Prueba 14 Nefrología + Urología

1) Mujer de 64 años, ingresa por cuadro de hemorragia digestiva por úlcera gástrica. Inicialmente presenta hipotensión y oliguria. En sus exámenes destaca Crea:3,9 y BUN:80. Se administra volumen con suero fisiológico y se realiza tratamiento endoscópico de la úlcera, con buen resultado. Se mantiene con presión arterial cercana a 110/70. Al 3er día reinicia diuresis, cercanas a 1.000cc/día, sin embargo persiste con crea: 3,5. El sodio urinario es de 5mEq/l, el sodio plasmático es de 140mEq/l y la creatinina urinaria es de 25 mg/dl. La causa más probable de su alteración de la función renal es:
a) Hipovolemia con compromiso prerrenal
b) Necrosis tubular aguda
c) Nefropatía diabética
d) Nefritis intersticial
e) Rabdomiolisis

2) Una paciente cursa con una glomerulonefritis aguda con complementemia disminuida, ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?
a) Lupus
b) Glomerulonefritis asociada a Shunt
c) Poliangetis microscópica
d) Glomerulonefritis asociada a endocarditis bacteriana
e) Crioglobulinemia

3) Un hombre de 68 años, diabético tipo 2, en tratamiento con dieta, presenta edema facial y de extremidades inferiores. El examen físico no presenta otras alteraciones. Se solicitan exámenes que constatan un clearence de creatinina de 90 ml/min, BUN: 20 mg/dl, proteinuria de 24 horas de 5,8 gramos, sedimento de orina con 2-5 glóbulos rojos por campo, sin leucocituria, albuminemia de 2,2 g/dl y perfil lipídico con hipercolesterolemia. El diagnóstico más probable es:
a) Nefropatía extramembranosa
b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
c) Glomerupatía por cambios mínimos
d) Glomerulopatía diabética
e) Nefritis intersticial

4) Una paciente de 45 años presenta un cuadro de disuria, orinas turbias, fiebre hasta 40°C y marcado compromiso del estado general. Al examen físico está febril, muy decaída, con tendencia a la hipotensión, con, FC: 120x’, PA: 90/50 mmHg, presenta puño percusión positiva a derecha. Se solicita hemograma que demuestra leucocitosis de 20.000 y sedimento de orina que demuestra piocituria y bacteriuria y se solicita urocultivo, que está pendiente. El tratamiento antibiótico de elección es:
a) Imipenem endovenoso
b) Ampicilina endovenosa
c) Ceftriaxona endovenosa
d) Piperacilina + tazobactam endovenosos
e) Metronidazol endovenoso

5) En un paciente con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial de su hiperparatiroidismo debe incluir:
a) Aumento de la ingesta de fósforo.
b) Bifosfonatos.
c) Paratiroidectomía.
d) Restricción del calcio en la dieta.
e) Aumento de la ingesta de calcio, con aportes de carbonato de calcio oral.

6) Un niño de 6 años inicia un cuadro caracterizado por orinas espumosas y edema generalizado. El examen físico no aporta mayor información. En sus exámenes se constata proteinuria de 2,5 g/24h, sin otras alteraciones urinarias, hipoalbuminemia de 2,2 g/dl. El BUN, creatinina y complemento resultan normales y los ANCA y ANA, negativos. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar con corticoides orales
b) Observar evolución
c) Iniciar inmunosupresores, asociados a corticoides endovenosos
d) Iniciar una asociación de diuréticos, antihipertensivos y antibióticos, con cobertura para estreptococo betahemolítico del grupo A
e) Derivar para realización de una biopsia renal

7) Un paciente de 75 años, consulta porque le detectaron la presión arterial elevada a 160/110 mmHg. Se toman varias mediciones de presión arterial, obteniendo varias cifras cercanas a 160/100. Previo a esto sus presiones arteriales habían resultado normales. Se solicita creatinina: 1,0 mg/dl, Hcto: 41%, blancos: 7.000 x mm3, plaquetas: 370.000 x mm3, VHS: 20 mm/h, sodio plasmático: 140 mEq/l, Cloro plasmático: 102 mEq/l, potasio plasmático: 2,5 mEq/l. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar IECA y dieta hiposódica
b) Iniciar ARA y dieta hiposódica
c) Iniciar dieta hposódica y controlar en 3 meses
d) Solicitar ecografía doppler de arterias renales
e) Observar evolución, sin necesidad de mayor estudio

8) ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es más sugerente de una hipocalcemia?
a) Constipación, poliuria, astenia y acortamiento del segmento QT
b) Poliuria, desorientación, taquicardia y parestesias
c) Debilidad, espasmos musculares, signo de Chovstek y alargamiento del segmento QT
d) Ensanchamiento del complejo QRS, ondas T picudas y debilidad muscular
e) Tetraparesia, arreflexia y disminución del tono muscular

9) El diagnóstico más probable frente a un niño de 6 años que cursa con hematuria dismórfica, hipertensión arterial y edema palpebral, asociado a creatinina plasmática de 1,2 mg/dl y disminución del complemento es:
a) Nefrosis lipoídea
b) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica
c) Enfermedad de Berger
d) Glomerulonefritis pauciinmune
e) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

10) Un paciente de 68 años, diabético e insuficiente renal crónico de larga data, ha presentado una lenta caída en su volumen de micción, con una diuresis actual de cerca de 200cc al día. ¿Qué examen le parece más adecuado para decidir el inicio de terapia dialítica?
a) Albuminuria de 24 horas
b) Fracción excretada de sodio
c) Sedimento de orina
d) Ecografía abdominal
e) Clearence de creatinina

11) Mujer de 60 años, consulta porque hace 4 semanas inicia escapes de pequeñas cantidades de orina cuando tose o se ríe y cuando levanta objetos muy pesados. Últimamente esto le causa vergüenza. No presenta otros síntomas y el examen físico es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Infección urinaria
b) Incontinencia por rebalse
c) Incontinencia por esfuerzo
d) Incontinencia por urgencia
e) Hipogonadismo

12) Un niño de 3 años presenta aumento de volumen escrotal, del lado derecho, indoloro. Al examen físico se aprecia prueba de transiluminación positiva. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer testicular
b) Hernia inguinoescrotal
c) Varicocele
d) Torsión testicular
e) Hidrocele

13) ¿Cuál es el tratamiento de un tumor único urotelial de vejiga que no sobrepasa la lámina propia?:
a) Radioterapia externa.
b) Cistectomía radical.
c) Quimioterapia sistémica.
d) Resección transuretral.
e) Cistectomía parcial.

14) Un paciente presenta hematuria terminal, es decir, la orina se tiñe de sangre principalmente al final de la micción. La lesión está en:
a) Riñón
b) Pelvis renal
c) Uréter distal
d) Vejiga
e) Uretra

15) La conducta más adecuada ante un paciente de 3 meses de edad, cuyo testículo izquierdo es imposible de palpar, es.
a) Tranquilizar a la madre e indicarle que esta condición no tiene ninguna repercusión negativa sobre el lactante
b) Solicitar ecografía inguinal y testicular
c) Solicitar cintigrafía con Tecnecio
d) Solicitar cariograma y testosterona plasmática
e) Realizar laparoscopía abdominal

16) Un paciente de 30 años consulta por aumento de volumen testicular derecho. Al examen físico se palpa un tumor testicular derecho de cerca de 4 cm de diámetro. Se solicita una ecografía testicular que confirma el carácter sólido del tumor. Se solicita gonadotrofina coriónica y alfa-fetoproteína, que resultan negativas. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar RMN de abdomen y pelvis
b) Solicitar biopsia por punción
c) Realizar tumorectomía y biopsias
d) Realizar orquiectomía por vía inguinal
e) Observar evolución

17) Un paciente presenta una lesión en el pene, localizada en el glande, que consiste en una úlcera de 1 cm de diámetro, de fondo limpio, indolora, de bordes netos, sin secreción. ¿Qué examen será más adecuado para continuar el estudio?
a) MHA-TP
b) Cultivo
c) Microscopía de campo oscuro
d) Tinción de Gram
e) Elisa

18) ¿Cuál de las siguientes alternativas NO es una indicación de cirugía en un paciente con hiperplasia benigna de la próstata?
a) Hematuria
b) Nódulo prostático al tacto rectal
c) Infección urinaria
d) Insuficiencia renal postrenal
e) Litiasis vesical

19) Un paciente de 57 años se realiza un APE que resulta 4,8 mg/dl, con APE libre de 6%. No presenta síntomas y el tacto rectal es consistente con una hiperplasia prostática grado II. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía prostática y vesical
b) Solicitar biopsia prostática transrectal
c) Controlar en 1 año con APE y tacto rectal
d) Solicitar urodinamia
e) Realizar resección transuretral

20) Un paciente de 60 años, se realiza un TAC de abdomen y pelvis, visualizándose un tumor renal sólido de 8 cm de diámetro en el riñón derecho, sin visualización de adenopatías ni de compromiso la vena renal. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Nefrectomía parcial
c) Realizar nefrectomía radical
d) Realizar nefrectomía radical y radioterapia postoperatoria
e) Realizar nefrectomía parcial y quimioterapia postquirúrgica

Respuestas:

Prueba 14 Nefrología + Urología
Preguntas Respuestas
1 A
2 C
3 A
4 C
5 E
6 A
7 D
8 C
9 B
10 E
11 C
12 E
13 D
14 D
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17 C
18 B
19 B
20 C

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