Prueba 14 Cardiología
1) Un paciente de 57 años, con antecedente de hipertensión arterial, consulta por palpitaciones de una hora de evolución. Al examen físico se constata FC: 154x’, irregular y PA: 130/80 mmHg. Se solicita electrocardiograma que muestra una taquicardia irregular con QRS angosto. El diagnóstico más probable es:
a) Fibrilación auricular
b) Flutter auricular
c) Taquicardia sinusal
d) Taquicardia paroxística supraventricular
e) Taquicardia ventricular
2) Un paciente con antecedente de claudicación intermitente, consulta porque el dolor ha aumentado y se ha vuelto de reposo en el último tiempo, disminuyendo parcialmente al dejar colgando el pie por el costado de la cama. La conducta inicial más adecuada es:
a) Anticoagular con heparina y solicitar angiografía de EEII
b) Indicar ejercicios de marcha
c) Solicitar pletismografía de volumen (PVR)
d) Solicitar eco-doppler de extremidades inferiores
e) Instalar un filtro de vena cava inferior
3) Un paciente de 46 años, portador una resistencia a la proteína C, presenta de manera súbita dolor torácico, disnea y malestar general. Al examen físico está taquipneico, hemodinámicamente estable, auscultándose algunos crépitos pulmonares a derecha. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar dímero D
b) Realizar angiografía pulmonar de urgencia y trombolisis
c) Solicitar Angio-TAC de tórax
d) Administrar suero fisiológico y solicitar radiografía de tórax
e) Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y morfina y solicitar troponinas plasmáticas
4) Ingresa un paciente con una taquicardia rápida a 200 lpm, ansioso, pero orientado, con PA: 140/80 mmHg, La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico
b) Administrar amiodarona endovenosa, 150 mg en bolo
c) Solicitar electrocardiograma
d) Aministrar amiodarona endovenosa, 150 mg en infusión continua
e) Realizar cardioversión eléctrica inmediata
5) Un paciente de 80 años de edad se realiza una ecografía abdominal, como parte de sus exámenes de rutina, que muestra la presencia de un aneurisma aórtico infrarrenal de 4,0 cm de diámetro. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución, controlando con ecografías periódicas
b) Solicitar angiografía
c) Hospitalizar y administrar antihipertensivos endovenosos
d) Anticoagular con heparina
e) Derivar para resolución quirúrgica con endoprótesis
6) ¿Cuál de las siguientes alternativas debería hacer sospechar una hipertensión secundaria en un paciente diagnosticado recientemente de hipertensión arterial?
a) IMC: 35
b) Edad 20 años
c) Signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo en el ECG
d) Disminución del diámetro de las arterias retinales en el fondo de ojo
e) Aparición de hiponatremia, 3 meses después de iniciar hidroclorotiazida
7) Un paciente presenta una sepsis de origen urinario grave, que evoluciona con desorientación e hipotensión. Al examen físico presenta FC: 120x’, PA: 74/36 mmHg, observándose debilidad de los pulsos, sudoración y signos de mala perfusión periférica. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides endovenosos y reponer la volemia con coloides
b) Administrar adrenalina intramuscular y suero fisiológico endovenoso
c) Iniciar noradrenalina endovenosa en bomba de infusión continua de inmediato
d) Administrar un litro de suero fisiológico y reevaluar
e) Administrar sales de rehidratación oral y reevaluar
8) Una mujer consulta por palpitaciones intensas, de inicio súbito. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con FC: 180x’ y PA: 110/70. Se realiza un electrocardiograma que muestra una taquicardia regular a QRS ancho. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cardioversión eléctrica
b) Iniciar maniobras vagales
c) Administrar amiodarona
d) Administrar adenosina
e) Administrar bloqueadores de los canales de calcio
9) Un paciente de 67 años, cardiópata, presenta una neumonía severa, la que es tratada con ceftriaxona endovenosa. Evoluciona con hipotensión y compromiso de conciencia, por lo que es monitorizado con un catéter de Swan Ganz que muestra marcada elevación de la PVC y de la PCP. El diagnóstico más probable es:
a) Shock hipovolémico
b) Shock séptico
c) Shock anafilático por alergia a la ceftriaxona
d) Shock cardiogénico
e) Hipotensión ficticia
10) Un paciente de 25 años, sin antecedentes de importancia, presenta malestar general y PA: 160/110 en varias tomas, en días diferentes. En sus exámenes se constata hemograma normal, creatinina: 6,9 mg/dl, BUN: 82 mg/dl, sedimento de orina normal, K: 5,8 mEq/l, Na: 136 mEq/l, Cl: 103 mEq/l. El diagnóstico de sospecha debe ser:
a) Hipertensión esencial
b) Hipertensión secundaria a nefropatía médica
c) Hiperaldosteronismo primario
d) Hipertensión renovascular
e) Feocromocitoma
11) Un paciente de 57 años, sedentario, inicia bruscamente dolor torácico intenso, que aumenta con la inspiración y se asocia a disnea. Al examen físico sólo se observa edema marcado de la extremidad inferior izquierda, con dolor a la palpación muscular de la pantorrilla, sin otros hallazgos patológicos. Se solicita un angioTAC que muestra un tromboembolismo pulmonar segmentario izquierdo. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar angiografía pulmonar
b) Iniciar trombolisis endovenosa
c) Instar filtro de vena cava inferior
d) Iniciar heparina endovenosa
e) Iniciar acenocumarol oral
12) Un paciente de 70 años, cardiópata coronario, en CFIII, evoluciona con tos y expectoración mucopurulenta, agregándose disnea de reposo y rápido deterioro del estado general, con síncopes y desorientación. Al examen físico se aprecia pálido, con extremidades frías y pulsos débiles. Se constata FC: 120x’, PA: 66/31 mmHg, con RR3T y MP+ con crépitos bilaterales, mayor en lavase derecha. El monitoreo electrocardiográfico demuestra taquicardia sinusal. Se instala catéter de Swan-Ganz, obteniéndose PVC: 3 mmHg (VN: 0-8), PAP: 45/22 mmHg (VN: menor a 35), PCP: 3 mmHg (van: menor a 18) y resistencia vascular muy disminuida. El diagnóstico más probable es:
a) Shock cardiogénico
b) Shock séptico
c) Shock hipovolémico
d) Shock anafiláctico
e) Shock medular
13) Mujer de 45 años, sin antecedentes de importancia, consulta por palpitaciones de 1 día de evolución. Ingresa en buenas condiciones, PA: 160/100, FC:112x’. El ECG muestra fibrilación auricular. La conducta inicial más adecuada es:
a) Realizar cardioversión farmacológica
b) Realizar cardioversión eléctrica
c) Iniciar anticoagulación inmediata con heparina
d) Iniciar betabloqueo a permanencia, como control de frecuencia y enviar a domicilio
e) Indicar digoxina a permanencia y enviar a domicilio
14) Un paciente asintomático, se realiza un electrocardiograma, que muestra FC: 90x’ y complejos QRS anchos, con presencia de un complejo rsR’ en V1 y V2 y un complejo qRs V5 y V6, sin alteraciones de los segemento PR y ST ni de la onda T. El diagnóstico más probable es:
a) Bloqueo completo de rama derecha
b) Síndrome de Brugada
c) Bloque completo de rama izquierda
d) Taquicardia paroxística ventricular con aberrancia
e) Taquicardia ventricular
15) La comunicación auricular se presenta semiológicamente como:
a) Cianosis y soplo sistólico
b) Soplo holosistólico
c) Soplo sistólico eyectivo y desdoblamiento fijo del segundo ruido
d) Cianosis y soplo diastólico
e) Soplo en maquinaria
16) ¿Qué alteración es más sugerente de una disección aórtica en contexto de un paciente que consulta por dolor torácico?
a) Supradesnivel del segmento ST
b) Irradiación del dolor al cuello
c) Elevación de la CK mb
d) Soplo diastólico
e) Cuarto ruido
17) Un paciente presenta una úlcera localizada en el maléolo medial de la extremidad inferior izquierda, de fondo violáceo, que rara vez duele. El diagnóstico más probable es:
a) Úlcera arterial
b) Úlcera venosa
c) Úlcera neurogénica
d) Úlcera traumática
e) Úlcera embólica
18) Un paciente de 68 años presenta desde hace algunas horas síncopes frecuentes, sin relación con el esfuerzo. Tiene antecedente de hipertensión arterial, que trata con atenolol. Además es usuario de aspirina. Al examen físico destaca FC: 30’ regular. El diagnóstico más probable es:
a) Intoxicación por salicilatos
b) Fibrilación auricular
c) Bloqueo AV de primer grado
d) Bloqueo AV de tercer grado
e) Enfermedad del nodo sinusal
19) El dímero D es un examen con:
a) Baja especificidad, alta sensibilidad y alto valor predictivo negativo
b) Alta especificidad, alta sensibilidad y alto valor predictivo positivo
c) Alta especificidad, baja sensibilidad y alto valor predictivo negativo
d) Baja especificidad, alta sensibilidad y alto valor predictivo positivo
e) Alta especificidad, baja sensibilidad y alto valor predictivo negativo
20) Un hombre de 45 años presenta ortostatismo desde hace 15 minutos, asociados a disnea, por lo que es llevado a urgencias, donde se constata una taquicardia regular, a 200 lpm, con complejos QRS de 0,10 segundos. El diagnóstico más probable es:
a) Taquicardia paroxística supraventricular
b) Taquicardia ventricular
c) Flutter auricular
d) Fibrilación auricular
e) Fibrilación ventricular
21) Paciente de 59 años, con antecedente de una ACxFA, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha de inicio súbito, asociada a parestesias e imposibilidad de mover el pie. Al examen físico se aprecia ausencia de los pulsos pedio y tibial posterior de dicha extremidad y palidez. El diagnóstico más probable es:
a) Claudicación intermitente
b) Isquemia crítica crónica
c) Trombosis venosa profunda
d) Disección femoral
e) Embolia aguda de extremidad inferior
22) Un paciente de 45 años, hipertenso desde hace 6 meses, en tratamiento con dieta hiposódica, presenta presiones arteriales cercanas a 150/90, durante los últimos 3 meses. No fuma ni padece otras patologías. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Controlar en 3 meses, sin necesidad de fármacos ni exámenes
b) Iniciar un bloqueador de los canales de calcio
c) Solicitar ecodoppler renal, índice de aldosterona/actividad de renina y metanefrinas urinarias
d) Iniciar un IECA
e) Iniciar un ARA II
23) Un paciente de 65 años, sin antecedentes de importancia, ha presentado dos síncopes. Al examen físico está en buenas condiciones, hemodinámicamente estable, bien perfundido y normotenso. Se realiza un electrocardiograma que muestra FC 54x’, irregular, siendo diagnosticado de una enfermedad del nodo sinusal. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar betabloqueo
b) Iniciar amiodarona
c) Instalar marcapasos definitivo
d) Instalar marcapasos externo transitorio
e) Observar evolución
24) Una paciente, con antecedente de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, inicia un cuadro de malestar general, con fiebre hasta 38,5 y sudoración, de 3 semanas de evolución. Al examen físico está febril, con leve taquicardia y presión arterial normal. Se observan algunas petequias conjuntivales y en los ortejos, el examen pulmonar es normal y se ausculta un soplo diastólico II/VI en el foco aórtico. En sus exámenes de sangre destaca anemia leve, elevación de los parámetros inflamatorios, caída moderada en la función renal y elevación discreta de las transaminasas y la bilirrubina. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar hemocultivos y un ecocardiograma
b) Solicitar hemocultivos y un angioTAC
c) Anticoagular con heparina de inmediato, solicitar un ecocardiograma transesofágico e iniciar ceftazidima + amikacina de inmediato
d) Iniciar vancomicina + imipinem de inmediato
e) Solicitar ventriculografía y angiografía coronaria
25) Un paciente de 70 años consulta por dolor torácico intenso, irradiado al dorso, que ha ido en aumento desde que inició hace una hora. Actualmente presenta disfonía, que inició súbitamente, escuchándose una voz bitonal. El electrocardiograma sólo muestra alteraciones inespecíficas de la repolarización. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto agudo al miocardio con embolía cerebral secundaria
b) Endocarditis bacteriana aguda con metástasis séptica
c) Disección aórtica tipo A
d) Tromboembolismo pulmonar con embolía paradojal
e) Aneurisma aórtico torácico con compresión del nervio frénico
26) Un hombre de 60 años, asintomático, obeso, acude a control médico, donde se le controla presión arterial de 166/100 mmHg. Se realizan varios controles de presión arterial en días diferentes, constándose cifras tensionales cercanas a 165/105 mmHg. Su examen físico es normal y trae hemograma, pruebas hepáticas, creatinina plasmática, sodio, potasio y glicemia de ayuno, todos normales. Se inicia dieta hiposódica e hidroclorotiazida 50 mg/día, sin embargo no logra controlar adecuadamente su presión arterial luego de 3 meses, manteniendo PA cercana a 145/95. La conducta más adecuada es:
a) Mantener el tratamiento
b) Agregar espironolactona
c) Agregar enalapril
d) Aumentar la dosis de hidroclorotiazida
e) Remplazar la hidroclorotiazida por amlodipino
27) Una paciente de 55 años, con válvula aórtica bicúspide, presentó una endocarditis hace 5 años. Actualmente debe realizarse un procedimiento dental de alto riesgo. ¿Qué medida se debe tomar?
a) Administrar cloxacilina endovenosa previo al tratamiento
b) Administrar gentamicina endovenosa previo al tratamiento
c) Administrar amoxicilina oral previo al tratamiento
d) Administrar ciprofloxacino oral previo al tratamiento
e) Administrar cloxacilina oral previo al tratamiento
28) En el electrocardiograma las extrasístoles ventriculares se caracterizan por presentar:
a) Complejo QRS ancho y presencia de pausa compensatoria
b) Complejo QRS angosto y ausencia de pausa compensatoria
c) Complejo QRS ancho y ausencia de pausa compensatoria
d) Alargamiento del segmento QT y alteraciones de la repolarización
e) Acortamiento del segmento QT sin alteraciones de la repolarización
29) Un paciente diabético es diagnosticado de hipertensión. ¿Qué fármaco es el de elección para el manejo de la hipertensión arterial es este paciente?
a) Diuréticos
b) Bloqueadores del calcio
c) Betabloqueantes
d) IECAs
e) ARA II
30) Un paciente de 67 años, cursando su segundo día de hospitalización por una osteosíntesis de cadera, presenta un cuadro clínico compatible con una TVP de la extremidad inferior izquierda, la que se confirma mediante ecografía-doppler, con compromiso de la vena poplítea. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aspirina
b) Anticoagular con heparina
c) Iniciar trombolisis con activador del plasminógeno
d) Instalar filtro de vena cava inferior
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato
Respuestas:
| Prueba 14 CARDIOLOGÍA | |
| Preguntas | Respuestas |
| 1 | A |
| 2 | C |
| 3 | C |
| 4 | C |
| 5 | A |
| 6 | B |
| 7 | D |
| 8 | C |
| 9 | D |
| 10 | B |
| 11 | D |
| 12 | B |
| 13 | A |
| 14 | A |
| 15 | C |
| 16 | D |
| 17 | B |
| 18 | D |
| 19 | A |
| 20 | A |
| 21 | E |
| 22 | D |
| 23 | C |
| 24 | A |
| 25 | C |
| 26 | C |
| 27 | C |
| 28 | A |
| 29 | D |
| 30 | B |