Prueba 2 Nefrología + Gastroenterología

1) Un paciente de 62 años, con antecedente de cirrosis hepática por consumo de alcohol, de larga data, en tratamiento con dosis altas de furosemida y espironolactona. Consulta por aumento del perímetro abdominal, asociado a disnea. Al examen se observa ascitis a tensión. Se realiza paracentesis diagnóstica, que da salida a líquido citrino, cuyo análisis demuestra proteínas: 1,7g/dl y glóbulos blancos: 50 por mm3, con 80% de polimorfonucleares. La conducta más adecuada es:
a) Administrar diuréticos de asa por vía endovenosa
b) Iniciar cefalosporinas de tercera generación por vía endovenosa, sin drenar el líquido ascítico
c) Instalar un TIPS
d) Drenar el líquido ascítico, con reposición de albúminia
e) Drenar el líquido ascítico, bajo cobertura antibiótica, con cefalosporinas de tercera generación

2) La insuficiencia renal aguda prerrenal se caracteriza por:
a) Sodio urinario elevado y osmolaridad urinaria elevada
b) Sodio urinario elevado y osmolaridad urinaria disminuida
c) Sodio urinario disminuido y osmolaridad urinaria elevada
d) Sodio urinario disminuido y osmolaridad urinaria disminuida
e) Sodio urinario disminuido y osmolaridad urinaria normal

3) Un paciente con antecedente de daño hepático crónico por hepatitis viral crónica presenta hematemesis, asociada a ortostatismo. Al examen físico se encuentra taquicárdico con presión arterial de 100/60 mmHg. La conducta más adecuada es:
a) Administrar omeprazol endovenoso y terlipresina y realizar endoscopía digestiva algunos días después de estabilizar al paciente
b) Solicitar hematocrito y decidir transfusión según resultado
c) Administrar cristaloides endovenosos y realizar endoscopía digestiva alta de urgencia
d) Administrar cristaloides y betabloquenates por vía endovenosa
e) Realizar transfusión de glóbulos rojos y solicitar endoscopía digestiva alta

4) ¿Cuál de las siguientes opciones no es un efecto adverso de los diuréticos de asa?
a) Hiponatremia
b) Hipokalemia
c) Hipercalcemia
d) Hiperglicemia
e) Dislipidemia

5) La etiología más común del hígado graso es:
a) Consumo de alcohol
b) Resistencia a la insulina
c) Viral
d) Dieta rica en grasas
e) Herencia autosómica dominante

6) Un paciente de 48 años, diabético tipo 2, tratado con metformina y glibenclamida, presenta presión arterial cercana a 165/100 en tres mediciones distintas. El examen físico no aporta mayor información y sus exámenes previos de función renal y electrocardiograma son normales. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar dieta hiposódica y ejercicios y controlar en 3 meses
b) Iniciar dieta, ejercicios y un diurético tiazídico
c) Indicar dieta, ejercicios y un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
d) Indicar dieta, ejercicios, un antagonista del calcio y una estatina
e) Solicitar ecografía doppler renal, aldosteronemia, actividad de renina plasmática y metanefrinas urinarias

7) Un paciente de 26 años consulta por dispepsia de algunas semanas de evolución, sin otros síntomas. Las molestias suelen ser mayores después de comer. Se realiza ecografía digestiva alta que demuestra esofagitis grado 2, mayor en el esófago distal, sin alteraciones gástricas ni duodenales. La biopsia sólo muestra signos inflamatorios. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar pHmetría de 24 horas
b) Resolver quirúrgicamente
c) Iniciar antiácidos luego de cada comida y realizar nueva endoscopía digestiva en un mes
d) Iniciar omeprazol a dosis estándar
e) Indicar tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori

8) ¿Qué antibióticos indicaría para el tratamiento de una pielonefritis aguda de manejo ambulatorio?
a) Nitrofurantoína o ciprofloxacino
b) Ciprofloxacino o cefadroxilo
c) Cefadroxilo o gentamicina
d) Nitrofurantoína, ciprofloxacino o cefadroxilo
e) Gentamicina, nitrofurantoina o amoxicilina más ácido clavulánico

9) Un paciente de 45 años consulta por dolor abdominal intenso, asociado a vómitos. Al examen físico se observa en buenas condiciones generales, hidratado y bien perfundido, con actitud de dolor. El abdomen es blando y depresible, pero muy doloroso, especialmente a la palpación epigástrica. Se solicitan exámenes que demuestran, hematocrito: 39%, blancos: 15.000, plaquetas: 250.000, VHS: 60 mm/h, bilirrubina: 1,5, mg/dl, GOT: 40, GPT: 44, fosfatasas alcalinas: 160, amilasa: 456, lipasa: 551, sodio: 133, cloro: 100, potasio: 4,3, BUN: 26 y creatinina: 1,2. La ecografía abdominal sólo demuestra colelitiasis múltiple, con 4 cálculos de tamaño menor a 6mm. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con régimen liviano y antibióticos orales de amplio espectro
b) Enviar a domicilio con régimen hídrico y analgésicos orales
c) Hospitalizar, indicar régimen cero, hidratación endovenosa y analgesia
d) Hospitalizar, hidratar por vía endovenosa e iniciar antibióticos de amplio espectro y analgésico
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato

10) Un paciente de 58 años, diabético tipo 2, de larga data, mal controlado, consulta por aparición de edema generalizado y orinas espumosas. Al examen se observa edema facial, de extremidades inferiores y moderada ascitis. Se solicitan exámenes donde destaca hematocrito: 35%, blancos: 6.700, plaquetas: 204.000, creatinina: 1,1, BUN: 20, albuminemia: 2,0, bilirrubina: 0,6 y transaminasas normales. Los exámenes de orina demuestran proteinuria de 24 horas de 5 g/24 horas, sin hematuria. El diagnóstico más probable es:
a) Nefrosis lipoídea
b) Insuficiencia renal crónica
c) Nefropatía membranosa
d) Síndrome hepatorrenal
e) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

11) La resección del íleon distal produce malabsorción de:
a) Vitamina B12 y ácidos biliares
b) Hierro y calcio
c) Grasas y polipéptidos
d) Vitaminas hidrosolublres
e) Polisacáridos

12) ¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a los gases esperables en un paciente con pérdidas de bicarbonato por diarrea?
a) pH: 7,26; pCO2: 27 mmHg: HCO3: 13 mEq/l
b) pH: 7,40; pCO2: 40 mmHg: HCO3: 24 mEq/l
c) pH: 7,16; pCO2: 67 mmHg: HCO3: 26 mEq/l
d) pH: 7,32; pCO2: 63 mmHg: HCO3: 29 mEq/l
e) pH: 7,46; pCO2: 48 mmHg: HCO3: 32 mEq/l

13) Un paciente de 69 años, con antecedente de artrosis de caderas, en tratamiento con paracetamol e ibuprofeno, consulta por un cuadro de deposiciones negras de olor intenso. Al examen físico se observa en buenas condiciones generales, con signos vitales normales. El tacto rectal demuestra melena. El diagnóstico más probable es:
a) Úlcera péptica
b) Mallory Vice
c) Cáncer gástrico
d) Várices esofágicas
e) Gastritis crónica

14) ¿Cuál de las siguientes alteraciones aparece más precozmente en la evolución de la insuficiencia renal crónica?
a) Elevación de la paratohormona
b) Acidosis
c) Hiperkalemia
d) Frotes pericárdicos
e) Hipocalcemia

15) Una paciente de 25 años, presenta diarrea intermitente, desde hace 3 meses, asociado a distensión abdominal y dolor abdominal tipo cólico. Las deposiciones son blandas, con mucosidad, sin esteatorrea ni sangre. En el examen físico se observa en buenas condiciones generales, con signos vitales normales y destaca un abdomen blando, sensible mayor en hipogastrio, sin irritación peritoneal, con ruidos hidroaéreos presentes. La causa más probable de la diarrea es:
a) Viral
b) Bacteriana
c) Enfermedad inflamatoria intestinal
d) Enfermedad celíaca
e) Funcional

16) Un paciente con antecedente de insuficiencia renal crónica en etapa predialítica presenta en sus exámenes Na:130mEq/l, K:4,7mEq/l, Cl:99mEq/l. Se encuentra en buenas condiciones y su examen físico es normal. El tratamiento más adecuado para su hiponatremia es:
a) Restricción de agua libre
b) Aumentar la ingesta de sodio
c) Agregar un diurético de asa
d) Administrar suero hipertónico por vía endovenosa
e) Hemodiálisis

17) ¿Qué examen más adecuado para confirmar la sospecha clínica de colecistitis aguda?
a) Ecografía abdominal
b) TAC de abdomen con contraste
c) Colagiografía retrógrada endoscópica
d) Pruebas hepáticas
e) Laparoscopía exploradora

18) El tratamiento de la hipertensión arterial crónica en un paciente insuficiente renal crónico, consiste fundamentalmente en:
a) Fármacos inhibidores del eje renina-angiotensina-aldosterona
b) Inhibidores de canales de calcio
c) Dieta hiposódica y ejercicios
d) Manejo de la volemia con restricción hidrosalina y diuréticos
e) Dieta hiposódica y betabloqueantes

19) Una paciente de 45 años, deportista, sin hábitos tóxicos ni patologías previas, presenta astenia, por lo que se realiza exámenes generales, en donde destaca una elevación de las transaminasas por 4 veces el valor normal. El hemograma, pruebas de función renal, glicemia, perfil lipídico y el resto de las pruebas hepáticas son normales. Se solicitan exámenes adicionales que muestran IgM anti.VHA(-), Antígeno de superficie VHB(-), anticuerpos anti-HBs(+), IgM anticore(-), anticuerpos anti-VHC(-), ANA(-), ANCA(-), ASMA(+). El diagnóstico más probable es:
a) Hepatitis viral
b) Cirrosis biliar primaria
c) Colangitis esclerosante primaria
d) Hepatitis autoinmune
e) Esteatohepatitis no alcohólica

20) Un paciente de 55 años fumador importante, con historia de baja de peso y tos, presenta astenia, seguida de desorientación y luego compromiso cuantitativo de conciencia. Al examen físico se observa bien perfundido, en sopor profundo, sin signos focales. Se realiza hemoglucotest que resulta 130. Se solicitan exámenes que demuestran sodio: 144, potasio: 4,9, cloro: 105, creatinina: 2,1, BUN: 44, fósforo: 4,7, calcio: 15,2, albúmina: 4,2. La conducta inicial más adecuada es:
a) Realizar ABC e iniciar suero fisiológico endovenoso
b) Realizar ABC y administrar una tiazida
c) Realizar ABC y solicitar un TAC de cerebro
d) Realizar ABC y realizar hemodiálisis de urgencia
e) Realizar ABC y administrar un bifosfonato endovenoso

Respuestas:

Prueba 2 Nefrología + Gastroenterología
Preguntas Respuestas
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