo que luego se agrega una convulsión. ¿Qué diagnóstico es más probable?
a) Meningitis herpética
b) Meningitis bacteriana aguda
c) Meningitis tuberculosa
d) Absceso cerebral
e) Esclerosis múltiple

11) Una paciente de 69 años presenta alteraciones de la memoria, de varios años de evolución, asociado a alucinaciones visuales y algunas alteraciones motoras, consistentes en temblor de reposo y disminución del parpadeo y braceo. En las últimas semanas los síntomas se han intensificado. Al examen físico se encuentra atenta, sin signos neurológicos focales. El diagnóstico de sospecha es:
a) Enfermedad de Alzheimer
b) Delirium
c) Demencia frontotemporal
d) Demencia por cuerpos de Lewy
e) Hidrocefalia normotensiva

12) ¿Cuál de los siguientes medicamentos es útil para prevenir la recurrencia de jaquecas?
a) Sumatriptán
b) Diazepam
c) Prednisona
d) Naproxeno
e) Flunarizina

13) Un paciente de 74 años presenta una caída de altura, con golpe en la cabeza. Inicialmente evoluciona bien, sin embargo 9 horas después evoluciona con cefalea intensa y luego compromiso de conciencia. Al examen físico está desorientado, con tendencia a domir. El diagnóstico más probable es:
a) Hemorragia subaracnoídea traumática
b) Hematoma intraparenquimatoso
c) Contusión cerebral
d) Hematoma epidural
e) Hematoma subdural

14) Un paciente de 45 años presenta debilidad de predominio proximal, caracterizada por fatiga al realizar movimientos con los brazos levantados, como poner una ampolleta o peinarse. Además presenta debilidad importante de los cuádriceps. Al examen físico no se precia atrofia. El diagnóstico más probable es:
a) Esclerosis lateral amiotrófica
b) Miastenia gravis
c) Síndrome de Guillain Barré
d) Miopatía
e) Polineuropatía, con denervación muscular

15) Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta más apática y actitudes desadaptativas, caracterizadas por lenguaje de connotación sexual y desinhibición. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Alzheimer inicial
b) AVE a repetición
c) Demencia por cuerpos de Lewy
d) Demencia frontotemporal
e) Hidrocefalia normotensiva

16) Un paciente de 57 años consulta por alteración de la sensibilidad de las extremidades inferiores. Al examen físico se parecía disminución de la propiocepción y de la sensibilidad vibratoria y táctil fina de ambas extremidades inferiores, sin alteraciones en la percepción de la temperatura ni del dolor. La lesión está ubicada en:
a) Cordones posteriores de la médula
b) Ganglios periféricos
c) Zona anterolateral de la médula
d) Tálamo
e) Asta anterior de la médula

17) Un paciente de 52 años, con antecedente de hipertensión y diabetes, sufre un episodio caracterizado por movimientos involuntarios de la extremidad inferior derecha, seguido luego de chupeteo y lenguaje incoherente, que dura cerca de 5 minutos. La causa más probable de este cuadro es:
a) Epilepsia tónico-clónica
b) Hipoglicemia
c) Hiponatremia
d) Epilepsia mioclónica
e) Lesión focal cerebral

18) Un paciente presenta cefalea de predominio matinal, asociado a náuseas y vómitos ocasionales. Se solicita un fondo de ojo que muestra edema de papila bilateral. No presenta signos focales y la resonancia magnética nuclear es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Cefalea Cluster
b) Síndrome de hipertensión endocraneana
c) Tumor cerebral
d) Hidrocefalia
e) Migraña

19) Un paciente de 62 años, hipertenso de larga data, mal controlado, presenta desde hace 3 horas, un cuadro de instalación rápida de hemiplejia y anestesia derechas. Al examen físico está desorientado, con dificultad para hablar y con ausencia de respuesta sensitiva y motora en el hemicuerpo derecho. Se solicita una tomografía computada de cerebro, que resulta normal. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto cerebral
b) Infarto lacunar
c) Accidente isquémico transitorio
d) Crisis epiléptica con parálisis de Todd
e) Esclerosis múltiple

20) Un paciente presenta miosis, ptosis y enoftalmo derechos. El diagnóstico es:
a) Parálisis del III nervio craneal derecho
b) Parálisis del IV nervio craneal derecho
c) Parálisis del VI nervio craneal derecho
d) Lesión del fascículo longitudinal medial
e) Síndrome de Claude Bernard Horner

21) Un paciente de 90 años presenta desde hace 48 horas, actitud agresiva, con ideas de que lo quieren matar. Al examen físico está desorientado, agitado, no es capaz de invertir series. Con alta probabilidad tiene:
a) Una demencia
b) Una alteración tóxico-metabólica intercurrente
c) Un tumor cerebral
d) Un pseudotumor cerebral
e) Un accidente vascular encefálico

22) ¿Cuál de los siguientes fármacos se asocian a un mayor riesgo de caídas en el paciente anciano?:
a) Atenolol
b) Aspirina
c) Atorvastatina
d) Amoxicilina
e) Metformina

23) Se considera ANORMAL en el envejecimiento:
a) Disminución de la estatura
b) Disminución en el clearence de creatinina
c) Aumento de la calcemia
d) Aumento de la base de sustentación en la marcha
e) Disminución de la masa muscular

24) Paciente de 33 años consulta por cefalea muy intensa, de localización periocular izquierda, asociada a lagrimeo y rinorrea ipsilateral, que inició hace algunas horas y que por momentos cede, pero luego reaparece durando algunos segundos, pero con alta intensidad. Al examen físico se aprecia ptosis izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular hemorrágico de troncoencéfalo
b) Migraña con aura
c) Neuralgia del trigémino
d) Cefalea en racimo
e) Tumor cerebral

25) Un paciente de 60 años presenta problemas de memoria de cerca de un año de evolución, en especial de la memoria a corto plazo, con repetición de ideas y con olvidos acerca de actividades cotidianas. Además ha presentado problemas en el manejo del dinero. Al examen físico está vigil, sin signos focales en el examen neurológico. El diagnóstico más probable es:
a) Demencia por cuerpos de Lewy
b) Demencia frontotemporal
c) Enfermedad de Alzheimer
d) Delirium
e) Hidrocefalia normotensiva

26) Una paciente de 46 años, sin antecedentes de importancia, presenta súbitamente cefalea intensa, de intensidad 10/10. Al examen físico no se parecían signos focales, pero la paciente llora del dolor. La conducta más adecuada es:
a) Administrar analgésicos orales y observar evolución
b) Administrar AINEs endovenosos en bolo y observar evolución
c) Solicitar TAC de cerebro sin contraste de inmediato
d) Solicitar resonancia magnética nuclear de inmediato
e) Realizar angiografía carotidea

27) Paciente de 30 años, sufre caída a nivel, golpeándose la cabeza contra una pared. No pierde la conciencia. Al examen se aprecia en Glasgow 15, sin signos neurológicos focales. Se observa pequeño hematoma de 1 cm en zona parietal derecha del cuero cabelludo, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con analgésicos orales e indicación de consultar en caso de aparición de signos de alarma
b) Hospitalizar y observar evolución por 12 horas, sin necesidad de realizar imágenes
c) Solicitar radiografía de cráneo AP y lateral y decidir manejo según hallazgos
d) Solicitar tomografía de cerebro, con ventana ósea, sin uso de medio de contraste
e) Solicitar resonancia magnética nuclear, con contraste endovenoso

28) Un paciente de 36 años presenta disestesias en las piernas, asociadas a debilidad progresiva, que a las 48 horas de su inicio le impide la marcha. Al examen se aprecia arreflexia generalizada. El diagnóstico más probable es:
a) Polirradiculoneuritis desmielinizante
b) Síndrome de arteria espinal posterior
c) Mononeuritis múltiple
d) Polineuropatía
e) Esclerosis múltiple

29) ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos orienta mejor al diagnóstico de deshidratación en un paciente de 78 años, hospitalizado por una diarrea?
a) Disminución de la diuresis.
b) Sensación de sed.
c) Ojos hundidos.
d) Sequedad de mucosas.
e) Signo del pliegue positivo.

30) Una mujer de 70 años presenta súbitamente hemiparesia derecha, de predominio crural, asociada a hemianopsia homónima derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular de arteria cerebral anterior
b) Accidente vascular de arteria cerebral media
c) Accidente vascular de arteria cerebral posterior
d) Accidente vascular de carótida interna
e) Accidente vascular de carótida externa

Respuestas:

Prueba 11 Neurología y Geriatría
Preguntas Respuestas
1 A
2 A
3 C
4 C
5 A
6 D
7 D
8 C
9 E
10 D
11 D
12 E
13 E
14 D
15 D
16 A
17 E
18 B
19 A
20 E
21 B
22 A
23 C
24 D
25 C
26 C
27 A
28 A
29 A
30 C

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