Prueba 2 Gastroenterología + Respiratorio

1) Un paciente de 40 años se realiza análisis de sangre, como control de su obesidad y dislipidemia, que trata con atorvastatina. Destacan GOT:135, GPT:124, Fosfatasas alcalinas, bilirrubina, GGT y protrombinemia normales. Al examen físico destaca IMC:32 y sensibilidad a la palpación del hipocondrio derecho, sin otras alteraciones. Bebe una copa de vino con el almuerzo y niega otros hábitos tóxicos. El diagnóstico más probable es:
a) Hepatitis autoinmune
b) Hepatitis crónica por VHB
c) Esteatohepatitis no alcohólica
d) Hepatitis por fármacos
e) Síndorme de Gilbert

2) En Chile, las principales causas de daño hepático crónico son:
a) Alcohólica y NASH
b) Alcohólica e idiopática
c) VHC y VHB
d) Alcohólica yVHC
e) Alcohólica y VHB

3) Paciente cirrótico de larga evolución que acude a Urgencias por aumento del perímetro abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida a un líquido con 600 células/mm3 con 80% de polimorfonucleares y 0,795 de proteínas/dl. ¿Cuál de estas medidas es la más adecuada en esta situación?:
a) Solicitar evaluación por cirujano.
b) Realizar paracentesis evacuadora, asociada a antibióticos endovenosos.
c) Iniciar Cefotaximo, sin evacuar la ascitis
d) Administrar lactulosa, a fin de lograr 2 a 3 deposiciones diarias
e) Administrar cristaloides endovenosos, asociados a terlipresina

4) Niño de 5 años, que ingiere 13 gramos de paracetamol por error. La conducta más adecuada es:
a) Administrar carbón activado y monitorización cardíaca
b) Realizar lavado gástrico y administrar bicarbonato endovenoso
c) Realizar diálisis de urgencia
d) Indicar N-acetilcisteína, según niveles plasmáticos de paracetamol
e) Tranquilizar a la madre y explicarle los signos de alarma para reconsultar

5) Paciente de 29 años con datos clínicos y serológicos de hepatitis crónica, con siguientes los datos analíticos: GOT y GPT dos veces por encima del límite alto de la normalidad, bilirrubina 0,2 mg/dL; serología virus de la hepatitis B: HBsAg (-), HBsAc (+), HBcAc (+). Anticuerpos anti virus C (+); AMA (-); ANCA (-); ANA (-). ¿Cuál es, entre las siguientes, la causa más probable de la hepatitis crónica?
a) Hepatitis B
b) Hepatitis C
c) Hepatitis B y C
d) NASH
e) Hepatitis Autoinmune

6) Un paciente cirrótico de 59 años, se realiza endoscopía digestiva alta, que revela várices esofágicas grandes, con signos rojos. No refiere hemorragias digestivas previas. La conducta más adecuada es:
a) Ligadura de las várices
b) Iniciar propanolol
c) Recomendar la instalación de un TIPS
d) Ligar las várices, asociando un betabloqueador a permanencia
e) Indicar furosemida y espironolactona

7) Un niño de 8 años consulta por cuadro de compromiso del estado general y luego ictericia, asociada a acolia y coluria. Entre sus exámenes destaca IgM positiva anti-VHA, diagnosticándose hepatitis A. ¿Cuál de las siguientes situaciones daría un peor pronóstico?
a) Transaminasas mayor a 1500
b) Protrombinemia de 45%
c) Confusión mental
d) Aparición de ascitis clínica
e) Positividad de anticuerpos IgG Anticore VHB

8) Mujer de 39 años, consulta por astenia y adinamia de 4 meses de evolución, al que se le ha agregado prurito en las últimas semanas. En su analítica sanguínea destaca elevación de fosfatasas alcalinas por 5 veces el nivel normal y discreta elevación de la bilirrubina, con transaminasas normales. El cuadro clínico descrito y la prueba diagnóstica que debe solicitarse corresponden respectivamente a:
a) Colangitis esclerosante primaria y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo
b) Colangitis esclerosante primaria y colangioresonancia
c) Cáncer de páncreas y Colangioresonancia
d) Colédocolitiasis y CPRE
e) Cirrosis biliar primaria y anticuerpos antimitocondriales

9) Paciente de 18 años consulta por ictericia fluctuante, especialmente cuando duerme poco y cuando consume bebidas alcohólicas. No ha presentado acolia, coluria ni otros síntomas. El examen físico muestra escleras con tinte subictérico, sin otras alteraciones. Las pruebas hepáticas resultan normales, excepto por hipernilirrubinemia de 2,2 mg/dl, de predominio indirecto. La conducta más adecuada es:
a) Realizar ecografía hepática y biliar
b) Solicitar hemograma, con frotis y prueba de Coombs directa
c) Realizar control de nuevas pruebas hepáticas, luego de 1 mes sin consumo de alcohol
d) Tranquilizar al paciente y explicarle que su codición no traerá mayores problemas
e) Solicitar colangioresonancia

10) Paciente cirrótico de 48 años, bebedor excesivo activo, consulta por fiebre de hasta 37.6 °C, intenso compromiso del estado general, dolor abdominal alto, vómitos profusos, diarrea fugaz y coluria. Al examen: ictericia marcada, decaimiento, bradipsiquia, dolor en abdomen superior, hepatomegalia sensible y ascitis mínima.
Laboratorio: Bilirrubina 7 mg/dl, transaminasa pirúvica 110 U, transaminasa oxalacética 180 U, gammaglutamiltranspeptidasa 600 U y 12.000 leucocitos/mm3 en el hemograma. El diagnóstico más probable es:
a) Trombosis de la vena porta
b) Hepatocarcinoma con necrosis central
c) Peritonitis bacteriana espontánea.
d) Hepatitis viral
e) Hepatitis alcohólica

Preguntas Enfermedades respiratorias (primera parte)

11) La primera causa de Neumonía en el recién nacido es:
a) Neumococo
b) Virus respiratorio sincicial
c) Estreptococo agalactiae
d) Bacilos gram negativos
e) Mycoplasma pneumoniae

12) Paciente de 20 años, consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea leve. El examen físico sólo demuestra una leve asimetría en la intensidad del murmullo pulmonar antre ambos hemicampos pulmonares. El diagnóstico más probable y la conducta a seguir son respectivamente:
a) Tromboembolismo pulmonar y solicitar angioTAC de tórax
b) Neumonía y administrar antibióticos
c) Neumotórax hipertensivo e instalar toracostomía
d) Neumotórax espontáneo y solicitar radiografía de tórax
e) Tromboembolismo pulmonar e iniciar anticoagulación

13) Una paciente de 24 años presenta desde algún tiempo diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué diagnóstico sería, entre los siguientes, el más probable y qué exploración realizaría para confirmarlo?:
a) Diverticulosis y TAC de abdomen y pelvis
b) Angiodisplasia del colon y colonoscopía
c) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia
d) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc pertecnetato
e) Pólipo colorectal y rectoscopia

14) Ante una mujer de 60 años con antecedentes de un cuadro de malnutrición en la infancia, que presenta una diarrea crónica a lo largo de 4 años con esteatorrea, anemia ferropénica y adelgazamiento progresivo, la causa más probable de su diarrea es:
a) Enfermedad celíaca
b) Enfermedad de Crohn
c) Colitis ulcerosa
d) Cáncer de Colon
e) Pancreatitis crónica

15) Mujer de 75 años, hipertensa, con hipercolesterolemia, que hace 2 años fue estudiada por cuadro de diarrea, con colonoscopía, que resultó nomal. Acude al servicio de urgencia por cuadro de dolor abdominal de 4 horas de evolución, mayor en hemiabdomen izquierdo, asociados a sudoración y emisión de sangre franca por el ano. La exploración física destaca abdomen doloroso, con leve distensión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Cáncer de colon
b) Enfermedad inflamatoria intestinal
c) Disentería por Shiguella
d) Colitis pseudomembranosa
e) Colitis isquémica

16) Paciente de 30 años, portador de úlcera gástrica por uso de AINEs, consulta por exacerbación de sus síntomas dolorosos. Desde hace 3 horas el dolor se hace mucho más intenso, irradiándose a dorso y se asocia a hipotensión. Al examen físico destaca abdomen en tabla, muy doloroso, con Blumber (+) y abolición de los ruidos intestinales. ¿Qué examen debe solicitarse como primera aproximación diagnóstica?
a) Ecografía abdominal
b) TAC de abdomen y pelvis
c) Endoscopía digestiva alta de urgencia
d) Radiografía de abdomen de pie
e) Colangioresonancia

17) Paciente de sexo femenino, de 45 años, inicia dolor en Hipocondrio derecho, muy intenso, asociado a fiebre de un día de evolución. La analítica sanguínea muestra Hcto: 42%, G. Blancos: 15.200, GOT: 55, GPT: 48, Bili: 1,7, amilasa normal. La ecografía abdominal muestra vesícula biliar distendida con paredes engrosadas, barro biliar y cálculo de 12 mm de diámetro, impactado en el bacinete. El tratamiento de elección es:
a) Colecistectomía laparoscópica de urgencia
b) Tratamiento antibiótico y colecistectomía en frío en 10 días
c) Colangiografía retrógrada endoscópica y descomprensión de la vía biliar
d) Colecistectomía abierta a la brevedad
e) Reposición de volumen y antibióticos y evaluación quirúrgica en 3 meses

18) La mejor conducta ante la sospecha clínica de EPOC es:
a) Iniciar broncodilatadores, asociados a corticoides inhalatorios
b) Iniciar terapia broncodilatadora con salbutamol e ipratropio
c) Solicitar radiografía de tórax e iniciar tratamiento según hallazgos
d) Solicitar espirometría
e) Indicar oxigenoterapia domiciliaria, asociando broncodilatadores inhalatorios

19) El tratamiento de elección para la infestación intestinal por Giardia lambia es:
a) Albendazol
b) Permetrina
c) Metronidazol
d) Ciprofloxacino
e) Conducta expectante

20) Paciente de 21 años, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos días un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensación febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los óculomotores. Consulta hoy por persistencia de los síntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5 y el examen segmentario sólo muestra eritema faríngeo, sin exudado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Neumonitis por Hantavirus
b) Amigdalitis aguda estreptocócica
c) Neumonía neumocócica
d) Influenza
e) Neumonía por Mycoplasma

Respuestas:

Prueba 2 DIGESTIVO + RESPIRATORIO
Preguntas Respuestas
1 C
2 D
3 C
4 D
5 B
6 B
7 C
8 E
9 D
10 E
11 C
12 D
13 C
14 A
15 E
16 D
17 A
18 D
19 C
20 D

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