Prueba 25 Endocrinología y Nutrición
1) Mujer de 27 años presenta un nódulo tiroídeo izquierdo, asociado a nerviosismo, sudoración, palpitaciones y diarrea de 3 semanas de evolución. Se solicita TSH que resulta 0,02 UI/L. La conducta más adecuada es:
a) Realizar punción con aguja fina (PAF)
b) Realizar tiroidectomía total
c) Iniciar betabloqueantes y propiltiuracilo
d) Solicitar cintigrafía con Yodo radiactivo
e) Iniciar levotiroxina
2) Paciente de 56 años es traído al servicio de urgencias por cefalea intensa, vómitos y visión doble que se iniciaron hace 40 minutos. Al examen destaca estravismo divergente y hemianopsia heterónima bitemporal. El diagnóstico más probable es:
a) Apoplejía hipofisiaria
b) Síndrome de Sheehan
c) Síndrome de sección del tallo hipofisiario
d) Síndrome de silla turca vacía
e) Síndrome de compresión de tallo hipofisiario
3) Un paciente de 48 años, previamente sano, consulta por debilidad muscular, astenia y aumento de peso de 1 mes de evolución. Al examen físico destaca PA: 160/110 mmHg, obesidad central, cara de luna y tungo. Además de aprecia atrofia muscular de extremidades. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de cortisol basal y post ACTH
b) Solicitar 17-hidroxiprogesterona
c) Solicitar test de supresión corta con dexametasona
d) Solicitar andrógenos libres
e) Solicitar cortisol basal y ACTH basal
4) Paciente de 65 años, hipertenso, dislipidémico y diabético, en tratamiento con dieta, enalapril y metformina, se realiza un perfil lipídico de control que muestra colesterol total de: 289 mg/dl, LDL: 200 mg/dl, HDL: 35 mg/dl y triglicéridos de 320 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar ácido nicotínico
b) Iniciar una estatina
c) Iniciar un fibrato
d) Iniciar insulina
e) Iniciar dieta y ejercicios, para controlarlo en 3 meses, sin necesidad de fármacos adicionales.
5) Lactante de 6 meses, que no acude a controles sanos, es traído por su madre por presentar opacidad corneal de 2 semanas de evolución. Al examen destaca úlcera corneal derecha e hiperqueratosis perifolicular, con piel seca y algún grado de alopecía. Lo más probable es que tenga una hipovitaminosis de tipo:
a) A
b) B1
c) C
d) D
e) E
6) Un paciente diabético tipo 2, en tratamiento con glibenclamida y metformina, presenta cuadro de irritabilidad, ansiedad, temblor y sudoración con posterior desorientación y coma. El diagnóstico más probable es:
a) Crisis de pánico
b) Cetoacidosis
c) Infarto agudo al miocardio
d) Hipoglicermia
e) Síndrome hiperglicémico hiperosmolar
7) Paciente ingresa con cuadro de deshidratación grave asociada a vómitos, precedido de dolor abdominal, baja de peso y astenia. Refiere el antecedente de oscurecimiento de la piel. Al examen físico se encuentra hipotenso. Además de hidratar al paciente, la conducta inmediata más adecuada es:
a) Medir cortisol libre en orina de 24 horas
b) Solicitar cortisol basal y post-dexametasona
c) Medir cortisol plasmático basal y administrar hidrocortisona endovenosa
d) Iniciar terapia con prednisona
e) Medir ACTH plasmático
8) Una paciente de 42 años consulta por astenia y constipación de 3 semanas de evolución. El examen físico resulta normal y se realiza hemograma que muestra anemia con hematocrito de 33%, VCM: 107 fl, sin alteraciones leucocitarias ni plaquetarias. Presenta TSH de 32 UI/L. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar propiltiuracilo
b) Solicitar tiroglobulina
c) Solicitar T4 libre
d) Iniciar levotiroxina
e) Solicitar cintigrafía tiroídea
9) Un paciente de 30 años presenta poliuria y polidipsia, asociado a nicturia de 4 a 5 veces. Se solicita glicemia de ayuno que resulta normal. El examen físico no presenta alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de hormona antidiurética
b) Iniciar hidroclorotiazida
c) Iniciar furosemina
d) Iniciar desmopresina intranasal
e) Solicitar sodio y osmolaridad plasmática y urinarias basales y luego hacer prueba de privación de agua (Test de la sed)
10) Una paciente de 22 años consulta por dolor cervical de 3 días de evolución, asociado a nerviosismo y temblor de extremidades superiores. Refiere estar resfriada hace 5 días. Al examen físico se aprecia bocio difuso moderado, doloroso a la palpación y la TSH resulta 0,2 UI/L. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar AINEs y propiltiuracilo
b) Iniciar levotiroxina
c) Solicitar ecografía cervical
d) Iniciar AINEs y propanolol
e) Solicitar anticuerpos TRAB
11) Un paciente diabético en tratamiento con insulina en esquema intensificado, con dos dosis de NPH (matinal y nocturna) y 3 dosis de insulina cristalina (desayuno, almuerzo y cena), presenta los siguientes hemoglucotest promedio:
Pre desayuno: 93 Post desayuno: 122
Pre almuerzo: 158 Post almuerzo: 168
Pre cena: 100 Post cena: 138
La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la insulina NPH nocturna
b) Aumentar la insulina NPH matinal
c) Aumentar la insulina cristalina del desayuno
d) Aumentar la insulina cristalina del almuerzo
e) Aumentar la insulina cristalina de la cena
12) Un paciente de 24 años sufre un traumatismo encefalocraneano grave, el que es manejado quirúrgicamente, con buena respuesta. Al cuarto día de evolución se encuentra en buenas condiciones generales, Glasgow 15 y se constata natremia de 132 meq/L, sin otras alteraciones en sus exámenes generales. La conducta más adecuada para el manejo de la alteración electrolítica es:
a) Aumentar ingesta de sodio
b) Restringir la ingesta de agua libre
c) Iniciar un diurético tiazídico
d) Iniciar suero hipertónico
e) Administrar desmopresina
13) Un paciente de 21 años presenta hipertensión arterial de reciente diagnóstico, con cifras tensionales de 150/100 mmHg. En sus exámenes generales destaca K: 2,9 meq/L. El diagnótico más probable, de entre los enunciados, es:
a) Hiperparatiroidismo primario
b) Enfermedad de Addison
c) Hiperaldosteronismo primario
d) Hipertensión escencial
e) Feocromocitoma
14) Una paciente de 34 años, sana, consulta por galactorrea y amenorrea de 4 meses de evolución. El examen físico no aporta mayor información. Se constata elevación moderada de la prolactina y se solicita una resonancia magnética de de silla turca, con visualización de un tumor hipofisiario de 5mm de diámetro. El tratamiento de elección es:
a) Agonista dopaminérgico
b) Antagonista dopaminergico
c) Radioterapia
d) Cirugía
e) Anticonceptivos orales
15) Un paciente de 37 años consulta por astenia y poliuria. Se solicitan exámenes generales, donde destaca glicemia: 84 mg/dL, calcemia: 12,5 mg/dL, con albumina: 3,5 g/dL y fosfemia: 2,9 mg/dL. El diagnóstico más probable es:
a) Hipercalcemia maligna
b) Hipercalcemia ficticia
c) Hipervitaminosis D
d) Hiperparatiroidismo primario
e) Hipercalcemia por uso de diuréticos
16) Paciente de 63 años diabético tipo 2, en tratamiento con dieta y ejercicios, con mala adherencia. Evoluciona con daño renal. Se creatinina plasmática es de 2,3 mg/dL y su hemoglobina glicosilada es de 9,5%. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar metformina
b) Iniciar glibenclamida
c) Indicar régimen hipoproteico, enalapril y control en tres meses
d) Mantener indicaciones previas
e) Iniciar insulina
17) Una paciente de 35 años consulta por amenorrea de 5 meses de evolución. Se realiza prueba de embarazo que resulta negativa. Se solicita prolactina y TSH que también resultan normales. Se solicita prueba de progesterona que resulta positiva. El diagnóstico más probable es:
a) Menopausia
b) Anovulación
c) Amenorrea de origen uterina
d) Hipogonadismo hipogonadotrófico
e) Hipogonadismo hipergonadotrófico
18) Paciente de 55 años, alcohólico, es llevado al servicio de urgencia por presentar ataxia de la marcha, diplopía y desorientación. Al examen físico destaca estravismo divergente. El diagnóstico más probable del cuadro clínico descrito y su respectiva causa, son:
a) Pelagra – Déficit de vitamina B3
b) Encefalopatía de Wernicke – Déficit de vitamina B1
c) Beri-beri – Déficit de vitamina B1
d) Escorbuto – Déficit de vitamina C
e) Raquitismo – Déficit de vitamina D
19) ¿Cuál de los siguientes pacientes tiene diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2?
a) Niño de 5 años con poliuria, polidipsia, que presenta glicemia de 120 mg/dL
b) Embarazada que se realiza teste de tolerancia a la glucosa de 75 g, con glicemia basal de 101 mg/dL y a las 2 hrs de 120 mg/dL
c) Hombre de 75 años, obeso, con infecciones balanoprepuciales recurrentes, se realiza test de tolerancia oral de 75 grs de glucosa, presentando glicemis basal de 150 mg/dL y a las 2 hrs de 270 mg/dL
d) Hombre de 45 años, con 2 glicemias de ayuno de 124 mg/dL
e) Mujer de 40 años, asintomática, con glicemia de ayuno de 98 mg/dL
20) Paciente diabético tipo 2, diagnosticado hace 10 años, consulta por pérdida súbita de la visión del ojo izquierdo, sin dolor ni otros síntomas. Permanece sólo con escasa visión periférica en la zona temporosuperior del campo visual de dicho ojo. La etiología del cuadro descrito es:
a) Infarto retinal
b) Exudados céreos perimaculares
c) Trombosis de la vena central de la retina
d) Hemorragia por rotura de vasos de neoformación retinianos
e) Hemorragia por rotura de microaneurismas
Respuestas:
Preguntas Respuestas
1 D
2 A
3 C
4 B
5 A
6 D
7 C
8 D
9 E
10 D
11 B
12 B
13 C
14 A
15 D
16 E
17 B
18 B
19 C
20 D