Prueba 13 Gastroenterología

1) La causa más frecuente de la pancreatitis aguda es:
a) Hipertrigliceridemia
b) Transgresión alimentaria
c) Litiasis biliar
d) Ingesta alcohólica
e) Idiopática

2) La positividad de los anticuerpos antimitocondriales es característica de:
a) Hepatitis autoinmune
b) Colangitis esclerosante primaria
c) Cirrosis biliar primaria
d) Atresia biliar
e) Amiloidosis

3) Un paciente cirrótico por consumo de alcohol ingresa por desorientación y fiebre. Al examen se constata ascitis moderada, ictericia y asterixis. Se decide realizar paracentesis diagnóstica, que da salida a líquido amarillo, transparente, con recuento celular de 490 células por mm3, con 90% polimorfonuclear. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar evaluación por cirujano.
b) Realizar paracentesis evacuadora, asociada a antibióticos endovenosos.
c) Iniciar Cefotaximo, sin evacuar la ascitis
d) Administrar lactulosa, a fin de lograr 2 a 3 deposiciones diarias
e) Administrar cristaloides endovenosos, asociados a terlipresina

4) ¿Cuál de los siguientes es un mejor marcador de consumo de alcohol?
a) Bilirrubina
b) Hematocrito
c) Gamaglutamil transferasa (GGT)
d) Transaminasa pirúvica (GPT)
e) Acetaldehído

5) Una mujer en estudio por elevación de las transaminasas se realiza serología para hepatitis virales y presenta VHBs-Ag (-), VHBs-Ac (+), VHBc-Ac IgM (-), VHBc-Ac IgG (+), VHC-Ac totales (-), VHA IgM (-). Se realizan las mismas prueba a su marido y resultan todas negativas. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el marido?
a) Indicar uso de preservativo durante las relaciones sexuales
b) Indicar la administración de inmunoglobulina hiperinmune contra el VHB
c) Solicitar PCR para VHC
d) Solicitar PCR para VHB
e) Tranquilizarlo y explicarle que tanto él como su esposa están libres de hepatitis virales

6) Una paciente de 33 años asintomática presenta elevación de las transaminasas en exámenes de chequeo, con GOT: 80 UI/l y GPT: 92 UI/l. La bilirrubina, GGT y fosfatasas alcalinas son normales. Presenta ferritina de 360 ng/ml (VN: 50-150 ng/ml). Al examen físico destaca hepatomegalia de 3 cm bajo el reborde costal y obesidad moderada a severa. La ecografía abdominal demuestra aumento de la ecogenicidad hepática. El diagnóstico más probable es:
a) Hemocromatosis
b) Hepatitis viral
c) Esteatohepatitis no alcohólica
d) Hepatitis autoinmune
e) Cirrosis hepática

7) Un hombre de 71 años, previamente sano, consulta por malestar general y baja de peso de 15 kilogramos en 4 meses. Al examen se aprecia pálido, se palpan adenopatías supraclaviculares y se aprecia ascitis moderada. El diagnóstico de sospecha es:
a) Carcinoma hepatocelular
b) Cáncer de colon
c) Cáncer gástrico
d) Cáncer de esófago
e) Cáncer de páncreas

8) Un paciente cirrótico por virus B, es traído por sus familiares, ya que presenta desorientación y bradipsiquia, sin otros síntomas. Refieren que habría presentado algunos episodios similares. Al examen se observa inatento, ictérico, con asterixis, sin signos focales. Se aprecia ascitis moderada, la que se punciona. El tacto rectal es normal. Se solicitan exámenes entre los que destacan hemograma y sedimento de orina normal, trasaminasas normales, bilirrubina 3,1 y elevación del amonio. La paracentesis diagnóstica descarta una peritonitis bacteriana. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar lactulosa
b) Solicitar punción lumbar
c) Iniciar antipsicóticos típicos
d) Enviar a domicilio con régimen hídrico y controlar en 48 horas
e) Iniciar corticoides orales

9) Paciente cirrótico de 48 años, bebedor excesivo activo, consulta por fiebre de hasta 37.6°C, intenso compromiso del estado general, dolor abdominal alto, vómitos profusos, diarrea fugaz y coluria. Al examen: ictericia marcada, decaimiento, bradipsiquia, dolor en abdomen superior, hepatomegalia sensible y ascitis mínima.
Laboratorio: Bilirrubina 7 mg/dl, transaminasa pirúvica 110 U, transaminasa oxalacética 250 U, gammaglutamiltranspeptidasa 600 U y 12.000 leucocitos/mm3 en el hemograma. El diagnóstico más probable es:
a) Trombosis de la vena porta
b) Hepatocarcinoma con necrosis central
c) Peritonitis bacteriana espontánea.
d) Hepatitis viral
e) Hepatitis alcohólica

10) En un paciente con metástasis pulmonares, pero sin afectación hepática, por un carcinoma de origen intestinal. ¿Cuál es la localización más probable del primario?:
a) Recto
b) Colon sigmoide
c) Colon ascendente
d) Intestino delgado
e) Estómago

11) Una paciente de 45 años, deportista, sin hábitos tóxicos ni patologías previas, presenta astenia, por lo que se realiza exámenes generales, en donde destaca una elevación de las transaminasas por 4 veces el valor normal. El hemograma, pruebas de función renal, glicemia, perfil lipídico y el resto de las pruebas hepáticas son normales. Se solicitan exámenes adicionales que muestran IgM anti.VHA(-), Antígeno de superficie VHB(-), anticuerpos anti-HBs(+), IgM anticore(-), anticuerpos anti-VHC(-), ANA(-), ANCA(-), ASMA(+). El diagnóstico más probable es:
a) Hepatitis viral
b) Cirrosis biliar primaria
c) Colangitis esclerosante primaria
d) Hepatitis autoinmune
e) Esteatohepatitis no alcohólica

12) Un hombre de 45 años, diagnosticado de enfermedad de Chöhn, consulta por ictericia y prurito. Se solicitan exámenes de sangre que muestran GOT: 45 UI/l, GPT: 56 UI/l, FA: 388 UI/l, GGT: 566 UI/l, bilirrubina total: 6,4 mg/dl, bilirrubina directa: 5,0, ANA(-), ANCA(+), AMA(-). El diagnóstico más probable es:
a) Colangitis aguda
b) Colédocolitiasis
c) Cirrosis biliar primaria
d) Atresia biliar primaria
e) Colangitis esclerosante

13) Un paciente de 45 años presenta hepatitis secundaria al inicio de un tratamiento antituberculoso, que comenzó hace 7 días. ¿Qué signo clínico indica una mayor severidad?
a) Desorientación
b) Ascitis
c) Ictericia
d) Acolia
e) Fiebre

14) Un paciente de 35 años presenta dolor abdominal y vómitos. En sus exámenes destaca una elevación importante de la lipasa plasmática. La ecografía abdominal y las pruebas hepáticas son normales. Está en buenas condiciones pero adolorido. La conducta más adecuada es:
a) Indicar régimen cero e iniciar analgesia e hidratación endovenosa
b) Iniciar AINEs y antibióticos de amplio espectro, con régimen hídrico
c) Indicar régimen cero y solicitar colagiografía retrógrada
d) Solicitar resonancia magnética nuclear de abdomen y pelvis
e) Resolver quirúrgicamente

15) Un paciente con cirrosis hepática por consumo de alcohol, presenta hematemesis, seguida de ortostatismo. Al examen físico se aprecia pálido, con FC: 88x’, PA: 110/70, T°: 36,4°C, abdomen blando depresible, con ascitis clínica moderada. La conducta más adecuada es:
a) Administrar cristaloides y omeprazol endovenosos
b) Reponer la volemia con suero fisológico y realizar transfusión de glóbulos rojos
c) Administrar coloides endovenosos y solicitar endoscopía digestiva alta
d) Administrar suero fisiológico y terlipresina por vía endovenosa y solicitar endoscopía digestiva alta
e) Administrar cristaloides y glóbulos rojos y solicitar hemograma y endoscopía digestiva alta

16) El tratamiento de la ascitis a tensión, en un paciente con asterixis, en el que se ha descartado la presencia de peritonitis bacteriana espontánea es:
a) Espironolactona + furosemida en dosis altas
b) Hemodiálisis
c) Paracentesis evacuadora más reposición de albúmina
d) Vasoconstrictores endovenosos (noradrenalina)
e) Instalación de un TIPS

17) ¿Cuál es el tratamiento de elección para la ascitis moderada, no complicada, en un paciente cirrótico por consumo de alcohol?
a) Dieta
b) Dieta, espironolactona y furosemida
c) Albúmina endovenosa
d) Paracentesis periódicas
e) Instalación de un TIPS (Shunt portosistémico)

18) La causa más frecuente de elevación persistente de las transaminasas en Chile es:
a) Alcohol
b) Hepatitis B
c) Hepatitis C
d) Esteatosis hepática
e) Autoinmune

19) El factor pronóstico más importante en el cáncer gástrico es:
a) El tipo histológico del tumor
b) El tamaño del tumor
c) La presencia de adenopatías metastásicas
d) El grado de invasión transmural del tumor
e) La presencia de anemia

20) Un paciente cursa con una hepatitis aguda por virus B. ¿Cómo esperaría encontrar los marcadores virales?
a) Antígeno VHBs(+), anticuerpos anti-VHBs(-), IgM anticore(+)
b) Antígeno VHBs(+), anticuerpos anti-VHBs(+), IgM anticore(-)
c) Antígeno VHBs(-), anticuerpos anti-VHBs(+), IgM anticore(+)
d) Antígeno VHBs(+), anticuerpos anti-VHBs(-), IgM anticore(-)
e) Antígeno VHBs(-), anticuerpos anti-VHBs(-), IgM anticore(+)

21) ¿Cuál de las siguientes historias clínicas es más compatible con el cuadro clínico característico de la cirrosis biliar primaria?
a) Mujer de 40 años, con astenia y prurito, con elevación marcada de las fosfatasas alcalinas y discreta de la bilirrubina
b) Hombre de 60 años, con ictericia y baja de peso
c) Mujer de 60 años, con antecedente de vitíligo, con elevación persistente de transaminasas, sin hábitos tóxicos y con serología viral negativa
d) Mujer de 30 años con ictericia fluctuante, de predominio indirecto y elevación de la GGT y fosfatasas alcalinas, con GOT y GPT normales
e) Hombre de 60 años con icteriacia, coluria y acolia, asociado a baja de peso

22) La etiología más común del hígado graso es:
a) Consumo de alcohol
b) Resistencia a la insulina
c) Viral
d) Dieta rica en grasas
e) Herencia autosómica dominante

23) Un paciente de 57 años consulta por constipación de un año de evolución, que se ha vuelto más intensa en los últimos días. Trae además un hemograma con hematocrito: 27% y VCM: 72 fl. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar hierro oral y controlar en 6 meses
b) Solicitar test de detección de sangre oculta en deposiciones
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
d) Iniciar un laxante
e) Solicitar colonoscopía

24) ¿Cuál de las siguientes alteraciones supone una mayor gravedad en un paciente con hepatitis aguda por virus A?
a) Transaminasas sobre 2000 UI/L
b) Tiempo de protrombina prolongado
c) Bilirrubina directa sobre 5 mg/dl
d) Elevación marcada de la GGT
e) Elevación de las fosfatasas alcalinas

25) Un paciente de 55 años, previamente sano, presenta dolor abdominal desde hace 3 meses, con deposiciones pequeñas, que en un par de ocasiones han mostrado estrías de sangre. No refiere otros síntomas y el examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar test de sangre oculta en deposiciones
b) Solicitar ecografía abdominal
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
d) Solicitar colonoscopía
e) Iniciar dieta rica en fibra y controlar en 7 días

26) Un paciente presenta una pancreatitis aguda de 4 días de evolución, ¿Qué examen es más adecuado para determinar el grado de necrosis?
a) Ecografía
b) Resonancia magnética
c) TAC con contraste
d) TAC sin contraste
e) Radiografía simple

27) El hígado graso se diagnostica preferentemente mediante:
a) La clínica
b) El perfil lipídico
c) La ecografía abdominal
d) Las pruebas hepáticas
e) La biopsia hepatica

28) Un paciente de 67 años presenta, desde hace 3 meses, vómitos explosivos luego de comer, que han ido volviéndose cada vez más frecuentes, objetivándose una baja de peso de 12 kilogramos en dos meses. El diagnóstico más probable es:
a) Divertículo esofágico
b) Cáncer de esófago
c) Cáncer gástrico
d) Acalasia esofágica
e) Úlcera gástrica

29) El cáncer de colon suele operarse incluso en estadíos avanzados, ya que en caso contrario se complica frecuentemente con:
a) Obstrucción
b) Perforación
c) Sepsis
d) Hemorragia digestiva
e) Trombosis mesentérica

30) Un paciente de 13 años, sin hábitos tóxicos, ni uso de medicamentos y que vive en una comunidad rural, consulta por un cuadro de una semana de evolución, que inició como fiebre hasta 38,4°C y decaimiento. Hace dos días notó que la orina empezó a volverse más oscura y que su piel y ojos empezaron a tomar un tinte amarillento. Se solicitan pruebas hepáticas que demuestran GOT: 1.560 UI/l, GPT: 1.389 UI/l, GGT: 120 UI/l, FA: 288 UI/l, bilirrubina total: 6,4 mg/dl, bilirrubina directa: 5,6 mg/dl. ¿Qué examen le parece más adecuado para determinar el diagnóstico etiológico de este cuadro?
a) AMA, ANCA, ASMA y ANA
b) Anticuerpos totales contra VHC
c) IgM VHA y antígeno de superficie VHB
d) Biopsia hepática
e) Ecografía abdominal

Respuestas:

Prueba 13 Gastroenterología
Preguntas Respuestas
1 C
2 C
3 C
4 C
5 E
6 C
7 C
8 A
9 E
10 A
11 D
12 E
13 A
14 A
15 D
16 C
17 B
18 D
19 D
20 A
21 A
22 B
23 E
24 B
25 D
26 C
27 C
28 C
29 A
30 C

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