Prueba 14 Infectología
1) Un paciente tuberculoso inicia tratamiento antibiótico, inicialmente con 4 fármacos, controlándose con baciloscopías mensuales con los siguientes resultados: 1(+), 2(-), 3(+). Actualmente está en la fase bisemanal, con sólo dos fármacos. La conducta más adecuada es:
a) Retomar el tratamiento con 4 fármacos antituberculosos
b) Solicitar PCR para mycobacterias en esputo
c) Solicitar PPD y radiografía de tórax
d) Mantener el tratamiento con 2 fármacos y controlar con nueva baciloscopía en un mes
e) Derivar a especialista, por falla del tratamiento
2) Paciente de 39 años, embarazada, es traída por sus familiares por presentar cefalea y fiebre alta. Al examen físico presenta signo de Brudzinsky y rigidez de nuca, por lo que se realiza punción lumbar que da salida a líquido turbio, con 1.500 células, 86% de polimorfonucleares, proteínas aumentadas y glucosa de un 20% respecto a la glucosa plasmática. La tinción de Gram y tinta china resultan negativas. El diagnóstico más probable es:
a) Meningitis bacteriana aguda
b) Meningoencefalitis herpética
c) Meningitis tuberculosa
d) Meningitis por enterovirus
e) Meningitis por criptococo
3) Para el diagnóstico de un síndrome febril de origen desconocido se requiere:
a) Fiebre que no responda a los antipiréticos habituales
b) Duración mayor a tres semanas
c) Serología de Leptospira y Bartonella negativas
d) Punción lumbar normal
e) Fiebre mayor a 40°C
4) ¿Qué tratamiento aconsejaría como primera línea a una infección del tracto urinario baja?
a) Moxifloxacino oral
b) Clindamicina oral
c) Ceftriaxona endovenosa
d) Amoxicilina oral
e) Cefalosporina de primera generación oral
5) ¿Qué examen es más adecuado para confirmar la sospecha clínica de una mononucleosis infecciosa?:
a) Serología IgM para virus Ebstein Baar
b) PCR para virus Ebstein Baar
c) Biopsia de médula ósea
d) Prueba de respuesta a la ampicilina
e) Anticuerpos heterófilos
6) ¿Qué examen es más útil para determinar la gravedad de una hepatitits aguda viral?:
a) Tiempor de protrombina
b) Bilirrubinemia
c) Transaminasa oxalacética
d) Transaminasa pirúvica
e) Amonemia
7) Un paciente de 65 años, con antecedente de estenosis mitral, consulta por fiebre y malestar general marcado. Al examen físico se ausculta un soplo cardíaco con componente sistólico y diastólico sin otras alteraciones y la analítica sanguínea muestra leucocitosis de 17.000 con desviación izquierda, elevación de la PCR, creatinina y de las transaminasas. Se solicita una ecocardiografía que muestra vegetaciones y signos de insuficiencia en la válvula mitral. Los hemocultivos están pendientes. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar cloxacilina endovenosa, a la espera del antibiograma
b) Iniciar cloxacilina + ceftriaxona endovenosa, a la espera del antibiograma
c) Iniciar ceftriaxona + ampicilina + vancomicina endovenosa, a la espera del antibiograma
d) Iniciar cloxacilina + gentamicina + ampicilina endovenosa, a la espera del antibiograma
e) Esperar el resultado del antibiograma e iniciar antibióticos según resultados
8) Un paciente de 50 años, con antecedente de EPOC tabáquico, bien controlado, con uso de broncodilatadores y hábito tabáquico suspendido hace 5 años, presenta un cuadro de tos con expectoración mucopurulenta, asociada a fiebre y aumento de su disnea. Al examen físico está Taquipneico, con PA:120/80 mmHg, FC: 105x’, FR: 31x’ y satura 88% a FiO2 ambiental. Tiene un MP(+), con espiración prolongada y se ausculta algunas sibilancias difusas y crepitaciones localizadas en la base pulmonar derecha. Se solicita radiografía de tórax que demuestra una zona de condensación en el lóbulo inferior izquierdo, sin derrame pleural. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con amoxicilina oral
b) Enviar a domicilio con amoxicilina más ácido clavulánico oral
c) Hospitalizar con ceftriaxona endovenosa
d) Hositalizar con cefepime endovenoso
e) Hospitalizar con ceftazidima + vancomicina endovenosa
9) Un paciente de 26 años consulta por intenso dolor en rodilla derecha y eritema. Al examen se aprecian signos inflamatorios y de derrame articular. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos orales
b) Administrar cloxacilina endovenosa
c) Solicitar hemograma y artrocentesis con estudio de líquido articular
d) Solicitar hemograma y una resonancia magnética nuclear de rodilla
e) Solicitar hemograma y una cintigrafía
10) ¿Cuál de las siguientes NO es una causa de fiebre de origen desconocido?:
a) Leptospirosis
b) Linfoma
c) Tuberculosis
d) Pielonefritis aguda
e) Cáncer de colon
11) ¿Cuál de las siguientes alternativas es más adecuada para el tratamiento de una pielonefritis aguda?
a) Ciprofloxacino
b) Macrodantina
c) Metronidazol
d) Cefoperazona
e) Amoxicilina + ácido clavulánico
12) Un paciente de 56 años, presenta fiebre y dolor en la extremidad inferior derecha. Al examen se aprecia una placa eritematosa de 10 cm en la pierna derecha, dolorosa, de bordes fácilmente delimitables, asociadas a un cordón eritematoso que asciende por la cara interna del muslo. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con ciprofloxacino más clindamicina por vía oral
b) Solicitar cultivo de la lesión
c) Hospitalizar e iniciar cloxacilina endovenosa
d) Hospitalizar e iniciar penicilina endovenosa
e) Enviar a domicilio con eritromicina oral
13) Un paciente de 20 años consulta por aparición de lesiones costrosas en la cara, que aparecieron después de afeitarse. Al examen físico se aprecian costras blandas, con eritema superficial de la piel, con algunas vesículas fáciles de romper. El diagnóstico más probable es:
a) Erisipela
b) Impétigo
c) Ectima
d) Síndrome de piel escaldada
e) Fasceítis necrotizante
14) Un paciente 80 años presenta un cuadro de fiebre, cefalea y desorientación, por lo que se realiza punción lumbar y se solicita estudio de líquido cefalorraquídeo, que es compatible con una meningitis bacteriana aguda, sin poder visualizarse bacterias. El tratamiento antibiótico empírico más adecuado es:
a) Ceftriaxona + ampicilina
b) Ceftriaxona + gentamicina
c) Cefazolina + metronidazol
d) Ceftazidima + vancomicina
e) Gentamicina + ampicilina
15) ¿Cuál de los siguientes antibióticos es útil para tratar infecciones por bacterias anaerobias?
a) Gentamicina
b) Imipenem
c) Vancomicina
d) Ceftriaxona
e) Metronidazol
16) La tuberculosis pleural se caracteriza por:
a) Un transudado polimorfonuclear con glucosa baja
b) Un exudado polimorfonuclear con glucosa baja
c) Un exudado mononuclear
d) Un transudado mononuclear con glucosa normal
e) Un exudado polimorfonuclear con glucosa normal
17) Respecto a la encefalitis herpética es FALSO que:
a) El diagnóstico se establece mediante PCR para virus herpes simplex en el LCR
b) Debe ser tratada con Aciclovir endovenoso, bastando sólo la sospecha clínica para iniciar el tratamiento
c) Es más grave que la meningitis por enterovirus
d) Característicamente presenta lesiones focales en los lóbulos temporales
e) El líquido cefalorraquídeo suele ser turbio, con abundantes células de predominio polimorfonuclear
18) Usted recibe a una paciente de 35 años, sin antecedentes mórbidos, cuyo marido fue recientemente diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera. Ella está asintomática y su examen físico es normal, evidenciándose las cicatrices de 2 vacunas BCG en el brazo izquierdo. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución sin necesidad de exámenes
b) Solicitar baciloscopías de expectoración y cultivo de Koch
c) Solicitar PPD y radiografía de tórax
d) Iniciar profilaxis con isoniazida
e) Iniciar tratamiento antituberculoso con 4 fármacos
19) Un paciente de 18 años, alérgico a la penicilina, consulta por tos de 3 días de evolución, asociada fiebre. Al examen físico se auscultan crepitaciones localizadas en la base derecha, con respiración soplante. Se solicita una radiografía de tórax que demuestra una zona de condensación en el lóbulo inferior derecho. El tratamiento de elección en este paciente es:
a) Cotrimoxazol
b) Macrólido
c) Ciprofloxacino
d) Clindamicina
e) Ceftriaxona
20) Identifique la asociación INCORRECTA entre la serología viral y el diagnóstico:
a) VHBs Ag(+), VHBs IgG(-), VHBc IgM(-), VHBc IgG(+), VHC IgM(-), VHC IgG(-),VHA IgM(-), VHA IgG(+) – Hepatitis B crónica
b) VHBs Ag(-), VHBs IgG(-), VHBc IgM(+), VHBc IgG(-), VHC IgM(-), VHC IgG(-),VHA IgM(-), VHA IgG(-) – Hepatitis B aguda
c) VHBs Ag(+), VHBs IgG(-), VHBc IgM(+), VHBc IgG(-), VHC IgM(-), VHC IgG(-),VHA IgM(-), VHA IgG(-) – Hepatitis B aguda
d) VHBs Ag(-), VHBs IgG(+), VHBc IgM(-), VHBc IgG(+), VHC IgM(-), VHC IgG(+),VHA IgM(-), VHA IgG(-) – Hepatitis B crónica
e) VHBs Ag(-), VHBs IgG(-), VHBc IgM(-), VHBc IgG(-), VHC IgM(-), VHC IgG(-),VHA IgM(+), VHA IgG(-) – Hepatitis A aguda
21) Una paciente con antecedente de válvula aórtica bicúspide, consulta por fiebre, artralgias y malestar general de 20 días de evolución. Al examen físico destaca un soplo diastólico, que antes no tenía. Se solicita una ecocardiografía que confirma una EBSA. ¿Cuál de los siguientes microrganismos es más probable?:
a) Streptococcus viridans
b) Staphilococcus epidermidis
c) Streptococcus agalactiae
d) Escherichia coli
e) Bacterias del grupo HACEK
22) Una paciente consulta por cefalea y fiebre, asociado a presencia de rigidez nucal y signo de Brudzinsky, por lo que se realiza punción lumbar, que muestra salida de líquido cefalorraquídeo, con 890 células por mm3, 89% de mononucleares, glucosa: 30 mg/dl, proteínas: 180 mg/dl. El agente etiológico más probable es:
a) Enterovirus
b) Neisseria meningitidis
c) Neisseria gonorreae
d) Streptococcus pyogenes
e) Mycobacterium tuberculosis
23) Un paciente presenta fiebre y malestar general, asociada a tos con expectoración purulenta, de olor pútrido. Se realiza una radiografía de tórax que muestra una imagen redonda de 4 cm de diámetro, con un nivel hidroaéreo en su interior, ubicada en el lóbulo inferior derecho. ¿Qué tratamiento es más adecuado?
a) Metronidazol
b) Amoxicilina
c) Levofloxacino
d) Clindamicina
e) Ceftriaxona + claritromicina
24) Paciente obeso de 33 años, consulta por dolor en extremidad inferior derecha y fiebre. Al examen se aprecia placa eritematosa, de bordes difíciles de definir. El agente etiológico más probable es:
a) Pseudomona aureginosa
b) Staphilococcus aureus
c) Strptococcus pyogenes
d) Escherichia coli
e) Haemophilus sp.
25) Un paciente de 45 años consulta por dolor y enrojecimiento de la pierna derecha. El dolor es especialmente intenso al caminar. Al examen físico se observa eritema a nivel de la zona proximal de la pierna, con dolor a la palpación ósea. Se solicita una resonancia magnética nuclear, que es compatible con una osteomielitis aguda. La conducta más adecuada es:
a) Resolver quirúrgicamente de inmediato, bajo cobertura antibiótica
b) Iniciar cloxacilina ev
c) Iniciar vancomicina ev
d) Iniciar ceftriaxona + gentamicina + metronidazol ev
e) Solicitar cintigrafía ósea y decidir manejo según hallazgos
26) Un paciente es diagnosticado de hepatitis A. ¿Qué tratamiento es el más adecuado?
a) Interferón
b) Lamivudina
c) N-acetil-cisteína
d) Rivavirina
e) Sintomático
27) El estafilococo epidermidis es causante frecuente de:
a) Celulitis
b) Osteomielitis
c) Endocarditis
d) Meningitis
e) Sepsis asociada a catéter
28) Un paciente presenta odinofagia, fiebre alta y malestar general. Al examen físico presenta esplenomegalia, eritema faríngeo y exudado amigdalino. Se inicia amoxicilina, presentando un rash eritematoso generalizado. El diagnóstico es:
a) Escarlatina
b) Alergia a la penicilina
c) Síndrome de piel escaldada
d) Primoinfección por VIH
e) Mononucleosis infecciosa
29) Respecto a la neutropenia febril es cierto que:
a) Debe tratarse con antibióticos profilácticos
b) Para su diagnóstico requiere de fiebre mayor a 40°C
c) Para su diagnóstico requiere de neutrófilos menores a 1.000 por mm3
d) Su manejo requiere de corticoides endovenosos
e) Durante su estudio debe solicitarse serología para toxoplasma, CMV y VEB
30) Todos los siguientes antibióticos presentan cobertura para Pseudomona, excepto:
a) Ceftriaxona
b) Piperacilina
c) Gentamicina
d) Imipenem
e) Ciprofloxacino
Respuestas:
| Prueba 14 Infectología | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | D |
| 2 | A |
| 3 | D |
| 4 | E |
| 5 | A |
| 6 | A |
| 7 | D |
| 8 | C |
| 9 | C |
| 10 | D |
| 11 | A |
| 12 | D |
| 13 | B |
| 14 | A |
| 15 | E |
| 16 | C |
| 17 | E |
| 18 | C |
| 19 | B |
| 20 | D |
| 21 | A |
| 22 | E |
| 23 | D |
| 24 | B |
| 25 | B |
| 26 | E |
| 27 | E |
| 28 | E |
| 29 | (D)Anulada |
| 30 | A |