Prueba 12 Nefrología + Urología

1) Mujer de 64 años, ingresa por un accidente de tránsito. Inicialmente presenta hipotensión y oliguria. En sus exámenes destaca Crea:3,9 y BUN:80. Se administra volumen con suero fisiológico y se realiza tratamiento endoscópico de la úlcera, con buen resultado. Se mantiene con presión arterial cercana a 110/70. Al 3er día reinicia diuresis, cercanas a 1.000cc/día, sin embargo persiste con crea: 3,5. El sodio urinario es de 5mEq/l, el sodio plasmático es de 140mEq/l y la creatinina urinaria es de 25 mg/dl. La causa más probable de su alteración de la función renal es:
a) Hipovolemia con compromiso prerrenal
b) Necrosis tubular aguda
c) Nefropatía diabética
d) Nefritis intersticial
e) Rabdomiolisis

2) Una paciente cursa con una glomerulonefritis aguda con complementemia disminuida, ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MÁS probable?
a) Glomerulonefritis mesangiocapilar
b) Síndrome de Good Pasture
c) Granulomatosis de Wegener
d) Enfermedad de Berger
e) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

3) Un hombre de 68 años, diabético tipo 2, en tratamiento con dieta desde hace 10 años, presenta astenia y edema de extremidades inferiores. El examen físico no presenta otras alteraciones. Se solicitan exámenes que constatan un clearence de creatinina de 30 ml/min, BUN: 50 mg/dl, proteinuria de 24 horas de 1,2 gramos, sedimento de orina con 0-2 glóbulos rojos por campo, sin leucocituria, albuminemia de 4,2 g/dl, HbA1c: 8% y perfil lipídico con hipercolesterolemia. El diagnóstico más probable es:
a) Nefropatía extramembranosa
b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
c) Glomerupatía por cambios mínimos
d) Glomerulopatía diabética
e) Nefritis intersticial

4) Una paciente de 45 años presenta un cuadro de disuria, orinas turbias, sin fiebre. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con, FC: 80x’, PA: 110/70 mmHg, sin otras alteraciones. Se solicita hemograma que resulta normal y sedimento de orina que demuestra piocituria y bacteriuria. El urocultivo está pendiente. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es más adecuado?
a) Ampicilina oral
b) Gentamicina intramuscular
c) Ceftriaxona endovenosa
d) Nitrofurantoína oral
e) Metronidazol oral

5) En un paciente con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial de su hiperparatiroidismo debe incluir:
a) Disminución de la ingesta de fósforo.
b) Bifosfonatos.
c) Paratiroidectomía.
d) Restricción del calcio en la dieta.
e) Disminución de la ingesta de calcio.

6) Un niño de 6 años inicia un cuadro caracterizado por orinas espumosas y edema generalizado. El examen físico no aporta mayor información. En sus exámenes se constata proteinuria de 2,5 g/24h, sin otras alteraciones urinarias, hipoalbuminemia de 2,2 g/dl. El BUN, creatinina y complemento resultan normales y los ANCA y ANA, negativos. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar con corticoides orales
b) Observar evolución
c) Iniciar inmunosupresores, asociados a corticoides endovenosos
d) Iniciar una asociación de diuréticos, antihipertensivos y antibióticos, con cobertura para estreptococo betahemolítico del grupo A
e) Derivar para realización de una biopsia renal

7) Un paciente de 75 años, consulta porque le detectaron la presión arterial elevada a 160/110 mmHg. Se toman varias mediciones de presión arterial, obteniendo varias cifras cercanas a 160/100. Previo a esto sus presiones arteriales habían resultado normales. Se solicita creatinina: 1,0 mg/dl, Hcto: 41%, blancos: 7.000 x mm3, plaquetas: 370.000 x mm3, VHS: 20 mm/h, sodio plasmático: 140 mEq/l, Cloro plasmático: 102 mEq/l, potasio plasmático: 2,5 mEq/l. Se solicita una ecografía doppler que muestra estenosis de la arteria renal izquierda. El tratamiento de la patología descrita es:
a) IECAs y dieta hiposódica
b) ARA II y dieta hiposódica
c) Espironolactona y dieta hiposódica
d) Resolución quirúrgica
e) Diuréticos tiazídicos y dieta hiposódica

8) ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es más sugerente de una hipercalcemia?
a) Constipación, poliuria, astenia y compromiso de conciencia
b) Oliguria, desorientación, taquicardia y parestesias
c) Debilidad, espasmos musculares, signo de Chovstek y alargamiento del segmento QT
d) Ensanchamiento del complejo QRS, ondas T picudas y debilidad muscular
e) Tetraparesia, arreflexia y disminución del tono muscular

9) El diagnóstico más probable frente a un niño de 6 años que cursa con hematuria dismórfica, hipertensión arterial y edema palpebral, asociado a creatinina plasmática de 1,2 mg/dl y disminución del complemento es:
a) Síndrome nefótico puro
b) Síndrome nefrítico
c) Enfermedad de Berger
d) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
e) Síndrome hemolítico urémico

10) Un paciente de 68 años, diabético, está en tratamiento con metformina y dieta. ¿Qué examen le parece más adecuado para predecir el inicio del daño renal?
a) Albuminuria de 24 horas
b) Fracción excretada de sodio
c) Sedimento de orina
d) Ecografía abdominal
e) Clearence de creatinina

11) Mujer de 60 años, consulta porque, luego de una histerectomía, presenta escape continuo de orina, que le obliga a usar protectores. No presenta otros síntomas y el examen físico es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Infección urinaria
b) Incontinencia por rebalse
c) Incontinencia por esfuerzo
d) Incontinencia por urgencia
e) Fístula vesicovaginal

12) Un niño de 8 años presenta dolor testicular intenso, que inició hace 1 hora y que se asocia a aumento de volumen del testículo izquierdo. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer testicular
b) Hernia inguinoescrotal atascada
c) Varicocele
d) Torsión testicular
e) Hidrocele

13) ¿Cuál es el tratamiento de un tumor único urotelial de vejiga que no sobrepasa la lámina propia?:
a) Cistectomía radical + radioterapia externa.
b) Cistectomía radical + quimioterapia sistémica
c) Resección transuretral + radioterapia externa.
d) Resección transuretral + instilaciones con BCG.
e) Cistectomía parcial + quimioterapia intravesical.

14) Un paciente presenta hematuria incial, es decir, la orina se tiñe de sangre principalmente al comienzo de la micción. La lesión está en:
a) Riñón
b) Pelvis renal
c) Uréter distal
d) Vejiga
e) Uretra

15) A un paciente de 3 meses de edad se le palpa el testículo izquierdo en relación al conducto inguinal. Es posible descenderlo hasta el escroto, sin embargo regresa inmediatamente al soltarlo. La conducta más adecuada es:
a) Tranquilizar a la madre e indicarle que esta condición no tiene ninguna repercusión negativa sobre el lactante
b) Solicitar ecografía inguinal y testicular
c) Solicitar niveles de testosterona plasmática
d) Solicitar cariograma y testosterona plasmática
e) Realizar seguimiento con alfafetoproteína y gonadotrofina coriónica humana

16) Un paciente de 30 años consulta por aumento de volumen testicular derecho. Al examen físico se palpa un tumor testicular derecho de cerca de 3 cm de diámetro. Se solicita una ecografía testicular que confirma el carácter sólido del tumor. Se solicita gonadotrofina coriónica y alfa-fetoproteína, que resultan positivas. Se realiza orquiectomía radical, y se envía la pieza a anatomía patológica, confirmándose la presencia de un carcinoma embrionario moderadamente diferenciado. El TAC de tórax, abdomen y pelvis no visualiza adenopatías retroperitoneales ni metástasis a distancias. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar quimioterapia
b) Indicar radioterapia retroperitoneal
c) Realizar linfadenectomía lumboaórtica
d) Iniciar hormonoterapia con agonistas de la GnRH
e) Indicar quimioterapia + radioterapia retroperitoneal

17) Un paciente presenta una lesión en el pene, localizada en el glande, que consiste en una úlcera de 1 cm de diámetro, de fondo limpio, indolora, de bordes netos, sin secreción. El agente más probable es:
a) Treponema pallidum
b) Virus papiloma humano
c) Haemophilus ducreyi
d) Chlamydia trachomatis
e) Calamitobacterium

18) Un paciente con antecedente de hiperplasia prostática benigna, consulta por imposibilidad de orinar, de 6 horas de evolución, asociada a dolor abdominal bajo intenso. Al examen físico se palpa la vejiga urinaria distendida y dolorosa en el hipogastrio. La conducta inicial más adecuada es:
a) Solicitar ecografía abdominal
b) Drenar con sonda Nelaton
c) Instalar sonda Foley
d) Instalar cistostomía suprapúbica
e) Administrar bloqueadores alfa adrenérgicos

19) Un paciente de 57 años se realiza un APE que resulta 4,8 mg/dl, con APE libre de 6%. No presenta síntomas y el tacto rectal es consistente con una hiperplasia prostática grado II. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía prostática y vesical
b) Solicitar biopsia prostática transrectal
c) Controlar en 1 año con APE y tacto rectal
d) Solicitar urodinamia
e) Realizar resección transuretral

20) Un paciente de 60 años, monorreno, se realiza un TAC de abdomen y pelvis, visualizándose un tumor renal sólido de 3 cm de diámetro en el riñón derecho, sin visualización de adenopatías ni de compromiso la vena renal. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Nefrectomía parcial
c) Realizar nefrectomía radical
d) Realizar nefrectomía radical y radioterapia postoperatoria
e) Realizar nefrectomía parcial y quimioterapia postquirúrgica

Respuestas:

Prueba 12 Nefrología + Urología
Preguntas Respuestas
1 A
2 A
3 D
4 D
5 A
6 A
7 D
8 A
9 B
10 A
11 E
12 D
13 D
14 E
15 A
16 C
17 A
18 C
19 B
20 B

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