Prueba 15 Cardiología
1) Paciente de 30 años, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de esfuerzos, ortopnea y DPN de instauración progresivas, desde hace 2 meses. La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestión pulmonar. Usted solicita ecocardiografía que muestra dilatación de todas las cavidades, con FE: 30%. Las medidas farmacológicas más importantes para este paciente son:
a) Aspirina, estatinas y betabloqueantes
b) Diuréticos, IECAs y aspirina
c) Betabloqueantes, diuréticos e IECAs
d) Espironolactona, IECAs y aspirina
e) Amiodarona, betabloqueantes y diuréticos
2) Mujer de 45 años, hipertensa, mal tratada, consulta por palpitaciones de 6 días de evolución, que se han hecho más intensas en las últimas horas. Ingresa en buenas condiciones, PA: 160/100, FC:142x’. El ECG muestra fibrilación auricular y signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo y de la aurícula izquierda. La conducta inicial más adecuada es:
a) Realizar cardioversión farmacológica con amiodarona
b) Realizar cardioversión eléctrica
c) Iniciar anticoagulación inmediata con heparina
d) Iniciar betabloqueo a permanencia, como control de frecuencia
e) Indicar digoxina a permanencia
3) Un paciente de 56 años, hipertenso en tratamiento con dieta hiposódica e hidroclorotiazida 50 mg/día, presenta presiones arteriales cercanas a 150/90, durante los últimos 3 meses. No fuma ni padece otras patologías. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Controlar en 3 meses, sin necesidad de fármacos ni exámenes
b) Solicitar un Holter de presión arterial
c) Solicitar ecodoppler renal, índice de aldosterona/actividad de renina y metanefrinas urinarias
d) Agregar un IECA
e) Aumentar la dosis de la hidroclorotiazida a 100 mg/día
4) Un paciente de 47 años, cursando su segundo día de hospitalización por un accidente de tránsito grave, con politraumatismo, contusión pulmonar y TEC severo, presenta un cuadro clínico compatible con una TVP de la extremidad inferior izquierda, la que se confirma mediante ecografía, con compromiso de la vena poplítea. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aspirina
b) Anticoagular con heparina
c) Iniciar trombolisis con activador del plasminógeno
d) Instalar filtro de vena cava inferior
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato
5) Un paciente de 47 años, con antecedentes de válvula aórtica bicúspide, presenta endocarditis infecciosa aguda por S. aureus, que evoluciona con rápido deterioro de la función cardíaca, constatándose mediante ecografía una rotura de los velos valvulares, con una insuficiencia aórtica severa. Se decide reemplazo valvular quirúrgico. ¿Cuál de las siguientes opciones representa la mejor alternativa de manejo?
a) Instalar prótesis biológica, quedando con anticoagulación a permanencia, sin necesidad de profilaxis antibiótica para nuevas endocarditis
b) Instalar prótesis biológica, indicando antibióticos como profilaxis, ante procedimientos invasivos, sin necesidad de anticoagular
c) Instalar prótesis mecánica, indicando antibióticos como profilaxis, ante procedimientos invasivos, y anticoagulación a permanencia
d) Instalar prótesis mecánica, indicando antibióticos como profilaxis, ante procedimientos invasivos, sin necesidad de anticoagular
e) Instalar prótesis mecánica, quedando con anticoagulación a permanencia,, sin necesidad de profilaxis antibiótica para nuevas endocarditis
6) La taquicardia ventricular se manifiesta electrocardiográficamente como:
a) Taquicardia regular, con frecuencia cercana a los 150 lpm, con ondas de serrucho en las derivaciones inferiores (DII, DIII y AVF)
b) Taquicardia regular, con frecuencia cercana a los 190 lpm y complejos QRS angostos
c) Taquicardia regular o irregular, con frecuencia mayor de 100 lpm y complejos QRS anchos
d) Taquicardia irregular, con frecuencia cercana a los 150 lpm y ausencia de onda P
e) Taquicardia irregular, con frecuencia cercana a los 180 lpm y complejos QRS anchos y angostos alternados
7) ¿Qué debe sospechar usted ante un paciente, con angina de pecho y síncopes de esfuerzo, al que en bipedestación se le ausculta un soplo sistólico, que aumenta con la maniobra de Valsalva y que casi desaparece al auscultarlo en cuclillas, asociado un cuarto ruido?:
a) Fístula aorto-pulmonar.
b) Comunicación interauricular.
c) Miocardiopatía hipertrófica.
d) Estenosis pulmonar.
e) Insuficiencia mitral reumática.
8) En un paciente con pericarditis aguda se instaura bruscamente un cuadro de ortopnea, elevación extrema de la presión venosa, hipotensión arterial y pulso paradójico. La actitud que el médico debe tomar inmediatamente es:
a) Administración de diuréticos por vía intravenosa y observar al paciente durante las próximas 12 horas.
b) Administración de antiinflamatorios o aumento de la dosis si el paciente los tomaba previamente.
c) Realización urgente de un ecocardiograma y a continuación pericardiocentesis urgente.
d) Administración de digoxina por vía intravenosa para reducir la frecuencia cardíaca.
e) Realización urgente de una radiografía de tórax y a continuación pericardiocentesis sólo si existe un gran aumento de la silueta cardíaca.
9) La hiperkalemia con frecuencia, se manifiesta electrocardiográficamente como:
a) Alargamiento del segmento QT
b) QRS angosto
c) Ondas T picudas
d) Infradesnivel del segmento ST
e) Ondas T invertidas
10) Un paciente de 64 años, diabético e hipertenso, tiene antecedentes de cardiopatía coronaria, con una cirugía previa de revascularización miocárdica hace 2 años. Está en tratamiento con hipoglicemiantes orales, enalapril, hidroclorotiazida, atorvastatina y aspirina. Consulta por un cuadro de dolor precordial izquierdo, intenso, de carácter opresivo, irradiado al hombro izquierdo, de 20 minutos de duración y que cede espontáneamente 1 hora antes de la consulta. Actualmente se encuentra asintomático y el examen físico resulta normal, al igual que el electrocardiograma. La conducta más adecuada es:
a) Hospitalizar, administrar oxígeno, aspirina, heparina y antianginosos y solicitar enzimas cardíacas
b) Administrar analgésicos endovenosos y realizar test de esfuerzo inmediatamente
c) Solicitar ecografía con dobutamina y decidir manejo según hallazgos
d) Solicitar radiografía de tórax y decidir conducta según hallazgos
e) Enviar a domicilio e indicar control ambulatorio con ecocardiograma
11) Un recién nacido de término, sin antecedentes obstétricos de importancia, presenta cianosis intensa y desaturación arterial marcada, desde el nacimiento, que no responde a oxígeno al 100%. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Intubar y ventilar con presión positiva
b) Derivar para resolución quirúrgica inmediata
c) Administrar prostaglandina E y realizar ecocardiografía a la brevedad
d) Administrar indometacina y realizar ecocardiografía a la brevedad
e) Administrar antibióticos endovenosos, surfactante endotraqueal y oxígeno al 100%
12) Un niño de 3 meses presenta mal incremento ponderal e infecciones respiratorias a repetición. La madre refiere que se cansa rápidamente al mamar. Al examen físico destacan crépitos pulmonares bibasales y soplo cardíaco sistólico. Presenta además desaturación arterial hasta 85%, que revierte al aportar oxígeno. El diagnóstico más probable es:
a) Cardiopatía congénita con cortocircuito de derecha a izquierda
b) Cardiopatía congénita con cortocircuito de izquierda a derecha
c) Cardiopatía congénita obstructiva izquierda
d) Cardiopatía congénita con mezcla total
e) Transposicón de grandes arterias
13) ¿Qué paciente NO tiene indicación de anticoagulación a permanencia?
a) Paciente de 17 años con válvula mitral protésica, mecánica
b) Paciente de 70 años con cardiopatía coronaria, hipertensión arterial y fibrilación auricular crónica, en tratamiento con digoxina y atenolol
c) Paciente de 65 años con fibrilación auricular crónica, que sufrió un infarto de arteria cerebral media izquierda hace 1 mes
d) Paciente de 35 años, con fibrilación auricular idiopática, que aqueja palpitaciones frecuentes
e) Paciente de 60 años, diabético e hipertenso, con fibrilación auricular crónica, manejada con amiodarona, que ha logrado mantenerlo en ritmo sinusal
14) Un paciente de 36 años consulta por disnea de medianos esfuerzos, asociados a edema de extremidades inferiores de un mes de evolución y que ha aumentado en el último tiempo. Refiere que se ahoga en la noche, por lo que debe dormir semisentado. Al examen físico se constata desplazamiento del choque de la punta y se auscultan crépitos pulmonares bibasales. El electrocardiograma muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia mitral
b) Miocardiopatía hipertrófica
c) Miocardiopatía dilatada
d) Enfermedad de Kawasaki
e) Insuficiencia aórtica
15) ¿Cuál de los siguientes casos clínicos es más concordante con una úlcera arterial?
a) Úlcera sobre el maleólo medial, dolorosa, de borde irrregular
b) Úlcera sobre el maleólo lateral, indolora, de borde regular
c) Úlcera sobre el maleólo medial, indolora, de borde regular
d) Úlcera sobre el maleólo lateral, dolorosa, de borde irregular
e) Úlcera sobre el maleólo medial, dolorosa, de borde regular
16) Un paciente de 60 años presenta astenia, asociada a edema de extremidades inferiores, de algunas semanas de evolución. Al examen físico se ausculta un soplo cardíaco holosistólico, se palpa hepatomegalia y se observa una onda “v” gigante en el pulso venoso. El diagnóstico más probable es:
a) Pericarditis constrictiva
b) Estenosis tricuspídea
c) Insuficiencia mitral
d) Estenosis mitral
e) Insuficiencia tricuspídea
17) Ingresa un paciente con un flutter auricular rápido, a 150 lpm, desorientado, disneico, sudoroso, con PA: 80/60 mmHg, La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico
b) Administrar amiodarona endovenosa, 150 mg en bolo
c) Administrar adrenalina 1mg endovenoso
d) Aministrar amiodarona endovenosa, 150 mg en infusión continua
e) Realizar cardioversión eléctrica inmediata
18) Un paciente de 70 años, sin antecedentes de importancia, presenta un síncope de 2 minutos de duración. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones generales. Se solicita un electrocardiograma que demuestra un bloqueo AV de segundo grado, de tipo Mobitz II, asociado a bloqueo completo de rama derecha. La conducta más adecuada es:
a) Indicar atropina S.O.S
b) Solicitar ecocardiografía
c) Indicar amiodarona
d) Instalar marcapasos definitivo
e) Observar evolución
19) Una paciente de 59 años, cursando el segundo día de un infarto agudo al miocardio de la pared anteroseptal, presenta marcado empeoramiento del estado general, evolucionando con palidez y disnea. Al examen físico se aprecia pulso a 115x’, regular, PA: 100/70mmHg, se ausculta un soplo cardíaco holosistólico y se escuchan crépitos pulmonares bilaterales. El diagnóstico de sospecha es:
a) Disección aórtica
b) Formación de aneurisma cardíaco
c) Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo
d) Rotura del músculo papilar
e) Tromboembolismo pulmonar masivo
20) Un paciente de 67 años, con antecedente de una estenosis mitral, ingresa al servicio de urgencia comprometido de consciencia, hipotenso, taquicárdico y febril. Al examen físico está pálido y sudoroso, con FC: 120x’, PA: 60/40 mmHg, t°: 40,2°C. Se ausculta un soplo cardiaco intenso y se observan petequias en las extremidades inferiores. El monitoreo electrocardiográfico muestra una taquicardia sinusal. Se instalan vías venosas periféricas y se monitoriza invasivamente con un catéter de Swan-Ganz, obteniéndose los siguientes resultados: PVC: 18 mmHg, PAP: 45/22 mmHg, PCP: 25mmHg. La medida MENOS adecuada para el manejo de este paciente es:
a) Administrar suero fisiológico endovenoso
b) Iniciar dobutamina por bomba de infusión continua
c) Solicitar ecocardiograma
d) Solicitar hemocultivos
e) Administrar oxígeno
Respuestas:
| Prueba 15 CARDIOLOGÍA | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | C |
| 2 | C |
| 3 | D |
| 4 | D |
| 5 | C |
| 6 | C |
| 7 | C |
| 8 | C |
| 9 | C |
| 10 | A |
| 11 | C |
| 12 | B |
| 13 | D |
| 14 | C |
| 15 | D |
| 16 | E |
| 17 | E |
| 18 | D |
| 19 | D |
| 20 | A |