Prueba 7

Prueba 7 Nefrología

1) Un paciente de 30 años sufre un shock séptico, el que es manejado oportunamente con drogas vasoactivas y volumen, sin embargo evoluciona con elevación persistente de la creatinina plasmática. En sus exámenes destaca un sodio urinario de 30 mEq/l y cilindros granulosos en el sedimento de orina. El diagnóstico más probable es:
a) Necrosis tubular aguda
b) Insuficiencia renal aguda prerrenal
c) Sépsis renal
d) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
e) Glomerulonefritis aguda rápidamente progresiva

2) ¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS probable de encontrar en un síndrome nefrótico por cambios mínimos?
a) Hematuria
b) Hipercolesterolemia
c) Infecciones neumocócicas
d) Hipoalbuminemia
e) Anasarca

3) Un paciente de 68 años, diabético e insuficiente renal crónico de larga data, ha presentado una lenta caída en su volumen de micción, con una diuresis actual de cerca de 200cc al día. ¿Qué examen le parece más adecuado para decidir el inicio de terapia dialítica?
a) Albuminuria de 24 horas
b) Fracción excretada de sodio
c) Sedimento de orina
d) Ecografía abdominal
e) Clearence de creatinina

4) Un niño de 2 años, cursando una disentería aguda febril, evoluciona con oliguria marcada, edema de extremidades inferiores y hematuria. Al examen físico se aprecia pálido, decaído, con hipertensión arterial y edema de cara y extremidades inferiores. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia renal aguda prerrenal
b) Glomerulonefritis aguda
c) Síndrome nefrótico impuro
d) Síndrome nefrítico
e) Síndrome hemolítico-urémico

5) Un paciente insuficiente renal crónico, diabético e hipertenso, en tratamiento con dieta y enalapril, consulta por síncopes. Al examen físico se constata frecuencia cardíaca de 40x’. El electrocardiograma muestra prolongación del intervalo PR, con un pequeño infradesnivel del segmento ST y ondas T picudas. El diagnóstico más probable es:
a) Hipocalcemia
b) Hipercalcemia
c) Hipomagnesemia
d) Hiperkalemia
e) Hipokalemia

6) Una paciente de 20 años consulta por disuria y fiebre hasta 39°C. Al examen físico está decaída, febril, con PA: 120/80 mmHg, FC: 85x’, orientada e hidratada. Presenta puño-percusión (+). Se solicita sedimento de orina que muestra abundantes leucocitos y presencia de bacterias. El urocultivo está pendiente. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar tratamiento sintomático, hasta obtener el resultado del urocultivo
b) Iniciar nitrofurantoína y controlar en 48 horas con el urocultivo
c) Iniciar ciprofloxacino y controlar en 48 horas con el urocultivo
d) Iniciar cefadroxilo y controlar en 10 días con nuevo urocultivo
e) Iniciar amoxicilina y controlar en 10 días con nuevo urocultivo

7) Un paciente de 6 años presenta una amigdalitis, tratada con amoxicilina. Diez días después consulta por hematuria. Al examen físico se aprecia hipertenso, con edema de extremidades inferiores. ¿Qué alteración es más compatible con una glomerulonefritis aguda postestreptocócica?
a) Caída de la fracción excretada de sodio
b) Cilindros eritrocitarios
c) Complemento normal
d) Proteinuria de 24 horas de 2 gramos por metro cuadrado de superficie corporal
e) Elevación de los anticuerpos antinucleares

8) ¿Cuál es la primera alteración detectable en la nefropatía diabética, y que marca su inicio?
a) Aumento de la creatinina plasmática
b) Elevación de la paratohormona plasmática
c) Aumento de la relación BUN/Creatininemia
d) Microalbuminuria
e) Glucosuria

9) Interprete los siguientes gases venosos: pH: 7,0; Bic: 5 mmol/l, PO2: 20 mmHg, BE: -25
a) Acidosis metabólica
b) Acidosis respiratoria
c) Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica
d) Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria
e) Error en la toma de muestra

10) Un paciente de 17 años es diagnosticado de hipertensión arterial. En sus exámenes destaca hipokalemia. ¿Qué diagnóstico debe sospechar en primer lugar?
a) Hipoaldosteronismo
b) Glomerulopatía médica
c) Feocromocitoma
d) Hipertensión renovascular
e) Hipertensión escencial

11) La asociación de masa renal bilateral, insuficiencia renal, hematuria e infecciones urinarias recurrentes debe hacer sospechar el diagnóstico de:
a) Tumor de Wilms
b) Tumor de células renales
c) Hidrouréteronefrosis
d) Riñón poliquístico
e) Amiloidosis

12) Una niña de 3 años ha presentado 3 episodios de pielonefritis aguda en los últimos 3 meses. Cuenta con ecografía renal y vesical y con uretrocistografía miccional seriada, ambas normales. La conducta más adecuada es:
a) Indicar profilaxis antibiótica con cefadroxilo y controlar con urocultivos seriados
b) Controlar con urocultivos seriados, sin necesidad de profilaxis antibiótica
c) Solicitar cintigrafía renal y decidir conducta según resultados
d) Iniciar profilaxis antibiótica con nitrofurantoína e controlar con ecografías renales y urocultivos seriados
e) Iniciar profilaxis antibiótica con nitrofurantoína e controlar con cintigrafías renales y urocultivos seriados

13) ¿Cuál de los siguientes antibióticos debe ser ajustado por función renal?
a) Cloxacilina
b) Ceftriaxona
c) Clindamicina
d) Eritromicina
e) Vancomicina

14) Un paciente de 65 años, hospitalizado por un TEC severo, con hematoma subdural que debió ser drenado quirúrgicamente, presenta en sus exámenes creatinina plasmática: 0,6 mg/dl, Na: 130 mEq/l, K: 3,9 mEq/l, Cl: 99 mEq/l, Ca: 9,0 mg/dl, albúmina: 4,2 g/dl y sedimento de orina normal. Se recupera de buena forma y su examen físico no demuestra alteraciones. La causa más probable de sus alteraciones electrolíticas es:
a) Síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética
b) Hiponatremia ficticia
c) Hipopituitarismo
d) Hipoaldosteronismo
e) Iatrogénica, por reposición de volumen con cristaloides

15) ¿Qué medidas son las más adecuadas para proteger la función renal en un paciente que será sometido a un examen radiológico que requiere medio de contraste endovenoso?
a) Administrar suero fisiológico y N-acetil-cisteína
b) Administrar suero fisiológico y acidificar la sangre
c) Administrar suero fisiológico y alcalinizar la sangre
d) Acidificar la sangre y administrar N-acetil-cisteína
e) Alcalinizar la sangre y administrar N-acetil-cisteína

16) Las causas más probables de insuficiencia renal aguda y de insuficiencia renal crónica son respectivamente:
a) Prerrenal y nefropatía diabética
b) Prerrenal e hipertensión arterial
c) Necrosis tubular aguda e hipertensión arterial
d) Prerrenal y secundaria al uso de nefrotóxicos
e) Necrosis tubular aguda y diabetes

17) Respecto a la anemia en la insuficiencia renal crónica es verdadero que:
a) Suele aparecer en etapas tardías de la enfermedad, con clearence menores a 15 ml/min
b) La anemia ferropénica severa debe ser tratada con aportes endovenosos de hierro
c) Debe tratarse con eritropoyetina subcutánea cuando el hematocrito está por debajo de 30%
d) Se diagnostica con una hemoglobina sanguínea menor a 11 g/dl
e) Habitualmente se encuentran elevados los reticulocitos

18) La osteodistrofia renal se caracteriza por:
a) Asociarse a hipofosfemia
b) Responder al aumento de la ingesta de fósforo
c) Asociarse a aumento de la hormona paratiroídea plasmática
d) Responder a la disminución de la ingesta de calcio
e) Aparecer sólo en etapas muy avanzadas de la IRC, con clearence menores a 30 ml/min

19) Un paciente de 25 años consulta por un cuadro de 5 días de malestar general, fiebre, hematuria y malestar general. Al examen físico está hipertenso, con edema de extremidades inferiores. En sus exámenes presenta creatininemia: 5,6 mg/dl, K: 5,5 mEq/l, Na: 134 mEq/l, complemento normal y sedimento de orina con abundantes eritrocitos dismórficos. El diagnóstico más probable es:
a) Lupus
b) Enfermedad de Berger
c) Vaculitis de vaso pequeño
d) Glomerulonefritis postinfecciosa
e) Síndrome hemolítico urémico

20) ¿Cuál es el examen más importante ante un paciente en el que se sospecha una insuficiencia renal de origen postrrenal?
a) Uretrocistografía miccional
b) Cintigrafía renal dinámica
c) Cintigrafía renal estática
d) Ecografía abdominal
e) Tomografía axial computada de abdomen y pelvis

Respuestas:

Prueba 7 Nefrología
Preguntas	Respuestas
1	A
2	A
3	E
4	E
5	D
6	C
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8	D
9	A
10	D
11	D
12	A
13	E
14	A
15	A
16	A
17	BC
18	C
19	C
20	D