Prueba 11 Cardiología

1) Paciente 58 años, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración, intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6. La medida más importante, de entre las que se enumeran, es:
a) Anticoagulación con heparina endovenosa
b) Terapia de reperfusión inmediata
c) Manejo estricto de glicemia y presión arterial, con fármacos endovenosos
d) Solicitar enzimas cardíacas de manera urgente
e) Solicitar ecocardiografía de urgencia

2) Un paciente de 65 años, portador de una insuficiencia cardiaca de larga data, secundaria a cardiopatía coronaria, acude a una fiesta, con gran ingesta de alimentos y líquidos y evoluciona con marcado malestar, disnea de reposo y cianosis. Al examen presenta PA: 180/110 mmHg, FC: 110x’ regular, saturación arterial: 82%, RR2T sin soplos y se auscultan crepitaciones pulmonares bilaterales, intensas. La radiografía de tórax muestra aumento de la silueta cardíaca, hilios pulmonares prominentes e infiltrados difusos bilaterales y el electrocardiograma muestra una taquicardia sinusal, con alteraciones inespecíficas de la repolarización. El tratamiento más adecuado es:
a) Vasodilatadores endovenosos y soporte respiratorio
b) Anticoagulantes endovenosos y soporte respiratorio
c) Antiarrítmicos endovenosos y soporte respiratorio
d) Trombolíticos endovenosos y soporte respiratorio
e) Noradrenalina endovenosos y soporte respiratorio

3) El mejor examen para seguir la evolución del derrame pericárdico , en un paciente cursando con una pericarditis aguda viral es:
a) Ecocardiografía
b) Electrocardiograma
c) Resonancia magnética nuclear
d) TAC
e) Radiografía

4) Un paciente sufre un infarto transmural de la pared anterolateral del ventrículo izquierdo, el que es manejado adecuadamente. Evoluciona con una moderada disminución de la capacidad de realizar esfuerzos, sin dolor. En sus exámenes de control, destaca un electrocardiograma, realizado 3 meses después del evento, que muestra presencia de supradesnivel del segmento ST en varias derivaciones precordiales. Al cuarto mes de evolución presenta una isquemia aguda de extremidades inferiores. ¿Qué diagnóstico debe sospechar?
a) Aneurisma ventricular
b) Rotura del músculo papilar
c) Rotura de la pared libre del Ventrículo izquierdo
d) Rotura del tabique interventricular
e) Disección aórtica

5) ¿Qué orienta más al diagnóstico de una angina estable?
a) Dolor precordial relacionado con el esfuerzo
b) Electrocardiograma con supradesnivel del ST
c) Disnea paroxística nocturna
d) Disnea de reposo
e) Dolor torácico opresivo

6) Un paciente de 24 años presenta angina de pecho, relacionada con el ejercicio, asociado a dolor precordial que aparece con los esfuerzos y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se palpa pulso amplio, se ausculta un ritmo regular en 3 tonos con presencia de un R4, con un soplo sistólico eyectivo y escasos crépitos pulmonares bibasales. La radiografía de tórax muestra silueta cardíaca normal, con pulmones congestivos y el electrocardiograma muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Válvula aórtica bicúspide
b) Insuficiencia aórtica
c) Coartación aórtica
d) Miocardiopatía hipertrófica
e) Síndrome de Brugada

7) Una paciente de 58 años, hipertensa, en tratamiento con enalapril, presenta un cuadro de 60 minutos de evolución, de dolor retroesternal 9/10, opresivo, irradiado al hombro izquierdo. El examen físico muestra FC: 85x’, PA: 140/100, ritmo cardíaco regular, en 2 tonos, sin soplos y examen pulmonar normal. El electrocardiograma muestra inversión de la onda T en las derivaciones DI, V5 y V6. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar test de esfuerzo
b) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar troponinas plasmáticas
c) Solicitar enzimas cardíacas y realizar ecocardiograma transesofágico
d) Realizar coronariografía de inmediato
e) Administrar trombolíticos endovenosos

8) Un paciente de 69 años, con antecedente de insuficiencia cardíaca crónica, secundaria a una cardiopatía hipertensiva, de larga data, en tratamiento con enalapril, espironolactona, hidroclorotiazida, aspirina y atorvastatina, consulta por aumento de su sintomatología y progresión de su disnea, que actualmente aparece ante mínimos esfuerzos. El examen físico demuestra FC: 87x’, regular, PA: 130/80, crépitaciones pulmonares escasas bibasales, y un RR2T sin soplos. La conducta más adecuada para mejorar el pronóstico en este paciente es:
a) Cambiar el enalapril por un inhibidor del receptor de angiotensina 2
b) Iniciar digoxina
c) Iniciar clopidogrel
d) Iniciar furosemida
e) Iniciar carvedilol

9) Un paciente de 30 años presenta un síncope mientras veía televisión. Su padre murió a los 36 años de manera repentina e inexplicada. Se le solicita un electrocardiograma que muestra una elevación del segmento ST en las derivaciones V1 y V2, asociada a la presencia de una imagen de bloqueo completo de rama derecha. El diagnóstico es:
a) Síndrome de QT largo
b) Miocardiopatía hipertrófica
c) Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
d) Muerte súbita recuperada por infarto agudo al miocardio
e) Síndrome de Brugada

10) Un paciente de 32 años, sin antecedentes de importancia presenta un síncope, relacionado con el ejercicio. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita un electrocardiograma que demuestra signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo, asociados a ondas T invertidas gigantes en las derivaciones precordiales. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Miocardiopatía dilatada
c) Miocardiopatía hipertrófica
d) Síndrome de Brugada
e) Displasia arritmogénica del ventrículo derecho

11) En un paciente con pericarditis aguda se instaura bruscamente un cuadro de desorientación, elevación extrema de la presión venosa, hipotensión arterial de 50/30 mmHg y pulso paradójico. La actitud que el médico debe tomar inmediatamente es:
a) Administración de diuréticos por vía intravenosa y observar al paciente durante las próximas 12 horas.
b) Administración de antiinflamatorios o aumento de la dosis si el paciente los tomaba previamente.
c) Realización urgente de pericardiocentesis
d) Administración de digoxina por vía intravenosa para reducir la frecuencia cardíaca.
e) Realización urgente de una radiografía de tórax

12) En Chile, las principales causas de insuficiencia cardíaca son:
a) Cardiopatía hipertensiva y valvulopatías
b) Cardiopatía coronaria y miocardiopatía dilatada
c) Cardiopatía coronaria y cardiopatía hipertensiva
d) Cardiopatía hipertensiva y miocardiopatía dilatada
e) Cardiopatía coronaria y valvulopatías

13) Paciente hipertenso, de 70 años. Ha sufrido 3 síncopes, relacionados al esfuerzo. En el último tiempo se agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: soplo sistólico eyectivo III/VI. El diagnóstico más probable es:
a) Cardiopatía coronaria
b) Cardiopatía hipertensiva
c) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
d) Miocardiopatía dilatada con insuficiencia mitral secundaria
e) Estenosis aórtica

14) ¿Qué patología tiene PEOR pronóstico?
a) Miocardiopatía restrictiva
b) Pericarditis restrictiva
c) Miocardiopatía dilatada
d) Estenosis mitral
e) Insuficiencia pulmonar

15) Un paciente de 60 años acude al servicio de urgencia de una zona rural, debido a un cuadro de dolor precordial opresivo, intenso, irradiado a la mandíbula, de 2 horas de evolución. Se solicita electrocardiograma, que muestra supradesnivel del segmento ST en las derivaciones DII, DIII y AVF. El centro en el que está no cuenta con centro de angioplastía, sin embargo usted sabe que a 2 horas hay un centro que sí cuenta con angioplastia y además tiene disponibilidad de ambulancia. La conducta más adecuada es:
a) Trombolizar inmediatamente al paciente con estreptoquinasa
b) Derivar al paciente al centro de mayor complejidad, para realizar angioplastía
c) Iniciar anticoagulación con heparina
d) Realizar tratamiento médico conservador, con aspirina y nitroglicerina
e) Solicitar troponinas y decidir conducta en base a los resultados

16) ¿Cuál de las siguientes alternativas es una contraindicación para el uso de IECAs?
a) Hiperkalemia
b) Clearence de creatinina de 50 ml/min
c) Diabetes mellitus
d) Asma
e) Insuficiencia cardíaca en capacidad funcional IV

17) Paciente de 60 años, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torácico opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuando sube 6 peldaños de la escalera. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos. El ECG sólo muestra alteraciones inespecíficas de la repolarización. La mejor conducta a seguir, junto con controlar los factores de riesgo cardiovascular e iniciar aspirina, es:
a) Indicar nitroglicerina sublingual en los episodios de dolor
b) Realizar angioplastia coronaria de inmediato
c) Solicitar Test de esfuerzo a la brevedad
d) Solicitar un nuevo ECG
e) Evaluar respuesta a cambios de estilo de vida y aspirina, en 1 mes

18) Un paciente de 67 años, diabético e hipertenso, consulta por dolor torácico opresivo, intenso, por lo que se realiza un electrocardiograma que muestra supradesnivel del segmento ST en las derivaciones V1 a V4 e infradesnivel del ST en las derivaciones DII y DIII. Recibe aspirina, oxígeno y nitroglicerina y se inicia el protocolo de trombolisis endovenosa con estreptoquinasa. Treinta minutos después el dolor disminuye considerablemente, al igual que el supradesnivel del ST. Además en los controles seriados de CKmb se constata una anticipación en alcanzar el peak. Usted debe sospechar:
a) Que la trombolisis fue exitosa
b) Un infarto de ventrículo derecho
c) Una perforación del tabique interventricular
d) Una disección aórtica
e) La formación de un aneurisma cardíaco

19) La presencia de un tercer ruido (R3) en un paciente cursando un infarto cardiaco es sugerente de:
a) Insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica
b) Disfunción diastólica
c) Disección aórtica
d) Crisis hipertensiva
e) Rotura del músculo papilar

20) Un paciente de 66 años sufre un síndrome coronario agudo, en cuyo electrocardiograma se demostraba inversión de la onda T en las derivadas inferiores, sin otras alteraciones. Fue manejado médicamente, con buenos resultados. Además, las troponinas se mantuvieron negativas durante toda la evolución. Actualmente está asintomático, con capacidad funcional y examen físico normales. ¿Qué fármaco se debe indicar en primer lugar para el manejo de este paciente, a partir de este punto?
a) Enalapril
b) Carvedilol
c) Hidroclorotiazida
d) Amiodarona
e) Ácido acetil salicílico

21) La primera causa de muerte súbita es:
a) Coronaria
b) Canalopatías arritmogénica
c) Miocardiopatías
d) Arritmias derivadas de alteraciones electrolíticas
e) Cardiopatía hipertensiva

22) Un paciente de 60 años presenta astenia, asociada a edema de extremidades inferiores, de algunas semanas de evolución. Al examen físico se ausculta un soplo cardíaco holosistólico, se palpa hepatomegalia y se observa una onda “v” gigante en el pulso venoso. El diagnóstico más probable es:
a) Pericarditis constrictiva
b) Estenosis tricuspídea
c) Insuficiencia mitral
d) Estenosis mitral
e) Insuficiencia tricuspídea

23) Un paciente de 60 años presenta disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se observa desplazamiento del choque de la punta cardíaca al quinto espacio intercostal, en la línea axilar anterior, se ausculta un soplo diastólico III/VI en todo el precordio y se palpa el pulso arterial periférico muy amplio (pulso Celler). El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Estenosis mitral
c) Insuficiencia aórtica
d) Insuficiencia mitral
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva

24) Uno de los siguientes datos clínicos NO es característico del infarto de ventrículo derecho. Señálelo:
a) Asociación con infarto inferior.
b) Hipotensión arterial.
c) Ingurgitación yugular.
d) Edema agudo de pulmón.
e) Hepatomegalia.

25) Un paciente de 18 años consulta por dolor torácico de 6 horas de evolución, que se acentúa con la inspiración y que disminuye al inclinarse hacia adelante. Se solicita un electrocardiograma que muestra supradesnivel del segmento ST en todas las derivaciones precordiales. El tratamiento más importante para la patología descrita es:
a) Antiarrítmicos
b) Antiinflamatorios no esteroidales
c) Corticoides orales
d) Anticoagulantes
e) Antivirales

26) Un paciente de 40 años, fumador de 5 cigarrillos al día, sin otras patologías de importancia, presenta disnea de esfuerzos, progresiva, de 3 meses de evolución, asociada a ortopnea y edema de extremidades inferiores. Actualmente está en capacidad funcional III. Al examen físico presenta FC: 90x’ regular, PA: 110/70, RR2T sin soplos, desplazamiento importante del choque de la punta, murmullo pulmonar simétrico, con crépitos escasos bibasales, edema de extremidades inferiores y reflujo hepatoyugular. La radiografía de tórax demuestra cardiomegalia, hilios pulmonares prominentes, con redistribución sanguínea hacia los ápices. El diagnóstico más probable es:
a) Cardiopatía hipertensiva
b) Taponamiento pericárdico
c) Miocardiopatía dilatada
d) Cardiopatía cronaria
e) Pericarditis constrictiva

27) Paciente de 65 años, cursando el cuarto día luego de un infarto agudo al miocardio, evoluciona rápidamente con disnea y deterioro hemodinámico. Al examen destaca ritmo regular en 2 tonos, con un soplo holosistólico, asociado a frémito. El diagnóstico más probable es:
a) Rotura de la pared libre ventricular
b) Infarto de ventrículo derecho
c) Rotura de tabique interventricular
d) Disección aórtica
e) Infarto del nodo aurículoventricular

28) Una paciente de 46 años presenta un cuadro de astenia y edema de EEII, progresivo, de 3 meses de duración. Al examen destaca hepatomegalia, edema blando de extremidades inferiores e ingurgitación yugular, con colapso “y” prominente en el pulso venoso. El examen pulmonar es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Pericarditis aguda
b) Miocardiopatía restrictiva
c) Miocardiopatía dilatada
d) Cardiopatía hipertensiva
e) Pericarditis constrictiva

29) ¿Cuál es la conducta más adecuada ante un paciente diagnosticado de infarto de ventrículo derecho?
a) Iniciar morfina, oxígeno, aspirina y nitroglicerina y realizar coronariografía
b) Iniciar morfina, oxígeno, aspirina, nitroglicerina y furosemida
c) Administrar suero fisiológico, oxígeno y aspirina y realizar coronariografía
d) Administrar suero fisiológico, oxígeno, furosemida y nitroglicerina y realizar coronariografía
e) Administrar oxígeno, aspirina, furosemida y realizar trombolisis endovenosa

30) ¿Qué examen es más adecuado para determinar el pronóstico de una insuficiencia cardíaca secundaria a una cardiopatía coronaria?
a) Holter de presión arterial
b) Electrocardiograma
c) Coronariografía
d) Test de esfuerzo
e) Ecocardiograma

Respuestas:

Prueba 11 CARDIOLOGÍA
Preguntas Respuestas
1 B
2 A
3 A
4 A
5 A
6 D
7 B
8 E
9 E
10 C
11 C
12 C
13 E
14 A
15 A
16 A
17 C
18 A
19 A
20 E
21 A
22 E
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27 C
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29 C
30 E

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