Prueba 12 Ginecología + Obstetricia
1) Una paciente de 25 años, con antecedente de un parto prematuro, cursa su segundo embarazo, de 32 semanas. Presenta salida de líquido claro por genitales. La especuloscopía resulta normal y el test de cristalización es positivo. La conducta más adecuada es:
a) Interrumpir el embarazo
b) Administrar corticoides y tocolíticos
c) Administrar corticoides y antibióticos a la madre y hospitalizar, manteniendo una conducta expectante
d) Administrar corticoides a la madre y enviar a domicilio, indicando antibióticos orales
e) Administrar antibióticos y corticoides e interrumpir el embarazo en 48 horas
2) Una mujer de 30 años está en trabajo de parto, en fase activa. Al momento de la rotura de membranas, se produce metrorragia, acompañada de bradicardia fetal en el registro. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea de urgencia
b) Solicitar test de Apt-Downey para determinar el origen de la sangre
c) Solicitar perfil biofísico
d) Realizar fórceps de inmediato
e) Administrar tocolíticos
3) Una mujer cursando su primer embarazo de 32 semanas, presenta metrorragia escasa, sin otros síntomas. Al examen físico está en buenas condiciones, sin dinámica uterina. La conducta más adecuada es:
a) Realizar tactos vaginales seriados, para determinar la evolución
b) Solicitar niveles plasmáticos de beta-HCG
c) Realizar una ecografía obstétrica y un test de tolerancia a las contracciones
d) Realizar una ecografía obstétrica y un perfil biofísico
e) Administrar corticoides endovenosos a la madre e interrumpir el embarazo en 48 horas, por una cesárea
4) Una mujer de 20 años, cursando un embarazo de 33 semanas, inicia contracciones uterinas, algunas de las cuales son dolorosas. Se constata la presencia de 2 contracciones uterinas cada 10 minutos y el registro de la frecuencia fetal es tranquilizador. El tacto vaginal no muestra modificaciones cervicales. La conducta más adecuada es:
a) Realizar una amniocentesis
b) Realizar una ecografía transvaginal
c) Enviar a domicilio
d) Administrar nifedipino oral
e) Administrar corticoides, tocolíticos y antibióticos endovenosos
5) Una mujer de 28 años presenta atraso menstrual, por lo que se realiza un test de embarazo, que resulta positivo. Acude a control, realizándose una ecografía transvaginal, que muestra ausencia de gestación intrauterina. Se solicita beta-HCG que resulta 400 UI/L. Se repite la ecografía 48 horas después, sin poder visualizar una gestación intrauterina y se repite también la beta-HCG, resultando 800 UI/L. El diagnóstico más probable es:
a) Embarazo ectópico
b) Embarazo normal
c) Aborto retenido
d) Aborto completo
e) Embarazo molar
6) Una mujer de 19 años, cursando un embarazo de 30 semanas, consulta por dolor abdominal. En las últimas semanas ha sentido malestar general, el que empeoró mucho en las últimas 24 horas. Al examen físico se aprecia algo ictérica, con PA: 190/120, edema en las extremidades inferiores. Sus exámenes demuestran anemia leve, plaquetas: 50.000, proteinuria cualitativa ++++, GOT: 280 UI/L, creatinina: 2,0 mg/dl. El RBNE es reactivo. La conducta más adecuada es:
a) Administrar labetalol y sulfato de magnesio, por vía endovenosa y realizar cesárea
b) Administrar fenoterol por vía endovenosa e interrumpir el embarazo por la vía más expedita
c) Administrar labetalol y corticoides por vía endovenosa y mantener una conducta expectante hasta las 34 semanas
d) Administrar fenoterol por vía endovenosa e inducir el parto con misoprostol intravaginal
e) Administrar nifedipino por vía oral y realizar cesárea de urgencia
7) Una mujer de 40 años, cursando un embarazo de 32 semanas presenta polihidramnios, por lo que se realiza un test de tolerancia a la glucosa que muestra glicemia basal de 110 mg/dl y una glicemia 2 horas post 75g de glucosa de 180 mg/dl. Se indica dieta. ¿Cuál es el mejor examen para evaluar el control metabólico de esta paciente?
a) Test de tolerancia a la glucosa
b) Glicemia de ayuno
c) Hemoglobina glicosilada
d) Glicemias preprandiales y postprandiales
e) Ecografía obstétrica, con estimación de peso fetal
8) Una mujer de 34 años presenta un embarazo de 34 semanas. Se realiza una ecografía obstétrica, que demuestra un feto con un peso en percentil 3 para la edad gestacional, con normalidad en el líquido amniótico. El registro basal no estresante no muestra alteraciones. ¿Qué conducta es más adecuada para el manejo de esta paciente?
a) Interrupción por la vía más expedita
b) Inducción del parto con misoprostol
c) Solicitar un doppler de arterias uterinas
d) Administrar corticoides y tocolíticos a la madre
e) Solicitar un doppler fetal
9) Una mujer multípara está en trabajo de parto a las 40 semanas. Presenta 3 contracciones cada 10 minutos, feto en cefálica, cuello uterino completamente borrado, con dilatación de 5 cm y membranas íntegras. Tres horas después tiene una dilatación de 6 cm. La conducta más adecuada es:
a) Realizar rotura de membranas
b) Dejar evolucionar espontáneamente
c) Realizar cesárea
d) Realizar fórceps
e) Iniciar goteo oxitócico
10) Una paciente multípara, cursando un embarazo de término, inicia trabajo de parto, en fase de expulsivo, con feto en presentación de vértice y 4 contracciones cada 10 minutos. Como antecedente tiene una cesárea previa a las 36 semanas. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea
b) Dejar evolución espontánea
c) Realizar fórceps
d) Administrar tocolíticos
e) Administrar corticoides y tocolíticos
11) Una paciente de 35 años, presenta hipermenorrea y dismenorrea, desde hace un año y medio. Al examen físico se palpa útero aumentado de tamaño y la ecografía transvaginal muestra un miometrio irregular. El diagnóstico más probable es:
a) Adenomiosis
b) Endometriosis
c) Miomatosis
d) Neoplasia trofoblástica gestacional
e) Cáncer de endometrio
12) En un control, una mujer de 60 años se realiza una ecografía transvaginal, que muestra la presencia de un tumor anexial derecho de 5 cm de diámetro, de aspecto quístico, con presencia de varias increcencias. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar tratamiento con agonistas de GnRH y realizar tumorectomía laparoscópica en 3 meses
b) Iniciar anticonceptivos orales y controlar con nueva ecografía en 3 meses
c) Observar evolución
d) Realizar drenaje por punción del contenido del tumor quístico
e) Realizar anexectomía y biopsia quirúrgica
13) ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación del uso de ACO?
a) Antecedentes familiares de cáncer de endometrio
b) Antecedentes familiares de cáncer de ovario
c) Antecedentes familiares de cáncer de cuello uterino
d) Hipertensión arterial
e) Trombofilia
14) Una mujer de 30 años consulta por leucorrea, abundante y disuria. Al examen físico se aprecia mucosa vulvar y vaginal eritematosa, con cuello uterino con abundantes petequias y leucorrea verde abundante. Además, presenta mal olor. La etiología más probable del cuadro descrito es:
a) Parasitaria
b) Bacteriana
c) Obstrucción al tracto genital
d) Tumoral
e) Funcional
15) Una mujer de 50 años se realiza una mamografía que muestra una lesión espiculada y densa, con algunas calcificaciones, informada como Birrads 4. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía mamaria
b) Solicitar nueva mamografía de inmediato
c) Controlar con nueva mamografía en 6 meses
d) Derivar para biopsia mamaria con mamótomo
e) Derivar para resolución quirúrgica inmediata
16) ¿Cuál de las siguientes opciones es más probable de encontrar en una paciente con endometriosis?
a) Metrorragia
b) Dispareunia superficial
c) Infertilidad
d) Dismenorrea primaria
e) Leucorrea
17) Una mujer se realiza un PAP que es informado con presencia de atipías de tipo glandular, de grado moderado. La conducta más adecuada es:
a) Realizar legrado endometrial biópsico
b) Realizar cono cervical
c) Solicitar nuevo PAP en un año
d) Realizar colposcopía y curetaje endocervical
e) Realizar histerectomía
18) Una niña de 12 años refiere que sus reglas son muy abundantes, con coágulos en algunas ocasiones y que vienen regularmente cada 28 días, desde hace 1 año. Ha sido tratada por anemia ferropénica y se realizó una exploración clínica ginecológica, que mostró himen perforado, sin alteraciones en los genitales externos, así como una ecografía transrectal, que fue normal. ¿Qué conducta es más importante dentro de los enumerados?
a) Realizar biopsia endometrial
b) Realizar PAP y colposcopía
c) Solicitar pruebas de hemostasia
d) Realizar cultivos vaginales
e) Iniciar ACO
19) Una paciente de 34 años está en amenorrea desde hace 12 meses, luego de haber dado a luz a su segundo hijo. Se realiza test de embarazo que resulta negativo, TSH: 3,0 UI/L, prolactina: normal, prueba de progesterona: negativa, prueba de estrógenos + progesterona: negativa. ¿Qué diagnóstico es más probable?
a) Síndrome de Sheehan
b) Síndrome de Asherman
c) Falla ovárica prematura
d) Anovulación
e) Amenorrea de causa hipotalámica
20) Una mujer de 50 años, sin antecedentes de importancia, consulta por bochornos y sequedad vaginal. No presenta otros síntomas y su examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Indicar raloxifeno
b) Indicar progestágeno sólo
c) Indicar estrógeno solo
d) Indicar estrógeno + progestágeno
e) Indicar agonistas de la GnRH
Respuestas
1 C
Tiene una RPM menor a 32 semanas, por lo que se debe manejar de manera expectante, con antibióticos y corticoides. Se interrumpirá al cumplir las 34 semanas o si desarrolla clínica de corioamnionitis. La opción E (coriticoides + ATB + interrumpir en 48 h) es aceptable entre las 32 y 34 semanas, pero actualmente se prefiere mantener una conducta expectante.
2 A
Es una rotura de vasa previa clásica: metrorragia y sufrimiento fetal, que aparece luego de romper las membranas. Se debe proceder a una cesárea de urgencia, ya que de lo contrario, fallece el feto por shock hipovolémico, dado que la sangre es de origen fetal.
3 D
Tiene una metrorragia de la segunda mitad del embarazo. La conducta es hacer una especuloscopía (ya se hizo, porque dice que la sangre proviene del OCE) y luego proceder a la ecografía obstétrica (transvaginal), que diferencia entre las distintas causas (placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta normoinserta). Además, es correcto evaluar el bienestar fetal, con el RBNE o PBF.
4 B
Tiene una amenaza de parto prematuro (contracciones, sin modificaciones cervicales, antes de las 37 semanas). Además, es menor a 34 semanas, por lo que se debe realizar una cervicometría, para determinar el riesgo de evolución a un trabajo de parto prematuro. Si tuviese 30 mm o más de longitud cervical, se observaría evolución. Si tiene menos, se debe manejar con tocolíticos y corticoides. La amniocentesis solo se indica si tiene menos de 15 mm o si no responde a los tocolíticos de primera línea.
5 B
Por tener una HCG menor a 1.500 UI/L, puede ser un embarazo normal, de menor edad gestacional o un embarazo ectópico. Por ello, se debe repetir la HCG en 48 horas. Si aumenta más de un 66%, probablemente es un embarazo normal (como en este caso) y se segurá con HCG y ecografía. Si aumenta menos de 66%, probablemente es un embarazo ectópico.
6 A
Tiene un síndrome de HELLP clásico: preclamsia (HTA, con proteinuria y edema), anemia, trombopenia y hepatitis (además, el dolor epigástrico es característico). Se trata con interrupción (en este caso cesárea, por no tener un trabajo de parto avanzado, por lo que demoraría mucho la inducción), pero previamente se debe administrar el sulfato de magnesio. Además tiene una crisis hipertensiva (PA > o = a 160/110 mmHg), que se maneja con labetalol ev. El fenoterol es un beta-agonista, que se usa como tocolítico de segunda línea.
7 D
La diabetes gestacional (DMG) se diagnostica como 2 glicemias mayores a 100, pero menores a 126 (al inicio del embarazo). También se diagnostica en la segunda mitad del embarazo, como un TTGO 75 gramos de glucosa, con glicemia basal de 100 mg/dl o más, o con la glicemia postcarga de 140 mg/dl o más. En este caso, tanto por la glicemia basal, como por la postcarga, tiene una DMG. Se debe evaluar con glicemias pre y postprandiales, las que deben ser menores a 90 y 120, respectivamente. La HbA1c no sirve, por demorar mucho en alterarse, pero aún así, vale la pena mencionar, que lo ideal, es que sea menor a 6%.
8 E
Tiene un RCIU (peso menor a p10 para la edad gestacional). Los corticoides están indicados por tener menos de 34 semanas, pero el doppler fetal (incluye el doppler umbilical, de arteria cerebral media y del ducto venoso) es el examen fundamental para seguir al RCIU y determina el momento de la interrupción, lo que es lo más importante.
El doppler de uterinas se realiza como screening de preclamsia y de RCIU, pero en ambos casos, una vez hecho el diagnóstico, el doppler fetal pasa a ser el examen más importante, para evaluar la unidad fetoplacentaria.
9 A
Por estar en fase activa, se espera que en 3 horas haya dilatado al menos 3 cm. Como no ocurrió, se debe hacer una prueba de trabajo de parto: 1. oxitocina para tener 3 a 5 contracciones en 10 minutos (ya las tiene), 2. rotura de membranas (se debe hacer en este caso) y 3. anestesia (no está en las opciones, así que se asume que ya la tiene). Solo si no avanza, se debe hacer la cesárea, por desproporción cefalopélvica.
10 B
Por tener solo 1 cesárea previa, tiene opción de parto vaginal. Por ello, se debe dejar que evolucione espontáneamente.
11 A
Es una adenomiosis clásica: produce hipermenorrea y puede tener el útero grande, liso. La ecografía ve el miometrio irregular.
El cáncer de endometrio se presenta como metrorragia con útero aumentado. La ecografía muestra al endometrio engrosado e irregular.
La endometriosis produce solo dismenorrea e infertilidad, sin alteraciones en el flujo rojo. La ecografía suele ser normal.
Los miomas producen hipermenorrea y un útero nodular. La ecografía los ve como un tumor sólido, homogéneo e hiperecogénico.
12 E
Tiene tumor anexial complejo, por lo que debe sospecharse un cáncer de ovario. Por tanto, se debe proceder a la cirugía laparocópica, con biosia rápida intraoperatoria. Por ser postmenopáusica, no vale la pena hacer una tumorectomía, sino directamente la anexectomía. Las biopsias ováricas no son por punción, sino quirúrgicas.
13 E
Las contraindicaciones más importantes de los ACO son: antecedente personal de cáncer de mama, cáncer de endometrio, metrorragia de origen desconocido (porque puede ser de endometrio), los melanomas, el alto riesgo cardiovascular (ej. fumadora mayor de 35 años), las trombofilias, el lupus, la migraña que empeora con ACO.
Vale la pena mencionar que los antecedentes familiares no contraindican el uso de ACO.
14 A
Tiene una tricomoniasis clásica, que es un parásito.
15 D
Birrads 0 (mamografía no sirve) = ecografía.
Birrads 1 (normal) = mamografía en 1 o 2 años.
Birrads 2 (benigno) = mamografía en 1 o 2 años.
Birrads 3 (lesión incierta) = mamografía en 6 meses y se puede complementar con ecografía.
Birrads 4 (lesión sospechosa de cáncer) = biopsia por punción (mamótomo, trucut, estereotáxica, etc).
Birrads 5 (cáncer con alta probabilidad) = biopsia quirúrgica.
Birrads 6 (cáncer ya diagnosticada con biopsia) = tratamiento del cáncer, según estadía.
16 C
La endometriosis presenta dolor (dismenorrea secundaria, dispareunia profunda y disquexia), más infertilidad. No tiene alteraciones de los flujos rojos ni blancos. Como todo proceso peritoneal, puede elevar el Ca-125.
17 D
Las atipías galndulares, se derivan a colposcopía, más curetaje endocervical y biopsia. Si está normal, se prosigue el estudio con una biopsia de endometrio. Las AGUS se manejan igual.
18 C
Tiene un sangrado uterino anormal, de tipo hipermenorrea. La causa más frecuente son los miomas submucosos, pero en las adolescentes, es necesario descartar las alteraciones de la hemostasia, como la enfermedad de von Willebrand.
19 B
El síndrome de Asherman tiene todo el estudio hormonal normal, porque es secundario a alteraciones uterinas: sinequias, luego del legrado postparto), por lo que tiene negativas tanto la prueba de progesterona, como la de estrógeno más progesterona. El síndrome de Sheehan (hipopituitarismo), la falla ovárica y la falla hipotalámica tienen positiva la prueba de estrógenos más progesterona. La anovulación, además, tiene positiva la prueba de progesterona.
20 D
Tiene indicación de TRH, por los bochornos. Como tiene útero, se indican estrógenos más progestágenos. Si hubiese estado histerectomizada, solo se indicarían los estrógenos solos.
Los progestágenos solos, se indican como anticonceptivo, en la lactancia materna.